Carta científica
Amaurosis unilateral como síntoma inicial de artritis idiopática juvenil
Unilateral amaurosis as an initial symptom of juvenile idiopathic arthritis
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Existen 7 formas clínicas, siendo la más frecuente la AIJ oligoarticular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad puede asociar diferentes manifestaciones extraarticulares, destacando por su prevalencia la uveítis asociada a AIJ (UAIJ), que afecta al 12-20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de los pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos, por su excepcionalidad, el caso de una niña de 7 años con AIJ oligoarticular y uveítis anterior crónica silentes, que presentó, como síntoma inicial de la enfermedad, una amaurosis unilateral.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente consultó en agosto de 2015, en el servicio de urgencias de nuestro centro, por endotropia y ojo rojo derecho. La niña refería hiperemia conjuntival, lagrimeo y fotofobia en el ojo derecho (OD), de 6 meses de evolución, por lo que había consultado en otros centros, siendo diagnosticada de conjuntivitis alérgica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración oftalmológica presentaba amaurosis en el OD, no percibía la luz, que no había sido advertida por la paciente ni por su familia, con una agudeza visual normal en el OI. La biomicroscopía mostró queratopatía en banda, con múltiples precipitados queráticos gruesos en la zona central y tercio medio inferior corneal, Tyndall+++ y <span class="elsevierStyleItalic">flare</span>. Además, presentaba catarata blanca con sinequias en 360 grados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La presión intraocular fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (rango normal: 11-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Dada la imposibilidad de explorar el fondo de ojo por la catarata, se realizó ecografía oftálmica, no presentando alteraciones en vítreo ni polo posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de catarata y uveítis activa, se inició tratamiento con corticoides tópicos y fue derivada a reumatología pediátrica, para valoración. En la anamnesis, la paciente no refería artralgias ni ninguna sintomatología sistémica, no presentando antecedentes personales ni familiares de interés. El examen físico reveló un discreto derrame sinovial en la rodilla derecha, sin dolor ni limitación de la movilidad, que se confirmó mediante ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La determinación de anticuerpos antinucleares (ANA) fue negativa, siendo diagnosticada de AIJ oligoarticular ANA negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a infiltrar esteroides intraarticulares en la rodilla afecta, y asociar metotrexato (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/semana) vía subcutánea a su tratamiento ocular tópico. Siete meses después de alcanzar la remisión ocular y articular se programó cirugía con liberación de sinequias irido-cristalinianas y extracción de catarata mediante facoaspiración —por la dureza del núcleo cristaliniano— presentando a los 10 días de la intervención una agudeza visual en el OD de 0,05.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma más frecuente de UAIJ es la uveítis anterior crónica (UAC), caracterizada por la presencia de células (Tyndall) y proteínas <span class="elsevierStyleItalic">(flare)</span> en cámara anterior, y por la formación de goniosinequias. A diferencia de la uveítis anterior aguda asociada al antígeno HLA-B27 que cursa con ojo rojo, dolor y fotofobia, la UAC no suele producir sintomatología ocular, como sucedió en nuestra paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de que se estableciera la relación entre AIJ y uveítis, no era infrecuente que la uveítis fuera la principal causa de morbilidad en pacientes con AIJ oligoarticular, de hecho, la UAIJ continúa siendo una de las principales causas de pérdida de visión en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo se recomienda hacer un cribado de uveítis a todos los pacientes en el primer mes de diagnóstico de una AIJ, que se repetirá cada 3-12 meses en función del riesgo de uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de desarrollar UAIJ incluyen variables clínicas (edad inferior a 6 años al inicio y tiempo de evolución inferior a 4 años) y, sobre todo, analíticas (presencia de ANA positivos).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uveítis asociada a AIJ aparece generalmente en los primeros 4-6 años después del diagnóstico, aunque puede anteceder a la artritis en el 10-15% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como sucedió en nuestro caso, o presentarse muchos años después. La evolución de la afectación ocular es independiente del curso de la artritis. Las complicaciones oculares de la UAIJ incluyen el desarrollo de catarata, queratopatía en banda o glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y hasta un 10% pueden presentar ceguera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que se produce en casos refractarios al tratamiento y después de mucho tiempo de evolución.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente ilustra la necesidad de conocer que la UAC suele ser asintomática, y que su etiología más frecuente es la AIJ, ya que en los meses previos fue atendida en distintos niveles asistenciales y el retraso diagnóstico tuvo consecuencias. También destaca la necesidad de disponer de una adecuada coordinación entre unidades de oftalmología y reumatología pediátricas, para poder iniciar el tratamiento integral con el menor retraso posible.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1499 "Tamanyo" => 123308 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biomicroscopía del OD. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 8 | 25 |
| 2024 Octubre | 116 | 50 | 166 |
| 2024 Septiembre | 134 | 36 | 170 |
| 2024 Agosto | 133 | 48 | 181 |
| 2024 Julio | 172 | 32 | 204 |
| 2024 Junio | 143 | 37 | 180 |
| 2024 Mayo | 108 | 30 | 138 |
| 2024 Abril | 121 | 44 | 165 |
| 2024 Marzo | 102 | 27 | 129 |
| 2024 Febrero | 86 | 27 | 113 |
| 2024 Enero | 94 | 28 | 122 |
| 2023 Diciembre | 112 | 20 | 132 |
| 2023 Noviembre | 96 | 37 | 133 |
| 2023 Octubre | 83 | 26 | 109 |
| 2023 Septiembre | 65 | 25 | 90 |
| 2023 Agosto | 79 | 26 | 105 |
| 2023 Julio | 97 | 40 | 137 |
| 2023 Junio | 84 | 25 | 109 |
| 2023 Mayo | 100 | 24 | 124 |
| 2023 Abril | 86 | 16 | 102 |
| 2023 Marzo | 105 | 31 | 136 |
| 2023 Febrero | 108 | 21 | 129 |
| 2023 Enero | 75 | 19 | 94 |
| 2022 Diciembre | 99 | 37 | 136 |
| 2022 Noviembre | 134 | 44 | 178 |
| 2022 Octubre | 129 | 59 | 188 |
| 2022 Septiembre | 96 | 33 | 129 |
| 2022 Agosto | 127 | 52 | 179 |
| 2022 Julio | 115 | 63 | 178 |
| 2022 Junio | 137 | 49 | 186 |
| 2022 Mayo | 139 | 50 | 189 |
| 2022 Abril | 136 | 44 | 180 |
| 2022 Marzo | 128 | 66 | 194 |
| 2022 Febrero | 115 | 45 | 160 |
| 2022 Enero | 124 | 42 | 166 |
| 2021 Diciembre | 80 | 36 | 116 |
| 2021 Noviembre | 89 | 44 | 133 |
| 2021 Octubre | 95 | 69 | 164 |
| 2021 Septiembre | 80 | 35 | 115 |
| 2021 Agosto | 74 | 59 | 133 |
| 2021 Julio | 84 | 40 | 124 |
| 2021 Junio | 113 | 51 | 164 |
| 2021 Mayo | 59 | 70 | 129 |
| 2021 Abril | 193 | 97 | 290 |
| 2021 Marzo | 141 | 56 | 197 |
| 2021 Febrero | 115 | 37 | 152 |
| 2021 Enero | 102 | 41 | 143 |
| 2020 Diciembre | 92 | 37 | 129 |
| 2020 Noviembre | 94 | 39 | 133 |
| 2020 Octubre | 86 | 32 | 118 |
| 2020 Septiembre | 74 | 42 | 116 |
| 2020 Agosto | 84 | 27 | 111 |
| 2020 Julio | 95 | 33 | 128 |
| 2020 Junio | 99 | 28 | 127 |
| 2020 Mayo | 108 | 20 | 128 |
| 2020 Abril | 118 | 25 | 143 |
| 2020 Marzo | 106 | 19 | 125 |
| 2020 Febrero | 142 | 21 | 163 |
| 2020 Enero | 89 | 12 | 101 |
| 2019 Diciembre | 93 | 24 | 117 |
| 2019 Noviembre | 176 | 12 | 188 |
| 2019 Octubre | 149 | 33 | 182 |
| 2019 Septiembre | 201 | 23 | 224 |
| 2019 Agosto | 130 | 24 | 154 |
| 2019 Julio | 153 | 30 | 183 |
| 2019 Junio | 182 | 69 | 251 |
| 2019 Mayo | 273 | 32 | 305 |
| 2019 Abril | 207 | 73 | 280 |
| 2019 Marzo | 74 | 50 | 124 |
| 2019 Febrero | 73 | 54 | 127 |
| 2019 Enero | 55 | 53 | 108 |
| 2018 Diciembre | 67 | 49 | 116 |
| 2018 Noviembre | 130 | 59 | 189 |
| 2018 Octubre | 166 | 60 | 226 |
| 2018 Septiembre | 73 | 26 | 99 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Marzo | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Febrero | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Enero | 174 | 0 | 174 |
| 2017 Diciembre | 178 | 0 | 178 |
| 2017 Noviembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Octubre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Agosto | 61 | 1 | 62 |
| 2017 Julio | 76 | 7 | 83 |
| 2017 Junio | 271 | 84 | 355 |
| 2017 Mayo | 75 | 45 | 120 |
| 2017 Abril | 0 | 28 | 28 |
| 2017 Marzo | 0 | 69 | 69 |
| 2017 Febrero | 0 | 16 | 16 |
| 2017 Enero | 0 | 18 | 18 |
| 2016 Diciembre | 0 | 27 | 27 |
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