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del tiempo pasado desde la misma y del tipo de sustancia&#46; Un resultado positivo en orina &#40;teniendo en cuenta las sustancias que suelen estar representadas en las pruebas comerciales de diagn&#243;stico r&#225;pido disponibles en urgencias&#41; indica siempre una exposici&#243;n reciente &#40;y en el caso del c&#225;nnabis puede llegar a las 48 previas&#41;&#44; independientemente de que adem&#225;s pueda ser cr&#243;nica&#44; pero este dato se puede obtener de la anamnesis o del an&#225;lisis de otras muestras biol&#243;gicas como el pelo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados falsamente positivos suelen ser una reacci&#243;n cruzada con otras sustancias&#44; y solo se han publicado puntualmente&#44; por ejemplo&#44; entre el ibuprofeno y la fenciclidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y los resultados falsamente negativos dependen de que el dispositivo de detecci&#243;n r&#225;pida no incluye todas las sustancias de abuso que se pueden consumir&#46; Por este motivo&#44; todas las determinaciones positivas en orina con t&#233;cnicas de diagn&#243;stico r&#225;pido deben confirmarse en el laboratorio de referencia del hospital&#44; metodol&#243;gicamente accesible a todos los centros&#44; con un coste m&#237;nimo &#40;aunque se pueda derivar la prueba de confirmaci&#243;n a un laboratorio de referencia con complejidad anal&#237;tica superior&#41;&#46; La conservaci&#243;n de las muestras de orina positivas congeladas&#44; y la confirmaci&#243;n de un resultado es obligada desde el punto de vista cl&#237;nico y legal&#44; y su no realizaci&#243;n puede dar lugar a errores en la interpretaci&#243;n de los resultados positivos en pruebas r&#225;pidas en orina&#46; En realidad&#44; la mala interpretaci&#243;n de los resultados positivos en orina solo se produce porque se aplica un protocolo incorrecto y no se confirman con una metodolog&#237;a de confirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado toxicol&#243;gico en orina&#44; en la sospecha de exposici&#243;n&#47;intoxicaci&#243;n aguda&#44; ha demostrado una gran utilidad&#44; y la bibliograf&#237;a es abundante en este sentido&#44; especialmente posterior a la cita incluida por los autores&#44; que se remonta a 1999<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; este cribado toxicol&#243;gico en orina no es una prueba complementaria que deba limitarse&#44; sino que su indicaci&#243;n debe ajustarse a un protocolo cl&#237;nico validado por la mejor evidencia cient&#237;fica disponible&#46; En este sentido y de forma general&#44; las indicaciones del cribado toxicol&#243;gico de drogas de abuso &#40;prueba r&#225;pida en orina&#44; con confirmaci&#243;n en laboratorio de referencia&#41; en urgencias pedi&#225;tricas deben ser las siguientes&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sospecha cl&#237;nica de contacto con la sustancia &#40;ya sea por exposici&#243;n pasiva o por consumo&#44; accidental o voluntario&#41; a partir de la anamnesis o de la semiolog&#237;a de intoxicaci&#243;n aguda&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> cl&#237;nica aguda&#44; especialmente neurol&#243;gica o psiqui&#225;trica&#44; no explicable por la anamnesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; cl&#237;nica de intoxicaci&#243;n aguda por cualquier sustancia para descartar o confirmar exposici&#243;n&#47;consumo a otras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debe evitarse el cribado toxicol&#243;gico en orina en relaci&#243;n con la edad &#40;la exposici&#243;n pasiva y el consumo se han descrito a cualquier edad&#41;&#44; aunque la cl&#237;nica sea compatible &#40;debe confirmarse&#41; e independientemente de la sustancia t&#243;xica implicada &#40;el an&#225;lisis de confirmaci&#243;n sirve para confirmar la presencia de sustancias detectadas o no&#44; 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Carta al Editor
Utilidad del cribado toxicológico en pediatría. Repuesta de los autores
Toxicology screening in paediatrics. Authors reply
Óscar Garcia-Algara,b, A. Cuadradoa, M. Falconb
a Grup de Recerca Infància i Entorn (GRIE), Institut Hospital del Mar d‘Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona, España
b Red de Salud Materno-Infantil y del Desarrollo (SAMID), Retics, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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del tiempo pasado desde la misma y del tipo de sustancia&#46; Un resultado positivo en orina &#40;teniendo en cuenta las sustancias que suelen estar representadas en las pruebas comerciales de diagn&#243;stico r&#225;pido disponibles en urgencias&#41; indica siempre una exposici&#243;n reciente &#40;y en el caso del c&#225;nnabis puede llegar a las 48 previas&#41;&#44; independientemente de que adem&#225;s pueda ser cr&#243;nica&#44; pero este dato se puede obtener de la anamnesis o del an&#225;lisis de otras muestras biol&#243;gicas como el pelo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados falsamente positivos suelen ser una reacci&#243;n cruzada con otras sustancias&#44; y solo se han publicado puntualmente&#44; por ejemplo&#44; entre el ibuprofeno y la fenciclidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y los resultados falsamente negativos dependen de que el dispositivo de detecci&#243;n r&#225;pida no incluye todas las sustancias de abuso que se pueden consumir&#46; Por este motivo&#44; todas las determinaciones positivas en orina con t&#233;cnicas de diagn&#243;stico r&#225;pido deben confirmarse en el laboratorio de referencia del hospital&#44; metodol&#243;gicamente accesible a todos los centros&#44; con un coste m&#237;nimo &#40;aunque se pueda derivar la prueba de confirmaci&#243;n a un laboratorio de referencia con complejidad anal&#237;tica superior&#41;&#46; La conservaci&#243;n de las muestras de orina positivas congeladas&#44; y la confirmaci&#243;n de un resultado es obligada desde el punto de vista cl&#237;nico y legal&#44; y su no realizaci&#243;n puede dar lugar a errores en la interpretaci&#243;n de los resultados positivos en pruebas r&#225;pidas en orina&#46; En realidad&#44; la mala interpretaci&#243;n de los resultados positivos en orina solo se produce porque se aplica un protocolo incorrecto y no se confirman con una metodolog&#237;a de confirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado toxicol&#243;gico en orina&#44; en la sospecha de exposici&#243;n&#47;intoxicaci&#243;n aguda&#44; ha demostrado una gran utilidad&#44; y la bibliograf&#237;a es abundante en este sentido&#44; especialmente posterior a la cita incluida por los autores&#44; que se remonta a 1999<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; este cribado toxicol&#243;gico en orina no es una prueba complementaria que deba limitarse&#44; sino que su indicaci&#243;n debe ajustarse a un protocolo cl&#237;nico validado por la mejor evidencia cient&#237;fica disponible&#46; En este sentido y de forma general&#44; las indicaciones del cribado toxicol&#243;gico de drogas de abuso &#40;prueba r&#225;pida en orina&#44; con confirmaci&#243;n en laboratorio de referencia&#41; en urgencias pedi&#225;tricas deben ser las siguientes&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sospecha cl&#237;nica de contacto con la sustancia &#40;ya sea por exposici&#243;n pasiva o por consumo&#44; accidental o voluntario&#41; a partir de la anamnesis o de la semiolog&#237;a de intoxicaci&#243;n aguda&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> cl&#237;nica aguda&#44; especialmente neurol&#243;gica o psiqui&#225;trica&#44; no explicable por la anamnesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; cl&#237;nica de intoxicaci&#243;n aguda por cualquier sustancia para descartar o confirmar exposici&#243;n&#47;consumo a otras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debe evitarse el cribado toxicol&#243;gico en orina en relaci&#243;n con la edad &#40;la exposici&#243;n pasiva y el consumo se han descrito a cualquier edad&#41;&#44; aunque la cl&#237;nica sea compatible &#40;debe confirmarse&#41; e independientemente de la sustancia t&#243;xica implicada &#40;el an&#225;lisis de confirmaci&#243;n sirve para confirmar la presencia de sustancias detectadas o no&#44; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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