Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (IV). Ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)

array:24 ["pii" => "S1695403317301777" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "2254" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:295.e1-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 15857 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 216 "HTML" => 12464 "PDF" => 3177 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287917301552" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "2254" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:295.e1-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2316 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 1563 "PDF" => 633 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Spanish Association of Paediatrics" "titulo" => "Recommendations for respiratory support in the newborn (IV). High frequency ventilation, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "295.e1" "paginaFinal" => "295.e7" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (IV). Ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1926 "Ancho" => 1629 "Tamanyo" => 155385 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Algorithm for the initial management and maintenance of high-frequency ventilation. MAP, mean airway pressure; CMV, conventional mechanical ventilation." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Félix Castillo Salinas, Dolores Elorza Fernández, Antonio Gutiérrez Laso, Julio Moreno Hernando, Gerardo Bustos Lozano, Manuel Gresa Muñoz, Xavier Miracle Echegoyen" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "Castillo Salinas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Elorza Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gutiérrez Laso" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Moreno Hernando" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "Bustos Lozano" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Gresa Muñoz" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Miracle Echegoyen" ] 7 => array:1 [ "colaborador" => "in representation of the Grupo Respiratorio y Surfactante (RESPISURF) of the Sociedad Española de Neonatología" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403317301777" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.04.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301777?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917301552?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008700000005/v1_201710301006/S2341287917301552/v1_201710301006/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403317301571" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.03.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "2244" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:296-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4556 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 196 "HTML" => 3279 "PDF" => 1081 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Imágenes en pediatría" "titulo" => "Necrosis avascular del cóndilo humeral: caso clínico-radiológico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "297" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Avascular necrosis of the capitellum humeri: A report of clinical-radiological case" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1957 "Ancho" => 1230 "Tamanyo" => 258038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía AP del codo derecho. Se observa el cóndilo humeral lateral de contorno irregular y de densidad heterogénea (flechas negras)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Blanca Arenas García, María Pilar Arenas García, Javier Sánchez Hernández, Mario Folgueral Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "Arenas García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Pilar" "apellidos" => "Arenas García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Sánchez Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Folgueral Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301571?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301571/v1_201710301212/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1695403317301510" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "2238" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:294.e1-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 38280 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 246 "HTML" => 31026 "PDF" => 7008 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Asociación Española de Pediatría" "titulo" => "Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "294.e1" "paginaFinal" => "294.e8" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guidelines for prevention, detection and management of hyperbilirubinaemia in newborns of 35 or more weeks of gestation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2352 "Ancho" => 3101 "Tamanyo" => 344029 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nomograma de Bhutani et al. para designación del riesgo entre 2.840 recién nacidos (RN) sanos con ≥36 semanas de gestación y peso natal ≥2.000g, o con ≥35 semanas de gestación y peso natal ≥2.500g, basado en los valores de bilirrubina séricos específicos por hora. El nivel de bilirrubina sérico era obtenido antes del alta, y la zona en la que caía el valor predecía la probabilidad de que un nivel de bilirrubina posterior superase el percentil 95. Fuente: modificado de Academia Americana de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">7</a>." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Dolores Sánchez-Redondo Sánchez-Gabriel, José Luis Leante Castellanos, Isabel Benavente Fernández, Alejandro Pérez Muñuzuri, Segundo Rite Gracia, Cesar W. Ruiz Campillo, Ester Sanz López, Manuel Sánchez Luna" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Sánchez-Redondo Sánchez-Gabriel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Leante Castellanos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Benavente Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Pérez Muñuzuri" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Segundo" "apellidos" => "Rite Gracia" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Cesar W." "apellidos" => "Ruiz Campillo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ester" "apellidos" => "Sanz López" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Sánchez Luna" ] 8 => array:1 [ "colaborador" => "en representación de la Comisión de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234128791730162X" "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.03.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730162X?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301510?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301510/v1_201710301212/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Asociación Española de Pediatría" "titulo" => "Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (IV). Ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "295.e1" "paginaFinal" => "295.e7" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Félix Castillo Salinas, Dolores Elorza Fernández, Antonio Gutiérrez Laso, Julio Moreno Hernando, Gerardo Bustos Lozano, Manuel Gresa Muñoz, Xavier Miracle Echegoyen" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "Castillo Salinas" "email" => array:1 [ 0 => "fecastillo@vhebron.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Elorza Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gutiérrez Laso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Moreno Hernando" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "Bustos Lozano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Gresa Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Miracle Echegoyen" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 7 => array:2 [ "colaborador" => "en representación del Grupo Respiratorio y Surfactante (RESPISURF) de la Sociedad Española de Neonatología" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Sant Joan de Déu, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Materno-Insular Las Palmas, Las Palmas, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología, Hospital Clínic-Maternidad, Barcelona, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations for respiratory support in the newborn (IV). High frequency ventilation, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1926 "Ancho" => 1629 "Tamanyo" => 168644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo para el manejo inicial y el mantenimiento de la ventilación de alta frecuencia. MAP: presión media en la vía aérea; VMC: ventilación mecánica convencional." ] ] ] "textoCompleto" => "Ventilación de alta frecuenciaPrincipios generalesLa ventilación mecánica convencional intenta imitar la respiración espontánea administrando volúmenes corrientes semejantes a los fisiológicos a frecuencias respiratorias normales. Cuando precisamos aumentar el volumen corriente para mantener un adecuado intercambio gaseoso provocamos un aumento de las presiones generadas en el pulmón que pueden favorecer el desarrollo de la displasia broncopulmonar o el escape aéreo.La ventilación de alta frecuencia (VAF) intenta minimizar este daño pulmonar. Emplea volúmenes corrientes muy pequeños (menores que el espacio muerto anatómico), a frecuencias respiratorias supra fisiológicas (superiores a 150 respiraciones/minuto), permitiendo de esta forma mantener una ventilación adecuada.La VAF fue inicialmente descrita en 1969<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">1</a>, con unos resultados prometedores en el modelo animal.Existen 3 tipos principales de VAF en función de los dispositivos utilizados para aplicarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">Alta frecuencia oscilatoria (VAFO). Consiste en un circuito cerrado que mantiene una presión positiva continua, con una bomba de pistón o una membrana vibrante integradas. Los movimientos del pistón o las oscilaciones de la membrana desplazan la columna de gas del interior del circuito hacia el pulmón durante la inspiración creando una presión positiva y la extraen durante la espiración al crear una presión negativa. Por tanto, la espiración en este tipo de ventilación es activa. Es la más utilizada en nuestros centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">Alta frecuencia por jet (VAFJ). Administra pulsos de gas humidificado a nivel del tubo endotraqueal mediante el uso de un inyector a chorro (jet). La espiración es pasiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">Alta frecuencia por interruptor de flujo (VAFIF). Es una forma mixta de VAF que utiliza una válvula (solenoide) que actúa como un obturador, abriéndose y cerrándose a alta frecuencia.</li></ul>En nuestro entorno disponemos de diferentes tipos de ventiladores para la VAF. Algunos de estos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Conceptos importantesPresión de distensión continua de la vía aérea (cmH2O) (PDC). Es la presión mantenida dentro del circuito respiratorio y transmitida al alvéolo. Es utilizada para el reclutamiento pulmonar y por tanto para la oxigenación.Amplitud (Δp). Diferencia de presión por encima y por debajo de la PDC expresada como cmH2O (en algunos respiradores se expresa como porcentaje). Es responsable de la ventilación alveolar.Frecuencia respiratoria en hertzios (Hz) (FR). Es a la que la amplitud oscila; 1Hz=60 ciclos/min.Ventilación y oxigenaciónVentilación. La eliminación de CO2 viene determinada por el volumen corriente al cuadrado por la FR (concepto conocido como DCO2). El parámetro que más determina el lavado de CO2 es el volumen corriente.El volumen corriente está influenciado por la amplitud. Pequeños cambios en la amplitud o en la distensibilidad pulmonar (y con ello en el volumen corriente) producirán un efecto importante en la ventilación. La FR mantiene una relación inversa con el volumen corriente. El volumen corriente aumenta conforme disminuimos la FR.El mecanismo preciso mediante el cual se establece el intercambio gaseoso no ha sido aclarado. Se postulan diferentes posibilidades: ventilación alveolar directa, efecto Pendelluft y difusión facilitada (convección)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a>.Oxigenación. El mayor determinante de la oxigenación es el mantenimiento de la capacidad funcional residual (CFR) a base de PDC.IndicacionesRecién nacido prematuro con síndrome de dificultad respiratoriaLos múltiples estudios controlados que han comparado la VAF con la ventilación convencional no han tenido los esperanzadores resultados obtenidos con la experimentación animal. Han fracasado en demostrar una mejoría significativa de las variables estudiadas. Las principales explicaciones de estos contradictorios resultados probablemente estarían relacionadas con las diferentes estrategias terapéuticas utilizadas, variabilidad de la práctica clínica intercentros, variabilidad en los pacientes incluidos y en los avances experimentados en la ventilación mecánica convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">5,6</a>.Los resultados observados en los más de 4.000 recién nacidos estudiados en los diferentes ensayos clínicos que compararon la VAF, con estrategia de alto volumen pulmonar, y la ventilación convencional, utilizando frecuencias respiratorias superiores a 60 ciclos por minuto con volúmenes corrientes mínimos, son similares.Con la estrategia de alto volumen pulmonar, se observó una mayor frecuencia de síndrome de fuga aérea y no se describieron un mayor número de hemorragias intraventriculares de grado ¾ o leucomalacia periventricular, por lo que la VAF con estrategia de alto volumen no predispone a un aumento del daño neurológico.No hay una clara evidencia que la VAF ofrezca una ventaja superior a la ventilación convencional en el tratamiento inicial ventilatorio del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,8</a>. Sin embargo, posiblemente uno de cada 5 recién nacidos de muy bajo peso recibe VAF en algún momento de su ingreso en cuidados intensivos.El seguimiento a largo plazo de adolescentes entre 11 y 14 años, nacidos antes de las 29 semanas de edad gestacional y que fueron incluidos en estudios aleatorizados comparando la VAFO con el tratamiento ventilatorio convencional inmediatamente después del nacimiento, muestra una función pulmonar superior en los que recibieron VAFO sin una mayor alteración funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>.En cuanto al tratamiento de rescate, existen escasos ensayos clínicos que estudien el uso de la VAF como rescate en pacientes prematuros con síndrome de dificultad respiratoria grave y con enfisema intersticial. Los resultados más comunes son favorables a la VAF en cuanto a la resolución del problema respiratorio, pero no encontraron diferencias en mortalidad o displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">6,9</a>.Síndrome de fuga aérea: enfisema pulmonar intersticial, neumotórax y fístula broncopleuralLos estudios realizados comparando la VAF y la ventilación convencional, cuando no había un uso generalizado de surfactante, observaron que en los recién nacidos prematuros con síndrome de fuga aérea el uso de VAF mejoraba el intercambio gaseoso con menores presiones pico y medias y se asociaba a una más rápida mejoría del enfisema pulmonar intersticial y una menor mortalidad, sugiriendo que esta modalidad respiratoria es una herramienta eficaz en el tratamiento de los síndromes de fuga aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>.Hernia diafragmáticaEstudios retrospectivos y observacionales sugieren que el uso de VAFO podría mejorar las tasas de mortalidad, de displasia broncopulmonar y disminuir las necesidades de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) en recién nacidos afectos de hernia diafragmática congénita aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">11,12</a>.El primer ensayo clínico que comparó la VAFO versus ventilación mecánica convencional en recién nacidos afectos de hernia diafragmática congénita de diagnóstico prenatal no observó diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad y en la incidencia de displasia broncopulmonar entre ambos grupos. Destacaron un menor tiempo de ventilación y menor necesidad de circulación extracorpórea en el grupo de ventilación convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a>.Enfermedad pulmonar aguda sin respuesta a la ventilación mecánica convencional, candidata de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO)La VAFO es una herramienta de rescate más efectiva que la ventilación convencional en aquellos recién nacidos candidatos a ECMO por enfermedad pulmonar grave reversible. Mejora el intercambio gaseoso en el recién nacido a término o casi a término con grave fallo respiratorio sin un aparente incremento de la morbilidad. Se asocia a una menor incidencia de enfermedad pulmonar crónica y hemorragia intracraneal en aquellos recién nacidos que fueron tratados satisfactoriamente con VAFO y fueron comparados con aquellos que no respondieron y precisaron de ECMO.La habilidad de la VAFO para mejorar el intercambio gaseoso en los recién nacidos candidatos a ECMO depende de la enfermedad causal, siendo más efectiva en las neumonías, aspiración de meconio y déficit de surfactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a>.El uso combinado de óxido nítrico inhalado y VAFO podría ser más efectivo que la terapia única en el tratamiento de los recién nacidos con enfermedad pulmonar grave reversible e hipertensión pulmonar reduciendo el uso de la ECMO. Esta mejoría se ha observado especialmente en recién nacidos con aspiración de meconio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>.Otras enfermedadesPequeños trabajos avalan el uso de la VAF en casos de aumento de la presión intraabdominal que dificulte la ventilación mecánica convencional (onfalocele, la gastrosquisis o la enterocolitis necrosante) y hemorragia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a>.Manejo prácticoLa principal indicación de la VAF como hemos visto es la necesidad de reclutamiento pulmonar. La estrategia propuesta sería la de open lung, utilización de una presión media en la vía aérea (MAP) suficiente que permita el máximo reclutamiento alveolar evitando la atelectasia.No existen datos objetivos que permitan establecer unos criterios de entrada en VAF. El consenso clínico consideraría el uso de esta modalidad en las siguientes situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">1.Durante la ventilación mecánica convencional cuando se necesite presiones inspiratorias pico mayores de 25cmH2O para conseguir una adecuada ventilación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">2.Cuando es necesario suplementar oxígeno por encima de 0,6 tras optimizar la ventilación mecánica convencional con signos de sobredistensión (curvas presión-volumen, C20/C <0,8).