Carta científica
Piomiositis en un entorno no tropical. Casuística de 12 años
Pyomyositis in a non-tropical area. 12 years of cased-based experience
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Aunque se trata de una entidad propia de países tropicales, en los últimos años se ha observado un aumento de su incidencia en regiones de clima templado. Se trata de una enfermedad más frecuente en pacientes adultos con enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo que hace necesario un alto índice de sospecha para su diagnóstico en pediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es describir las características de la piomiositis en la población infantil. Para ello se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes menores de 15 años diagnosticados de piomiositis en nuestro centro durante un periodo de 12 años (2004 a 2015). Se revisaron las historias clínicas, analizando datos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos mediante el sistema informático Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> 2010.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 15 pacientes, 8 niñas y 7 niños, con una mediana de edad de 4,5 años (rango intercuartílico [RIQ]: 1,3-7 años). Todos eran de origen español y habían adquirido la infección en nuestro país, ningún caso fue importado. Además, ninguno era inmunodeprimido ni presentaba ninguna enfermedad crónica. Un 87% de los casos (13 pacientes) fueron piomiositis primarias, de los cuales 7 (54%) referían un traumatismo previo en la zona afectada. Dos casos fueron piomiositis secundarias a sacroileítis y contigüidad de infección cutánea. Los músculos más frecuentemente afectados fueron los de las extremidades inferiores (10 niños, 67%), principalmente el cuádriceps femoral (5 pacientes) y el psoas ilíaco (2 pacientes). El resto de casos se localizaron en extremidades superiores y musculatura cervical (2 pacientes cada uno). Hubo un caso de afectación múltiple en el que se vieron afectados ambos cuádriceps, el gemelo izquierdo y el abductor mayor, sóleo, bíceps braquial y pronador redondo derechos. Los principales síntomas al diagnóstico fueron dolor (93%), fiebre (80%), tumefacción (60%), calor (33%) y eritema local (20%).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica, 11 niños (73%) presentaron leucocitosis superior a 15.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en el momento del diagnóstico. Solo el paciente con afectación múltiple y septicemia presentó leucopenia. La media de los valores de proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) fue 146,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>119,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, presentando 10 pacientes (67%) valores por encima de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. La prueba de imagen más utilizada fue la ecografía, que se realizó en 12 pacientes (80%) y permitió el diagnóstico en 7 (58%). La resonancia magnética (RM) se realizó en 8 pacientes (53%), siendo diagnóstica en todos ellos. Se recogió hemocultivo a 9 pacientes (60%) y cultivo del material de drenaje a los 6 pacientes en los que se realizó. La única bacteria aislada fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en 8 pacientes (53%), siendo un caso resistente a meticilina. La rentabilidad del hemocultivo fue del 33% (3/9) y la del cultivo del material de drenaje, del 83% (5/6).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibiótico se administró inicialmente por vía intravenosa hasta la mejoría de los síntomas, siendo la combinación más utilizada cloxacilina y clindamicina. Posteriormente se prolongó por vía oral, utilizando principalmente cefadroxilo o amoxicilina-clavulánico, hasta completar una media de 30,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,6 días. Tan solo el 40% de los pacientes precisaron drenaje quirúrgico de los abscesos. La mediana de duración del ingreso fue 12 días (RIQ: 9-24 días). Todos los casos evolucionaron favorablemente sin presentar secuelas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio se debe considerar el diagnóstico de piomiositis ante un niño previamente sano con fiebre y dolor intenso en una extremidad, especialmente si existe antecedente traumático previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>. Puede existir tumefacción, pero los signos inflamatorios locales como calor o eritema son menos frecuentes. La técnica microbiológica de mayor rendimiento es el cultivo del material de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque el hemocultivo tiene una rentabilidad superior al de otras infecciones y debería realizarse en todos los casos. En cuanto a los estudios de imagen, la ecografía es diagnóstica en más de la mitad de los pacientes y debe ser la primera prueba a realizar. Si el estudio ecográfico es normal, y especialmente ante la sospecha de afectación de musculatura profunda, la RM es la técnica de elección por su mayor sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. El agente etiológico principal es <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, que en nuestro medio es habitualmente sensible a meticilina, por lo que cloxacilina continúa siendo el tratamiento empírico de elección. Puede asociarse clindamicina para mejorar la cobertura frente a anaerobios y cubrir la posibilidad de cepas resistentes a meticilina. En nuestra serie, más de la mitad de los casos evolucionaron favorablemente con tratamiento antibiótico exclusivo, en contraposición a la actitud terapéutica clásica que aconseja la combinación de tratamiento médico y drenaje quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Piomiositis paravertebral resuelta con tratamiento antibiótico exclusivo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Méndez Echevarría" 1 => "F. Baquero Artigao" 2 => "R. Velázquez Fragua" 3 => "M.T. García Ascaso" 4 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Octubre | 35 | 35 | 70 |
| 2024 Septiembre | 34 | 24 | 58 |
| 2024 Agosto | 59 | 43 | 102 |
| 2024 Julio | 46 | 21 | 67 |
| 2024 Junio | 40 | 25 | 65 |
| 2024 Mayo | 45 | 28 | 73 |
| 2024 Abril | 48 | 32 | 80 |
| 2024 Marzo | 46 | 20 | 66 |
| 2024 Febrero | 43 | 33 | 76 |
| 2024 Enero | 32 | 15 | 47 |
| 2023 Diciembre | 33 | 20 | 53 |
| 2023 Noviembre | 34 | 31 | 65 |
| 2023 Octubre | 34 | 31 | 65 |
| 2023 Septiembre | 29 | 20 | 49 |
| 2023 Agosto | 26 | 17 | 43 |
| 2023 Julio | 30 | 25 | 55 |
| 2023 Junio | 34 | 28 | 62 |
| 2023 Mayo | 32 | 28 | 60 |
| 2023 Abril | 22 | 11 | 33 |
| 2023 Marzo | 29 | 21 | 50 |
| 2023 Febrero | 29 | 21 | 50 |
| 2023 Enero | 28 | 24 | 52 |
| 2022 Diciembre | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Noviembre | 86 | 53 | 139 |
| 2022 Octubre | 67 | 46 | 113 |
| 2022 Septiembre | 56 | 40 | 96 |
| 2022 Agosto | 55 | 51 | 106 |
| 2022 Julio | 46 | 42 | 88 |
| 2022 Junio | 48 | 30 | 78 |
| 2022 Mayo | 50 | 39 | 89 |
| 2022 Abril | 70 | 32 | 102 |
| 2022 Marzo | 66 | 57 | 123 |
| 2022 Febrero | 58 | 41 | 99 |
| 2022 Enero | 66 | 57 | 123 |
| 2021 Diciembre | 69 | 35 | 104 |
| 2021 Noviembre | 51 | 46 | 97 |
| 2021 Octubre | 55 | 68 | 123 |
| 2021 Septiembre | 46 | 39 | 85 |
| 2021 Agosto | 48 | 51 | 99 |
| 2021 Julio | 42 | 36 | 78 |
| 2021 Junio | 58 | 52 | 110 |
| 2021 Mayo | 70 | 58 | 128 |
| 2021 Abril | 137 | 107 | 244 |
| 2021 Marzo | 115 | 77 | 192 |
| 2021 Febrero | 92 | 39 | 131 |
| 2021 Enero | 77 | 48 | 125 |
| 2020 Diciembre | 63 | 46 | 109 |
| 2020 Noviembre | 45 | 49 | 94 |
| 2020 Octubre | 52 | 26 | 78 |
| 2020 Septiembre | 62 | 44 | 106 |
| 2020 Agosto | 58 | 32 | 90 |
| 2020 Julio | 59 | 30 | 89 |
| 2020 Junio | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Mayo | 38 | 31 | 69 |
| 2020 Abril | 37 | 31 | 68 |
| 2020 Marzo | 46 | 28 | 74 |
| 2020 Febrero | 36 | 44 | 80 |
| 2020 Enero | 42 | 26 | 68 |
| 2019 Diciembre | 60 | 27 | 87 |
| 2019 Noviembre | 20 | 9 | 29 |
| 2019 Octubre | 21 | 20 | 41 |
| 2019 Septiembre | 26 | 24 | 50 |
| 2019 Agosto | 51 | 30 | 81 |
| 2019 Julio | 38 | 29 | 67 |
| 2019 Junio | 30 | 31 | 61 |
| 2019 Mayo | 95 | 34 | 129 |
| 2019 Abril | 54 | 62 | 116 |
| 2019 Marzo | 36 | 42 | 78 |
| 2019 Febrero | 35 | 24 | 59 |
| 2019 Enero | 27 | 22 | 49 |
| 2018 Diciembre | 49 | 50 | 99 |
| 2018 Noviembre | 84 | 36 | 120 |
| 2018 Octubre | 131 | 29 | 160 |
| 2018 Septiembre | 47 | 22 | 69 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 27 | 0 | 27 |
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| 2018 Marzo | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Febrero | 44 | 1 | 45 |
| 2018 Enero | 75 | 3 | 78 |
| 2017 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Noviembre | 1 | 12 | 13 |
| 2017 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Septiembre | 0 | 19 | 19 |
| 2017 Agosto | 0 | 19 | 19 |
| 2017 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2017 Junio | 0 | 16 | 16 |
| 2017 Mayo | 0 | 40 | 40 |
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