Creación de un modelo probabilístico de diagnóstico de infección bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida

array:24 ["pii" => "S1695403317300474" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-12-01" "aid" => "2217" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:330-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2750 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 174 "HTML" => 1875 "PDF" => 701 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287917301928" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-12-01" "aid" => "2217" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:330-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1840 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 118 "HTML" => 1294 "PDF" => 428 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Construction of a diagnostic prediction model of severe bacterial infection in febrile infants under 3 months old" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "330" "paginaFinal" => "336" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Creación de un modelo probabilístico de diagnóstico de infección bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1891 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 125191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Comparative ROC curve for SBI (cut-off point, 80)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enrique Villalobos Pinto, Marciano Sánchez-Bayle" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Villalobos Pinto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marciano" "apellidos" => "Sánchez-Bayle" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403317300474" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.02.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300474?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917301928?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008700000006/v1_201711281541/S2341287917301928/v1_201711281541/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1695403317300516" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-12-01" "aid" => "2221" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:337-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2644 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 199 "HTML" => 1710 "PDF" => 735 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Calidad asistencial en la atención inicial al trauma pediátrico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "342" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Quality of initial trauma care in paediatrics" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicente Ibáñez Pradas, Rut Pérez Montejano" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Ibáñez Pradas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rut" "apellidos" => "Pérez Montejano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234128791730193X" "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.02.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730193X?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300516?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403317300516/v1_201711281432/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403316303289" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-12-01" "aid" => "2190" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:320-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5908 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 179 "HTML" => 4869 "PDF" => 860 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Influencia del código postal en las hospitalizaciones pediátricas en Sevilla" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "329" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influence of postcode on paediatric admissions in Seville" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2072 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 274980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distritos de la ciudad de Sevilla." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sebastián Tornero Patricio, Liliana Charris-Castro, Mercedes Granero Asencio, Antonio Daponte Codina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sebastián" "apellidos" => "Tornero Patricio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Liliana" "apellidos" => "Charris-Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Granero Asencio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Daponte Codina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316303289?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403316303289/v1_201711281432/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Creación de un modelo probabilístico de diagnóstico de infección bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "330" "paginaFinal" => "336" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Villalobos Pinto, Marciano Sánchez-Bayle" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Villalobos Pinto" "email" => array:1 [ 0 => "evillalobospinto@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marciano" "apellidos" => "Sánchez-Bayle" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Sección de Pediatría Hospitalaria, Servicio de Pediatría, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Construction of a diagnostic prediction model of severe bacterial infection in febrile infants under 3 months old" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1891 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 126196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva ROC comparativa para IBG (punto de corte: 80)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa fiebre es uno de los principales motivos de consulta pediátricos, entre un 10 y un 20% de las Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>.En pediatría, la fiebre cobra mayor relevancia dadas la peculiaridad de los pacientes, la ambigüedad sintomática con la que en muchas ocasiones se presentan infecciones graves y la ansiedad que ello conlleva en las familias y en los propios profesionales. Estos factores crecen de forma exponencial en lactantes de corta edad, especialmente menores de 3 meses, sujetos de este trabajo, en quienes el diagnóstico de potenciales infecciones bacterianas graves cobra mayores implicaciones terapéuticas y pronósticas.La fiebre suele ser síntoma de una infección, pero en menores de 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a> las causas no infecciosas tienen mayor importancia y el diagnóstico clínico suele ser difícil. Estos pacientes tienen una escasa respuesta febril, pero su presencia puede ser signo de enfermedad grave. Mención especial merece el grupo de los neonatos (menores de 4 semanas), considerado de alto riesgo, donde aproximadamente en 1/8 de los casos puede hallarse una infección bacteriana grave (IBG). Las bacterias más frecuentes en este grupo de edad son el estreptococo β-hemolítico del grupo B (Streptococcus agalactiae [S. agalactiae]), las enterobacterias (sobre todo Escherichia coli [E. coli]) y Listeria monocytogenes (L. monocytogenes).El objetivo principal de este trabajo es encontrar un índice predictor de IBG en menores de 3 meses con fiebre sin foco, incluyendo el estado clínico y las pruebas complementarias con reactantes de fase aguda. Asimismo, establecer un punto de corte idóneo a partir del cual nos permita recomendar tratamiento antibiótico con bastante fiabilidad y promover un uso racional de antibioterapia empírica.Sujetos y métodosEstudio prospectivo de 5 años de lactantes entre 0 y 3 meses que acuden al Servicio de Urgencias con fiebre ≥ 38°C sin foco, en quienes, según protocolos de Urgencias, basados en las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría, se realizan pruebas complementarias con bacteriología, y que ingresan en planta. Se consideró fiebre sin foco de corta evolución aquella cuyo origen no se descubre tras una historia y una exploración física (EF) cuidadosas, y con una evolución inferior a 72 h. Basados en los protocolos clínicos, dado el diagnóstico de IBG, todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico.A todos se les realizó hemograma con PCR, PCT y recogida de bacteriología: hemocultivo, urocultivo (por sondaje), coprocultivo (si presentaban síntomas gastrointestinales), así como estudio del líquido cefalorraquídeo (según protocolo), 302 casos, el 43,01% de los mismos.Se consideró IBG las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>: infección de vías urinarias, bacteriemia oculta, meningitis, neumonía, enteritis bacteriana, artritis séptica, osteomielitis e infecciones de tejidos blandos.También evaluamos los criterios de Rochester, los originales, con la inclusión de parámetros analíticos, dándose un punto por cada una de las determinaciones analíticas cumplidas y otro si cumplían los datos de la anamnesis y EF.Los criterios de Rochester fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Temperatura ≥ 38°C.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Anamnesis:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">a.Recién nacido a término.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">b.Sin antibióticos perinatales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">c.Sin enfermedad de base.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">d.Sin hospitalización mayor que la madre.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3.EF: buen estado general, sin signos de infección focal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">4.Datos analíticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">a.Leucocitos: 5.000-15.000 mm3.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">b.Neutrófilos<1.500.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">c.Sedimento urinario con ≤ 10 l/campo.</li></ul></li></ul>Como criterios de exclusión se establecieron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0105">–Cardiopatía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">–Inmunodeficiencia primaria o secundaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">–Ausencia de variables analíticas (62 pacientes).</li></ul>Se utilizó el programa SPSS para Windows, versión 15.0. Se analizaron los resultados de las variables numéricas en medias y desviaciones estándar, y en porcentajes las variables cualitativas. Se estudiaron las diferencias de las variables numéricas, después de comprobar su ajuste a una distribución normal mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, usando la t de Student para distribuciones paramétricas y el test de Mann-Whitney para no paramétricas. Se analizaron las tablas de contingencia para variables cualitativas utilizando el test de la chi al cuadrado. Se consideró significación estadística una p<0,05.Se estudió, mediante regresión logística binaria, la relación con las variables analizadas, siendo la variable dependiente la presencia o no de cultivo positivo, IBG y sepsis-meningitis. El análisis se hizo siguiendo una estrategia hacia atrás, partiendo del modelo máximo, en el que se incluyeron la edad, el cumplimiento de los criterios de Rochester, la cifra de leucocitos, de neutrófilos, PCR y PCT, y sacando aquellas variables independientes cuyos coeficientes de regresión tenían una p<0,05 y conservando dentro del modelo aquellas variables que producían confusión. Se analizaron también las curvas ROC de los modelos finales de las regresiones logísticas.Se descartó colinealidad mediante el análisis de los índices de condicionamiento y los factores de incremento de la varianza.Se analizaron la sensibilidad (S), especificidad (E), cociente de probabilidad positivo (CPP) y negativo (CPN), y sus intervalos de confianza (IC) del 95%, utilizándose el paquete estadístico online Interactive Statistical Calculation: <a href="http://www.statpages.org/ctab2(2.html">http://www.statpages.org/ctab2(2.html</a>ResultadosSe incluyó a 702 lactantes, 328 niños (46,72%). Los cultivos resultaron positivos en 145 pacientes; 115 fueron infecciones urinarias, seguido por sepsis (n=20), meningitis (n=6) y diarrea invasiva por Salmonella (n=3).Dentro de IBG, hallamos, además, 21 neumonías, 13 celulitis y 2 onfalitis.A continuación se expresan los porcentajes, con el IC del 95%, de cultivos positivos, sepsis-meningitis e IBG:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">–Cultivos positivos: 20,66% (17,82-23,81).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">–Sepsis: 2,85% (1,83-4,39)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">–Meningitis: 0,85% (0,35-1,90).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">–Sepsis-meningitis: 3,70% (2,52-5,39).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">–IBG: 22,39% (19,97–26,19).</li></ul>El germen más frecuente fue E. coli, el 62,75% de los cultivos (n=91, 6 como etiología de meningitis), el 73,9% de las infecciones urinarias (n=85), seguido del enterococo, en 15 pacientes. S. agalactiae supuso el 35% de las sepsis (n=7) y el 20% de las meningitis (n=1). Streptococcus pneumoniae supuso el 25% de las sepsis (n=5) y el 40% de las meningitis (n=2).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los datos de las variables epidemiológicas y de hemograma recogidas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge la edad y los parámetros analíticos según cultivos positivos o negativos, con aumento significativo en los parámetros analíticos analizados en el primer caso (p<0,0001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> realiza la misma comparación respecto a la presencia o no de IBG con los mismos resultados.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> recoge los resultados de la regresión logística binaria para cultivo positivo, IBG o diagnóstico de sepsis y/o meningitis, resultando significativo lo siguiente: PCR y PCT, parámetros analíticos y un valor inferior a 4 en los criterios de Rochester. El modelo fue menos reproducible para sepsis y/o meningitis, con un área bajo la curva (ABC) claramente inferior en el caso de sepsis y/o meningitis, y una menor significación estadística.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En cuanto a los criterios de Rochester, se obtuvo un ABC (correspondiente para la ausencia de dichos criterios) para IBG de 0,69 (0,573-0,809) y para un valor inferior a 4 criterios una S = 0,917 (0,870-0,950), una E = 0,820 (0,804-0,831) y un VPN = 0,966 (0,947-0,980).Como datos complementarios, aportamos la S y la E para otros puntos de corte con IC del 95%, dentro del modelo predictivo de IBG:IBG 50: S: 0,75 (0,68- 0,80); E: 0,66 (0,64-0,68)IBG 75: S: 0,86 (0,80-0,90); E: 0,68 (0,66-0,69)Así, el modelo quedaría resumido en las siguientes fórmulas de probabilidad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">1.«La probabilidad de obtener un cultivo positivo (pc+) será la obtenida al sumar una constante (0,024), más el valor obtenido de PCR×1,058, de PCT×1,087 y 36,097 si la puntuación de los criterios de Rochester es < 4» (pc+= 0,024+PCR×1,058+PCT×1,087+36,1 [R<4]).