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">3.Fuga aérea.</li></ul>Inicio y mantenimientoOxigenación. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se propone un algoritmo como guía para el manejo inicial y el mantenimiento de la VAF con la intención de conseguir una optimización máxima del volumen pulmonar evitando la hiperinsuflación:<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el caso del uso de VAF debido a fuga aérea se iniciará con la misma PDC que en ventilación mecánica convencional y se mantendrá una actitud más conservadora tolerando FiO2 y pCO2 más altas.No todos los ventiladores de alta frecuencia producen la misma hiperinsuflación con la misma MAP. Además, se ha de tener en cuenta otros signos de hiperinsuflación, como el aplanamiento diafragmático o la compresión de la silueta cardiaca.Ventilación. La amplitud inicial se situará en entre un 40-50% (dependerá del tipo de respirador que utilicemos) y se irá ajustando en intervalos del 10% para mantener un volumen corriente entre 1,5-2cc/kg y/o una pCO2 adecuada para cada paciente. La FR se pautará en relación con el peso del paciente: en menores de 1.500g pueden usarse FR de 12-15Hz, mientras que en prematuros tardíos o recién nacidos a término pueden manejarse alrededor de 10Hz. Pueden ser necesarias FR más bajas en caso de enfermedad pulmonar grave.Algunos respiradores permiten la posibilidad de añadir volumen garantizado en VAFO. Se ha de demostrar el beneficio teórico de esta asociación con respecto a mantener en rangos óptimos los niveles de pCO2.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se propone una pauta de actuación para la oxigenación y ventilación en VAF.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Destete y cuidados especialesDestete. Una vez se ha conseguido reclutar el pulmón y las necesidades de oxígeno han disminuido hasta aproximadamente 0,3-0,35, se procederá a intentar disminuir progresivamente la MAP cada 12h, manteniendo la FiO2 en los límites deseados. La velocidad de descenso dependerá de la enfermedad y del momento evolutivo en el que se encuentre el paciente.Una vez la MAP esté por debajo de 10-12cmH2O se considerará la progresión hacia la extubación, que se puede realizar previo paso a ventilación mecánica convencional o directamente desde VAF (con MAP entre 8-10cmH2O).Cuidados especiales. Las siguientes recomendaciones son una guía general para un óptimo control del paciente que recibe VAF:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•El volumen corriente administrado varía con los cambios en las condiciones pulmonares, por lo que se recomienda un estrecho control de la pO2 y la pCO2, recomendándose el uso de medidores transcutáneos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Se debe verificar la expansión pulmonar mediante radiografía de tórax siempre que se realicen modificaciones sustanciales de la MAP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•La presión arterial y el gasto cardiaco deben ser optimizados, incluyendo un control exhaustivo de los mismos y contemplando el uso de volumen y/o inótropos para su mantenimiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•La sedoanalgesia±relajación muscular pueden ser necesarios en ocasiones cuando el esfuerzo respiratorio del paciente interfiere con la ventilación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•La aspiración traqueal está indicada siempre que disminuya la vibración de la caja torácica, aumente el CO2 o empeore la oxigenación sin ninguna otra causa aparente. Se recomienda el uso de los sistemas de aspiración cerrados para evitar el desreclutamiento pulmonar durante las desconexiones.</li></ul>ComplicacionesHemodinámicas. Cuando es necesario utilizar una MAP alta para conseguir el reclutamiento pulmonar, podemos encontrar las siguientes complicaciones derivadas del aumento de la presión intratorácica, como el aumento de la presión venosa central o la disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco.Atrapamiento aéreo.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">1.La VAF es un tratamiento de rescate en pacientes con grave afectación pulmonar si el tratamiento con ventilación convencional ha fracasado (B).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">2.La combinación con óxido nítrico inhalado es más efectiva (B).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">3.No ofrece ventajas comparándola con la ventilación convencional en el soporte respiratorio inicial del síndrome de distrés respiratorio del recién nacido prematuro (A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">4.La estrategia de una MAP óptima puede ser la más adecuada (B).</li></ul>Ex-utero intrapartum treatment (EXIT)Introducción y definiciónEl ex-utero intrapartum treatment (EXIT) es un procedimiento que nos permite estabilizar la vía aérea fetal antes que el nacimiento se complete, mientras el recién nacido permanece en soporte útero-placentario. Nos ofrece un tiempo de seguridad para el acceso a la vía aérea fetal en casos de grave obstrucción extrínseca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">18,19</a>.ProcedimientoPara su elaboración es necesaria la participación de un equipo multidisciplinar compuesto por obstetras, neonatólogos, anestesistas, cirujanos pediátricos y enfermeras. El procedimiento EXIT se realiza en quirófano. La madre se sitúa en decúbito supino en la mesa de operaciones, con una ligera inclinación lateral izquierda. Preoperatoriamente se administraron tocolíticos. Se le coloca un catéter epidural para controlar el dolor intra y postoperatorio. La inducción a la anestesia a la madre es seguida de una rápida secuencia de intubación y ventilación asistida. Se ha de mantener una correcta presión arterial materna para asegurar la perfusión placentaria. Se ha de optimizar la oxigenación materna para evitar la hipoxia fetal. Se administra relajante muscular y fentanilo directamente al feto a través de una inyección intramuscular por punción externa transuterina. Posteriormente se procede a la histerotomía. Una vez el útero es abierto, la cabeza y los brazos fetales son expuestos y se intenta la intubación de la vía aérea.La monitorización fetal consiste en pulsioximetría continua en la extremidad superior expuesta y ultrasonidos para examinar el flujo sanguíneo del cordón umbilical y su frecuencia cardiaca.Una vez finalizado el procedimiento (que puede durar hasta 150min), se pinza el cordón umbilical y se coloca el recién nacido en la cuna de reanimación para su cuidado y tratamiento neonatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">19,20</a>.IndicacionesGrandes masas cervicales o faríngeas como teratomas, higromas quísticos, hemangiomas o linfangiomas. Aunque son lesiones poco frecuentes, pueden ocasionar una obstrucción de la vía aérea superior en el feto que complica gravemente la reanimación en la sala de partos. Si no podemos conseguir la permeabilidad de la vía aérea puede provocar acidosis, hipoxia y, como consecuencia, daños neurológicos irreversibles o fallecimiento en el recién nacido.Esta complicación resulta más trágica ya que muchos de estos pacientes, si se consigue solucionar la malformación aislada, tienen un desarrollo posterior normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>. Previamente, es necesario un adecuado y detallado diagnóstico prenatal que valore el grado de compresión de la vía aérea y la dificultad en la reanimación respiratoria del recién nacido.Con la ecografía podemos observar signos indirectos de obstrucción aérea y esofágica secundaria como polihidramnios, aumento del volumen pulmonar, diafragma revertido, ascitis e hidrops fetalis (CHAOS). La resonancia magnética permite un estudio más detallado facilitándonos la planificación del EXIT y de las intervenciones necesarias (intubación, traqueotomía, punción de la masa en caso de linfangiomas o resección)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>.Otras indicaciones del EXIT son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">22,23</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">1.Punción percutánea guiada por ecografía durante el procedimiento EXIT en linfangiomas gigantes cervicales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">2.Revertir las oclusiones traqueales fetales en la hernia diafragmática congénita.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">3.Anormalidades torácicas: derrames pleurales masivos y MAQ gigantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">4.Eliminación de shunt toraco-amnióticos. Toracotomías y resecciones de lóbulos pulmonares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">5.Canalizaciones de vasos centrales previas al ECMO.</li></ul>RecomendacionesLa planificación del procedimiento EXIT está indicado en patologías graves de obstrucción de vía aérea fetal (A).Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)La ECMO es un sistema capaz de mantener las funciones vitales sustituyendo artificialmente el corazón, pulmón, o ambos, de manera temporal hasta restablecer las funciones cardiorrespiratorias propias.El empleo de ECMO se debe aplicar en situaciones reversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>.Elementos del circuito de ECMOCompuesto principalmente por cánula de drenaje venoso, línea venosa, bomba, oxigenador, línea arterial y cánula de retorno arterial o venosa dependiendo del tipo de asistencia.FisiologíaLa ECMO se realiza tras conseguir un drenaje venoso seguido de un intercambio de CO2 y O2 a través de una membrana artificial (oxigenador) e impulsada la sangre por una bomba para ser devuelta a la circulación sistémica, ya sea vía venosa (ECMO veno-venoso) o arterial (ECMO veno-arterial).En el sistema veno-venoso se realiza la función respiratoria y en el veno-arterial las funciones respiratoria y cardiaca. Este soporte puede ser parcial o total, dependiendo de las necesidades.Indicaciones y contraindicacionesLa mayor parte de los neonatos que necesitan soporte con ECMO son pacientes en fallo respiratorio con hipertensión pulmonar, que les conduce a una situación de hipoxemia mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>.La causa inicial es variable, y también influye en la eficacia final de la ECMO. La hernia diafragmática congénita, el síndrome de aspiración meconial, la hipertensión pulmonar persistente y el síndrome de distrés respiratorio son las enfermedades respiratorias en las que más frecuentemente se utiliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a>.Indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">25,27</a>Índice de oxigenación (IO)=presión media vía aérea×FiO2×100Índice de oxigenación ≥40: indicación.Índice de oxigenación ≥20: considerar su uso.ContraindicacionesAbsolutas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">1.Cromosomopatías letales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">2.Lesión cerebral grave irreversible.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">3.Hemorragia intraventricular grado III o mayor.</li></ul>Relativas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">1.Afectación irreversible del órgano (posibilidad de trasplante).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">2.Menor de 2kg de peso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">3.Menor de 34 semanas de edad posmenstrual.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">4.Enfermedad con alta probabilidad de tener mal pronóstico.</li></ul>La eficacia de la ECMO radica en la capacidad del paciente para recuperarse de la enfermedad pulmonar en un periodo corto de tiempo (14-21 días).A partir de la segunda semana de ECMO, los riesgos y las complicaciones relacionados con el procedimiento (formación de coágulos, infección nosocomial, fallos mecánicos del propio circuito, etc.) se incrementan. En la mayoría de centros, se acepta como duración máxima los 20-30 días de ECMO, aunque con la mejora de su uso estos tiempos se han incrementado.La retirada de la ECMOEl principal indicador es la recuperación adecuada de las funciones pulmonar y cardiaca. A medida que mejora la oxigenación se reduce la asistencia progresivamente hasta retirarla.ComplicacionesEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se enumeran las posibles complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a> de la ECMO.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>RecomendacionesLa ECMO está indicada en patología pulmonar neonatal grave reversible con un tiempo limitado de uso (B).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres933118" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec907497" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres933119" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec907498" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Principios generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conceptos importantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ventilación y oxigenación" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Indicaciones" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recién nacido prematuro con síndrome de dificultad respiratoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Síndrome de fuga aérea: enfisema pulmonar intersticial, neumotórax y fístula broncopleural" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Hernia diafragmática" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Enfermedad pulmonar aguda sin respuesta a la ventilación mecánica convencional, candidata de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO)" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Otras enfermedades" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Manejo práctico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Inicio y mantenimiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Destete y cuidados especiales" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Complicaciones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Ex-utero intrapartum treatment (EXIT)" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Introducción y definición" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Procedimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Elementos del circuito de ECMO" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Fisiología" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Indicaciones y contraindicaciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Indicaciones" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Contraindicaciones" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Absolutas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Relativas" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "La retirada de la ECMO" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-21" "fechaAceptado" => "2017-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec907497" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ventilación de alta frecuencia" 1 => "ex útero intrapartum treatment (EXIT)" 2 => "oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)" 3 => "Recién nacido" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec907498" "palabras" => array:4 [ 0 => "High frequency ventilation" 1 => "ex-utero intrapartum treatment (EXIT)" 2 => "extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)" 3 => "Newborn" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Las recomendaciones incluidas en este documento forman parte de una revisión actualizada de la asistencia respiratoria en el recién nacido. Están estructuradas en 12 módulos, y en este trabajo se presenta el módulo 8. El contenido de cada módulo es el resultado del consenso de los miembros del Grupo Respiratorio y Surfactante de la Sociedad Española de Neonatología. Representan una síntesis de los trabajos publicados y de la experiencia clínica de cada uno de los miembros del grupo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The recommendations included in this document will be part a series of updated reviews of the literature on respiratory support in the newborn infant. These recommendations are structured into 12 modules, and in this work module 8 is presented. Each module is the result of a consensus process amongst all members of the Surfactant and Respiratory Group of the Spanish Society of Neonatology. They represent a summary of the published papers on each specific topic, as well as the clinical experience of each one of the members of the group." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Los miembros del Grupo Respiratorio y Surfactante (RESPISURF) de la Sociedad Española de Neonatología se presentan en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">anexo</a>." "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Dr. Félix Castillo Salinas. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona. Dra. Dolores Elorza Fernández. Servicio de Neonatología.,Hospital Universitario La Paz, Madrid. Dr. Antonio Gutiérrez Laso. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Fe, Valencia. Dr. Julio Moreno Hernando. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Sant Joan de Déu, Barcelona. Dr. Gerardo Bustos Lozano. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Dr. Manuel Gresa Muñoz. Servicio de Neonatología, Hospital Materno-Insular Las Palmas, Las Palmas. Dr. Xavier Miracle Echegoyen. Servicio de Neonatología, Hospital Clínic-Maternidad, Barcelona. Dr. Jon López de Heredia Goya. Servicio de Neonatología, Hospital de Cruces, Barakaldo. Dra. Marta Aguar Carrascosa. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Fe, Valencia. Dr. José Ramón Fernández Lorenzo, Servicio de Neonatología, Complejo Universitario de Vigo. Dra. María del Mar Serrano. Hospital Materno-Infantil Carlos Haya, Málaga. Dra. Ana Concheiro Guisan. Servicio de Neonatología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Dra. Cristina Carrasco Carrasco. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Sant Joan de Déu, Barcelona. Dr. Juan José Comuñas Gómez. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona. Dra. María Teresa Moral Pumarega. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Dra. Ana María Sánchez Torres. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid. Dra. María Luisa Franco. Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Grupo Respiratorio y Surfactante (RESPISURF) de la Sociedad Española de Neonatología" "identificador" => "sec0165" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1926 "Ancho" => 1629 "Tamanyo" => 168644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo para el manejo inicial y el mantenimiento de la ventilación de alta frecuencia. MAP: presión media en la vía aérea; VMC: ventilación mecánica convencional." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VAF: ventilación de alta frecuencia; VAFIF: ventilación alta frecuencia por interruptor de flujo; VAFJ: ventilación alta frecuencia por jet; VAFO: ventilación alta frecuencia oscilatoria." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">VAFO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">VAFJ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">VAFIF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventiladores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sensor Medics® Fabian® SLE 5000® Babylog® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Life Pulse® (Bunnell) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infant Star® VN500® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577010.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de ventiladores de VAF" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ΔP: amplitud; FiO2: concentración de oxígeno administrado; FR: frecuencia respiratoria; MAP: presión media en vía aérea; VAF: ventilación de alta frecuencia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mala oxigenación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Buena oxigenación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1.o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ FiO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ FiO2 (hasta 0,4-0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ ΔP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ ΔP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2.o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ MAP (1-2cmH2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ MAP (1-2cmH2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577011.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pauta de actuación para la oxigenación y ventilación en VAF" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones mecánicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coágulos en circuito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemólisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problemas de cánulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diálisis/Hemofiltración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aire en circuito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia intracraneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo de oxigenador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo de la bomba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo del calentador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rotura circuito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arritmia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577012.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones mecánicas y del paciente en oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Studies of blood pressure regulation: Common carotid artery clamping in studies of the carotid-sinus baroreceptor control of the systemic blood pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Oberg" 1 => "U. Sjostrand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Physiol Scan." "fecha" => "1969" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "286" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones sobre la ventilación de alta frecuencia en el recién nacidos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo de Trabajo Respiratorio de la Sociedad Española de Neonatología" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)." "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "243" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia oscilatoria como estrategia de rescate en el recién nacido. Estudio multicéntrico español" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo Colaborativo Español sobre la Ventilación Oscilatoria de Alta Frecuencia de la Sociedad Española de Neonatología" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Morcillo" 1 => "A. Gutiérrez" 2 => "J. Pérez" 3 => "J. Quero" 4 => "S. Salcedo" 5 => "F. Castillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)." "fecha" => "1999" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "274" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effective pulmonary ventilation with small-volume oscillations at high frequency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Slutsky" 1 => "J. Drazen" 2 => "R. Ingram" 3 => "R. Kamm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Science." "fecha" => "1980" "volumen" => "209" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6771872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "CD000104" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Cools" 1 => "D.J. Henderson-Smart" 2 => "M. Offringa" 3 => "L.M. Askie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2009" "volumen" => "8" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "CD000104" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Cools" 1 => "M. Offringa" 2 => "L.M. Askie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-frequency oscillatory ventilation for the prevention of chronic lung disease of prematurity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Johnson" 1 => "A. Greenough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa020432" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "347" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "642" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12200550" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elective high-frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.F. Soll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000338553" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neonatology." "fecha" => "2013" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23037971" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Late outcomes of a randomized trial of high-frequency oscillation in neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Zivanovic" 1 => "J. Peacock" 2 => "M. Alcazar-Paris" 3 => "J.W. Lo" 4 => "A. Lunt" 5 => "N. Marlow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1309220" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "370" "paginaInicial" => "1121" "paginaFinal" => "1130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24645944" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-frequency ventilation evidence-based practice and specific clinical indications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Keszler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "NeoReviews." "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e234" "paginaFinal" => "e239" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retrospective study of 111 cases of congenital diaphragmatic hernia treated with early high-frequency oscillatory ventilation and presurgical stabilization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Migliazza" 1 => "C. Bellan" 2 => "D. Alberti" 3 => "A. Auriemma" 4 => "G. Burgio" 5 => "G. Locatelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2007.04.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1526" "paginaFinal" => "1532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction in ventilator-induced lung injury improves outcome in congenital diaphragmatic hernia?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Ng" 1 => "C. Derry" 2 => "L. Marston" 3 => "M. Choudhury" 4 => "K. Holmes" 5 => "S.A. Calvert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00383-007-2051-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int." "fecha" => "2008" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17973115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CDH EURO consortium conventional mechanical ventilation versus high-frequency oscillatory ventilation for congenital diaphragmatic hernia. A randomized clinical trial (TheVICI-trial)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.G. Snoek" 1 => "I. Capolupo" 2 => "J. van Rosmalen" 3 => "J. Hout Lde" 4 => "S. Vijfhuize" 5 => "A. Greenough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0000000000001533" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "263" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "874" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26692079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ECMO for neonatal respiratory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.R. Bahrami" 1 => "K.P. van Meurs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Perinatol." "fecha" => "2005" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal pulmonary hypertension treated with inhaled nitric oxide and high-frequency ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.W. Coates" 1 => "M.E. Klinepeter" 2 => "T.M. O'Shea" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Perinatol." "fecha" => "2008" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "679" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High frequency ventilation in the management of very low birth weight infants with pulmonary hemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Alkharfy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2004-820505" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Perinatol." "fecha" => "2004" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of volume guarantee on high-frequency oscillatory ventilation in preterm infants: A randomized crossover clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Iscan" 1 => "N. Duman" 2 => "F. Tuzun" 3 => "A. Kumral" 4 => "H. Ozkan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000437204" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neonatology." "fecha" => "2015" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26330156" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The ex utero intrapartum treatment procedure: Looking back at the EXIT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Hirose" 1 => "D. Farmer" 2 => "H. Lee" 3 => "K. Nobuhara" 4 => "M. Harrison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg." "fecha" => "2004" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "380" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017555" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EXIT procedure for suspected fetal airway obstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Peiró" 1 => "F. Castillo" 2 => "E. Carreras" 3 => "J. LLoret" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Annals of Pediatric Surgery." "fecha" => "2006" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "200" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The EXIT procedure (Ex-utero intrapartum treatment): Management of giant fetal cervical teratoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Castillo" 1 => "J.L. Peiró" 2 => "E. Carreras" 3 => "C. Ruiz" 4 => "A. Linde" 5 => "C. Ribes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1515/JPM.2007.120" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinat Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "555" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052842" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR imaging and ultrasound of fetal cervical cystic lymphangioma: Utility in antepartum treatment planning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Teksam" 1 => "U. Ozier U" 2 => "A. MacKinney" 3 => "I. Kirbas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diagn Interv Radiol." "fecha" => "2005" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15957094" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fetal operations in the head and neck area: Current state" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. Wagner" 1 => "M. Harrison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.10083" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Head Neck." "fecha" => "2002" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "482" "paginaFinal" => "490" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12001079" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0037196315000608" "estado" => "S300" "issn" => "00371963" ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic indications of fetoscopy. A 5 year institutional experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Peiró" 1 => "E. Carreras" 2 => "G. Guillen" 3 => "S. Arévalo" 4 => "M.A. Sánchez" 5 => "T. Higueras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Laparoendosc Adav Surg Tech A." "fecha" => "2009" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "236" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Indicaciones y guías para el contacto con una unidad de ECMO" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Sánchez Luna" 1 => "A. Valls Soler" 2 => "J. Moreno Hernando" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)." "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "54" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) cardiopulmonary support in infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.H. Bartlett" 1 => "A.B. Gazzaniga" 2 => "R. Jefferies" 3 => "R.F. Huxtable" 4 => "N. Haiduc" 5 => "S.W. Fong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trans Am Soc Artif Intern Organs." "fecha" => "1976" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/951895" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeal life support: History and new directions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.H. Bartlett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "ASAIO J." "fecha" => "2005" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "489" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16322701" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "United Kingdom collaborative randomized trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation. Follow-up to age 7 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "UK Collaborative ECMO Trial Group." "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. McNally" 1 => "C.C. Bennett" 2 => "D. Elbourne" 3 => "D.J. Field" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2006" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "845" "paginaFinal" => "854" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301777/v1_201710301212/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14285" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Asociación Española de Pediatría" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301777/v1_201710301212/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301777?idApp=UINPBA00005H"]

