Carta científica
Gastroenteropatía eosinofílica y obstrucción digestiva
Eosinophilic gastroenteropathy and digestive obstruction
Laura Tesouro Rodríguez
, Carmen Lázaro de Lucas, Lorena Nélida Magallares García, Eva Martínez-Ojinaga Nodal, Esther Ramos Boluda
Autor para correspondencia
Unidad de Rehabilitación Intestinal, Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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características clínicas, endoscópicas e histológicas, el tratamiento utilizado y la evolución a largo plazo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estos 5 años fueron diagnosticados 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con GE. Todos ellos eran varones, entre 1 y 13 años. Como enfermedad asociada, uno era portador de un trasplante multivisceral y otro era diabético de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>. Los síntomas predominantes fueron los vómitos en 4 (80%), seguidos de dolor abdominal en 2 (40%), estacionamiento ponderal en 2 (40%), distensión abdominal con ascitis en uno (20%) y diarrea en otro (20%). La mediana de la duración de la sintomatología fue de 2 meses (rango de 1-5). Todos presentaban valores de albúmina sérica en el límite bajo de la normalidad y el 80%, eosinofilia periférica. Un paciente presentaba IgE elevada (111 kU/L) y pruebas cutáneas positivas para proteínas de leche de vaca. Estudio microbiológico negativo en todos. La ecografía demostró aumento de espesor de la pared del tracto digestivo (2 en píloro, 2 en antro y duodeno y uno en intestino delgado). La endoscopia puso de manifiesto una mucosa edematosa y mamelonada en todos los pacientes, estenosis pilórica en 3, estenosis duodenal en uno, úlcera gástrica en uno y úlcera duodenal en uno (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El estudio histológico reveló infiltración eosinofílica en esófago en el 80%, gástrica en el 100% y en el intestino delgado en el 60%. Todos recibieron tratamiento esteroideo (metilprednisolona 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía oral en pauta descendente durante 2 meses) con buena respuesta; hubo recidiva en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos, por lo que precisaron nuevo ciclo esteroideo. Como tratamiento asociado, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recibieron fórmula extensamente hidrolizada de caseína, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tratamiento antisecretor y uno precisó piloroplastia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GE es una entidad infrecuente, caracterizada por infiltración eosinofílica del tracto digestivo, de forma parcheada o continua. La etiología es desconocida. Se han postulado varias hipótesis, la más aceptada es que se trata de una reacción de hipersensibilidad inmediata o de tipo 1 frente alérgenos alimentarios. Solo uno de nuestros pacientes presentó sensibilización a proteína de leche de vaca. La incidencia se estima en torno a 1-20/100.000 nacidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las manifestaciones clínicas dependen de la extensión, localización y profundidad del infiltrado inflamatorio. El antro gástrico y el intestino delgado son las zonas más frecuentemente afectadas. Se distinguen 3 formas clínicas según la infiltración eosinofílica: forma mucosa (la más común, cursa con dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso y malabsorción), forma muscular (engrosamiento de la pared del intestino, que se manifiesta por síntomas obstructivos, típicamente a nivel de región pilórica) y forma serosa (infiltrado transmural con aparición de ascitis eosinofílica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cuatro de nuestros pacientes presentaron síntomas obstructivos, forma inusual de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y uno de ellos presentó datos ecográficos de ascitis. En muchas ocasiones, se acompaña de eosinofilia periférica y de enteropatía pierde-proteínas. Los criterios diagnósticos se basan en la presencia de síntomas gastrointestinales y demostración histológica de infiltración eosinofílica de una o más áreas del tracto digestivo en ausencia de otra causa de eosinofilia (parasitosis, alergia medicamentosa, síndrome hipereosinofílico, enfermedad celiaca o neoplasia). Las pruebas de imagen pueden revelar engrosamiento de la mucosa y ulceración u obstrucción intestinal parcial. Los hallazgos endoscópicos son edema y congestión y, más raramente, lesiones ulcerosas y zonas estenóticas (pilórica/duodenal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el examen microscópico se observa un denso infiltrado inflamatorio de