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Esta es una causa importante de morbimortalidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Hist&#243;ricamente&#44; el estreptococo del grupo B &#40;SGB&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> &#40;30-50&#37;&#41; era el principal responsable&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span> &#40;26&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n los resultados presentados en la reuni&#243;n del grupo Castrillo de 2016 que hacen referencia a los datos de 2015 y se encuentran pendientes de publicaci&#243;n&#44; el SGB &#40;31&#44;4&#37;&#41; ha sido superado por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;35&#44;7&#37;&#41; como principal responsable de la sepsis vertical precoz&#46; Otros pat&#243;genos&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&#44; est&#225;n menos frecuentemente implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la sepsis precoz por SGB sin medidas de prevenci&#243;n alcanzaba el 3 por 1&#46;000 en los a&#241;os 70&#46; Tras la publicaci&#243;n de las medidas de prevenci&#243;n de la enfermedad perinatal por SGB por parte de los CDC en el a&#241;o 1996 y sus revisiones en 2002 y 2010&#44; y la administraci&#243;n de profilaxis antibi&#243;tica intraparto cuando existen factores de riesgo&#44; se ha asistido a un descenso en la incidencia de sepsis de cualquier etiolog&#237;a&#44; aunque especialmente la causada por SGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; No obstante&#44; sigue siendo una causa frecuente de sepsis en reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino y pret&#233;rmino tard&#237;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la incidencia de sepsis vertical precoz en pa&#237;ses en los que se llevan a cabo las medidas de prevenci&#243;n se encuentra en torno a 0&#44;9-1 por cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; siendo la incidencia de sepsis vertical confirmada&#44; aquella con cultivos positivos&#44; entre el 0&#44;76 y el 0&#44;9 por 1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n datos del grupo Castrillo&#44; el descenso ha sido muy importante desde una incidencia de un 1&#44;25 en el a&#241;o 1996 hasta incidencias en torno al 0&#44;7 por cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos desde 2005&#44; con un repunte puntual de 0&#44;96 por 1&#46;000 en 2015 &#40;datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a las medidas de prevenci&#243;n establecidas&#44; la tasa de mortalidad ha descendido desde un 50&#37; en los a&#241;os 70 hasta un 4-6&#37; en reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La morbilidad asociada a este cuadro cl&#237;nico es importante&#44; pudiendo presentar los pacientes secuelas neurol&#243;gicas y&#47;o sensoriales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos responsables son bacterias comensales del tracto gastrointestinal&#44; que a su vez act&#250;a como reservorio principal y es fuente de paso hacia la cavidad vaginal&#46; La colonizaci&#243;n materna es el factor de riesgo principal para desarrollar una sepsis vertical&#46; La presencia de bacteriuria en cualquier momento de la gestaci&#243;n supone mayor riesgo de sepsis al indicar una alta colonizaci&#243;n materna&#46; Se estima que de forma global&#44; en torno al 10-30&#37; de las mujeres durante la gestaci&#243;n est&#225;n colonizadas por el SGB&#44; se desconoce la tasa de colonizaci&#243;n por otros g&#233;rmenes ya que no se realizan controles de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la tasa de colonizaci&#243;n se encuentra entre el 10 y el 18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El mecanismo de infecci&#243;n conocido como transmisi&#243;n vertical se produce como consecuencia de la colonizaci&#243;n del reci&#233;n nacido mediante la exposici&#243;n a trav&#233;s de la vagina de una mujer colonizada&#46; Esto puede ocurrir bien porque el pat&#243;geno ascienda hacia la bolsa amni&#243;tica rota con el trabajo del parto&#44; mediante invasi&#243;n de las membranas amni&#243;ticas &#237;ntegras&#44; o bien cuando el ni&#241;o pasa a trav&#233;s del canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la colonizaci&#243;n materna se asocian otros factores de riesgo&#44; como la prematuridad &#40;edad gestacional &#91;EG&#93; inferior a 37 semanas&#41;&#44; la rotura de membranas igual o superior a 18 h y la fiebre materna superior a los 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; que puede ser secundaria a una corioamnionitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos cl&#237;nicos de infecci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#44; aunque pueden ser sutiles e inespec&#237;ficos&#44; aparecen en el 90&#37; en las primeras 24 h de vida&#44; por lo que es muy importante la observaci&#243;n estrecha durante este periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al riesgo que supone&#44; tradicionalmente distintos comit&#233;s y organizaciones de reconocido prestigio han recomendado la realizaci&#243;n de exploraciones complementarias dolorosas &#40;anal&#237;tica sangu&#237;nea para el recuento leucocitario y los reactantes de fase aguda&#41; en neonatos con factores de riesgo infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las pruebas de laboratorio realizadas en pacientes de riesgo tienen una sensibilidad y especificidad bajas&#44; lo cual&#44; junto a los infructuosos intentos de poner en marcha scores para identificar de forma precoz los neonatos con factores de riesgo que van a desarrollar una sepsis&#44; condicionan un ingreso innecesario para iniciar tratamiento antibi&#243;tico&#46; Esto supone separar el binomio madre-hijo dificultando la instauraci&#243;n de la lactancia materna y adem&#225;s implica la realizaci&#243;n de pruebas complementarias molestas y la instauraci&#243;n de tratamientos no exentos de potenciales efectos adversos&#46; La utilizaci&#243;n de pruebas complementarias de forma aislada no se recomienda ya que&#44; por ejemplo&#44; el valor predictivo positivo del recuento leucocitario es tan solo del 37&#37; y la sensibilidad que muestra la ratio neutr&#243;filos inmaduros&#47;maduros es del 46&#37;&#46; Diferentes paneles de screening de sepsis han arrojado valores predictivos positivos inferiores al 30&#37;&#44; aunque con valores predictivos negativos &#62; 99&#37; en algunos estudios peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Las determinaciones de reactantes de fase aguda&#44; realizadas de forma seriada&#44; han mostrado valores predictivos negativos elevados en las primeras 12 h de vida superando el 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aplicaci&#243;n de las medidas preventivas para prevenci&#243;n de sepsis vertical y el descenso en su incidencia&#44; se han propuesto cambios en el manejo&#46; La evidencia cient&#237;fica&#44; pese a las recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas&#44; muestra que la mayor&#237;a de los neonatos que van desarrollar una sepsis lo hacen en las primeras 48 h&#46; La observaci&#243;n cl&#237;nica frente a las pruebas de laboratorio no demuestra un inicio m&#225;s tard&#237;o del tratamiento ni supone un aumento de la tasa de morbimortalidad&#46; Por lo cual&#44; parece factible que la vigilancia cl&#237;nica estrecha sea suficiente para la detecci&#243;n de los reci&#233;n nacidos con sepsis precoz&#46; Esto supondr&#237;a adem&#225;s evitar la separaci&#243;n madre-hijo&#44; la alteraci&#243;n de la flora intestinal y de puesta en marcha del sistema inmunitario&#44; que supone la instauraci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico en el caso de que no sea necesario&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas empleadas para la prevenci&#243;n de la sepsis precoz no se han mostrado eficaces en la sepsis neonatal tard&#237;a&#44; cuya incidencia permanece estable en torno al 0&#44;3-0&#44;4 por 1&#46;000 de los reci&#233;n nacidos vivos&#46; Su mecanismo de trasmisi&#243;n no est&#225; a&#250;n muy claro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos datos observados&#44; se decidi&#243; poner en marcha un protocolo de observaci&#243;n cl&#237;nica en reci&#233;n nacidos con factores de riesgo infeccioso para evitar separaci&#243;n del binomio madre-hijo y disminuir los procedimientos dolorosos y la antibioterapia innecesarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo realizado desde marzo del 2011 hasta mayo del 2015 en la planta de maternidad de un Hospital Universitario de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> que atiende una media de 2&#46;200 partos anuales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planta de maternidad cuenta con 25 habitaciones simples y 3 dobles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a todos los reci&#233;n nacidos con factores de riesgo infeccioso&#44; asintom&#225;ticos al nacimiento y con EG igual o superior a 35 semanas&#46; Durante la estancia en maternidad se recogieron de forma estandarizada los factores de riesgo infeccioso y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los reci&#233;n nacidos&#44; las valoraciones cl&#237;nicas realizadas por el pediatra &#40;a las 2 h de vida&#44; entre las 6 y las 18 h de vida&#44; y diariamente hasta el momento del alta&#41;&#44; la necesidad de ingreso&#44; la realizaci&#243;n o no de pruebas complementarias y las horas de vida al alta&#46; Como factores de riesgo infeccioso se incluyeron los siguientes&#58; EG inferior a 37 semanas y toma materna de SGB desconocida&#44; toma materna de SGB positiva sin profilaxis antibi&#243;tica o con profilaxis incompleta &#40;definida como una dosis antibi&#243;tica menos de cuatro horas antes del nacimiento&#41;&#44; tiempo de bolsa rota igual o superior a 18 h y fiebre materna superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">anexo 1</a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron las siguientes definiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Sepsis vertical comprobada o altamente probable&#187;&#58; aquella con cl&#237;nica y anal&#237;tica compatibles que comienza en las primeras 72 h de vida&#44; descart&#225;ndose la posibilidad de infecci&#243;n nosocomial y con hemocultivo o cultivos perif&#233;ricos positivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Sepsis vertical cl&#237;nica&#187;&#58; aquella iniciada en los 3 primeros d&#237;as de vida con presencia de SIRS neonatal&#44; pero hemocultivo negativo&#44; aunque con datos que indican etiolog&#237;a infecciosa &#40;presencia de factores riesgo de transmisi&#243;n vertical y&#47;o aislamiento de g&#233;rmenes pat&#243;genos en canal genital materno o en exudados perif&#233;ricos tomados al reci&#233;n nacido en las primeras horas de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron&#44; adem&#225;s&#44; los datos de los reci&#233;n nacidos con EG <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 semanas ingresados en la Unidad Neonatal durante este periodo con diagn&#243;stico al alta de sepsis vertical precoz confirmada&#44; as&#237; como sus factores de riesgo infeccioso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS v22&#46;0 para MAC&#46; La normalidad de las variables cuantitativas se estableci&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables de distribuci&#243;n normal se describieron con media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas &#40;porcentaje&#41; de sus categor&#237;as&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio nacieron un total de 9&#46;424 reci&#233;n nacidos&#44; de los cuales 9&#46;137 &#40;96&#37;&#41; ten&#237;an una EG igual o superior a las 35 semanas&#46; Se incluy&#243; en el estudio a un total de 1&#46;425 reci&#233;n nacidos &#40;15&#44;6&#37;&#41; asintom&#225;ticos al nacimiento que cumpl&#237;an criterios por presentar uno o varios factores de riesgo&#46; Los datos demogr&#225;ficos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el algoritmo de distribuci&#243;n de los ni&#241;os nacidos durante el periodo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de riesgo infeccioso m&#225;s frecuente por el que fueron incluidos fue el tiempo de bolsa rota prolongada &#8805; 18 h &#40;63&#37;&#44; n &#61; 899&#41;&#44; seguido por los ni&#241;os con toma materna para SGB positiva que no hab&#237;an recibido profilaxis o en los que hab&#237;a sido incompleta &#40;22&#44;9&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>327&#41;&#44; en tercer lugar la fiebre materna &#8805; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C intraparto &#40;11&#44;3&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>161&#41; y finalmente la prematuridad con toma de SGB materna desconocida &#40;7&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#46; Del total de reci&#233;n nacidos incluidos en el estudio&#44; 61 &#40;4&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an 2 o m&#225;s factores de riesgo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la profilaxis antibi&#243;tica intraparto&#44; 958 madres &#40;67&#44;2&#37;&#41; la recibieron&#46; Se utilizaron diferentes pautas antibi&#243;ticas&#44; siendo la prescripci&#243;n m&#225;s frecuente penicilina o ampicilina intravenosas &#40;88&#44;83&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>851&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; 1&#46;372 de los ni&#241;os incluidos &#40;96&#44;2&#37;&#41; fueron dados de alta desde la planta de maternidad&#44; siendo su estancia media de 72&#44;65 h&#46; Cuatro de ellos fueron dados de alta precoz antes de las 48 h de vida y fueron reevaluados en el hospital en las siguientes 24 h del alta permaneciendo todos ellos asintom&#225;ticos&#46; Los 53 restantes &#40;3&#44;8&#37;&#41; presentaron s&#237;ntomas durante el periodo de observaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; ingresaron y se les realizaron pruebas complementarias&#46; El motivo de ingreso en 26 de ellos &#40;1&#44;82&#37;&#41; no fue sospecha de infecci&#243;n&#44; sino otras causas&#44; tales como ictericia&#44; hipoglucemia&#8230; Los otros 27 &#40;1&#44;89&#37;&#41; ingresaron con s&#237;ntomas indicativos de infecci&#243;n y&#44; tras realizar las exploraciones complementarias pertinentes&#44; en 20 &#40;1&#44;4&#37;&#41; se descart&#243; infecci&#243;n y solo 7 &#40;0&#44;49&#37;&#41; fueron diagnosticados de sepsis&#59; 6 cl&#237;nica sin confirmaci&#243;n bacteriol&#243;gica y uno de ellos de meningitis por SGB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de los 61 ni&#241;os con 2 o m&#225;s factores de riesgo infeccioso&#44; 10 &#40;9&#44;8&#37;&#41; ingresaron&#44; 6 de ellos &#40;0&#44;42&#37;&#41; por sospecha de infecci&#243;n&#46; Esto supone que un 13&#44;39&#37; de los ni&#241;os de este grupo ingresaron finalmente frente al 3&#44;15&#37; de los ni&#241;os que ten&#237;an solo un factor de riesgo&#44; lo cual supone una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este intervalo ingresaron en la Unidad Neonatal 1&#46;168 ni&#241;os&#44; de los cuales 7 &#40;0&#44;59&#37;&#41; fueron diagnosticados de sepsis precoz confirmada&#44; lo que supone una incidencia de sepsis probada de 0&#44;7 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46; De estos reci&#233;n nacidos&#44; en 3 casos el germen aislado fue el SGB &#40;0&#44;25&#37;&#41;&#44; lo que supone una incidencia de 0&#44;32 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46; De entre estos pacientes ingresados con sepsis confirmada&#44; 6 no ten&#237;an ning&#250;n factor de riesgo infeccioso&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes ingresados por sospecha de infecci&#243;n diagnosticados de sepsis cl&#237;nica o confirmada est&#225;n recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n del cribado universal de colonizaci&#243;n a las madres gestantes y la administraci&#243;n de antibioterapia intraparto en las gestaciones identificadas como de riesgo para el desarrollo de sepsis vertical en el reci&#233;n nacido ha disminuido dr&#225;sticamente su incidencia en nuestro medio&#46; De este modo&#44; parece razonable pensar que el manejo de los reci&#233;n nacidos de riesgo ha de cambiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De acuerdo con las gu&#237;as de manejo publicadas por los CDC y la Academia Americana de Pediatr&#237;a en 2011&#44; la mayor&#237;a de los reci&#233;n nacidos&#44; pero no todos&#44; podr&#237;an ser manejados simplemente con la observaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado la ineficacia de las pruebas complementarias frente al valor predictivo negativo tan elevado que supone el permanecer asintom&#225;tico pese a tener factores de riesgo infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es importante resaltar adem&#225;s&#44; que a pesar de que la mayor&#237;a de los reci&#233;n nacidos que desarrollan una sepsis precoz tienen factores de riesgo infeccioso&#44; hasta un cuarto de los que la desarrollan no los tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestro trabajo se recogieron como factores de riesgo infeccioso los ya publicados en las gu&#237;as CDC y gu&#237;as de otros organismos de prestigio internacional como la NICE y que ya han sido rese&#241;ados en apartados anteriores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se limit&#243; la recogida de pacientes a aquellos reci&#233;n nacidos con EG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 semanas&#44; al igual que otros trabajos publicados porque estos ni&#241;os tienen menor riesgo de desarrollar una sepsis grave&#46; Se identific&#243; un 15&#44;6&#37; de reci&#233;n nacidos con riesgo de sepsis por presentar uno o m&#225;s factores de riesgo infeccioso&#44; lo que supone un porcentaje muy similar al de otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Como se ha reflejado previamente en la literatura&#44; el presentar 2 o m&#225;s factores de riesgo infeccioso incrementa el riesgo de desarrollar una sepsis&#44; lo que se confirma en este trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; de los ni&#241;os ingresados con diagn&#243;stico de sepsis un 42&#37; no ten&#237;a ning&#250;n factor de riesgo&#44; lo que supera el 25&#37; de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de sepsis vertical confirmada encontrada en el estudio es de 0&#44;7 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; lo que coincide con las cifras publicadas a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21</span></a>&#46; Igualmente&#44; el 0&#44;32 por 1&#46;000 de sepsis por SGB coincide con los datos publicados en las gu&#237;as CDC &#40;0&#44;34-0&#44;37&#37;<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; y los datos del Grupo Castrillo &#40;0&#44;31&#37;<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 reci&#233;n nacidos ingresados por sospecha de sepsis&#44; 12 presentaron cl&#237;nica en las primeras 48 h de vida &#40;85&#44;7&#37;&#41; y los otros 2 &#40;14&#44;28&#37;&#41;&#44; lo hicieron dentro de las primeras 72 h de vida&#44; lo que se corresponde con los porcentajes encontrados en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; parece l&#243;gico pensar que es necesario alcanzar un equilibrio conociendo&#44; por una parte&#44; el riesgo de no diagn&#243;stico de una patolog&#237;a potencialmente grave como es la sepsis precoz frente a la realizaci&#243;n de ex&#225;menes complementarios&#44; el ingreso y la administraci&#243;n de antibioterapia intravenosa a reci&#233;n nacidos por otra parte sanos&#44; que lo &#250;nico que presentan es una serie de factores de riesgo y que permanecen en todo momento asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El presentar factores de riesgo supone simplemente esto&#44; un riesgo aumentado&#44; lo cual no quiere decir que necesariamente se desarrolle una sepsis&#46; Ninguno de los factores de riesgo ha demostrado consistencia suficiente para la identificaci&#243;n de reci&#233;n nacidos que van a presentar sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en el que se recogieron datos de reci&#233;n nacidos con EG &#8805; 35 semanas se muestra que la realizaci&#243;n de estudios complementarios en reci&#233;n nacidos asintom&#225;ticos ofrece informaci&#243;n poco fiable para el manejo de estos reci&#233;n nacidos&#44; precisando que es necesaria la mejora de los m&#233;todos para la identificaci&#243;n de reci&#233;n nacidos que realmente se encuentran en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antibi&#243;ticos adem&#225;s es algo que ha demostrado efectos secundarios a largo plazo&#46; En un estudio realizado en Suecia se demostr&#243; que su uso durante la primera semana de vida estaba relacionado con mayor riesgo de broncoespasmos de repetici&#243;n durante los primeros 12 meses&#44; extendi&#233;ndose este riesgo hasta los 4 a&#241;os y medio&#46; As&#237; mismo&#44; el uso de antibi&#243;ticos altera la microbiota intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio de forma individual han demostrado un escaso valor predictivo positivo y negativo para la detecci&#243;n de la sepsis vertical precoz&#46; As&#237; mismo&#44; la cl&#237;nica es muy sensible aunque con escaso valor predictivo positivo&#46; No obstante&#44; los reci&#233;n nacidos con sepsis presentan cl&#237;nica&#44; poco espec&#237;fica&#44; habitualmente dentro de las primeras 48 h del nacimiento a pesar de haber recibido antibioterapia intraparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un acuerdo un&#225;nime en la administraci&#243;n de antibioterapia de forma emp&#237;rica a todos los reci&#233;n nacidos con o sin factores de riesgo que presenten cl&#237;nica compatible&#46; No obstante&#44; el dilema se encuentra en qu&#233; hacer con los reci&#233;n nacidos asintom&#225;ticos con factores de riesgo infeccioso&#46; En el a&#241;o 2013 se public&#243; en Suiza una gu&#237;a de manejo de reci&#233;n nacido con factores de riesgo basada en las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr&#237;a publicadas en 2013&#44; en las que se recomienda la observaci&#243;n cl&#237;nica estrecha durante las primeras 48 h de vida de los reci&#233;n nacidos con factores de riesgo ante la evidencia de que m&#225;s de un 90&#37; de los que van a presentar una sepsis precoz&#44; desarrollan sintomatolog&#237;a en ese periodo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos en este estudio y de la literatura existente&#44; parece que la observaci&#243;n cl&#237;nica estrecha puede ser una medida suficiente y segura para la detecci&#243;n de sepsis neonatal precoz&#44; evitando la separaci&#243;n madre-hijo&#44; la realizaci&#243;n de pruebas complementarias y reduciendo el uso de antibioterapia&#46; Es recomendable la realizaci&#243;n de nuevos estudios que permitan la revisi&#243;n de este tipo de protocolos por parte de grupos de trabajo de sociedades cient&#237;ficas&#44; para validar y universalizar estas pr&#225;cticas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; total reci&#233;n nacidos observados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;425 &#40;14&#44;71&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EG&#44; media en semanas &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;86 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso al nacimiento &#40;media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;206&#44;05 &#40;455&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Horas al alta&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;65 &#40;35&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;&#37; varones&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EG &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiot&#46; parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Horas inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TBR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TRB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SGB&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SGB&#43;&#44; TBR&#44; fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Meningitis probable SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EG &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiot&#46; parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Horas inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis por enterococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemo&#43; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ORIGINAL
Observación clínica de recién nacidos con factores de riesgo infeccioso, una práctica segura
Clinical observation of newborns with infection risk: A safe practice
Carla Escribano García
Autor para correspondencia
carescg@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María del Mar Montejo Vicente, Raquel Izquierdo Caballero, Carmen María Samaniego Fernández, Sara Isabel Marín Urueña, María Elena Infante López, Sonia Caserío Carbonero
Servicio de Pediatría, Unidad Neonatología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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Esta es una causa importante de morbimortalidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Hist&#243;ricamente&#44; el estreptococo del grupo B &#40;SGB&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> &#40;30-50&#37;&#41; era el principal responsable&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span> &#40;26&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n los resultados presentados en la reuni&#243;n del grupo Castrillo de 2016 que hacen referencia a los datos de 2015 y se encuentran pendientes de publicaci&#243;n&#44; el SGB &#40;31&#44;4&#37;&#41; ha sido superado por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;35&#44;7&#37;&#41; como principal responsable de la sepsis vertical precoz&#46; Otros pat&#243;genos&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&#44; est&#225;n menos frecuentemente implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la sepsis precoz por SGB sin medidas de prevenci&#243;n alcanzaba el 3 por 1&#46;000 en los a&#241;os 70&#46; Tras la publicaci&#243;n de las medidas de prevenci&#243;n de la enfermedad perinatal por SGB por parte de los CDC en el a&#241;o 1996 y sus revisiones en 2002 y 2010&#44; y la administraci&#243;n de profilaxis antibi&#243;tica intraparto cuando existen factores de riesgo&#44; se ha asistido a un descenso en la incidencia de sepsis de cualquier etiolog&#237;a&#44; aunque especialmente la causada por SGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; No obstante&#44; sigue siendo una causa frecuente de sepsis en reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino y pret&#233;rmino tard&#237;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la incidencia de sepsis vertical precoz en pa&#237;ses en los que se llevan a cabo las medidas de prevenci&#243;n se encuentra en torno a 0&#44;9-1 por cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; siendo la incidencia de sepsis vertical confirmada&#44; aquella con cultivos positivos&#44; entre el 0&#44;76 y el 0&#44;9 por 1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n datos del grupo Castrillo&#44; el descenso ha sido muy importante desde una incidencia de un 1&#44;25 en el a&#241;o 1996 hasta incidencias en torno al 0&#44;7 por cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos desde 2005&#44; con un repunte puntual de 0&#44;96 por 1&#46;000 en 2015 &#40;datos pendientes de publicaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a las medidas de prevenci&#243;n establecidas&#44; la tasa de mortalidad ha descendido desde un 50&#37; en los a&#241;os 70 hasta un 4-6&#37; en reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La morbilidad asociada a este cuadro cl&#237;nico es importante&#44; pudiendo presentar los pacientes secuelas neurol&#243;gicas y&#47;o sensoriales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos responsables son bacterias comensales del tracto gastrointestinal&#44; que a su vez act&#250;a como reservorio principal y es fuente de paso hacia la cavidad vaginal&#46; La colonizaci&#243;n materna es el factor de riesgo principal para desarrollar una sepsis vertical&#46; La presencia de bacteriuria en cualquier momento de la gestaci&#243;n supone mayor riesgo de sepsis al indicar una alta colonizaci&#243;n materna&#46; Se estima que de forma global&#44; en torno al 10-30&#37; de las mujeres durante la gestaci&#243;n est&#225;n colonizadas por el SGB&#44; se desconoce la tasa de colonizaci&#243;n por otros g&#233;rmenes ya que no se realizan controles de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la tasa de colonizaci&#243;n se encuentra entre el 10 y el 18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El mecanismo de infecci&#243;n conocido como transmisi&#243;n vertical se produce como consecuencia de la colonizaci&#243;n del reci&#233;n nacido mediante la exposici&#243;n a trav&#233;s de la vagina de una mujer colonizada&#46; Esto puede ocurrir bien porque el pat&#243;geno ascienda hacia la bolsa amni&#243;tica rota con el trabajo del parto&#44; mediante invasi&#243;n de las membranas amni&#243;ticas &#237;ntegras&#44; o bien cuando el ni&#241;o pasa a trav&#233;s del canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la colonizaci&#243;n materna se asocian otros factores de riesgo&#44; como la prematuridad &#40;edad gestacional &#91;EG&#93; inferior a 37 semanas&#41;&#44; la rotura de membranas igual o superior a 18 h y la fiebre materna superior a los 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; que puede ser secundaria a una corioamnionitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos cl&#237;nicos de infecci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#44; aunque pueden ser sutiles e inespec&#237;ficos&#44; aparecen en el 90&#37; en las primeras 24 h de vida&#44; por lo que es muy importante la observaci&#243;n estrecha durante este periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al riesgo que supone&#44; tradicionalmente distintos comit&#233;s y organizaciones de reconocido prestigio han recomendado la realizaci&#243;n de exploraciones complementarias dolorosas &#40;anal&#237;tica sangu&#237;nea para el recuento leucocitario y los reactantes de fase aguda&#41; en neonatos con factores de riesgo infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las pruebas de laboratorio realizadas en pacientes de riesgo tienen una sensibilidad y especificidad bajas&#44; lo cual&#44; junto a los infructuosos intentos de poner en marcha scores para identificar de forma precoz los neonatos con factores de riesgo que van a desarrollar una sepsis&#44; condicionan un ingreso innecesario para iniciar tratamiento antibi&#243;tico&#46; Esto supone separar el binomio madre-hijo dificultando la instauraci&#243;n de la lactancia materna y adem&#225;s implica la realizaci&#243;n de pruebas complementarias molestas y la instauraci&#243;n de tratamientos no exentos de potenciales efectos adversos&#46; La utilizaci&#243;n de pruebas complementarias de forma aislada no se recomienda ya que&#44; por ejemplo&#44; el valor predictivo positivo del recuento leucocitario es tan solo del 37&#37; y la sensibilidad que muestra la ratio neutr&#243;filos inmaduros&#47;maduros es del 46&#37;&#46; Diferentes paneles de screening de sepsis han arrojado valores predictivos positivos inferiores al 30&#37;&#44; aunque con valores predictivos negativos &#62; 99&#37; en algunos estudios peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Las determinaciones de reactantes de fase aguda&#44; realizadas de forma seriada&#44; han mostrado valores predictivos negativos elevados en las primeras 12 h de vida superando el 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aplicaci&#243;n de las medidas preventivas para prevenci&#243;n de sepsis vertical y el descenso en su incidencia&#44; se han propuesto cambios en el manejo&#46; La evidencia cient&#237;fica&#44; pese a las recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas&#44; muestra que la mayor&#237;a de los neonatos que van desarrollar una sepsis lo hacen en las primeras 48 h&#46; La observaci&#243;n cl&#237;nica frente a las pruebas de laboratorio no demuestra un inicio m&#225;s tard&#237;o del tratamiento ni supone un aumento de la tasa de morbimortalidad&#46; Por lo cual&#44; parece factible que la vigilancia cl&#237;nica estrecha sea suficiente para la detecci&#243;n de los reci&#233;n nacidos con sepsis precoz&#46; Esto supondr&#237;a adem&#225;s evitar la separaci&#243;n madre-hijo&#44; la alteraci&#243;n de la flora intestinal y de puesta en marcha del sistema inmunitario&#44; que supone la instauraci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico en el caso de que no sea necesario&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas empleadas para la prevenci&#243;n de la sepsis precoz no se han mostrado eficaces en la sepsis neonatal tard&#237;a&#44; cuya incidencia permanece estable en torno al 0&#44;3-0&#44;4 por 1&#46;000 de los reci&#233;n nacidos vivos&#46; Su mecanismo de trasmisi&#243;n no est&#225; a&#250;n muy claro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos datos observados&#44; se decidi&#243; poner en marcha un protocolo de observaci&#243;n cl&#237;nica en reci&#233;n nacidos con factores de riesgo infeccioso para evitar separaci&#243;n del binomio madre-hijo y disminuir los procedimientos dolorosos y la antibioterapia innecesarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo realizado desde marzo del 2011 hasta mayo del 2015 en la planta de maternidad de un Hospital Universitario de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> que atiende una media de 2&#46;200 partos anuales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planta de maternidad cuenta con 25 habitaciones simples y 3 dobles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a todos los reci&#233;n nacidos con factores de riesgo infeccioso&#44; asintom&#225;ticos al nacimiento y con EG igual o superior a 35 semanas&#46; Durante la estancia en maternidad se recogieron de forma estandarizada los factores de riesgo infeccioso y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los reci&#233;n nacidos&#44; las valoraciones cl&#237;nicas realizadas por el pediatra &#40;a las 2 h de vida&#44; entre las 6 y las 18 h de vida&#44; y diariamente hasta el momento del alta&#41;&#44; la necesidad de ingreso&#44; la realizaci&#243;n o no de pruebas complementarias y las horas de vida al alta&#46; Como factores de riesgo infeccioso se incluyeron los siguientes&#58; EG inferior a 37 semanas y toma materna de SGB desconocida&#44; toma materna de SGB positiva sin profilaxis antibi&#243;tica o con profilaxis incompleta &#40;definida como una dosis antibi&#243;tica menos de cuatro horas antes del nacimiento&#41;&#44; tiempo de bolsa rota igual o superior a 18 h y fiebre materna superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">anexo 1</a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron las siguientes definiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Sepsis vertical comprobada o altamente probable&#187;&#58; aquella con cl&#237;nica y anal&#237;tica compatibles que comienza en las primeras 72 h de vida&#44; descart&#225;ndose la posibilidad de infecci&#243;n nosocomial y con hemocultivo o cultivos perif&#233;ricos positivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Sepsis vertical cl&#237;nica&#187;&#58; aquella iniciada en los 3 primeros d&#237;as de vida con presencia de SIRS neonatal&#44; pero hemocultivo negativo&#44; aunque con datos que indican etiolog&#237;a infecciosa &#40;presencia de factores riesgo de transmisi&#243;n vertical y&#47;o aislamiento de g&#233;rmenes pat&#243;genos en canal genital materno o en exudados perif&#233;ricos tomados al reci&#233;n nacido en las primeras horas de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron&#44; adem&#225;s&#44; los datos de los reci&#233;n nacidos con EG <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 semanas ingresados en la Unidad Neonatal durante este periodo con diagn&#243;stico al alta de sepsis vertical precoz confirmada&#44; as&#237; como sus factores de riesgo infeccioso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS v22&#46;0 para MAC&#46; La normalidad de las variables cuantitativas se estableci&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables de distribuci&#243;n normal se describieron con media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas &#40;porcentaje&#41; de sus categor&#237;as&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio nacieron un total de 9&#46;424 reci&#233;n nacidos&#44; de los cuales 9&#46;137 &#40;96&#37;&#41; ten&#237;an una EG igual o superior a las 35 semanas&#46; Se incluy&#243; en el estudio a un total de 1&#46;425 reci&#233;n nacidos &#40;15&#44;6&#37;&#41; asintom&#225;ticos al nacimiento que cumpl&#237;an criterios por presentar uno o varios factores de riesgo&#46; Los datos demogr&#225;ficos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el algoritmo de distribuci&#243;n de los ni&#241;os nacidos durante el periodo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de riesgo infeccioso m&#225;s frecuente por el que fueron incluidos fue el tiempo de bolsa rota prolongada &#8805; 18 h &#40;63&#37;&#44; n &#61; 899&#41;&#44; seguido por los ni&#241;os con toma materna para SGB positiva que no hab&#237;an recibido profilaxis o en los que hab&#237;a sido incompleta &#40;22&#44;9&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>327&#41;&#44; en tercer lugar la fiebre materna &#8805; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C intraparto &#40;11&#44;3&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>161&#41; y finalmente la prematuridad con toma de SGB materna desconocida &#40;7&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#46; Del total de reci&#233;n nacidos incluidos en el estudio&#44; 61 &#40;4&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an 2 o m&#225;s factores de riesgo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la profilaxis antibi&#243;tica intraparto&#44; 958 madres &#40;67&#44;2&#37;&#41; la recibieron&#46; Se utilizaron diferentes pautas antibi&#243;ticas&#44; siendo la prescripci&#243;n m&#225;s frecuente penicilina o ampicilina intravenosas &#40;88&#44;83&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>851&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; 1&#46;372 de los ni&#241;os incluidos &#40;96&#44;2&#37;&#41; fueron dados de alta desde la planta de maternidad&#44; siendo su estancia media de 72&#44;65 h&#46; Cuatro de ellos fueron dados de alta precoz antes de las 48 h de vida y fueron reevaluados en el hospital en las siguientes 24 h del alta permaneciendo todos ellos asintom&#225;ticos&#46; Los 53 restantes &#40;3&#44;8&#37;&#41; presentaron s&#237;ntomas durante el periodo de observaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; ingresaron y se les realizaron pruebas complementarias&#46; El motivo de ingreso en 26 de ellos &#40;1&#44;82&#37;&#41; no fue sospecha de infecci&#243;n&#44; sino otras causas&#44; tales como ictericia&#44; hipoglucemia&#8230; Los otros 27 &#40;1&#44;89&#37;&#41; ingresaron con s&#237;ntomas indicativos de infecci&#243;n y&#44; tras realizar las exploraciones complementarias pertinentes&#44; en 20 &#40;1&#44;4&#37;&#41; se descart&#243; infecci&#243;n y solo 7 &#40;0&#44;49&#37;&#41; fueron diagnosticados de sepsis&#59; 6 cl&#237;nica sin confirmaci&#243;n bacteriol&#243;gica y uno de ellos de meningitis por SGB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de los 61 ni&#241;os con 2 o m&#225;s factores de riesgo infeccioso&#44; 10 &#40;9&#44;8&#37;&#41; ingresaron&#44; 6 de ellos &#40;0&#44;42&#37;&#41; por sospecha de infecci&#243;n&#46; Esto supone que un 13&#44;39&#37; de los ni&#241;os de este grupo ingresaron finalmente frente al 3&#44;15&#37; de los ni&#241;os que ten&#237;an solo un factor de riesgo&#44; lo cual supone una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este intervalo ingresaron en la Unidad Neonatal 1&#46;168 ni&#241;os&#44; de los cuales 7 &#40;0&#44;59&#37;&#41; fueron diagnosticados de sepsis precoz confirmada&#44; lo que supone una incidencia de sepsis probada de 0&#44;7 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46; De estos reci&#233;n nacidos&#44; en 3 casos el germen aislado fue el SGB &#40;0&#44;25&#37;&#41;&#44; lo que supone una incidencia de 0&#44;32 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46; De entre estos pacientes ingresados con sepsis confirmada&#44; 6 no ten&#237;an ning&#250;n factor de riesgo infeccioso&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes ingresados por sospecha de infecci&#243;n diagnosticados de sepsis cl&#237;nica o confirmada est&#225;n recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n del cribado universal de colonizaci&#243;n a las madres gestantes y la administraci&#243;n de antibioterapia intraparto en las gestaciones identificadas como de riesgo para el desarrollo de sepsis vertical en el reci&#233;n nacido ha disminuido dr&#225;sticamente su incidencia en nuestro medio&#46; De este modo&#44; parece razonable pensar que el manejo de los reci&#233;n nacidos de riesgo ha de cambiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De acuerdo con las gu&#237;as de manejo publicadas por los CDC y la Academia Americana de Pediatr&#237;a en 2011&#44; la mayor&#237;a de los reci&#233;n nacidos&#44; pero no todos&#44; podr&#237;an ser manejados simplemente con la observaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado la ineficacia de las pruebas complementarias frente al valor predictivo negativo tan elevado que supone el permanecer asintom&#225;tico pese a tener factores de riesgo infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es importante resaltar adem&#225;s&#44; que a pesar de que la mayor&#237;a de los reci&#233;n nacidos que desarrollan una sepsis precoz tienen factores de riesgo infeccioso&#44; hasta un cuarto de los que la desarrollan no los tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestro trabajo se recogieron como factores de riesgo infeccioso los ya publicados en las gu&#237;as CDC y gu&#237;as de otros organismos de prestigio internacional como la NICE y que ya han sido rese&#241;ados en apartados anteriores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se limit&#243; la recogida de pacientes a aquellos reci&#233;n nacidos con EG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 semanas&#44; al igual que otros trabajos publicados porque estos ni&#241;os tienen menor riesgo de desarrollar una sepsis grave&#46; Se identific&#243; un 15&#44;6&#37; de reci&#233;n nacidos con riesgo de sepsis por presentar uno o m&#225;s factores de riesgo infeccioso&#44; lo que supone un porcentaje muy similar al de otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Como se ha reflejado previamente en la literatura&#44; el presentar 2 o m&#225;s factores de riesgo infeccioso incrementa el riesgo de desarrollar una sepsis&#44; lo que se confirma en este trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; de los ni&#241;os ingresados con diagn&#243;stico de sepsis un 42&#37; no ten&#237;a ning&#250;n factor de riesgo&#44; lo que supera el 25&#37; de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de sepsis vertical confirmada encontrada en el estudio es de 0&#44;7 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#44; lo que coincide con las cifras publicadas a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21</span></a>&#46; Igualmente&#44; el 0&#44;32 por 1&#46;000 de sepsis por SGB coincide con los datos publicados en las gu&#237;as CDC &#40;0&#44;34-0&#44;37&#37;<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; y los datos del Grupo Castrillo &#40;0&#44;31&#37;<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 reci&#233;n nacidos ingresados por sospecha de sepsis&#44; 12 presentaron cl&#237;nica en las primeras 48 h de vida &#40;85&#44;7&#37;&#41; y los otros 2 &#40;14&#44;28&#37;&#41;&#44; lo hicieron dentro de las primeras 72 h de vida&#44; lo que se corresponde con los porcentajes encontrados en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; parece l&#243;gico pensar que es necesario alcanzar un equilibrio conociendo&#44; por una parte&#44; el riesgo de no diagn&#243;stico de una patolog&#237;a potencialmente grave como es la sepsis precoz frente a la realizaci&#243;n de ex&#225;menes complementarios&#44; el ingreso y la administraci&#243;n de antibioterapia intravenosa a reci&#233;n nacidos por otra parte sanos&#44; que lo &#250;nico que presentan es una serie de factores de riesgo y que permanecen en todo momento asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El presentar factores de riesgo supone simplemente esto&#44; un riesgo aumentado&#44; lo cual no quiere decir que necesariamente se desarrolle una sepsis&#46; Ninguno de los factores de riesgo ha demostrado consistencia suficiente para la identificaci&#243;n de reci&#233;n nacidos que van a presentar sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en el que se recogieron datos de reci&#233;n nacidos con EG &#8805; 35 semanas se muestra que la realizaci&#243;n de estudios complementarios en reci&#233;n nacidos asintom&#225;ticos ofrece informaci&#243;n poco fiable para el manejo de estos reci&#233;n nacidos&#44; precisando que es necesaria la mejora de los m&#233;todos para la identificaci&#243;n de reci&#233;n nacidos que realmente se encuentran en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antibi&#243;ticos adem&#225;s es algo que ha demostrado efectos secundarios a largo plazo&#46; En un estudio realizado en Suecia se demostr&#243; que su uso durante la primera semana de vida estaba relacionado con mayor riesgo de broncoespasmos de repetici&#243;n durante los primeros 12 meses&#44; extendi&#233;ndose este riesgo hasta los 4 a&#241;os y medio&#46; As&#237; mismo&#44; el uso de antibi&#243;ticos altera la microbiota intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio de forma individual han demostrado un escaso valor predictivo positivo y negativo para la detecci&#243;n de la sepsis vertical precoz&#46; As&#237; mismo&#44; la cl&#237;nica es muy sensible aunque con escaso valor predictivo positivo&#46; No obstante&#44; los reci&#233;n nacidos con sepsis presentan cl&#237;nica&#44; poco espec&#237;fica&#44; habitualmente dentro de las primeras 48 h del nacimiento a pesar de haber recibido antibioterapia intraparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un acuerdo un&#225;nime en la administraci&#243;n de antibioterapia de forma emp&#237;rica a todos los reci&#233;n nacidos con o sin factores de riesgo que presenten cl&#237;nica compatible&#46; No obstante&#44; el dilema se encuentra en qu&#233; hacer con los reci&#233;n nacidos asintom&#225;ticos con factores de riesgo infeccioso&#46; En el a&#241;o 2013 se public&#243; en Suiza una gu&#237;a de manejo de reci&#233;n nacido con factores de riesgo basada en las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr&#237;a publicadas en 2013&#44; en las que se recomienda la observaci&#243;n cl&#237;nica estrecha durante las primeras 48 h de vida de los reci&#233;n nacidos con factores de riesgo ante la evidencia de que m&#225;s de un 90&#37; de los que van a presentar una sepsis precoz&#44; desarrollan sintomatolog&#237;a en ese periodo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos en este estudio y de la literatura existente&#44; parece que la observaci&#243;n cl&#237;nica estrecha puede ser una medida suficiente y segura para la detecci&#243;n de sepsis neonatal precoz&#44; evitando la separaci&#243;n madre-hijo&#44; la realizaci&#243;n de pruebas complementarias y reduciendo el uso de antibioterapia&#46; Es recomendable la realizaci&#243;n de nuevos estudios que permitan la revisi&#243;n de este tipo de protocolos por parte de grupos de trabajo de sociedades cient&#237;ficas&#44; para validar y universalizar estas pr&#225;cticas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos demogr&#225;ficos de la muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; total reci&#233;n nacidos observados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;425 &#40;14&#44;71&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EG&#44; media en semanas &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;86 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso al nacimiento &#40;media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;206&#44;05 &#40;455&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Horas al alta&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;65 &#40;35&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;&#37; varones&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EG &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiot&#46; parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Horas inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TBR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TRB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SGB&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SGB&#43;&#44; TBR&#44; fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Meningitis probable SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EG &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiot&#46; parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Horas inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; probable SGB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis por enterococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemo&#43; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 30 12 42
2024 Octubre 437 72 509
2024 Septiembre 527 63 590
2024 Agosto 325 85 410
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