Estadísticas

Asociación Española de Pediatría

Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (IV). Ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)

Recommendations for respiratory support in the newborn (IV). High frequency ventilation, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)

Félix Castillo Salinasa,

Autor para correspondencia

fecastillo@vhebron.net

Autor para correspondencia.

, Dolores Elorza Fernándezb, Antonio Gutiérrez Lasoc, Julio Moreno Hernandod, Gerardo Bustos Lozanoe, Manuel Gresa Muñozf, Xavier Miracle Echegoyeng, en representación del Grupo Respiratorio y Surfactante (RESPISURF) de la Sociedad Española de Neonatología ◊

a Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España

b Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

c Servicio de Neonatología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España

d Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Sant Joan de Déu, Barcelona, España

e Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

f Servicio de Neonatología, Hospital Materno-Insular Las Palmas, Las Palmas, España

g Servicio de Neonatología, Hospital Clínic-Maternidad, Barcelona, España

Leído

79994

Veces
se ha leído el artículo

11846

Total PDF

68148

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1695403317301777"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.04.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "2254"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:295&#46;e1-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 15857
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 216
      "HTML" => 12464
      "PDF" => 3177
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917301552"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.04.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "2254"
      "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:295&#46;e1-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2316
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 120
          "HTML" => 1563
          "PDF" => 633
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Spanish Association of Paediatrics</span>"
        "titulo" => "Recommendations for respiratory support in the newborn &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41;&#46; High frequency ventilation&#44; ex-utero intrapartum treatment &#40;EXIT&#41;&#44; extracorporeal membrane oxygenation &#40;ECMO&#41;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "295&#46;e1"
            "paginaFinal" => "295&#46;e7"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el reci&#233;n nacido &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41;&#46; Ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ex-utero intrapartum treatment</span> &#40;EXIT&#41;&#44; oxigenador de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1926
                "Ancho" => 1629
                "Tamanyo" => 155385
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algorithm for the initial management and maintenance of high-frequency ventilation&#46; MAP&#44; mean airway pressure&#59; CMV&#44; conventional mechanical ventilation&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#233;lix Castillo Salinas, Dolores Elorza Fern&#225;ndez, Antonio Guti&#233;rrez Laso, Julio Moreno Hernando, Gerardo Bustos Lozano, Manuel Gresa Mu&#241;oz, Xavier Miracle Echegoyen"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#233;lix"
                "apellidos" => "Castillo Salinas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Dolores"
                "apellidos" => "Elorza Fern&#225;ndez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Guti&#233;rrez Laso"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Julio"
                "apellidos" => "Moreno Hernando"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Gerardo"
                "apellidos" => "Bustos Lozano"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Gresa Mu&#241;oz"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Xavier"
                "apellidos" => "Miracle Echegoyen"
              ]
              7 => array:1 [
                "colaborador" => "in representation of the Grupo Respiratorio y Surfactante &#40;RESPISURF&#41; of the Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403317301777"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.04.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301777?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917301552?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008700000005/v1_201710301006/S2341287917301552/v1_201710301006/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1695403317301571"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.03.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "2244"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:296-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4556
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 196
        "HTML" => 3279
        "PDF" => 1081
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Im&#225;genes en pediatr&#237;a</span>"
      "titulo" => "Necrosis avascular del c&#243;ndilo humeral&#58; caso cl&#237;nico-radiol&#243;gico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "296"
          "paginaFinal" => "297"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Avascular necrosis of the capitellum humeri&#58; A report of clinical-radiological case"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1957
              "Ancho" => 1230
              "Tamanyo" => 258038
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a AP del codo derecho&#46; Se observa el c&#243;ndilo humeral lateral de contorno irregular y de densidad heterog&#233;nea &#40;flechas negras&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Blanca Arenas Garc&#237;a, Mar&#237;a Pilar Arenas Garc&#237;a, Javier S&#225;nchez Hern&#225;ndez, Mario Folgueral P&#233;rez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Blanca"
              "apellidos" => "Arenas Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Pilar"
              "apellidos" => "Arenas Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Hern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mario"
              "apellidos" => "Folgueral P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301571?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301571/v1_201710301212/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403317301510"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.03.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "2238"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:294&#46;e1-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 38280
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 246
        "HTML" => 31026
        "PDF" => 7008
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span>"
      "titulo" => "Recomendaciones para la prevenci&#243;n&#44; la detecci&#243;n y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los reci&#233;n nacidos con 35 o m&#225;s semanas de edad gestacional"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "294&#46;e1"
          "paginaFinal" => "294&#46;e8"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Guidelines for prevention&#44; detection and management of hyperbilirubinaemia in newborns of 35 or more weeks of gestation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2352
              "Ancho" => 3101
              "Tamanyo" => 344029
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nomograma de Bhutani et al&#46; para designaci&#243;n del riesgo entre 2&#46;840 reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; sanos con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 semanas de gestaci&#243;n y peso natal &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; o con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 semanas de gestaci&#243;n y peso natal &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; basado en los valores de bilirrubina s&#233;ricos espec&#237;ficos por hora&#46; El nivel de bilirrubina s&#233;rico era obtenido antes del alta&#44; y la zona en la que ca&#237;a el valor predec&#237;a la probabilidad de que un nivel de bilirrubina posterior superase el percentil 95&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; modificado de Academia Americana de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Dolores S&#225;nchez-Redondo S&#225;nchez-Gabriel, Jos&#233; Luis Leante Castellanos, Isabel Benavente Fern&#225;ndez, Alejandro P&#233;rez Mu&#241;uzuri, Segundo Rite Gracia, Cesar W&#46; Ruiz Campillo, Ester Sanz L&#243;pez, Manuel S&#225;nchez Luna"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Redondo S&#225;nchez-Gabriel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Leante Castellanos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "Benavente Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro"
              "apellidos" => "P&#233;rez Mu&#241;uzuri"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Segundo"
              "apellidos" => "Rite Gracia"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Cesar W&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Campillo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Ester"
              "apellidos" => "Sanz L&#243;pez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Luna"
            ]
            8 => array:1 [
              "colaborador" => "en representaci&#243;n de la Comisi&#243;n de Est&#225;ndares de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S234128791730162X"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.03.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730162X?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301510?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301510/v1_201710301212/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span>"
    "titulo" => "Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el reci&#233;n nacido &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41;&#46; Ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ex-utero intrapartum treatment</span> &#40;EXIT&#41;&#44; oxigenador de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "295&#46;e1"
        "paginaFinal" => "295&#46;e7"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#233;lix Castillo Salinas, Dolores Elorza Fern&#225;ndez, Antonio Guti&#233;rrez Laso, Julio Moreno Hernando, Gerardo Bustos Lozano, Manuel Gresa Mu&#241;oz, Xavier Miracle Echegoyen"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "F&#233;lix"
            "apellidos" => "Castillo Salinas"
            "email" => array:1 [
              0 => "fecastillo&#64;vhebron&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Dolores"
            "apellidos" => "Elorza Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Guti&#233;rrez Laso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Julio"
            "apellidos" => "Moreno Hernando"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Gerardo"
            "apellidos" => "Bustos Lozano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Gresa Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Xavier"
            "apellidos" => "Miracle Echegoyen"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:2 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del Grupo Respiratorio y Surfactante &#40;RESPISURF&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Materno-Insular Las Palmas&#44; Las Palmas&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic-Maternidad&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Recommendations for respiratory support in the newborn &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41;&#46; High frequency ventilation&#44; ex-utero intrapartum treatment &#40;EXIT&#41;&#44; extracorporeal membrane oxygenation &#40;ECMO&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1926
            "Ancho" => 1629
            "Tamanyo" => 168644
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el manejo inicial y el mantenimiento de la ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#46; MAP&#58; presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea&#59; VMC&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Ventilaci&#243;n de alta frecuencia</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Principios generales</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional intenta imitar la respiraci&#243;n espont&#225;nea administrando vol&#250;menes corrientes semejantes a los fisiol&#243;gicos a frecuencias respiratorias normales&#46; Cuando precisamos aumentar el volumen corriente para mantener un adecuado intercambio gaseoso provocamos un aumento de las presiones generadas en el pulm&#243;n que pueden favorecer el desarrollo de la displasia broncopulmonar o el escape a&#233;reo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n de alta frecuencia &#40;VAF&#41; intenta minimizar este da&#241;o pulmonar&#46; Emplea vol&#250;menes corrientes muy peque&#241;os &#40;menores que el espacio muerto anat&#243;mico&#41;&#44; a frecuencias respiratorias supra fisiol&#243;gicas &#40;superiores a 150 respiraciones&#47;minuto&#41;&#44; permitiendo de esta forma mantener una ventilaci&#243;n adecuada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAF fue inicialmente descrita en 1969<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con unos resultados prometedores en el modelo animal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 tipos principales de VAF en funci&#243;n de los dispositivos utilizados para aplicarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alta frecuencia oscilatoria</span> &#40;VAFO&#41;&#46; Consiste en un circuito cerrado que mantiene una presi&#243;n positiva continua&#44; con una bomba de pist&#243;n o una membrana vibrante integradas&#46; Los movimientos del pist&#243;n o las oscilaciones de la membrana desplazan la columna de gas del interior del circuito hacia el pulm&#243;n durante la inspiraci&#243;n creando una presi&#243;n positiva y la extraen durante la espiraci&#243;n al crear una presi&#243;n negativa&#46; Por tanto&#44; la espiraci&#243;n en este tipo de ventilaci&#243;n es activa&#46; Es la m&#225;s utilizada en nuestros centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alta frecuencia por jet</span> &#40;VAFJ&#41;&#46; Administra pulsos de gas humidificado a nivel del tubo endotraqueal mediante el uso de un inyector a chorro &#40;jet&#41;&#46; La espiraci&#243;n es pasiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alta frecuencia por interruptor de flujo</span> &#40;VAFIF&#41;&#46; Es una forma mixta de VAF que utiliza una v&#225;lvula &#40;solenoide&#41; que act&#250;a como un obturador&#44; abri&#233;ndose y cerr&#225;ndose a alta frecuencia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno disponemos de diferentes tipos de ventiladores para la VAF&#46; Algunos de estos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conceptos importantes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Presi&#243;n de distensi&#243;n continua de la v&#237;a a&#233;rea &#40;cmH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#41;</span> &#40;PDC&#41;&#46; Es la presi&#243;n mantenida dentro del circuito respiratorio y transmitida al alv&#233;olo&#46; Es utilizada para el reclutamiento pulmonar y por tanto para la oxigenaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amplitud</span> &#40;&#916;p&#41;&#46; Diferencia de presi&#243;n por encima y por debajo de la PDC expresada como cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;en algunos respiradores se expresa como porcentaje&#41;&#46; Es responsable de la ventilaci&#243;n alveolar&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia respiratoria en hertzios &#40;Hz&#41;</span> &#40;FR&#41;&#46; Es a la que la amplitud oscila&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 ciclos&#47;min&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n</span>&#46; La eliminaci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> viene determinada por el volumen corriente al cuadrado por la FR &#40;concepto conocido como DCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; El par&#225;metro que m&#225;s determina el lavado de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es el volumen corriente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen corriente est&#225; influenciado por la amplitud&#46; Peque&#241;os cambios en la amplitud o en la distensibilidad pulmonar &#40;y con ello en el volumen corriente&#41; producir&#225;n un efecto importante en la ventilaci&#243;n&#46; La FR mantiene una relaci&#243;n inversa con el volumen corriente&#46; El volumen corriente aumenta conforme disminuimos la FR&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo preciso mediante el cual se establece el intercambio gaseoso no ha sido aclarado&#46; Se postulan diferentes posibilidades&#58; ventilaci&#243;n alveolar directa&#44; efecto Pendelluft y difusi&#243;n facilitada &#40;convecci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenaci&#243;n</span>&#46; El mayor determinante de la oxigenaci&#243;n es el mantenimiento de la capacidad funcional residual &#40;CFR&#41; a base de PDC&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Indicaciones</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Reci&#233;n nacido prematuro con s&#237;ndrome de dificultad respiratoria</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#250;ltiples estudios controlados que han comparado la VAF con la ventilaci&#243;n convencional no han tenido los esperanzadores resultados obtenidos con la experimentaci&#243;n animal&#46; Han fracasado en demostrar una mejor&#237;a significativa de las variables estudiadas&#46; Las principales explicaciones de estos contradictorios resultados probablemente estar&#237;an relacionadas con las diferentes estrategias terap&#233;uticas utilizadas&#44; variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica intercentros&#44; variabilidad en los pacientes incluidos y en los avances experimentados en la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados observados en los m&#225;s de 4&#46;000 reci&#233;n nacidos estudiados en los diferentes ensayos cl&#237;nicos que compararon la VAF&#44; con estrategia de alto volumen pulmonar&#44; y la ventilaci&#243;n convencional&#44; utilizando frecuencias respiratorias superiores a 60 ciclos por minuto con vol&#250;menes corrientes m&#237;nimos&#44; son similares&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la estrategia de alto volumen pulmonar&#44; se observ&#243; una mayor frecuencia de s&#237;ndrome de fuga a&#233;rea y no se describieron un mayor n&#250;mero de hemorragias intraventriculares de grado &#190; o leucomalacia periventricular&#44; por lo que la VAF con estrategia de alto volumen no predispone a un aumento del da&#241;o neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay una clara evidencia que la VAF ofrezca una ventaja superior a la ventilaci&#243;n convencional en el tratamiento inicial ventilatorio del s&#237;ndrome de dificultad respiratoria del reci&#233;n nacido prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; posiblemente uno de cada 5 reci&#233;n nacidos de muy bajo peso recibe VAF en alg&#250;n momento de su ingreso en cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento a largo plazo de adolescentes entre 11 y 14 a&#241;os&#44; nacidos antes de las 29 semanas de edad gestacional y que fueron incluidos en estudios aleatorizados comparando la VAFO con el tratamiento ventilatorio convencional inmediatamente despu&#233;s del nacimiento&#44; muestra una funci&#243;n pulmonar superior en los que recibieron VAFO sin una mayor alteraci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de rescate&#44; existen escasos ensayos cl&#237;nicos que estudien el uso de la VAF como rescate en pacientes prematuros con s&#237;ndrome de dificultad respiratoria grave y con enfisema intersticial&#46; Los resultados m&#225;s comunes son favorables a la VAF en cuanto a la resoluci&#243;n del problema respiratorio&#44; pero no encontraron diferencias en mortalidad o displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">S&#237;ndrome de fuga a&#233;rea&#58; enfisema pulmonar intersticial&#44; neumot&#243;rax y f&#237;stula broncopleural</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados comparando la VAF y la ventilaci&#243;n convencional&#44; cuando no hab&#237;a un uso generalizado de surfactante&#44; observaron que en los reci&#233;n nacidos prematuros con s&#237;ndrome de fuga a&#233;rea el uso de VAF mejoraba el intercambio gaseoso con menores presiones pico y medias y se asociaba a una m&#225;s r&#225;pida mejor&#237;a del enfisema pulmonar intersticial y una menor mortalidad&#44; sugiriendo que esta modalidad respiratoria es una herramienta eficaz en el tratamiento de los s&#237;ndromes de fuga a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hernia diafragm&#225;tica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios retrospectivos y observacionales sugieren que el uso de VAFO podr&#237;a mejorar las tasas de mortalidad&#44; de displasia broncopulmonar y disminuir las necesidades de oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; en reci&#233;n nacidos afectos de hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer ensayo cl&#237;nico que compar&#243; la VAFO versus ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional en reci&#233;n nacidos afectos de hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita de diagn&#243;stico prenatal no observ&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en la mortalidad y en la incidencia de displasia broncopulmonar entre ambos grupos&#46; Destacaron un menor tiempo de ventilaci&#243;n y menor necesidad de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en el grupo de ventilaci&#243;n convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Enfermedad pulmonar aguda sin respuesta a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional&#44; candidata de oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAFO es una herramienta de rescate m&#225;s efectiva que la ventilaci&#243;n convencional en aquellos reci&#233;n nacidos candidatos a ECMO por enfermedad pulmonar grave reversible&#46; Mejora el intercambio gaseoso en el reci&#233;n nacido a t&#233;rmino o casi a t&#233;rmino con grave fallo respiratorio sin un aparente incremento de la morbilidad&#46; Se asocia a una menor incidencia de enfermedad pulmonar cr&#243;nica y hemorragia intracraneal en aquellos reci&#233;n nacidos que fueron tratados satisfactoriamente con VAFO y fueron comparados con aquellos que no respondieron y precisaron de ECMO&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La habilidad de la VAFO para mejorar el intercambio gaseoso en los reci&#233;n nacidos candidatos a ECMO depende de la enfermedad causal&#44; siendo m&#225;s efectiva en las neumon&#237;as&#44; aspiraci&#243;n de meconio y d&#233;ficit de surfactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso combinado de &#243;xido n&#237;trico inhalado y VAFO podr&#237;a ser m&#225;s efectivo que la terapia &#250;nica en el tratamiento de los reci&#233;n nacidos con enfermedad pulmonar grave reversible e hipertensi&#243;n pulmonar reduciendo el uso de la ECMO&#46; Esta mejor&#237;a se ha observado especialmente en reci&#233;n nacidos con aspiraci&#243;n de meconio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otras enfermedades</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peque&#241;os trabajos avalan el uso de la VAF en casos de aumento de la presi&#243;n intraabdominal que dificulte la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional &#40;onfalocele&#44; la gastrosquisis o la enterocolitis necrosante&#41; y hemorragia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo pr&#225;ctico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal indicaci&#243;n de la VAF como hemos visto es la necesidad de reclutamiento pulmonar&#46; La estrategia propuesta ser&#237;a la de <span class="elsevierStyleItalic">open lung</span>&#44; utilizaci&#243;n de una presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea &#40;MAP&#41; suficiente que permita el m&#225;ximo reclutamiento alveolar evitando la atelectasia&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos objetivos que permitan establecer unos criterios de entrada en VAF&#46; El consenso cl&#237;nico considerar&#237;a el uso de esta modalidad en las siguientes situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional cuando se necesite presiones inspiratorias pico mayores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O para conseguir una adecuada ventilaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando es necesario suplementar ox&#237;geno por encima de 0&#44;6 tras optimizar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional con signos de sobredistensi&#243;n &#40;curvas presi&#243;n-volumen&#44; C<span class="elsevierStyleInf">20</span>&#47;C &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuga a&#233;rea&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Inicio y mantenimiento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenaci&#243;n</span>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se propone un algoritmo como gu&#237;a para el manejo inicial y el mantenimiento de la VAF con la intenci&#243;n de conseguir una optimizaci&#243;n m&#225;xima del volumen pulmonar evitando la hiperinsuflaci&#243;n&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del uso de VAF debido a fuga a&#233;rea se iniciar&#225; con la misma PDC que en ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional y se mantendr&#225; una actitud m&#225;s conservadora tolerando FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s altas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los ventiladores de alta frecuencia producen la misma hiperinsuflaci&#243;n con la misma MAP&#46; Adem&#225;s&#44; se ha de tener en cuenta otros signos de hiperinsuflaci&#243;n&#44; como el aplanamiento diafragm&#225;tico o la compresi&#243;n de la silueta cardiaca&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n</span>&#46; La amplitud inicial se situar&#225; en entre un 40-50&#37; &#40;depender&#225; del tipo de respirador que utilicemos&#41; y se ir&#225; ajustando en intervalos del 10&#37; para mantener un volumen corriente entre 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#47;kg y&#47;o una pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> adecuada para cada paciente&#46; La FR se pautar&#225; en relaci&#243;n con el peso del paciente&#58; en menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g pueden usarse FR de 12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; mientras que en prematuros tard&#237;os o reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino pueden manejarse alrededor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#46; Pueden ser necesarias FR m&#225;s bajas en caso de enfermedad pulmonar grave&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos respiradores permiten la posibilidad de a&#241;adir volumen garantizado en VAFO&#46; Se ha de demostrar el beneficio te&#243;rico de esta asociaci&#243;n con respecto a mantener en rangos &#243;ptimos los niveles de pCO<span class="elsevierStyleInf">2&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se propone una pauta de actuaci&#243;n para la oxigenaci&#243;n y ventilaci&#243;n en VAF&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Destete y cuidados especiales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Destete</span>&#46; Una vez se ha conseguido reclutar el pulm&#243;n y las necesidades de ox&#237;geno han disminuido hasta aproximadamente 0&#44;3-0&#44;35&#44; se proceder&#225; a intentar disminuir progresivamente la MAP cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; manteniendo la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los l&#237;mites deseados&#46; La velocidad de descenso depender&#225; de la enfermedad y del momento evolutivo en el que se encuentre el paciente&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez la MAP est&#233; por debajo de 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O se considerar&#225; la progresi&#243;n hacia la extubaci&#243;n&#44; que se puede realizar previo paso a ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional o directamente desde VAF &#40;con MAP entre 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidados especiales</span>&#46; Las siguientes recomendaciones son una gu&#237;a general para un &#243;ptimo control del paciente que recibe VAF&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen corriente administrado var&#237;a con los cambios en las condiciones pulmonares&#44; por lo que se recomienda un estrecho control de la pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; recomend&#225;ndose el uso de medidores transcut&#225;neos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe verificar la expansi&#243;n pulmonar mediante radiograf&#237;a de t&#243;rax siempre que se realicen modificaciones sustanciales de la MAP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n arterial y el gasto cardiaco deben ser optimizados&#44; incluyendo un control exhaustivo de los mismos y contemplando el uso de volumen y&#47;o in&#243;tropos para su mantenimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedoanalgesia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>relajaci&#243;n muscular pueden ser necesarios en ocasiones cuando el esfuerzo respiratorio del paciente interfiere con la ventilaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspiraci&#243;n traqueal est&#225; indicada siempre que disminuya la vibraci&#243;n de la caja tor&#225;cica&#44; aumente el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o empeore la oxigenaci&#243;n sin ninguna otra causa aparente&#46; Se recomienda el uso de los sistemas de aspiraci&#243;n cerrados para evitar el desreclutamiento pulmonar durante las desconexiones&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Complicaciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodin&#225;micas</span>&#46; Cuando es necesario utilizar una MAP alta para conseguir el reclutamiento pulmonar&#44; podemos encontrar las siguientes complicaciones derivadas del aumento de la presi&#243;n intrator&#225;cica&#44; como el aumento de la presi&#243;n venosa central o la disminuci&#243;n del retorno venoso y del gasto cardiaco&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Atrapamiento a&#233;reo&#46;</span></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recomendaciones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAF es un tratamiento de rescate en pacientes con grave afectaci&#243;n pulmonar si el tratamiento con ventilaci&#243;n convencional ha fracasado &#40;B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n con &#243;xido n&#237;trico inhalado es m&#225;s efectiva &#40;B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ofrece ventajas compar&#225;ndola con la ventilaci&#243;n convencional en el soporte respiratorio inicial del s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del reci&#233;n nacido prematuro &#40;A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de una MAP &#243;ptima puede ser la m&#225;s adecuada &#40;B&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100"><span class="elsevierStyleItalic">Ex-utero intrapartum treatment</span> &#40;EXIT&#41;</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n y definici&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">ex-utero intrapartum treatment</span> &#40;EXIT&#41; es un procedimiento que nos permite estabilizar la v&#237;a a&#233;rea fetal antes que el nacimiento se complete&#44; mientras el reci&#233;n nacido permanece en soporte &#250;tero-placentario&#46; Nos ofrece un tiempo de seguridad para el acceso a la v&#237;a a&#233;rea fetal en casos de grave obstrucci&#243;n extr&#237;nseca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Procedimiento</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su elaboraci&#243;n es necesaria la participaci&#243;n de un equipo multidisciplinar compuesto por obstetras&#44; neonat&#243;logos&#44; anestesistas&#44; cirujanos pedi&#225;tricos y enfermeras&#46; El procedimiento EXIT se realiza en quir&#243;fano&#46; La madre se sit&#250;a en dec&#250;bito supino en la mesa de operaciones&#44; con una ligera inclinaci&#243;n lateral izquierda&#46; Preoperatoriamente se administraron tocol&#237;ticos&#46; Se le coloca un cat&#233;ter epidural para controlar el dolor intra y postoperatorio&#46; La inducci&#243;n a la anestesia a la madre es seguida de una r&#225;pida secuencia de intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n asistida&#46; Se ha de mantener una correcta presi&#243;n arterial materna para asegurar la perfusi&#243;n placentaria&#46; Se ha de optimizar la oxigenaci&#243;n materna para evitar la hipoxia fetal&#46; Se administra relajante muscular y fentanilo directamente al feto a trav&#233;s de una inyecci&#243;n intramuscular por punci&#243;n externa transuterina&#46; Posteriormente se procede a la histerotom&#237;a&#46; Una vez el &#250;tero es abierto&#44; la cabeza y los brazos fetales son expuestos y se intenta la intubaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n fetal consiste en pulsioximetr&#237;a continua en la extremidad superior expuesta y ultrasonidos para examinar el flujo sangu&#237;neo del cord&#243;n umbilical y su frecuencia cardiaca&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el procedimiento &#40;que puede durar hasta 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; se pinza el cord&#243;n umbilical y se coloca el reci&#233;n nacido en la cuna de reanimaci&#243;n para su cuidado y tratamiento neonatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Indicaciones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grandes masas cervicales o far&#237;ngeas como teratomas&#44; higromas qu&#237;sticos&#44; hemangiomas o linfangiomas&#46; Aunque son lesiones poco frecuentes&#44; pueden ocasionar una obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior en el feto que complica gravemente la reanimaci&#243;n en la sala de partos&#46; Si no podemos conseguir la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea puede provocar acidosis&#44; hipoxia y&#44; como consecuencia&#44; da&#241;os neurol&#243;gicos irreversibles o fallecimiento en el reci&#233;n nacido&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta complicaci&#243;n resulta m&#225;s tr&#225;gica ya que muchos de estos pacientes&#44; si se consigue solucionar la malformaci&#243;n aislada&#44; tienen un desarrollo posterior normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Previamente&#44; es necesario un adecuado y detallado diagn&#243;stico prenatal que valore el grado de compresi&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y la dificultad en la reanimaci&#243;n respiratoria del reci&#233;n nacido&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la ecograf&#237;a podemos observar signos indirectos de obstrucci&#243;n a&#233;rea y esof&#225;gica secundaria como polihidramnios&#44; aumento del volumen pulmonar&#44; diafragma revertido&#44; ascitis e hidrops fetalis &#40;CHAOS&#41;&#46; La resonancia magn&#233;tica permite un estudio m&#225;s detallado facilit&#225;ndonos la planificaci&#243;n del EXIT y de las intervenciones necesarias &#40;intubaci&#243;n&#44; traqueotom&#237;a&#44; punci&#243;n de la masa en caso de linfangiomas o resecci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras indicaciones del EXIT son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Punci&#243;n percut&#225;nea guiada por ecograf&#237;a durante el procedimiento EXIT en linfangiomas gigantes cervicales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revertir las oclusiones traqueales fetales en la hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anormalidades tor&#225;cicas&#58; derrames pleurales masivos y MAQ gigantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminaci&#243;n de shunt toraco-amni&#243;ticos&#46; Toracotom&#237;as y resecciones de l&#243;bulos pulmonares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Canalizaciones de vasos centrales previas al ECMO&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n del procedimiento EXIT est&#225; indicado en patolog&#237;as graves de obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea fetal &#40;A&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO es un sistema capaz de mantener las funciones vitales sustituyendo artificialmente el coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n&#44; o ambos&#44; de manera temporal hasta restablecer las funciones cardiorrespiratorias propias&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de ECMO se debe aplicar en situaciones reversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Elementos del circuito de ECMO</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compuesto principalmente por c&#225;nula de drenaje venoso&#44; l&#237;nea venosa&#44; bomba&#44; oxigenador&#44; l&#237;nea arterial y c&#225;nula de retorno arterial o venosa dependiendo del tipo de asistencia&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fisiolog&#237;a</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO se realiza tras conseguir un drenaje venoso seguido de un intercambio de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a trav&#233;s de una membrana artificial &#40;oxigenador&#41; e impulsada la sangre por una bomba para ser devuelta a la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; ya sea v&#237;a venosa &#40;ECMO veno-venoso&#41; o arterial &#40;ECMO veno-arterial&#41;&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sistema veno-venoso se realiza la funci&#243;n respiratoria y en el veno-arterial las funciones respiratoria y cardiaca&#46; Este soporte puede ser parcial o total&#44; dependiendo de las necesidades&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Indicaciones y contraindicaciones</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los neonatos que necesitan soporte con ECMO son pacientes en fallo respiratorio con hipertensi&#243;n pulmonar&#44; que les conduce a una situaci&#243;n de hipoxemia mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa inicial es variable&#44; y tambi&#233;n influye en la eficacia final de la ECMO&#46; La hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&#44; el s&#237;ndrome de aspiraci&#243;n meconial&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar persistente y el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio son las enfermedades respiratorias en las que m&#225;s frecuentemente se utiliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a></span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de oxigenaci&#243;n &#40;IO&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presi&#243;n media v&#237;a a&#233;rea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de oxigenaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#58; indicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de oxigenaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#58; considerar su uso&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Contraindicaciones</span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Absolutas</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cromosomopat&#237;as letales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;n cerebral grave irreversible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia intraventricular grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> o mayor&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Relativas</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n irreversible del &#243;rgano &#40;posibilidad de trasplante&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menor de 34 semanas de edad posmenstrual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad con alta probabilidad de tener mal pron&#243;stico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la ECMO radica en la capacidad del paciente para recuperarse de la enfermedad pulmonar en un periodo corto de tiempo &#40;14-21 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la segunda semana de ECMO&#44; los riesgos y las complicaciones relacionados con el procedimiento &#40;formaci&#243;n de co&#225;gulos&#44; infecci&#243;n nosocomial&#44; fallos mec&#225;nicos del propio circuito&#44; etc&#46;&#41; se incrementan&#46; En la mayor&#237;a de centros&#44; se acepta como duraci&#243;n m&#225;xima los 20-30 d&#237;as de ECMO&#44; aunque con la mejora de su uso estos tiempos se han incrementado&#46;</p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">La retirada de la ECMO</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal indicador es la recuperaci&#243;n adecuada de las funciones pulmonar y cardiaca&#46; A medida que mejora la oxigenaci&#243;n se reduce la asistencia progresivamente hasta retirarla&#46;</p></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Complicaciones</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se enumeran las posibles complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> de la ECMO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Recomendaciones</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO est&#225; indicada en patolog&#237;a pulmonar neonatal grave reversible con un tiempo limitado de uso &#40;B&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conflicto de intereses</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres933118"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec907497"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres933119"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec907498"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Ventilaci&#243;n de alta frecuencia"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Principios generales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Conceptos importantes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Indicaciones"
              "secciones" => array:5 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Reci&#233;n nacido prematuro con s&#237;ndrome de dificultad respiratoria"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "S&#237;ndrome de fuga a&#233;rea&#58; enfisema pulmonar intersticial&#44; neumot&#243;rax y f&#237;stula broncopleural"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Hernia diafragm&#225;tica"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Enfermedad pulmonar aguda sin respuesta a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional&#44; candidata de oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;"
                ]
                4 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Otras enfermedades"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Manejo pr&#225;ctico"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Inicio y mantenimiento"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Destete y cuidados especiales"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Complicaciones"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Ex-utero intrapartum treatment &#40;EXIT&#41;"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Introducci&#243;n y definici&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Procedimiento"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Indicaciones"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "Elementos del circuito de ECMO"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Fisiolog&#237;a"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Indicaciones y contraindicaciones"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0125"
                  "titulo" => "Indicaciones"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0130"
                  "titulo" => "Contraindicaciones"
                  "secciones" => array:2 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0135"
                      "titulo" => "Absolutas"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0140"
                      "titulo" => "Relativas"
                    ]
                  ]
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0145"
                  "titulo" => "La retirada de la ECMO"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0150"
              "titulo" => "Complicaciones"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0155"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0160"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-03-21"
    "fechaAceptado" => "2017-04-05"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec907497"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Ventilaci&#243;n de alta frecuencia"
            1 => "ex &#250;tero <span class="elsevierStyleItalic">intrapartum treatment</span> &#40;EXIT&#41;"
            2 => "oxigenador de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;"
            3 => "Reci&#233;n nacido"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec907498"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "High frequency ventilation"
            1 => "ex-utero intrapartum treatment &#40;EXIT&#41;"
            2 => "extracorporeal membrane oxygenation &#40;ECMO&#41;"
            3 => "Newborn"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las recomendaciones incluidas en este documento forman parte de una revisi&#243;n actualizada de la asistencia respiratoria en el reci&#233;n nacido&#46; Est&#225;n estructuradas en 12 m&#243;dulos&#44; y en este trabajo se presenta el m&#243;dulo 8&#46; El contenido de cada m&#243;dulo es el resultado del consenso de los miembros del Grupo Respiratorio y Surfactante de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a&#46; Representan una s&#237;ntesis de los trabajos publicados y de la experiencia cl&#237;nica de cada uno de los miembros del grupo&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The recommendations included in this document will be part a series of updated reviews of the literature on respiratory support in the newborn infant&#46; These recommendations are structured into 12 modules&#44; and in this work module 8 is presented&#46; Each module is the result of a consensus process amongst all members of the Surfactant and Respiratory Group of the Spanish Society of Neonatology&#46; They represent a summary of the published papers on each specific topic&#44; as well as the clinical experience of each one of the members of the group&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los miembros del Grupo Respiratorio y Surfactante &#40;RESPISURF&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a se presentan en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">anexo</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; F&#233;lix Castillo Salinas</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Dolores Elorza Fern&#225;ndez</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#46;&#44;Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Antonio Guti&#233;rrez Laso</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Julio Moreno Hernando</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#44; Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Gerardo Bustos Lozano</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Manuel Gresa Mu&#241;oz</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Materno-Insular Las Palmas&#44; Las Palmas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Xavier Miracle Echegoyen&#46;</span> Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic-Maternidad&#44; Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Jon L&#243;pez de Heredia Goya</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital de Cruces&#44; Barakaldo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Marta Aguar Carrascosa</span>&#46; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Jos&#233; Ram&#243;n Fern&#225;ndez Lorenzo</span>&#44; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Complejo Universitario de Vigo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Mar&#237;a del Mar Serrano&#46;</span> Hospital Materno-Infantil Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Ana Concheiro Guisan&#46;</span> Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Vigo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Cristina Carrasco Carrasco&#46;</span> Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u&#44; Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dr&#46; Juan Jos&#233; Comu&#241;as G&#243;mez&#46;</span> Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Mar&#237;a Teresa Moral Pumarega&#46;</span> Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Ana Mar&#237;a S&#225;nchez Torres&#46;</span> Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Mar&#237;a Luisa Franco&#46;</span> Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Grupo Respiratorio y Surfactante &#40;RESPISURF&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
            "identificador" => "sec0165"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1926
            "Ancho" => 1629
            "Tamanyo" => 168644