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">2.«La probabilidad de presentar una IBG será la obtenida al sumar una constante (0,017) más el valor obtenido de PCR×1,124, de PCT×1,128 y 67,701 si la puntuación de los criterios de Rochester es < 4» (pIBG = 0,017+PCR×1,124+PCT×1,128+67,701 (R<4]).</li></ul>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> recoge los puntos de corte para los modelos de IBG y cultivos positivos, con un CPN de 0,10 y 0,17 para unos puntos de corte de 80 y 25, respectivamente, lo que nos indica un muy bajo grado de probabilidad de obtener FN en nuestro modelo. Los VPN para IBG y cultivos positivos fueron, respectivamente, de 0,982 (0,964-0,992) y de 0,987 (0,970-0,995).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> comparan nuestro modelo con los valores analíticos obtenidos, no obteniéndose diferencia significativa en dicho modelo al separar la muestra en menores y mayores de un1 mes.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Así, para cultivos positivos (punto de corte: 25):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0110">–<1m: ABC: 0,862, con error típico de 0,041. IC del 95%: 0,782-0,943.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0115">–>1m: ABC: 0,832, con error típico de 0,043. IC del 95%: 0,798-0,914.</li></ul>Para IBG (punto de corte: 80):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0120">–<1m: ABC: 0,832, con error típico de 0,043. IC del 95%: 0,747-0,916.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0125">–>1m: ABC: 0,837, con error típico de 0,032. IC del 95%: 0,775-0,899.</li></ul>Con este modelo, un 56,26% de los pacientes de la muestra no recibirían tratamiento antibiótico innecesario utilizando el umbral establecido para IBG y un 66,52% en el supuesto de utilizar el del cultivo positivo.DiscusiónEn nuestra muestra hemos encontrado una prevalencia de IBG del 22,64%, con una proporción de cultivos positivos del 20,65%; además, los parámetros analíticos han evidenciado unos valores significativamente mayores de leucocitos, neutrófilos totales, PCR y PCT en los niños con cultivos positivos e IBG.En una revisión sistemática sobre 14 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a> se encontró una prevalencia media del 20,5% (4,5-29,3%).Analizando los parámetros de laboratorio, nuestros pacientes con IBG (n=180) tenían una cifra media de leucocitos mayor a 15.000 (15.982), una media de neutrófilos algo más baja (8.139), PCR en torno a 5mg/dl (4,96) y PCT>2 (2,23). El ABC recordemos que estaba, para IBG, entre 0,66 para leucocitos y 0,73 para PCR.Otros estudios, como el de Cuello García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a> obtenía un ABC de 0,6 para neutrófilos, de 0,55 para leucocitos totales y de 0,71 para PCR, ligeramente inferior al obtenido en nuestro estudio. Aquí no se analizó la PCT. Otros trabajos, sin embargo, arrojan un ABC para estos valores superiores a los nuestros, como el de Fernández López<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a> et al., en 2003, ABC para PCT y PCR de 0,95 y 0,81, o el de Andreola et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>, con ABC para PCT, PCR, leucocitos totales y neutrófilos de 0,82, 0,85, 0,81 y 0,74. En otro estudio publicado en 2008 de Maniaci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a> fueron de 0,66 para leucocitos (igual que la nuestra) y de 0,74 y 0,82 para neutrófilos y PCT, superiores a las calculadas por nosotros.Un índice de validación de parámetros analíticos elaborado por Galetto-Lacour et al. en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a> daba diferente puntuación en función de una PCT superior o inferior a 0,5 y 2, PCR superior o inferior a 40 y 100, y una tira reactiva de orina alterada o no. Este estudio (n = 106 menores de 3 meses) obtuvo un ABC de 0,91, superior a los hallados para PCT, PCR y leucocitos totales, de 0,84, 0,86 y 0,71, respectivamente.Este último estudio, de gran relevancia, indica que la combinación de parámetros proporciona una mayor precisión diagnóstica.Si analizamos los criterios de Rochester en nuestra muestra, 165 pacientes de los 180 en que se detectó una IBG no cumplían los criterios de bajo riesgo, con los datos de sensibilidad, especificidad, VPN y ABC expresados anteriormente. Al analizar por separado el grupo de sepsis-meningitis, obtenemos una S=63,63%, una E=63,97% y un VPN=98,19%. Estos datos, en conjunto para IBG muy buenos, son manifiestamente mejorables, fundamentalmente en cuanto a la sensibilidad, para descartar sepsis-meningitis. El escaso número de pacientes incluidos puede explicar la imprecisión en nuestros datos. Así, en el grupo de bajo riesgo, el riesgo de presentar una IBG (FN) era del 2,13% y de presentar una sepsis-meningitis del 1,80%, mientras que en el grupo de alto riesgo, el riesgo de presentar una IBG (VP) era del 65,63% y de presentar una sepsis-meningitis, 5,4%.El modelo no excluye a ningún paciente con IBG, quizás a costa de una menor especificidad; sin embargo, enriquece dicho modelo el hecho de tener en cuenta parámetros analíticos que no se incluyen en los criterios de Rochester.Estos datos contrastan con otros estudios publicados y el más clásico es de Baraff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a>, en el que encontraban un riesgo similar para IBG y sepsis-meningitis en el grupo de bajo riesgo (2,6 y 1,3%), pero un riesgo mucho menor para el grupo de alto riesgo en cuanto a IBG (24,3%), en torno a un 40% menos que nosotros. En diferentes estudios prospectivos que utilizaron estos criterios, solos o combinados con los de Philadelphia, la tasa de IBG en el grupo de alto riesgo osciló entre 12,3 y el 33,9% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">9-12</a>, contrastando igualmente con nuestro dato del 65,63%. Estos mismos trabajos, sin embargo, sí ofrecen datos semejantes del riesgo en el grupo de bajo riesgo, con una variabilidad entre el 0 y el 5,97%. Analizando todos los trabajos publicados a este respecto, en una revisión de la literatura publicada en 2010, que estudiaba 21 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a>, se concluyó que el riesgo estimado de IBG en el grupo de alto riesgo oscilaba entre el 19,8 y el 23,8% (prospectivos y retrospectivos), mientras que en el grupo de bajo riesgo variaba entre el 0,67 y el 2,71%. Estos datos concuerdan en gran medida con el grupo de bajo riesgo, no así con el de alto riesgo. Esta diferencia pueda ser explicada por la población estudiada, ya que nosotros incluimos población hospitalaria, y en el resto de los trabajos incluyen población general.En nuestro análisis multivariante solo los valores del PCR, PCT y la presencia de una puntuación inferior a 4 en la escala de Rochester permanecen en los correspondientes modelos para la presencia de cultivos positivos, IBG o diagnóstico de sepsis y/o meningitis, pero en este último caso tanto la r2 del modelo (0,234) como el ABC (0,650) presentan unos resultados mediocres. Con los resultados encontrados en la regresión logística se han calculado la S, la E, la odds ratio (OR), el CPP y el CPN para puntos de corte de 25 (para cultivos +) y 80 (para IBG).Varios han sido los «intentos» previos de establecer un modelo predictivo de IBG: comentar un trabajo de 1991, publicado por Downs et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a>, en el cual, estudiando a niños entre 2 y 24 meses, y teniendo en cuenta el estado clínico del paciente y el recuento leucocitario, superior o inferior a 15.000 leucocitos, concluyen que el mejor abordaje del lactante febril considerado de riesgo era el tratamiento antibiótico empírico a todos los pacientes. Se debe resaltar que, en este estudio, si bien mencionados, no fueron tomados en cuenta la velocidad de sedimentación globular o la PCR, y se excluía del análisis a aquellos pacientes sin clínica de meningitis. En la misma línea, 12 años después, se manifestaba Brook<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a> en una revisión publicada en el British Medical Journal, en la que aboga por un abordaje conservador de los lactantes febriles menores de 3 meses, en cuanto a que propone su hospitalización y tratamiento antibiótico empírico hasta el resultado de los cultivos bacteriológicos, si bien ya apunta los inconvenientes en cuanto a estancia hospitalaria, comorbilidad y efectos indeseables de la antibioterapia que podría suponer esta actitud. Un año más tarde, la AMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a> publicaba un trabajo en el que, sobre una muestra de 3.066 lactantes febriles menores de 3 meses, una muestra bastante amplia, analizaba el papel de las escalas clínicas y el recuento leucocitario sobre la actuación médica en estos pacientes. A diferencia de nuestro trabajo, incluía a pacientes que fueron dados de alta y concluía que los parámetros más relacionados con la IBG eran la edad y el estado general, e incluía el análisis del recuento leucocitario, sin analizar ni PCR ni PCT. Y, siguiendo en el repaso de modelos en la literatura que pudieran anteceder al presentado en este trabajo, se debe quizás comentar el que más similitudes presenta con el mismo, y es el publicado por Bachur y Harper<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a> en 2001. Este trabajo incluía en el análisis a 5.279 lactantes menores de 3 meses que acuden a Urgencias hospitalarias por fiebre. Este trabajo tampoco incluía PCR ni PCT, sí así el recuento leucocitario y el análisis de orina. Su proporción de IBG era considerablemente más baja que la nuestra: un 7% vs. 22,64%, que fue la tasa calculada en nuestra serie, que es similar a la encontrada en el trabajo antes mencionado de Brook, si bien no se especifica si se incluyen en el análisis las neumonías. El germen que encuentran con más frecuencia es el estreptococo del grupo B, a diferencia de lo encontrado en nuestra serie, con el E. coli como máximo representante, sus datos de sensibilidad son algo inferiores los nuestros (82 vs. 87%), mientras que su especificidad es ligeramente superior (76 vs. 68,3%), probablemente en relación con el punto de corte establecido por nosotros. Su OR, establecida como 12, también fue inferior a la nuestra, establecida como 14,41.Nuestro modelo alcanza una mayor precisión diagnóstica que la hallada de manera individual para leucocitos, neutrófilos, PCR y PCT. No encontramos diferencias de aplicabilidad en menores o mayores de un mes; además, se puede establecer con bastante certeza la probabilidad de encontrar un cultivo positivo en nuestros pacientes (salvo neumonía no bacteriémica) mediante la aplicación de la variante de la fórmula para cultivos positivos.El alto VPN y los bajos CPN (0,10 y 0,17, respectivamente, véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>), unido al alto impacto de este modelo sobre nuestra muestra, nos permiten optar razonablemente por no instaurar tratamiento antibiótico en pacientes diagnosticados de bajo riesgo, aunque se precisa para ello una validación posterior. Además, en nuestro modelo, tan solo un 0,99 y un 0,71% de los pacientes se escaparían de ser clasificados como de presentar IBG y cultivo positivo, respectivamente.Creemos y deseamos que pueda servir de utilidad en la práctica clínica diaria y como base para futuros estudios.ConclusionesTras la realización de este trabajo, podemos razonablemente concluir que es posible establecer un índice predictor de IBG (IPIBG) y de obtención de cultivos positivos (IPCP) para lactantes menores de 3 meses con síndrome febril sin foco, que integre datos clínicos y analíticos. Ambos índices, para los puntos de corte establecidos, han podido diagnosticar en nuestra muestra de manera fiable la mayor parte de las IBG, con un CPN muy cercano a cero.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres947187" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec919601" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres947186" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec919600" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-07" "fechaAceptado" => "2017-02-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec919601" "palabras" => array:7 [ 0 => "Infección bacteriana grave" 1 => "Fiebre" 2 => "Cultivos positivos" 3 => "Menores de 3 meses" 4 => "Proteína C reactiva" 5 => "Procalcitonina" 6 => "Rochester" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec919600" "palabras" => array:7 [ 0 => "Serious bacterial infection" 1 => "Fever" 2 => "Positive cultures" 3 => "Less than 3 months old" 4 => "C-reactive protein" 5 => "Procalcitonin" 6 => "Rochester criteria" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa fiebre es motivo frecuente de consulta pediátrica y en menores de 3 meses su diagnóstico etiológico es difícil, siendo un grupo de pacientes con mayor tasa de infección bacteriana grave (IBG). Nuestro objetivo es encontrar un modelo predictivo de IBG en menores de 3 meses con fiebre sin foco. MétodosSe estudió a los niños menores de 3 meses con fiebre sin foco ingresados, realizándose pruebas complementarias según protocolo clínico. Se analizaron además los criterios de Rochester de bajo grado de IBG. Se diseñó un modelo predictivo de IBG y cultivo positivo, incluyendo las siguientes variables en el modelo máximo: proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y cumplimiento o no de menos de 4 criterios de Rochester. ResultadosSe incluyó a 702 sujetos; el 22,64% presentaba IBG y el 20,65% cultivos positivos. Los que presentaban IBG y cultivo positivo presentaron más leucocitos, neutrófilos totales, PCR y PCT. Se obtuvieron significación estadística en puntuación de Rochester menor de 4 y valores de PCR y PCT para IBG (área bajo la curva [ABC] 0,877) y para cultivos positivos (ABC 0,888). Con la regresión se obtuvieron unas fórmulas de predicción de IBG y cultivo positivo con sensibilidad del 87,7 y el 91%, especificidad del 70,1 y el 87,7%, CPP de 2,93 y 3,62 y CPN de 0,17 y 0,10, respectivamente. ConclusionesLos modelos predictivos son válidos y mejoran discretamente la validez de los criterios de Rochester para cultivo positivo en menores de 3 meses ingresados con fiebre." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionFever is a common cause of paediatric admissions in emergency departments. An aetiological diagnosis is difficult to obtain in those less than 3 months of age, as they tend to have a higher rate of serious bacterial infection (SBI). The aim of this study is to find a predictor index of SBI in children under 3 months old with fever of unknown origin. MethodsA study was conducted on all children under 3 months of age with fever admitted to hospital, with additional tests being performed according to the clinical protocol. Rochester criteria for identifying febrile infants at low risk for SBI were also analysed.A predictive model for SBI and positive cultures was designed, including the following variables in the maximum model: C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), and meeting not less than four of the Rochester criteria. ResultsA total of 702 subjects were included, of which 22.64% had an SBI and 20.65% had positive cultures. Children who had SBI and a positive culture showed higher values of white cells, total neutrophils, CRP and PCT. A statistical significance was observed with less than 4 Rochester criteria, CRP and PCT levels, an SBI (area under the curve [AUC] 0.877), or for positive cultures (AUC 0.888). Using regression analysis a predictive index was calculated for SBI or a positive culture, with a sensitivity of 87.7 and 91%, a specificity of 70.1 and 87.7%, an LR+ of 2.93 and 3.62, and a LR- of 0.17 and 0.10, respectively. ConclusionsThe predictive models are valid and slightly improve the validity of the Rochester criteria for positive culture in children less than 3 months admitted with fever." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1797 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 127681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva ROC comparativa para cultivo + (punto de corte: 25)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1891 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 126196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva ROC comparativa para IBG (punto de corte: 80)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desv. típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">702 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,76569 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">675 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13.035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,576 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutrófilos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29.160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.820 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">641 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,86526 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">701 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9655 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,99245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables epidemiológicas y de hemograma recogidas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,40 (0,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,31 (0,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15.584 (6.593) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12.356 (6.409) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutrófilos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7664 (3.753) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5447 (4.174) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,82 (5,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,06 (2,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,47 (7,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.57 (2,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604094.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edad y parámetros analíticos según resultado del cultivo: media (desviación típica)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No IBG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,44 (0,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,29 (0,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,046 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15.982 (6.980) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.996 (6.103) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutrófilos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.139 (5.190) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.130 (3.646) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,96 (5,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,83 (2,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,23 (6,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,52 (2,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604093.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edad y parámetros analíticos según presencia de IBG: media (desviación típica)" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "pc+= 0,024+PCR×1,058+PCT×1,087+36,1 (R<4).pIBG = 0,017+PCR×1,124+PCT×1,128+67,701(R<4)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sepsis o meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,058 (1-1,118) p = 0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,124 (1,047-1,207) p = 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,175 (1,079-1,216) P< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,087 (0,996-1,187) p=0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,128 (1,015-1,254) p = 0,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,106 (0,994-1,118) p = 0,066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rochester<4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,097 (18-58-70,09) p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,701 (33,41-137,15) p < 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,09 (18,58-70,09) p = 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R2 del modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,505 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,632 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p < 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p = 0.005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Área bajo la curva del modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,888 (0,859-0,916) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,877 (0,850-0,904) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,650 (0,573-0,727) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604090.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la regresión logística binaria: coeficiente (intervalos de confianza)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Comparativa entre el modelo para IBG y el de cultivo+:datos estadísticos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Punto de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91,9 (85-95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,7 (80-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,7 (73-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,1 (68-71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,29 (16,34-69,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,70 (9,15-30,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,62 (3,19-3,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,93 (2,56-3,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,10 (0,05-0,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,17 (0,10-0,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valor de las pruebas diagnósticas para los modelos de cultivo+e IBG y punto de corte para los mismos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rodrigo Gonzalo de Liria C, Méndez Hernández M. Fiebre sin foco. En: Asociación Española de Pediatría, Sociedad Española de Infectología Pediátrica, editor. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: infectología pediátrica. 3.a ed. Madrid: Ergon; 2011." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infections in febrile children: Systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Van der Bruel" 1 => "M.J. Thompson" 2 => "T. Haj-Hassan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2011" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "d3082" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21653621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leucocitos en sangre, eritrosedimentación y proteína C reactiva en pacientes de 0 a 90 días de edad con fiebre sin focalización" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.A. Cuello García" 1 => "L. Tamez Gómez" 2 => "J. Valdez Ceballos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2008" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "109" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642015003802" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin in pediatric emergency departments for the early diagnosis of invasive bacterial infections in febrile infants: results of a multicenter study and utility of a rapid qualitative test for this marker" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "and the Spanish Society of Pediatric Emergencies" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Fernández López" 1 => "C. Luaces Cubells" 2 => "J.J. García García" 3 => "J. Fernández Pou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000091360.11784.21" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "903" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14551491" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939414008356" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin and C-reactive proetin as diagnostic markers of severe bacterial infections in febrile infants and children in the emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Andreola" 1 => "S. Bressan" 2 => "S. Callegaro" 3 => "A. Liverani" 4 => "M. Plebani" 5 => "L. da Dalt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e31806215e3" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "677" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848876" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1474442216301715" "estado" => "S300" "issn" => "14744422" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Maniaci" 1 => "A. Dauber" 2 => "S. Weiss" 3 => "E. Nylen" 4 => "K.L. Becker" 5 => "R. Bachur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2007-3503" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2008" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829791" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validation of a laboratory risk index score for the identification of severe bacterial infection in children with fever without source" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Galetto-Lacour" 1 => "S.A. Zamora" 2 => "B. Andreola" 3 => "S. Bressan" 4 => "L. Lacroix" 5 => "L. da Dalt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/adc.2009.176800" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "2010" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "968" "paginaFinal" => "973" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20515973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.J. Baraff" 1 => "S.A. Oslund" 2 => "D.L. Schriger" 3 => "M.L. Stephen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1992" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1533030" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673617315684" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalised for suspected sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Dagan" 1 => "K.R. Poell" 2 => "C.B. Hall" 3 => "M.A. Menegus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1985" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "855" "paginaFinal" => "860" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4067741" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673616001008" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory care of febrile infants younger than 2 months of age classified as being at low risk for having serious bacterial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Dagan" 1 => "S. Sofer" 2 => "M. Philip" 3 => "E. Shachack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1988" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3346773" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673615606924" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Application of criteria identifying febrile outpatient neonates at low risk for bacterial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C-H. Chiu" 1 => "T-Y. Lin" 2 => "M.J. Bullard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "1994" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "946" "paginaFinal" => "949" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7845745" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reappraisal of criteria used to predict serious bacterial illness in febrile infants less than 8 weeks of age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Garra" 1 => "S.J. Cunningham" 2 => "E.F. Crain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1197/j.aem.2005.06.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acad Emerg Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "921" "paginaFinal" => "925" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16204135" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perfomance of low-risk criteria in the evaluation of young infants with fever: Review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.R. Huppler" 1 => "J.C. Eickhoff" 2 => "E.R. Wald" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2009-1070" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2010" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "228" "paginaFinal" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20083517" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of infants at risk for occult bacteriemia: A decision analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.M. Downs" 1 => "R.A. McNutt" 2 => "P.A. Margolis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1991" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1986075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unexplained fever in young children: How to manage severe bacterial infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Brook Itzhak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.327.7423.1094" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2003" "volumen" => "327" "paginaInicial" => "1094" "paginaFinal" => "1097" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14604934" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673616321754" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management and outcomes of care of fever in early infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.H. Pantell" 1 => "T.B. Newman" 2 => "J. Bernzweig" 3 => "D.A. Bergman" 4 => "J.I. Takayama" 5 => "M. Segal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2004" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1203" "paginaFinal" => "1212" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673612617292" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Modelo predictivo para las infecciones bacterianas graves en lactantes menores de 3 meses de edad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.G. Bachur" 1 => "M.B. Harper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403317300474/v1_201711281432/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403317300474/v1_201711281432/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300474?idApp=UINPBA00005H"]

