Carta científica
Tuberculosis osteoarticular en la edad pediátrica, revisión de casos en 20 años en un hospital terciario
Osteoarticular tuberculosis in paediatrics: A review of 20 years of cases in a tertiary hospital
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Los pacientes pediátricos presentan un riesgo muy superior al de los adultos de evolucionar de infección a enfermedad tuberculosa y de presentar formas diseminadas y extrapulmonares. Además, en los últimos años hemos observado en nuestro medio la emergencia de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis (MBTB)</span> multirresistentes (MR), principalmente en inmigrantes procedentes de países de alta endemia tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Las formas extrapulmonares de TB y, en particular la TB osteoarticular, representan un reto diagnóstico por su presentación insidiosa y su clínica atípica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La TB osteoarticular supone aproximadamente el 1-5% del total de casos de TB pediátrica, y el 10-17% de las formas extrapulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Sin embargo, existen pocas series al respecto en la literatura, la mayoría realizadas en países de alta endemia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es definir las características de la TB osteoarticular pediátrica en nuestro medio. Se han revisado de forma retrospectiva los pacientes menores de 14 años diagnosticados de TB osteoarticular durante un periodo de 20 años (enero 1996-diciembre 2015) en el Hospital Universitario La Paz. Se recogieron datos epidemiológicos, clínicos, radiológicos, microbiológicos y sobre la evolución y tratamiento. Se consideró prueba de la tuberculina positiva a la induración<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a las 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la administración intradérmica de 2 unidades/0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de tuberculina RT-23 (Statens Serum Institute, Copenhague, Dinamarca). Los datos se recogieron y analizaron con Excel (Microsoft, Redmond, EE. UU.).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 213 niños con TB confirmada, presentando 11 casos (5,2%) afectación osteoarticular. Esta forma de presentación fue la tercera más frecuente tras la pulmonar (132 casos, 62%) y la linfática (41 casos, 19%). De los 11 pacientes con TB osteoarticular, cuatro (36,4%) se diagnosticaron de TB espinal (3 dorsales, una lumbar); 5 (45,4%) de TB articular (2 en rodilla, una en cadera, una en tobillo y una poliarticular, con afectación de cadera, rodilla y hombro); y 2 (18,2%) de osteomielitis aislada (una en fémur, una en mastoides). Cinco casos (45%) presentaron afectación pulmonar concomitante. La relación hombre:mujer fue de 1,2:1 y la media de edad al diagnóstico 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6 años. Se produjo una mediana de 12 meses de demora en el diagnóstico (rango: 2 semanas-3 años). El motivo principal de sospecha de TB fue la presencia de hallazgos característicos en la resonancia magnética (destrucción ósea con abscesos fríos o hipertrofia sinovial) en hijos de inmigrantes de países de alta endemia de TB (9 pacientes, 82%). Todos los pacientes eran inmunocompetentes. El estudio de contactos identificó el caso índice en 4 pacientes (36,4%), 5 tenían familiares con infección tuberculosa latente y en 2 el estudio fue negativo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación más frecuente fue la impotencia funcional (64%), acompañada de dolor en el 45%, y fiebre en el 36% de los casos. Todos los pacientes presentaron prueba de la tuberculina positiva. Se confirmó <span class="elsevierStyleItalic">MBTB</span> en el 82% (9/11): 2 en líquido articular (mediante PCR y cultivo), 7 en biopsia sinovial, ósea o del absceso perilesional (uno mediante cultivo, 6 mediante PCR y cultivo) presentando 2 de ellos además crecimiento en el cultivo de aspirado gástrico. Los hallazgos radiológicos más frecuentes fueron destrucción ósea (82%), abscesos fríos (36%) e hipertrofia sinovial (27%). Se aislaron 2 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">MBTB</span>-MR, ambas en niños nacidos en España pero con casos índices originarios de países de alta endemia: el primer paciente viajó a China y convivió con su abuelo con TB; el segundo convivió con un marroquí que falleció debido a la enfermedad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del tratamiento osciló entre 9 y 12 meses, salvo los casos con cepas MR que recibieron tratamiento