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el manejo inicial y el mantenimiento de la ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#46; MAP&#58; presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea&#59; VMC&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VAF&#58; ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#59; VAFIF&#58; ventilaci&#243;n alta frecuencia por interruptor de flujo&#59; VAFJ&#58; ventilaci&#243;n alta frecuencia por jet&#59; VAFO&#58; ventilaci&#243;n alta frecuencia oscilatoria&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">VAFO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">VAFJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">VAFIF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventiladores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensor Medics<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><br>Fabian<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><br>SLE 5000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><br>Babylog<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Life Pulse<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Bunnell&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infant Star<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><br>VN500<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577010.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de ventiladores de VAF</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#916;P&#58; amplitud&#59; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; concentraci&#243;n de ox&#237;geno administrado&#59; FR&#58; frecuencia respiratoria&#59; MAP&#58; presi&#243;n media en v&#237;a a&#233;rea&#59; VAF&#58; ventilaci&#243;n de alta frecuencia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mala oxigenaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Buena oxigenaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoventilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperventilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;hasta 0&#44;4-0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; &#916;P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; &#916;P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; MAP &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; MAP &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577011.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pauta de actuaci&#243;n para la oxigenaci&#243;n y ventilaci&#243;n en VAF</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones mec&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Co&#225;gulos en circuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problemas de c&#225;nulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Di&#225;lisis&#47;Hemofiltraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aire en circuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo de oxigenador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo de la bomba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo del calentador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rotura circuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577012.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones mec&#225;nicas y del paciente en oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Studies of blood pressure regulation&#58; Common carotid artery clamping in studies of the carotid-sinus baroreceptor control of the systemic blood pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Oberg"
                            1 => "U&#46; Sjostrand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Physiol Scan&#46;"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "286"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones sobre la ventilaci&#243;n de alta frecuencia en el reci&#233;n nacidos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo Respiratorio de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria como estrategia de rescate en el reci&#233;n nacido&#46; Estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo Colaborativo Espa&#241;ol sobre la Ventilaci&#243;n Oscilatoria de Alta Frecuencia de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Morcillo"
                            1 => "A&#46; Guti&#233;rrez"
                            2 => "J&#46; P&#233;rez"
                            3 => "J&#46; Quero"
                            4 => "S&#46; Salcedo"
                            5 => "F&#46; Castillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "274"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effective pulmonary ventilation with small-volume oscillations at high frequency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Slutsky"
                            1 => "J&#46; Drazen"
                            2 => "R&#46; Ingram"
                            3 => "R&#46; Kamm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Science&#46;"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "611"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6771872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "CD000104"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Cools"
                            1 => "D&#46;J&#46; Henderson-Smart"
                            2 => "M&#46; Offringa"
                            3 => "L&#46;M&#46; Askie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "CD000104"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Cools"
                            1 => "M&#46; Offringa"
                            2 => "L&#46;M&#46; Askie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-frequency oscillatory ventilation for the prevention of chronic lung disease of prematurity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Johnson"
                            1 => "A&#46; Greenough"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa020432"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "347"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "642"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12200550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elective high-frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;F&#46; Soll"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000338553"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neonatology&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23037971"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Late outcomes of a randomized trial of high-frequency oscillation in neonates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Zivanovic"
                            1 => "J&#46; Peacock"
                            2 => "M&#46; Alcazar-Paris"
                            3 => "J&#46;W&#46; Lo"
                            4 => "A&#46; Lunt"
                            5 => "N&#46; Marlow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1309220"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "370"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "1130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24645944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-frequency ventilation evidence-based practice and specific clinical indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Keszler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "NeoReviews&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e234"
                        "paginaFinal" => "e239"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Retrospective study of 111 cases of congenital diaphragmatic hernia treated with early high-frequency oscillatory ventilation and presurgical stabilization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Migliazza"
                            1 => "C&#46; Bellan"
                            2 => "D&#46; Alberti"
                            3 => "A&#46; Auriemma"
                            4 => "G&#46; Burgio"
                            5 => "G&#46; Locatelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpedsurg.2007.04.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1526"
                        "paginaFinal" => "1532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduction in ventilator-induced lung injury improves outcome in congenital diaphragmatic hernia&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ng"
                            1 => "C&#46; Derry"
                            2 => "L&#46; Marston"
                            3 => "M&#46; Choudhury"
                            4 => "K&#46; Holmes"
                            5 => "S&#46;A&#46; Calvert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00383-007-2051-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17973115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CDH EURO consortium conventional mechanical ventilation versus high-frequency oscillatory ventilation for congenital diaphragmatic hernia&#46; A randomized clinical trial &#40;TheVICI-trial&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Snoek"
                            1 => "I&#46; Capolupo"
                            2 => "J&#46; van Rosmalen"
                            3 => "J&#46; Hout Lde"
                            4 => "S&#46; Vijfhuize"
                            5 => "A&#46; Greenough"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0000000000001533"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "263"
                        "paginaInicial" => "867"
                        "paginaFinal" => "874"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26692079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ECMO for neonatal respiratory failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Bahrami"
                            1 => "K&#46;P&#46; van Meurs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal pulmonary hypertension treated with inhaled nitric oxide and high-frequency ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;W&#46; Coates"
                            1 => "M&#46;E&#46; Klinepeter"
                            2 => "T&#46;M&#46; O&#39;Shea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "679"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High frequency ventilation in the management of very low birth weight infants with pulmonary hemorrhage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Alkharfy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2004-820505"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017478"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of volume guarantee on high-frequency oscillatory ventilation in preterm infants&#58; A randomized crossover clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Iscan"
                            1 => "N&#46; Duman"
                            2 => "F&#46; Tuzun"
                            3 => "A&#46; Kumral"
                            4 => "H&#46; Ozkan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000437204"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neonatology&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26330156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ex utero intrapartum treatment procedure&#58; Looking back at the EXIT"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Hirose"
                            1 => "D&#46; Farmer"
                            2 => "H&#46; Lee"
                            3 => "K&#46; Nobuhara"
                            4 => "M&#46; Harrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "380"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EXIT procedure for suspected fetal airway obstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Peir&#243;"
                            1 => "F&#46; Castillo"
                            2 => "E&#46; Carreras"
                            3 => "J&#46; LLoret"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Annals of Pediatric Surgery&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "199"
                        "paginaFinal" => "200"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The EXIT procedure &#40;Ex-utero intrapartum treatment&#41;&#58; Management of giant fetal cervical teratoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Castillo"
                            1 => "J&#46;L&#46; Peir&#243;"
                            2 => "E&#46; Carreras"
                            3 => "C&#46; Ruiz"
                            4 => "A&#46; Linde"
                            5 => "C&#46; Ribes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/JPM.2007.120"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinat Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "555"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MR imaging and ultrasound of fetal cervical cystic lymphangioma&#58; Utility in antepartum treatment planning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Teksam"
                            1 => "U&#46; Ozier U"
                            2 => "A&#46; MacKinney"
                            3 => "I&#46; Kirbas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagn Interv Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15957094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fetal operations in the head and neck area&#58; Current state"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46; Wagner"
                            1 => "M&#46; Harrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hed.10083"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "482"
                        "paginaFinal" => "490"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12001079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0037196315000608"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00371963"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic indications of fetoscopy&#46; A 5 year institutional experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Peir&#243;"
                            1 => "E&#46; Carreras"
                            2 => "G&#46; Guillen"
                            3 => "S&#46; Ar&#233;valo"
                            4 => "M&#46;A&#46; S&#225;nchez"
                            5 => "T&#46; Higueras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Laparoendosc Adav Surg Tech A&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "236"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46; Indicaciones y gu&#237;as para el contacto con una unidad de ECMO"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; S&#225;nchez Luna"
                            1 => "A&#46; Valls Soler"
                            2 => "J&#46; Moreno Hernando"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extracorporeal membrane oxygenation &#40;ECMO&#41; cardiopulmonary support in infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Bartlett"
                            1 => "A&#46;B&#46; Gazzaniga"
                            2 => "R&#46; Jefferies"
                            3 => "R&#46;F&#46; Huxtable"
                            4 => "N&#46; Haiduc"
                            5 => "S&#46;W&#46; Fong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans Am Soc Artif Intern Organs&#46;"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/951895"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extracorporeal life support&#58; History and new directions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Bartlett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "ASAIO J&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "489"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16322701"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "United Kingdom collaborative randomized trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation&#46; Follow-up to age 7 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "UK Collaborative ECMO Trial Group&#46;"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; McNally"
                            1 => "C&#46;C&#46; Bennett"
                            2 => "D&#46; Elbourne"
                            3 => "D&#46;J&#46; Field"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "845"
                        "paginaFinal" => "854"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301777/v1_201710301212/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14285"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008700000005/v1_201710301212/S1695403317301777/v1_201710301212/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317301777?idApp=UINPBA00005H"
]

Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2017.04.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	158	15	173
2024 Octubre	1466	111	1577
2024 Septiembre	1833	120	1953
2024 Agosto	1444	169	1613
2024 Julio	1587	133	1720
2024 Junio	1466	143	1609
2024 Mayo	1419	129	1548
2024 Abril	1317	128	1445
2024 Marzo	1374	130	1504
2024 Febrero	1215	124	1339
2024 Enero	1279	91	1370
2023 Diciembre	905	103	1008
2023 Noviembre	1301	121	1422
2023 Octubre	1280	151	1431
2023 Septiembre	1148	120	1268
2023 Agosto	1086	85	1171
2023 Julio	964	83	1047
2023 Junio	1004	117	1121
2023 Mayo	1152	100	1252
2023 Abril	849	100	949
2023 Marzo	1055	126	1181
2023 Febrero	791	101	892
2023 Enero	706	122	828
2022 Diciembre	569	130	699
2022 Noviembre	1018	129	1147
2022 Octubre	1007	141	1148
2022 Septiembre	964	136	1100
2022 Agosto	846	153	999
2022 Julio	1103	141	1244
2022 Junio	698	153	851
2022 Mayo	799	173	972
2022 Abril	994	165	1159
2022 Marzo	1025	210	1235
2022 Febrero	953	120	1073
2022 Enero	1384	177	1561
2021 Diciembre	687	136	823
2021 Noviembre	811	128	939
2021 Octubre	980	229	1209
2021 Septiembre	586	137	723
2021 Agosto	700	181	881
2021 Julio	831	178	1009
2021 Junio	810	165	975
2021 Mayo	849	178	1027
2021 Abril	1368	387	1755
2021 Marzo	1048	208	1256
2021 Febrero	662	174	836
2021 Enero	551	186	737
2020 Diciembre	548	155	703
2020 Noviembre	664	155	819
2020 Octubre	586	129	715
2020 Septiembre	619	209	828
2020 Agosto	731	194	925
2020 Julio	1161	169	1330
2020 Junio	726	226	952
2020 Mayo	717	185	902
2020 Abril	944	229	1173
2020 Marzo	677	223	900
2020 Febrero	798	158	956
2020 Enero	595	157	752
2019 Diciembre	461	85	546
2019 Noviembre	590	136	726
2019 Octubre	894	176	1070
2019 Septiembre	666	139	805
2019 Agosto	667	195	862
2019 Julio	522	98	620
2019 Junio	568	110	678
2019 Mayo	803	189	992
2019 Abril	604	129	733
2019 Marzo	455	105	560
2019 Febrero	414	167	581
2019 Enero	564	144	708
2018 Diciembre	355	126	481
2018 Noviembre	572	136	708
2018 Octubre	876	106	982
2018 Septiembre	315	77	392
2018 Agosto	2	0	2
2018 Julio	6	0	6
2018 Junio	8	0	8
2018 Mayo	90	0	90
2018 Abril	349	3	352
2018 Marzo	377	1	378
2018 Febrero	426	3	429
2018 Enero	327	2	329
2017 Diciembre	347	5	352
2017 Noviembre	78	35	113
2017 Octubre	4	158	162
2017 Septiembre	0	121	121
2017 Agosto	0	135	135
2017 Julio	0	78	78
2017 Junio	0	250	250
2017 Mayo	0	11	11

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter