Carta al Editor
Utilidad del cribado toxicológico en pediatría
Toxicology screening in paediatrics
Lidia Martínez Sánchez
, Victoria Trenchs Sainz de la Maza, Nuria Ferrer Bosch, Carles Luaces Cubells
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias. Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona
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No obstante, nos gustaría realizar algunas consideraciones acerca de la utilidad del cribado toxicológico en orina y las indicaciones de su realización en los servicios de urgencias pediátricas (SUP).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de detección de tóxicos en orina disponibles en un laboratorio de urgencias presentan evidentes limitaciones. Además de la influencia del tiempo transcurrido desde el contacto (un resultado positivo no siempre equivale a contacto reciente), son frecuentes los falsos positivos y negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dichas limitaciones obligan a la interpretación cautelosa de los resultados y a su confirmación mediante técnicas específicas y costosas, sólo disponibles en laboratorios especializados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado la existencia de problemas legales derivados de la mala interpretación de resultados positivos previamente a su confirmación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se ha objetivado que la confirmación de resultados no es la práctica habitual. En un trabajo reciente realizado en nuestro centro y presentado en 2015 en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span> Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (<a href="http://seup.org/pdf_public/reuniones/2015/17/15/A4/toxicos_orina.pdf">http://seup.org/pdf_public/reuniones/2015/17/15/A4/toxicos_orina.pdf</a>), sólo 2 de 45 resultados positivos fueron remitidos a un laboratorio especializado para su confirmación. En los 2 casos se trató de falsos positivos. Se trata de un estudio unicéntrico y, por tanto, el resultado no es extrapolable al resto de SUP españoles. Sin embargo, estos hallazgos han impulsado cambios en nuestros protocolos de actuación revisando la indicación adecuada de ésta técnica y la necesidad de su validación definitiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, numerosos autores también han demostrado la escasa utilidad del cribado toxicológico en orina. En el estudio más extenso, <span class="elsevierStyleItalic">Belson y colaboradores</span>, analizaron de forma retrospectiva 463 cribados realizados en pacientes pediátricos. De todos ellos, sólo en 7 (1,5%) se obtuvo un resultado con significancia clínica y en ninguno de ellos se modificó el manejo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, consideramos necesario limitar el uso del cribado toxicológico en los SUP a situaciones concretas en las que éste puede ser potencialmente útil, así como asegurar la confirmación de resultados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos las siguientes indicaciones de solicitud de cribado toxicológico en orina en pacientes pediátricos (menores de 18 años):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de sintomatología cardiológica, neurológica o psiquiátrica en pacientes en los que la anamnesis no justifica la clínica o existe la sospecha del contacto con un tóxico desconocido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en coma en el contexto de una intoxicación etílica, en los que la anamnesis no permite descartar el consumo de otros tóxicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes menores de 12 años con sospecha de contacto con alguna droga de abuso.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, debe evitarse la solicitud del cribado toxicológico en situaciones en las que éste no resulta útil. Son ejemplos los pacientes (mayores de 12 años o menores sin sospecha de exposición a drogas de abuso) en los que la anamnesis explica la sintomatología presente, se encuentran asintomáticos o presentan sintomatología sugestiva de tóxicos no detectables en el laboratorio a tiempo real.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad del cribado toxicológico en pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O. García-Algar" 1 => "A. Cuadrado González" 2 => "M. 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| 2024 Octubre | 49 | 46 | 95 |
| 2024 Septiembre | 53 | 21 | 74 |
| 2024 Agosto | 79 | 48 | 127 |
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| 2021 Febrero | 86 | 23 | 109 |
| 2021 Enero | 92 | 34 | 126 |
| 2020 Diciembre | 70 | 25 | 95 |
| 2020 Noviembre | 49 | 24 | 73 |
| 2020 Octubre | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Septiembre | 51 | 47 | 98 |
| 2020 Agosto | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Julio | 77 | 27 | 104 |
| 2020 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Mayo | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Abril | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Marzo | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Febrero | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Enero | 43 | 15 | 58 |
| 2019 Diciembre | 51 | 11 | 62 |
| 2019 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Octubre | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Septiembre | 51 | 14 | 65 |
| 2019 Agosto | 57 | 18 | 75 |
| 2019 Julio | 44 | 25 | 69 |
| 2019 Junio | 31 | 18 | 49 |
| 2019 Mayo | 100 | 37 | 137 |
| 2019 Abril | 69 | 26 | 95 |
| 2019 Marzo | 31 | 23 | 54 |
| 2019 Febrero | 55 | 17 | 72 |
| 2019 Enero | 34 | 23 | 57 |
| 2018 Diciembre | 59 | 24 | 83 |
| 2018 Noviembre | 100 | 38 | 138 |
| 2018 Octubre | 76 | 24 | 100 |
| 2018 Septiembre | 41 | 21 | 62 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Abril | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Febrero | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Enero | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Diciembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Octubre | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Septiembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Agosto | 39 | 1 | 40 |
| 2017 Julio | 55 | 1 | 56 |
| 2017 Junio | 60 | 27 | 87 |
| 2017 Mayo | 90 | 26 | 116 |
| 2017 Abril | 512 | 180 | 692 |
| 2017 Marzo | 58 | 71 | 129 |
| 2017 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Diciembre | 0 | 23 | 23 |
| 2016 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
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