durante 24 meses. Un niño precisó cambio de tratamiento por fallo hepático agudo medicamentoso. Requirieron intervención quirúrgica el 45% de los pacientes (3 para drenaje de la lesión, 2 para estabilización de la articulación). Presentaron secuelas a largo plazo el 45%: 3 pacientes cifosis, uno dismetría de miembros inferiores y uno limitación de la movilidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, la TB osteoarticular pediátrica supone la tercera forma más frecuente de presentación de la enfermedad, de forma similar a lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestra experiencia destacamos el retraso diagnóstico y el alto porcentaje de niños que requirieron intervención quirúrgica y que presentaron secuelas. Esto refuerza la importancia de considerar la enfermedad tuberculosa ante toda lesión osteoarticular de evolución tórpida, con clínica de dolor o impotencia funcional prolongada, aún sin fiebre, especialmente en niños inmigrantes o en contacto con inmigrantes de países de alta endemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, estos pacientes tienen mayor prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">MBTB</span>-MR-3 por lo que es fundamental obtener muestras adecuadas para rentabilizar las técnicas de diagnóstico molecular de detección precoz de resistencias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric extrapulmonary tuberculosis: Clinical spectrum, risk factors and diagnostic challenges in a low prevalence region" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Santiago" 1 => "D. Blázquez-Gamero" 2 => "F. Baquero-Artigao" 3 => "J. Ruiz-Contreras" 4 => "J.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 7 | 27 |
| 2024 Octubre | 174 | 46 | 220 |
| 2024 Septiembre | 159 | 35 | 194 |
| 2024 Agosto | 134 | 54 | 188 |
| 2024 Julio | 158 | 43 | 201 |
| 2024 Junio | 142 | 45 | 187 |
| 2024 Mayo | 155 | 51 | 206 |
| 2024 Abril | 147 | 56 | 203 |
| 2024 Marzo | 142 | 27 | 169 |
| 2024 Febrero | 181 | 43 | 224 |
| 2024 Enero | 175 | 30 | 205 |
| 2023 Diciembre | 171 | 32 | 203 |
| 2023 Noviembre | 198 | 42 | 240 |
| 2023 Octubre | 168 | 49 | 217 |
| 2023 Septiembre | 124 | 36 | 160 |
| 2023 Agosto | 146 | 27 | 173 |
| 2023 Julio | 145 | 29 | 174 |
| 2023 Junio | 132 | 37 | 169 |
| 2023 Mayo | 189 | 30 | 219 |
| 2023 Abril | 161 | 31 | 192 |
| 2023 Marzo | 161 | 35 | 196 |
| 2023 Febrero | 125 | 34 | 159 |
| 2023 Enero | 111 | 21 | 132 |
| 2022 Diciembre | 142 | 40 | 182 |
| 2022 Noviembre | 178 | 80 | 258 |
| 2022 Octubre | 164 | 74 | 238 |
| 2022 Septiembre | 171 | 43 | 214 |
| 2022 Agosto | 179 | 74 | 253 |
| 2022 Julio | 165 | 67 | 232 |
| 2022 Junio | 162 | 49 | 211 |
| 2022 Mayo | 174 | 56 | 230 |
| 2022 Abril | 146 | 44 | 190 |
| 2022 Marzo | 165 | 75 | 240 |
| 2022 Febrero | 131 | 47 | 178 |
| 2022 Enero | 143 | 64 | 207 |
| 2021 Diciembre | 133 | 59 | 192 |
| 2021 Noviembre | 164 | 65 | 229 |
| 2021 Octubre | 143 | 90 | 233 |
| 2021 Septiembre | 103 | 57 | 160 |
| 2021 Agosto | 119 | 73 | 192 |
| 2021 Julio | 114 | 72 | 186 |
| 2021 Junio | 134 | 95 | 229 |
| 2021 Mayo | 175 | 58 | 233 |
| 2021 Abril | 445 | 167 | 612 |
| 2021 Marzo | 236 | 89 | 325 |
| 2021 Febrero | 216 | 53 | 269 |
| 2021 Enero | 177 | 46 | 223 |
| 2020 Diciembre | 186 | 50 | 236 |
| 2020 Noviembre | 218 | 53 | 271 |
| 2020 Octubre | 203 | 79 | 282 |
| 2020 Septiembre | 189 | 68 | 257 |
| 2020 Agosto | 191 | 59 | 250 |
| 2020 Julio | 230 | 61 | 291 |
| 2020 Junio | 318 | 42 | 360 |
| 2020 Mayo | 232 | 50 | 282 |
| 2020 Abril | 234 | 66 | 300 |
| 2020 Marzo | 193 | 51 | 244 |
| 2020 Febrero | 177 | 45 | 222 |
| 2020 Enero | 176 | 45 | 221 |
| 2019 Diciembre | 157 | 27 | 184 |
| 2019 Noviembre | 204 | 26 | 230 |
| 2019 Octubre | 284 | 42 | 326 |
| 2019 Septiembre | 287 | 58 | 345 |
| 2019 Agosto | 213 | 35 | 248 |
| 2019 Julio | 247 | 41 | 288 |
| 2019 Junio | 188 | 43 | 231 |
| 2019 Mayo | 234 | 33 | 267 |
| 2019 Abril | 246 | 43 | 289 |
| 2019 Marzo | 153 | 35 | 188 |
| 2019 Febrero | 122 | 36 | 158 |
| 2019 Enero | 105 | 31 | 136 |
| 2018 Diciembre | 115 | 43 | 158 |
| 2018 Noviembre | 163 | 55 | 218 |
| 2018 Octubre | 149 | 49 | 198 |
| 2018 Septiembre | 96 | 33 | 129 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 67 | 0 | 67 |
| 2018 Marzo | 92 | 0 | 92 |
| 2018 Febrero | 54 | 0 | 54 |
| 2018 Enero | 80 | 1 | 81 |
| 2017 Diciembre | 72 | 1 | 73 |
| 2017 Noviembre | 33 | 16 | 49 |
| 2017 Octubre | 2 | 22 | 24 |
| 2017 Septiembre | 0 | 32 | 32 |
| 2017 Agosto | 0 | 26 | 26 |
| 2017 Julio | 0 | 15 | 15 |
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