eosinófilos; se considera como umbral para la gastroenteropatía >25-30 eosinófilos/campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se aconsejan múltiples biopsias de cada segmento (mínimo 6), ya que la afectación puede ser parcheada. El tratamiento se basa en restricciones dietéticas, uso de esteroides e inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un alto porcentaje de pacientes presenta recidiva de la enfermedad al suspender el tratamiento esteroideo y precisa un nuevo ciclo o tratamiento de mantenimiento con budesonida o azatioprina. Algunos casos de GE localizadas con afectación muscular han precisado resolución quirúrgica de la obstrucción intestinal, como ocurrió en uno de nuestros pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la GE es una enfermedad infrecuente con clínica inespecífica. Debe sospecharse ante la presencia de síntomas obstructivos (vómitos, distensión y dolor abdominal….) o ascitis inexplicada. La eosinofilia periférica es una característica frecuente. El diagnóstico es histológico y es necesaria la toma de biopsias en todos los niveles del tracto gastrointestinal. El tratamiento esteroideo es eficaz y seguro, pero hay tendencia a la recurrencia; además, el cuadro puede cursar con obstrucción digestiva y requerir tratamiento quirúrgico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 835 "Ancho" => 974 "Tamanyo" => 113593 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucosa de antro gástrico congestiva y edematosa con estenosis pilórica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 835 "Ancho" => 974 "Tamanyo" => 107544 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucosa gástrica edematosa y erosionada con estenosis pilórica y úlcera en cisura angular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options for eosinophilic gastrointestinal diseases in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Octubre | 293 | 44 | 337 |
| 2024 Septiembre | 286 | 35 | 321 |
| 2024 Agosto | 325 | 69 | 394 |
| 2024 Julio | 242 | 37 | 279 |
| 2024 Junio | 211 | 35 | 246 |
| 2024 Mayo | 246 | 46 | 292 |
| 2024 Abril | 216 | 38 | 254 |
| 2024 Marzo | 242 | 38 | 280 |
| 2024 Febrero | 254 | 36 | 290 |
| 2024 Enero | 262 | 23 | 285 |
| 2023 Diciembre | 265 | 31 | 296 |
| 2023 Noviembre | 243 | 44 | 287 |
| 2023 Octubre | 286 | 27 | 313 |
| 2023 Septiembre | 249 | 28 | 277 |
| 2023 Agosto | 183 | 24 | 207 |
| 2023 Julio | 167 | 28 | 195 |
| 2023 Junio | 168 | 44 | 212 |
| 2023 Mayo | 243 | 42 | 285 |
| 2023 Abril | 128 | 25 | 153 |
| 2023 Marzo | 239 | 36 | 275 |
| 2023 Febrero | 171 | 37 | 208 |
| 2023 Enero | 129 | 35 | 164 |
| 2022 Diciembre | 169 | 47 | 216 |
| 2022 Noviembre | 176 | 47 | 223 |
| 2022 Octubre | 231 | 55 | 286 |
| 2022 Septiembre | 153 | 56 | 209 |
| 2022 Agosto | 174 | 66 | 240 |
| 2022 Julio | 203 | 38 | 241 |
| 2022 Junio | 139 | 48 | 187 |
| 2022 Mayo | 150 | 55 | 205 |
| 2022 Abril | 185 | 31 | 216 |
| 2022 Marzo | 152 | 61 | 213 |
| 2022 Febrero | 135 | 40 | 175 |
| 2022 Enero | 153 | 30 | 183 |
| 2021 Diciembre | 145 | 50 | 195 |
| 2021 Noviembre | 176 | 44 | 220 |
| 2021 Octubre | 250 | 81 | 331 |
| 2021 Septiembre | 123 | 50 | 173 |
| 2021 Agosto | 166 | 71 | 237 |
| 2021 Julio | 129 | 52 | 181 |
| 2021 Junio | 159 | 66 | 225 |
| 2021 Mayo | 130 | 57 | 187 |
| 2021 Abril | 314 | 142 | 456 |
| 2021 Marzo | 212 | 79 | 291 |
| 2021 Febrero | 165 | 45 | 210 |
| 2021 Enero | 166 | 46 | 212 |
| 2020 Diciembre | 123 | 51 | 174 |
| 2020 Noviembre | 173 | 25 | 198 |
| 2020 Octubre | 251 | 33 | 284 |
| 2020 Septiembre | 341 | 35 | 376 |
| 2020 Agosto | 202 | 44 | 246 |
| 2020 Julio | 181 | 29 | 210 |
| 2020 Junio | 261 | 47 | 308 |
| 2020 Mayo | 141 | 34 | 175 |
| 2020 Abril | 110 | 20 | 130 |
| 2020 Marzo | 91 | 23 | 114 |
| 2020 Febrero | 126 | 16 | 142 |
| 2020 Enero | 105 | 40 | 145 |
| 2019 Diciembre | 122 | 24 | 146 |
| 2019 Noviembre | 109 | 14 | 123 |
| 2019 Octubre | 134 | 24 | 158 |
| 2019 Septiembre | 166 | 27 | 193 |
| 2019 Agosto | 109 | 30 | 139 |
| 2019 Julio | 115 | 35 | 150 |
| 2019 Junio | 116 | 32 | 148 |
| 2019 Mayo | 200 | 25 | 225 |
| 2019 Abril | 191 | 36 | 227 |
| 2019 Marzo | 99 | 25 | 124 |
| 2019 Febrero | 81 | 22 | 103 |
| 2019 Enero | 78 | 28 | 106 |
| 2018 Diciembre | 86 | 30 | 116 |
| 2018 Noviembre | 127 | 30 | 157 |
| 2018 Octubre | 163 | 21 | 184 |
| 2018 Septiembre | 101 | 19 | 120 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Marzo | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Septiembre | 0 | 20 | 20 |
| 2017 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Julio | 0 | 16 | 16 |
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