Estadísticas

ORIGINAL

Creación de un modelo probabilístico de diagnóstico de infección bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida

Construction of a diagnostic prediction model of severe bacterial infection in febrile infants under 3 months old

Enrique Villalobos Pinto

Autor para correspondencia

evillalobospinto@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Marciano Sánchez-Bayle

Sección de Pediatría Hospitalaria, Servicio de Pediatría, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España

Leído

9581

Veces
se ha leído el artículo

2954

Total PDF

6627

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1695403317300474"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.02.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
  "aid" => "2217"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:330-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2750
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 174
      "HTML" => 1875
      "PDF" => 701
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917301928"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.02.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
      "aid" => "2217"
      "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:330-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1840
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 118
          "HTML" => 1294
          "PDF" => 428
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Construction of a diagnostic prediction model of severe bacterial infection in febrile infants under 3 months old"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "330"
            "paginaFinal" => "336"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Creaci&#243;n de un modelo probabil&#237;stico de diagn&#243;stico de infecci&#243;n bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1891
                "Ancho" => 1621
                "Tamanyo" => 125191
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparative ROC curve for SBI &#40;cut-off point&#44; 80&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Enrique Villalobos Pinto, Marciano S&#225;nchez-Bayle"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Enrique"
                "apellidos" => "Villalobos Pinto"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marciano"
                "apellidos" => "S&#225;nchez-Bayle"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403317300474"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.02.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300474?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917301928?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008700000006/v1_201711281541/S2341287917301928/v1_201711281541/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403317300516"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.02.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "2221"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:337-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2644
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 199
        "HTML" => 1710
        "PDF" => 735
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Calidad asistencial en la atenci&#243;n inicial al trauma pedi&#225;trico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "337"
          "paginaFinal" => "342"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Quality of initial trauma care in paediatrics"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Ib&#225;&#241;ez Pradas, Rut P&#233;rez Montejano"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Ib&#225;&#241;ez Pradas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rut"
              "apellidos" => "P&#233;rez Montejano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S234128791730193X"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.02.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730193X?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300516?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403317300516/v1_201711281432/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403316303289"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "2190"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:320-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5908
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 179
        "HTML" => 4869
        "PDF" => 860
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Influencia del c&#243;digo postal en las hospitalizaciones pedi&#225;tricas en Sevilla"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "320"
          "paginaFinal" => "329"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Influence of postcode on paediatric admissions in Seville"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2072
              "Ancho" => 2333
              "Tamanyo" => 274980
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distritos de la ciudad de Sevilla&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sebasti&#225;n Tornero Patricio, Liliana Charris-Castro, Mercedes Granero Asencio, Antonio Daponte Codina"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sebasti&#225;n"
              "apellidos" => "Tornero Patricio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Liliana"
              "apellidos" => "Charris-Castro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mercedes"
              "apellidos" => "Granero Asencio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Daponte Codina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316303289?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403316303289/v1_201711281432/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Creaci&#243;n de un modelo probabil&#237;stico de diagn&#243;stico de infecci&#243;n bacteriana grave en lactantes febriles de 0 a 3 meses de vida"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "330"
        "paginaFinal" => "336"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Enrique Villalobos Pinto, Marciano S&#225;nchez-Bayle"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Enrique"
            "apellidos" => "Villalobos Pinto"
            "email" => array:1 [
              0 => "evillalobospinto&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Marciano"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Bayle"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Pediatr&#237;a Hospitalaria&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Infantil Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Construction of a diagnostic prediction model of severe bacterial infection in febrile infants under 3 months old"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1891
            "Ancho" => 1621
            "Tamanyo" => 126196
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC comparativa para IBG &#40;punto de corte&#58; 80&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre es uno de los principales motivos de consulta pedi&#225;tricos&#44; entre un 10 y un 20&#37; de las Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pediatr&#237;a&#44; la fiebre cobra mayor relevancia dadas la peculiaridad de los pacientes&#44; la ambig&#252;edad sintom&#225;tica con la que en muchas ocasiones se presentan infecciones graves y la ansiedad que ello conlleva en las familias y en los propios profesionales&#46; Estos factores crecen de forma exponencial en lactantes de corta edad&#44; especialmente menores de 3 meses&#44; sujetos de este trabajo&#44; en quienes el diagn&#243;stico de potenciales infecciones bacterianas graves cobra mayores implicaciones terap&#233;uticas y pron&#243;sticas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre suele ser s&#237;ntoma de una infecci&#243;n&#44; pero en <span class="elsevierStyleItalic">menores de 3 meses</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> las causas no infecciosas tienen mayor importancia y el diagn&#243;stico cl&#237;nico suele ser dif&#237;cil&#46; Estos pacientes tienen una escasa respuesta febril&#44; pero su presencia puede ser signo de enfermedad grave&#46; Menci&#243;n especial merece el grupo de los neonatos &#40;menores de 4 semanas&#41;&#44; considerado de alto riesgo&#44; donde aproximadamente en 1&#47;8 de los casos puede hallarse una infecci&#243;n bacteriana grave &#40;IBG&#41;&#46; Las bacterias m&#225;s frecuentes en este grupo de edad son el estreptococo &#946;-hemol&#237;tico del grupo B &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae &#91;S&#46; agalactiae&#93;&#41;</span>&#44; las enterobacterias &#40;sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#91;E&#46; coli&#93;&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes &#40;L&#46; monocytogenes&#41;</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> principal de este trabajo es encontrar un &#237;ndice predictor de IBG en menores de 3 meses con fiebre sin foco&#44; incluyendo el estado cl&#237;nico y las pruebas complementarias con reactantes de fase aguda&#46; Asimismo&#44; establecer un punto de corte id&#243;neo a partir del cual nos permita recomendar tratamiento antibi&#243;tico con bastante fiabilidad y promover un uso racional de antibioterapia emp&#237;rica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de 5 a&#241;os de lactantes entre 0 y 3 meses que acuden al Servicio de Urgencias con fiebre &#8805; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C sin foco&#44; en quienes&#44; seg&#250;n protocolos de Urgencias&#44; basados en las recomendaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; se realizan pruebas complementarias con bacteriolog&#237;a&#44; y que ingresan en planta&#46; Se consider&#243; fiebre sin foco de corta evoluci&#243;n aquella cuyo origen no se descubre tras una historia y una exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;EF&#41; cuidadosas&#44; y con una evoluci&#243;n inferior a 72 h&#46; Basados en los protocolos cl&#237;nicos&#44; dado el diagn&#243;stico de IBG&#44; todos los pacientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos se les realiz&#243; hemograma con PCR&#44; PCT y recogida de bacteriolog&#237;a&#58; hemocultivo&#44; urocultivo &#40;por sondaje&#41;&#44; coprocultivo &#40;si presentaban s&#237;ntomas gastrointestinales&#41;&#44; as&#237; como estudio del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;seg&#250;n protocolo&#41;&#44; 302 casos&#44; el 43&#44;01&#37; de los mismos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; IBG las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#44; bacteriemia oculta&#44; meningitis&#44; neumon&#237;a&#44; enteritis bacteriana&#44; artritis s&#233;ptica&#44; osteomielitis e infecciones de tejidos blandos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n evaluamos los criterios de Rochester&#44; los originales&#44; con la inclusi&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; d&#225;ndose un punto por cada una de las determinaciones anal&#237;ticas cumplidas y otro si cumpl&#237;an los datos de la anamnesis y EF&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Rochester fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temperatura &#8805; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reci&#233;n nacido a t&#233;rmino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin antibi&#243;ticos perinatales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin enfermedad de base&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin hospitalizaci&#243;n mayor que la madre&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EF&#58; buen estado general&#44; sin signos de infecci&#243;n focal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos anal&#237;ticos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucocitos&#58; 5&#46;000-15&#46;000 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neutr&#243;filos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedimento urinario con &#8804; 10 l&#47;campo&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como <span class="elsevierStyleItalic">criterios de exclusi&#243;n</span> se establecieron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopat&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunodeficiencia primaria o secundaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de variables anal&#237;ticas &#40;62 pacientes&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 15&#46;0&#46; Se analizaron los resultados de las variables num&#233;ricas en medias y desviaciones est&#225;ndar&#44; y en porcentajes las variables cualitativas&#46; Se estudiaron las diferencias de las variables num&#233;ricas&#44; despu&#233;s de comprobar su ajuste a una distribuci&#243;n normal mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#44; usando la t de Student para distribuciones param&#233;tricas y el test de Mann-Whitney para no param&#233;tricas&#46; Se analizaron las tablas de contingencia para variables cualitativas utilizando el test de la chi al cuadrado&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243;&#44; mediante regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#44; la relaci&#243;n con las variables analizadas&#44; siendo la variable dependiente la presencia o no de cultivo positivo&#44; IBG y sepsis-meningitis&#46; El an&#225;lisis se hizo siguiendo una estrategia hacia atr&#225;s&#44; partiendo del modelo m&#225;ximo&#44; en el que se incluyeron la edad&#44; el cumplimiento de los criterios de Rochester&#44; la cifra de leucocitos&#44; de neutr&#243;filos&#44; PCR y PCT&#44; y sacando aquellas variables independientes cuyos coeficientes de regresi&#243;n ten&#237;an una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y conservando dentro del modelo aquellas variables que produc&#237;an confusi&#243;n&#46; Se analizaron tambi&#233;n las curvas ROC de los modelos finales de las regresiones log&#237;sticas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descart&#243; colinealidad mediante el an&#225;lisis de los &#237;ndices de condicionamiento y los factores de incremento de la varianza&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron la sensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; cociente de probabilidad positivo &#40;CPP&#41; y negativo &#40;CPN&#41;&#44; y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; utiliz&#225;ndose el paquete estad&#237;stico online Interactive Statistical Calculation&#58; <a href="http://www.statpages.org/ctab2(2.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;statpages&#46;org&#47;ctab2&#40;2&#46;html</a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 702 lactantes&#44; 328 ni&#241;os &#40;46&#44;72&#37;&#41;&#46; Los cultivos resultaron positivos en 145 pacientes&#59; 115 fueron infecciones urinarias&#44; seguido por sepsis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#44; meningitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; y diarrea invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de <span class="elsevierStyleItalic">IBG</span>&#44; hallamos&#44; adem&#225;s&#44; 21 neumon&#237;as&#44; 13 celulitis y 2 onfalitis&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se expresan los porcentajes&#44; con el IC del 95&#37;&#44; de cultivos positivos&#44; sepsis-meningitis e IBG&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivos positivos&#58; 20&#44;66&#37; &#40;17&#44;82-23&#44;81&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sepsis&#58; 2&#44;85&#37; &#40;1&#44;83-4&#44;39&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningitis&#58; 0&#44;85&#37; &#40;0&#44;35-1&#44;90&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sepsis-meningitis&#58; 3&#44;70&#37; &#40;2&#44;52-5&#44;39&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IBG&#58; 22&#44;39&#37; &#40;19&#44;97&#8211;26&#44;19&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El germen m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; el 62&#44;75&#37; de los cultivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44; 6 como etiolog&#237;a de meningitis&#41;&#44; el 73&#44;9&#37; de las infecciones urinarias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#41;&#44; seguido del enterococo&#44; en 15 pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> supuso el 35&#37; de las sepsis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; y el 20&#37; de las meningitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> supuso el 25&#37; de las sepsis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; y el 40&#37; de las meningitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los datos de las variables epidemiol&#243;gicas y de hemograma recogidas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge la edad y los par&#225;metros anal&#237;ticos seg&#250;n cultivos positivos o negativos&#44; con aumento significativo en los par&#225;metros anal&#237;ticos analizados en el primer caso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> realiza la misma comparaci&#243;n respecto a la presencia o no de IBG con los mismos resultados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> recoge los resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica binaria para cultivo positivo&#44; IBG o diagn&#243;stico de sepsis y&#47;o meningitis&#44; resultando significativo lo siguiente&#58; PCR y PCT&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos y un valor inferior a 4 en los criterios de Rochester&#46; El modelo fue menos reproducible para sepsis y&#47;o meningitis&#44; con un &#225;rea bajo la curva &#40;ABC&#41; claramente inferior en el caso de sepsis y&#47;o meningitis&#44; y una menor significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios de Rochester&#44; se obtuvo un ABC &#40;correspondiente para la ausencia de dichos criterios&#41; para IBG de 0&#44;69 &#40;0&#44;573-0&#44;809&#41; y para un valor inferior a 4 criterios una S &#61; 0&#44;917 &#40;0&#44;870-0&#44;950&#41;&#44; una E &#61; 0&#44;820 &#40;0&#44;804-0&#44;831&#41; y un VPN &#61; 0&#44;966 &#40;0&#44;947-0&#44;980&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos complementarios&#44; aportamos la S y la E para otros puntos de corte con IC del 95&#37;&#44; dentro del modelo predictivo de IBG&#58;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IBG 50&#58; S&#58; 0&#44;75 &#40;0&#44;68- 0&#44;80&#41;&#59; E&#58; 0&#44;66 &#40;0&#44;64-0&#44;68&#41;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IBG 75&#58; S&#58; 0&#44;86 &#40;0&#44;80-0&#44;90&#41;&#59; E&#58; 0&#44;68 &#40;0&#44;66-0&#44;69&#41;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el modelo quedar&#237;a resumido en las siguientes f&#243;rmulas de probabilidad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;La probabilidad de obtener un cultivo positivo &#40;pc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; ser&#225; la obtenida al sumar una constante &#40;0&#44;024&#41;&#44; m&#225;s el valor obtenido de PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;058&#44; de PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;087 y 36&#44;097 si la puntuaci&#243;n de los criterios de Rochester es &#60; 4&#187; &#40;pc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61; 0&#44;024<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;058<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;087<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;1 &#91;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;La probabilidad de presentar una IBG ser&#225; la obtenida al sumar una constante &#40;0&#44;017&#41; m&#225;s el valor obtenido de PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;124&#44; de PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;128 y 67&#44;701 si la puntuaci&#243;n de los criterios de Rochester es &#60; 4&#187; &#40;pIBG &#61; 0&#44;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;701 &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#93;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> recoge los puntos de corte para los modelos de IBG y cultivos positivos&#44; con un CPN de 0&#44;10 y 0&#44;17 para unos puntos de corte de 80 y 25&#44; respectivamente&#44; lo que nos indica un muy bajo grado de probabilidad de obtener FN en nuestro modelo&#46; Los VPN para IBG y cultivos positivos fueron&#44; respectivamente&#44; de 0&#44;982 &#40;0&#44;964-0&#44;992&#41; y de 0&#44;987 &#40;0&#44;970-0&#44;995&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> comparan nuestro modelo con los valores anal&#237;ticos obtenidos&#44; no obteni&#233;ndose diferencia significativa en dicho modelo al separar la muestra en menores y mayores de un1 mes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; para cultivos positivos &#40;punto de corte&#58; 25&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#58; ABC&#58; 0&#44;862&#44; con error t&#237;pico de 0&#44;041&#46; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;782-0&#44;943&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#58; ABC&#58; 0&#44;832&#44; con error t&#237;pico de 0&#44;043&#46; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;798-0&#44;914&#46;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para IBG &#40;punto de corte&#58; 80&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#58; ABC&#58; 0&#44;832&#44; con error t&#237;pico de 0&#44;043&#46; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;747-0&#44;916&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#58; ABC&#58; 0&#44;837&#44; con error t&#237;pico de 0&#44;032&#46; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;775-0&#44;899&#46;</p></li></ul></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este modelo&#44; un 56&#44;26&#37; de los pacientes de la muestra no recibir&#237;an tratamiento antibi&#243;tico innecesario utilizando el umbral establecido para IBG y un 66&#44;52&#37; en el supuesto de utilizar el del cultivo positivo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra hemos encontrado una prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">IBG</span> del 22&#44;64&#37;&#44; con una proporci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">cultivos positivos</span> del 20&#44;65&#37;&#59; adem&#225;s&#44; los par&#225;metros anal&#237;ticos han evidenciado unos valores significativamente mayores de leucocitos&#44; neutr&#243;filos totales&#44; PCR y PCT en los ni&#241;os con cultivos positivos e IBG&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre 14 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se encontr&#243; una prevalencia media del 20&#44;5&#37; &#40;4&#44;5-29&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los <span class="elsevierStyleItalic">par&#225;metros de laboratorio</span>&#44; nuestros pacientes con IBG &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#41; ten&#237;an una cifra media de leucocitos mayor a 15&#46;000 &#40;15&#46;982&#41;&#44; una media de neutr&#243;filos algo m&#225;s baja &#40;8&#46;139&#41;&#44; PCR en torno a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;4&#44;96&#41; y PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;2&#44;23&#41;&#46; El ABC recordemos que estaba&#44; para IBG&#44; entre 0&#44;66 para leucocitos y 0&#44;73 para PCR&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios&#44; como el de Cuello Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> obten&#237;a un ABC de 0&#44;6 para neutr&#243;filos&#44; de 0&#44;55 para leucocitos totales y de 0&#44;71 para PCR&#44; ligeramente inferior al obtenido en nuestro estudio&#46; Aqu&#237; no se analiz&#243; la PCT&#46; Otros trabajos&#44; sin embargo&#44; arrojan un ABC para estos valores superiores a los nuestros&#44; como el de Fern&#225;ndez L&#243;pez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> et al&#46;&#44; en 2003&#44; ABC para PCT y PCR de 0&#44;95 y 0&#44;81&#44; o el de Andreola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con ABC para PCT&#44; PCR&#44; leucocitos totales y neutr&#243;filos de 0&#44;82&#44; 0&#44;85&#44; 0&#44;81 y 0&#44;74&#46; En otro estudio publicado en 2008 de Maniaci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fueron de 0&#44;66 para leucocitos &#40;igual que la nuestra&#41; y de 0&#44;74 y 0&#44;82 para neutr&#243;filos y PCT&#44; superiores a las calculadas por nosotros&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#237;ndice de validaci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos elaborado por Galetto-Lacour et al&#46; en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> daba diferente puntuaci&#243;n en funci&#243;n de una PCT superior o inferior a 0&#44;5 y 2&#44; PCR superior o inferior a 40 y 100&#44; y una tira reactiva de orina alterada o no&#46; Este estudio &#40;n &#61; 106 menores de 3 meses&#41; obtuvo un ABC de 0&#44;91&#44; superior a los hallados para PCT&#44; PCR y leucocitos totales&#44; de 0&#44;84&#44; 0&#44;86 y 0&#44;71&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#250;ltimo estudio&#44; de gran relevancia&#44; indica que la combinaci&#243;n de par&#225;metros proporciona una mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos los <span class="elsevierStyleItalic">criterios de Rochester</span> en nuestra muestra&#44; 165 pacientes de los 180 en que se detect&#243; una IBG no cumpl&#237;an los criterios de bajo riesgo&#44; con los datos de sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPN y ABC expresados anteriormente&#46; Al analizar por separado el grupo de sepsis-meningitis&#44; obtenemos una S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#44;63&#37;&#44; una E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#44;97&#37; y un VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#44;19&#37;&#46; Estos datos&#44; en conjunto para IBG muy buenos&#44; son manifiestamente mejorables&#44; fundamentalmente en cuanto a la sensibilidad&#44; para descartar sepsis-meningitis&#46; El escaso n&#250;mero de pacientes incluidos puede explicar la imprecisi&#243;n en nuestros datos&#46; As&#237;&#44; en el grupo de <span class="elsevierStyleItalic">bajo riesgo</span>&#44; el riesgo de presentar una IBG &#40;FN&#41; era del 2&#44;13&#37; y de presentar una sepsis-meningitis del 1&#44;80&#37;&#44; mientras que en el grupo de <span class="elsevierStyleItalic">alto riesgo</span>&#44; el riesgo de presentar una IBG &#40;VP&#41; era del 65&#44;63&#37; y de presentar una sepsis-meningitis&#44; 5&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo no excluye a ning&#250;n paciente con IBG&#44; quiz&#225;s a costa de una menor especificidad&#59; sin embargo&#44; enriquece dicho modelo el hecho de tener en cuenta par&#225;metros anal&#237;ticos que no se incluyen en los criterios de Rochester&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos contrastan con otros estudios publicados y el m&#225;s cl&#225;sico es de Baraff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en el que encontraban un riesgo similar para IBG y sepsis-meningitis en el grupo de bajo riesgo &#40;2&#44;6 y 1&#44;3&#37;&#41;&#44; pero un riesgo mucho menor para el grupo de alto riesgo en cuanto a IBG &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#44; en torno a un 40&#37; menos que nosotros&#46; En diferentes estudios prospectivos que utilizaron estos criterios&#44; solos o combinados con los de Philadelphia&#44; la tasa de IBG en el grupo de alto riesgo oscil&#243; entre 12&#44;3 y el 33&#44;9&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>&#44; contrastando igualmente con nuestro dato del 65&#44;63&#37;&#46; Estos mismos trabajos&#44; sin embargo&#44; s&#237; ofrecen datos semejantes del riesgo en el grupo de bajo riesgo&#44; con una variabilidad entre el 0 y el 5&#44;97&#37;&#46; Analizando todos los trabajos publicados a este respecto&#44; en una revisi&#243;n de la literatura publicada en 2010&#44; que estudiaba 21 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se concluy&#243; que el riesgo estimado de IBG en el grupo de alto riesgo oscilaba entre el 19&#44;8 y el 23&#44;8&#37; &#40;prospectivos y retrospectivos&#41;&#44; mientras que en el grupo de bajo riesgo variaba entre el 0&#44;67 y el 2&#44;71&#37;&#46; Estos datos concuerdan en gran medida con el grupo de bajo riesgo&#44; no as&#237; con el de alto riesgo&#46; Esta diferencia pueda ser explicada por la poblaci&#243;n estudiada&#44; ya que nosotros incluimos poblaci&#243;n hospitalaria&#44; y en el resto de los trabajos incluyen poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis multivariante</span> solo los valores del PCR&#44; PCT y la presencia de una puntuaci&#243;n inferior a 4 en la escala de Rochester permanecen en los correspondientes modelos para la presencia de cultivos positivos&#44; IBG o diagn&#243;stico de sepsis y&#47;o meningitis&#44; pero en este &#250;ltimo caso tanto la r2 del modelo &#40;0&#44;234&#41; como el ABC &#40;0&#44;650&#41; presentan unos resultados mediocres&#46; Con los resultados encontrados en la regresi&#243;n log&#237;stica se han calculado la S&#44; la E&#44; la odds ratio &#40;OR&#41;&#44; el CPP y el CPN para puntos de corte de 25 &#40;para cultivos &#43;&#41; y 80 &#40;para IBG&#41;&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios han sido los &#171;intentos&#187; previos de establecer un modelo predictivo de IBG&#58; comentar un trabajo de 1991&#44; publicado por Downs et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en el cual&#44; estudiando a ni&#241;os entre 2 y 24 meses&#44; y teniendo en cuenta el estado cl&#237;nico del paciente y el recuento leucocitario&#44; superior o inferior a 15&#46;000 leucocitos&#44; concluyen que el mejor abordaje del lactante febril considerado de riesgo era el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico a todos los pacientes&#46; Se debe resaltar que&#44; en este estudio&#44; si bien mencionados&#44; no fueron tomados en cuenta la velocidad de sedimentaci&#243;n globular o la PCR&#44; y se exclu&#237;a del an&#225;lisis a aquellos pacientes sin cl&#237;nica de meningitis&#46; En la misma l&#237;nea&#44; 12 a&#241;os despu&#233;s&#44; se manifestaba Brook<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en una revisi&#243;n publicada en el <span class="elsevierStyleItalic">British Medical Journal</span>&#44; en la que aboga por un abordaje conservador de los lactantes febriles menores de 3 meses&#44; en cuanto a que propone su hospitalizaci&#243;n y tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico hasta el resultado de los cultivos bacteriol&#243;gicos&#44; si bien ya apunta los inconvenientes en cuanto a estancia hospitalaria&#44; comorbilidad y efectos indeseables de la antibioterapia que podr&#237;a suponer esta actitud&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; la AMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> publicaba un trabajo en el que&#44; sobre una muestra de 3&#46;066 lactantes febriles menores de 3 meses&#44; una muestra bastante amplia&#44; analizaba el papel de las escalas cl&#237;nicas y el recuento leucocitario sobre la actuaci&#243;n m&#233;dica en estos pacientes&#46; A diferencia de nuestro trabajo&#44; inclu&#237;a a pacientes que fueron dados de alta y conclu&#237;a que los par&#225;metros m&#225;s relacionados con la IBG eran la edad y el estado general&#44; e inclu&#237;a el an&#225;lisis del recuento leucocitario&#44; sin analizar ni PCR ni PCT&#46; Y&#44; siguiendo en el repaso de modelos en la literatura que pudieran anteceder al presentado en este trabajo&#44; se debe quiz&#225;s comentar el que m&#225;s similitudes presenta con el mismo&#44; y es el publicado por Bachur y Harper<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en 2001&#46; Este trabajo inclu&#237;a en el an&#225;lisis a 5&#46;279 lactantes menores de 3 meses que acuden a Urgencias hospitalarias por fiebre&#46; Este trabajo tampoco inclu&#237;a PCR ni PCT&#44; s&#237; as&#237; el recuento leucocitario y el an&#225;lisis de orina&#46; Su proporci&#243;n de IBG era considerablemente m&#225;s baja que la nuestra&#58; un 7&#37; vs&#46; 22&#44;64&#37;&#44; que fue la tasa calculada en nuestra serie&#44; que es similar a la encontrada en el trabajo antes mencionado de Brook&#44; si bien no se especifica si se incluyen en el an&#225;lisis las neumon&#237;as&#46; El germen que encuentran con m&#225;s frecuencia es el estreptococo del grupo B&#44; a diferencia de lo encontrado en nuestra serie&#44; con el <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> como m&#225;ximo representante&#44; sus datos de sensibilidad son algo inferiores los nuestros &#40;82 vs&#46; 87&#37;&#41;&#44; mientras que su especificidad es ligeramente superior &#40;76 vs&#46; 68&#44;3&#37;&#41;&#44; probablemente en relaci&#243;n con el punto de corte establecido por nosotros&#46; Su OR&#44; establecida como 12&#44; tambi&#233;n fue inferior a la nuestra&#44; establecida como 14&#44;41&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro modelo alcanza una mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica que la hallada de manera individual para leucocitos&#44; neutr&#243;filos&#44; PCR y PCT&#46; No encontramos diferencias de aplicabilidad en menores o mayores de un mes&#59; adem&#225;s&#44; se puede establecer con bastante certeza la probabilidad de encontrar un cultivo positivo en nuestros pacientes &#40;salvo neumon&#237;a no bacteri&#233;mica&#41; mediante la aplicaci&#243;n de la variante de la f&#243;rmula para cultivos positivos&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto VPN y los bajos CPN &#40;0&#44;10 y 0&#44;17&#44; respectivamente&#44; v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; unido al alto impacto de este modelo sobre nuestra muestra&#44; nos permiten optar razonablemente por no instaurar tratamiento antibi&#243;tico en pacientes diagnosticados de bajo riesgo&#44; aunque se precisa para ello una validaci&#243;n posterior&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro modelo&#44; tan solo un 0&#44;99 y un 0&#44;71&#37; de los pacientes se escapar&#237;an de ser clasificados como de presentar IBG y cultivo positivo&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos y deseamos que pueda servir de utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y como base para futuros estudios&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la realizaci&#243;n de este trabajo&#44; podemos razonablemente concluir que es posible establecer un &#237;ndice predictor de IBG &#40;IPIBG&#41; y de obtenci&#243;n de cultivos positivos &#40;IPCP&#41; para lactantes menores de 3 meses con s&#237;ndrome febril sin foco&#44; que integre datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; Ambos &#237;ndices&#44; para los puntos de corte establecidos&#44; han podido diagnosticar en nuestra muestra de manera fiable la mayor parte de las IBG&#44; con un CPN muy cercano a cero&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres947187"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec919601"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres947186"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec919600"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Sujetos y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-04-07"
    "fechaAceptado" => "2017-02-14"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec919601"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Infecci&#243;n bacteriana grave"
            1 => "Fiebre"
            2 => "Cultivos positivos"
            3 => "Menores de 3 meses"
            4 => "Prote&#237;na C reactiva"
            5 => "Procalcitonina"
            6 => "Rochester"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec919600"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Serious bacterial infection"
            1 => "Fever"
            2 => "Positive cultures"
            3 => "Less than 3 months old"
            4 => "C-reactive protein"
            5 => "Procalcitonin"
            6 => "Rochester criteria"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fiebre es motivo frecuente de consulta pedi&#225;trica y en menores de 3 meses su diagn&#243;stico etiol&#243;gico es dif&#237;cil&#44; siendo un grupo de pacientes con mayor tasa de infecci&#243;n bacteriana grave &#40;IBG&#41;&#46; Nuestro objetivo es encontrar un modelo predictivo de IBG en menores de 3 meses con fiebre sin foco&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a los ni&#241;os menores de 3 meses con fiebre sin foco ingresados&#44; realiz&#225;ndose pruebas complementarias seg&#250;n protocolo cl&#237;nico&#46; Se analizaron adem&#225;s los criterios de Rochester de bajo grado de IBG&#46; Se dise&#241;&#243; un modelo predictivo de IBG y cultivo positivo&#44; incluyendo las siguientes variables en el modelo m&#225;ximo&#58; prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva &#40;PCR&#41;&#44; procalcitonina &#40;PCT&#41; y cumplimiento o no de menos de 4 criterios de Rochester&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 702 sujetos&#59; el 22&#44;64&#37; presentaba IBG y el 20&#44;65&#37; cultivos positivos&#46; Los que presentaban IBG y cultivo positivo presentaron m&#225;s leucocitos&#44; neutr&#243;filos totales&#44; PCR y PCT&#46; Se obtuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica en puntuaci&#243;n de Rochester menor de 4 y valores de PCR y PCT para IBG &#40;&#225;rea bajo la curva &#91;ABC&#93; 0&#44;877&#41; y para cultivos positivos &#40;ABC 0&#44;888&#41;&#46; Con la regresi&#243;n se obtuvieron unas f&#243;rmulas de predicci&#243;n de IBG y cultivo positivo con sensibilidad del 87&#44;7 y el 91&#37;&#44; especificidad del 70&#44;1 y el 87&#44;7&#37;&#44; CPP de 2&#44;93 y 3&#44;62 y CPN de 0&#44;17 y 0&#44;10&#44; respectivamente&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los modelos predictivos son v&#225;lidos y mejoran discretamente la validez de los criterios de Rochester para cultivo positivo en menores de 3 meses ingresados con fiebre&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fever is a common cause of paediatric admissions in emergency departments&#46; An aetiological diagnosis is difficult to obtain in those less than 3 months of age&#44; as they tend to have a higher rate of serious bacterial infection &#40;SBI&#41;&#46; The aim of this study is to find a predictor index of SBI in children under 3 months old with fever of unknown origin&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A study was conducted on all children under 3 months of age with fever admitted to hospital&#44; with additional tests being performed according to the clinical protocol&#46; Rochester criteria for identifying febrile infants at low risk for SBI were also analysed&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A predictive model for SBI and positive cultures was designed&#44; including the following variables in the maximum model&#58; C-reactive protein &#40;CRP&#41;&#44; procalcitonin &#40;PCT&#41;&#44; and meeting not less than four of the Rochester criteria&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 702 subjects were included&#44; of which 22&#46;64&#37; had an SBI and 20&#46;65&#37; had positive cultures&#46; Children who had SBI and a positive culture showed higher values of white cells&#44; total neutrophils&#44; CRP and PCT&#46; A statistical significance was observed with less than 4 Rochester criteria&#44; CRP and PCT levels&#44; an SBI &#40;area under the curve &#91;AUC&#93; 0&#46;877&#41;&#44; or for positive cultures &#40;AUC 0&#46;888&#41;&#46; Using regression analysis a predictive index was calculated for SBI or a positive culture&#44; with a sensitivity of 87&#46;7 and 91&#37;&#44; a specificity of 70&#46;1 and 87&#46;7&#37;&#44; an LR&#43; of 2&#46;93 and 3&#46;62&#44; and a LR- of 0&#46;17 and 0&#46;10&#44; respectively&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The predictive models are valid and slightly improve the validity of the Rochester criteria for positive culture in children less than 3 months admitted with fever&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1797
            "Ancho" => 1630
            "Tamanyo" => 127681
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC comparativa para cultivo &#43; &#40;punto de corte&#58; 25&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1891
            "Ancho" => 1621
            "Tamanyo" => 126196
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC comparativa para IBG &#40;punto de corte&#58; 80&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desv&#46; t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;76569&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">675&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;576&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;820&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">641&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6694&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;86526&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9655&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;99245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1604091.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables epidemiol&#243;gicas y de hemograma recogidas</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;40 &#40;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;31 &#40;0&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;584 &#40;6&#46;593&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;356 &#40;6&#46;409&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7664 &#40;3&#46;753&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5447 &#40;4&#46;174&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;82 &#40;5&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;06 &#40;2&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;47 &#40;7&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;57 &#40;2&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1604094.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad y par&#225;metros anal&#237;ticos seg&#250;n resultado del cultivo&#58; media &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No IBG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;44 &#40;0&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;29 &#40;0&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;982 &#40;6&#46;980&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;996 &#40;6&#46;103&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;139 &#40;5&#46;190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;130 &#40;3&#46;646&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;96 &#40;5&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;83 &#40;2&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;23 &#40;6&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;52 &#40;2&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1604093.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad y par&#225;metros anal&#237;ticos seg&#250;n presencia de IBG&#58; media &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">pc&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61; 0&#44;024<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;058<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;087<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;1 &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46;</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">pIBG &#61; 0&#44;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;701&#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sepsis o meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;058 &#40;1-1&#44;118&#41;<br>p &#61; 0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;124 &#40;1&#44;047-1&#44;207&#41;<br>p &#61; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;175 &#40;1&#44;079-1&#44;216&#41;<br>P&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;087 &#40;0&#44;996-1&#44;187&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;128 &#40;1&#44;015-1&#44;254&#41;<br>p &#61; 0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;106 &#40;0&#44;994-1&#44;118&#41;<br>p &#61; 0&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rochester<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;097 &#40;18-58-70&#44;09&#41;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;701 &#40;33&#44;41-137&#44;15&#41;<br>p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;09 &#40;18&#44;58-70&#44;09&#41;<br>p &#61; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R2 del modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;632&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#61; 0&#46;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;rea bajo la curva del modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;888 &#40;0&#44;859-0&#44;916&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;877 &#40;0&#44;850-0&#44;904&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;650 &#40;0&#44;573-0&#44;727&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1604090.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#58; coeficiente &#40;intervalos de confianza&#41;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa entre el modelo para IBG y el de cultivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>datos estad&#237;sticos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IBG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Punto de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;9 &#40;85-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;7 &#40;80-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;7 &#40;73-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;1 &#40;68-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;29 &#40;16&#44;34-69&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;70 &#40;9&#44;15-30&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;62 &#40;3&#44;19-3&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;93 &#40;2&#44;56-3&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;10 &#40;0&#44;05-0&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;17 &#40;0&#44;10-0&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1604092.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor de las pruebas diagn&#243;sticas para los modelos de cultivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e IBG y punto de corte para los mismos</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodrigo Gonzalo de Liria C&#44; M&#233;ndez Hern&#225;ndez M&#46; Fiebre sin foco&#46; En&#58; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; editor&#46; Protocolos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos de la AEP&#58; infectolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Madrid&#58; Ergon&#59; 2011&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infections in febrile children&#58; Systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Van der Bruel"
                            1 => "M&#46;J&#46; Thompson"
                            2 => "T&#46; Haj-Hassan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "d3082"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21653621"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Leucocitos en sangre&#44; eritrosedimentaci&#243;n y prote&#237;na C reactiva en pacientes de 0 a 90 d&#237;as de edad con fiebre sin focalizaci&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Cuello Garc&#237;a"
                            1 => "L&#46; Tamez G&#243;mez"
                            2 => "J&#46; Valdez Ceballos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642015003802"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procalcitonin in pediatric emergency departments for the early diagnosis of invasive bacterial infections in febrile infants&#58; results of a multicenter study and utility of a rapid qualitative test for this marker"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "and the Spanish Society of Pediatric Emergencies"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Fern&#225;ndez L&#243;pez"
                            1 => "C&#46; Luaces Cubells"
                            2 => "J&#46;J&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a"
                            3 => "J&#46; Fern&#225;ndez Pou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.inf.0000091360.11784.21"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "903"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14551491"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939414008356"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procalcitonin and C-reactive proetin as diagnostic markers of severe bacterial infections in febrile infants and children in the emergency department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Andreola"
                            1 => "S&#46; Bressan"
                            2 => "S&#46; Callegaro"
                            3 => "A&#46; Liverani"
                            4 => "M&#46; Plebani"
                            5 => "L&#46; da Dalt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0b013e31806215e3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "672"
                        "paginaFinal" => "677"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848876"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442216301715"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Maniaci"
                            1 => "A&#46; Dauber"
                            2 => "S&#46; Weiss"
                            3 => "E&#46; Nylen"
                            4 => "K&#46;L&#46; Becker"
                            5 => "R&#46; Bachur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3503"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation of a laboratory risk index score for the identification of severe bacterial infection in children with fever without source"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Galetto-Lacour"
                            1 => "S&#46;A&#46; Zamora"
                            2 => "B&#46; Andreola"
                            3 => "S&#46; Bressan"
                            4 => "L&#46; Lacroix"
                            5 => "L&#46; da Dalt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2009.176800"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "968"
                        "paginaFinal" => "973"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20515973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Baraff"
                            1 => "S&#46;A&#46; Oslund"
                            2 => "D&#46;L&#46; Schriger"
                            3 => "M&#46;L&#46; Stephen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1533030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673617315684"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalised for suspected sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Dagan"
                            1 => "K&#46;R&#46; Poell"
                            2 => "C&#46;B&#46; Hall"
                            3 => "M&#46;A&#46; Menegus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "855"
                        "paginaFinal" => "860"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4067741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673616001008"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ambulatory care of febrile infants younger than 2 months of age classified as being at low risk for having serious bacterial infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Dagan"
                            1 => "S&#46; Sofer"
                            2 => "M&#46; Philip"
                            3 => "E&#46; Shachack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3346773"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673615606924"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Application of criteria identifying febrile outpatient neonates at low risk for bacterial infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C-H&#46; Chiu"
                            1 => "T-Y&#46; Lin"
                            2 => "M&#46;J&#46; Bullard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "946"
                        "paginaFinal" => "949"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7845745"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reappraisal of criteria used to predict serious bacterial illness in febrile infants less than 8 weeks of age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Garra"
                            1 => "S&#46;J&#46; Cunningham"
                            2 => "E&#46;F&#46; Crain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1197/j.aem.2005.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Emerg Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "921"
                        "paginaFinal" => "925"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16204135"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perfomance of low-risk criteria in the evaluation of young infants with fever&#58; Review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Huppler"
                            1 => "J&#46;C&#46; Eickhoff"
                            2 => "E&#46;R&#46; Wald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2009-1070"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20083517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of infants at risk for occult bacteriemia&#58; A decision analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Downs"
                            1 => "R&#46;A&#46; McNutt"
                            2 => "P&#46;A&#46; Margolis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1986075"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unexplained fever in young children&#58; How to manage severe bacterial infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brook Itzhak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.327.7423.1094"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "327"
                        "paginaInicial" => "1094"
                        "paginaFinal" => "1097"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14604934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673616321754"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management and outcomes of care of fever in early infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Pantell"
                            1 => "T&#46;B&#46; Newman"
                            2 => "J&#46; Bernzweig"
                            3 => "D&#46;A&#46; Bergman"
                            4 => "J&#46;I&#46; Takayama"
                            5 => "M&#46; Segal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1203"
                        "paginaFinal" => "1212"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673612617292"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Modelo predictivo para las infecciones bacterianas graves en lactantes menores de 3 meses de edad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Bachur"
                            1 => "M&#46;B&#46; Harper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "72"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403317300474/v1_201711281432/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008700000006/v1_201711281432/S1695403317300474/v1_201711281432/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300474?idApp=UINPBA00005H"
]

Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2017.02.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	11	22
2024 Octubre	50	51	101
2024 Septiembre	60	53	113
2024 Agosto	78	66	144
2024 Julio	76	36	112
2024 Junio	90	31	121
2024 Mayo	81	38	119
2024 Abril	92	41	133
2024 Marzo	79	38	117
2024 Febrero	120	36	156
2024 Enero	134	22	156
2023 Diciembre	40	22	62
2023 Noviembre	66	30	96
2023 Octubre	71	24	95
2023 Septiembre	39	21	60
2023 Agosto	43	17	60
2023 Julio	34	29	63
2023 Junio	48	30	78
2023 Mayo	51	25	76
2023 Abril	55	18	73
2023 Marzo	69	36	105
2023 Febrero	49	24	73
2023 Enero	58	26	84
2022 Diciembre	77	13	90
2022 Noviembre	134	45	179
2022 Octubre	92	52	144
2022 Septiembre	60	32	92
2022 Agosto	88	59	147
2022 Julio	68	41	109
2022 Junio	106	51	157
2022 Mayo	80	39	119
2022 Abril	120	41	161
2022 Marzo	142	59	201
2022 Febrero	121	46	167
2022 Enero	118	48	166
2021 Diciembre	84	43	127
2021 Noviembre	90	58	148
2021 Octubre	93	80	173
2021 Septiembre	55	49	104
2021 Agosto	50	48	98
2021 Julio	63	40	103
2021 Junio	113	43	156
2021 Mayo	94	58	152
2021 Abril	244	91	335
2021 Marzo	149	58	207
2021 Febrero	90	47	137
2021 Enero	101	44	145
2020 Diciembre	86	39	125
2020 Noviembre	66	45	111
2020 Octubre	66	27	93
2020 Septiembre	72	34	106
2020 Agosto	93	18	111
2020 Julio	104	28	132
2020 Junio	90	30	120
2020 Mayo	90	48	138
2020 Abril	60	30	90
2020 Marzo	81	29	110
2020 Febrero	53	25	78
2020 Enero	63	28	91
2019 Diciembre	63	28	91
2019 Noviembre	58	17	75
2019 Octubre	54	15	69
2019 Septiembre	57	16	73
2019 Agosto	51	16	67
2019 Julio	40	29	69
2019 Junio	96	27	123
2019 Mayo	59	23	82
2019 Abril	65	42	107
2019 Marzo	63	20	83
2019 Febrero	63	18	81
2019 Enero	72	37	109
2018 Diciembre	72	33	105
2018 Noviembre	145	27	172
2018 Octubre	254	34	288
2018 Septiembre	117	28	145
2018 Agosto	5	0	5
2018 Julio	7	0	7
2018 Junio	5	0	5
2018 Mayo	9	0	9
2018 Abril	90	0	90
2018 Marzo	81	0	81
2018 Febrero	77	4	81
2018 Enero	128	5	133
2017 Diciembre	42	21	63
2017 Noviembre	3	14	17
2017 Octubre	0	19	19
2017 Septiembre	0	33	33
2017 Agosto	0	17	17
2017 Julio	0	9	9
2017 Junio	0	37	37
2017 Mayo	0	31	31
2017 Abril	0	46	46
2017 Marzo	1	17	18

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter