Carta al Editor
Reflexión en torno al informe sobre consentimiento informado en pediatría del Comité de Bioética de la Academia Americana de Pediatría (2016)
Reflection on the report on the informed consent in paediatrics by the Bioethics Committee of the American Academy of Pediatrics (2016)
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No se ha perdido el sentido que emanaba del documento del año 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en el que se afirmaba que «los pacientes deberían participar en la toma de decisiones, de acuerdo a su desarrollo, y deberían proporcionar su asentimiento cuando fuera razonable». Esta participación se fundamenta en la edad y en la madurez, y en nuestra legislación se plasma en la Ley de Autonomía del Paciente (2002).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, algunos aspectos se están matizando en la medida en que se dispone de nuevos datos científicos. Bajo un prisma fundamentalmente «autonomista», el concepto de «menor maduro» se construyó en torno a la noción de individuos libres, aislados de las relaciones sociales y familiares. Sin embargo, esta visión choca con la realidad de la dependencia de los menores, tanto para los aspectos materiales, como en la educación y otros aspectos de la vida social. Los estudios neurofisiológicos muestran una diferencia en la maduración de las distintas áreas cerebrales relacionadas con la toma de decisiones, en función de la edad. En el adolescente, el córtex prefrontal —en la que se coordinan la mayoría de las acciones ejecutivas, incluyendo el balance entre riesgos y recompensas— no está plenamente desarrollado y es de los más tardíos en hacerlo, y prevalece el sistema límbico y paralímbico (socioemocional), que se dirige más por el sistema de recompensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el nuevo documento se reconoce la autonomía de la familia en la toma de decisiones en el menor. El modelo de decisión compartida es un punto capital en la atención centrada en la familia. Un modelo que, por supuesto, presta atención a la opinión del menor, pero en el que la responsabilidad de la decisión recae sobre sus progenitores, siempre que actúen en el «mejor interés» del menor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legislación española recoge esta limitación de la autonomía en la Ley 26/2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que reconoce expresamente que, con independencia de la gravedad o alcance de la intervención, el menor de 16 años puede ser tan inmaduro como uno de menor edad para valorar las repercusiones de la decisión. Por lo tanto, los padres han de otorgar el consentimiento por representación de su hijo menor de edad, aunque sea mayor de 16 años, y aunque no se trate de una actuación de grave riesgo para la salud. Se valora la autonomía del paciente de 16 años en una escala móvil, reconociendo que su competencia no varía solo en función de sus aptitudes mentales, sino también en función de la gravedad de las consecuencias de la decisión.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento informado es parte de la práctica clínica habitual. El permiso parental y el asentimiento del menor constituyen un proceso activo en el que los padres, el menor y los profesionales sanitarios están implicados. Una limitación a la autonomía del menor en la toma de decisiones no implica necesariamente un retroceso en su participación en la misma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e20161485" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Informed consent in decision-making in pediatric practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Committee on Bioethics" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.L. Katz" 1 => "S.A. 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| 2024 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2024 Octubre | 41 | 32 | 73 |
| 2024 Septiembre | 68 | 17 | 85 |
| 2024 Agosto | 60 | 61 | 121 |
| 2024 Julio | 62 | 22 | 84 |
| 2024 Junio | 89 | 40 | 129 |
| 2024 Mayo | 56 | 27 | 83 |
| 2024 Abril | 71 | 41 | 112 |
| 2024 Marzo | 58 | 35 | 93 |
| 2024 Febrero | 45 | 22 | 67 |
| 2024 Enero | 31 | 18 | 49 |
| 2023 Diciembre | 33 | 22 | 55 |
| 2023 Noviembre | 47 | 21 | 68 |
| 2023 Octubre | 63 | 18 | 81 |
| 2023 Septiembre | 41 | 19 | 60 |
| 2023 Agosto | 40 | 14 | 54 |
| 2023 Julio | 51 | 23 | 74 |
| 2023 Junio | 42 | 23 | 65 |
| 2023 Mayo | 49 | 20 | 69 |
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| 2023 Febrero | 50 | 18 | 68 |
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| 2022 Diciembre | 57 | 27 | 84 |
| 2022 Noviembre | 78 | 38 | 116 |
| 2022 Octubre | 95 | 44 | 139 |
| 2022 Septiembre | 38 | 30 | 68 |
| 2022 Agosto | 55 | 51 | 106 |
| 2022 Julio | 36 | 37 | 73 |
| 2022 Junio | 39 | 36 | 75 |
| 2022 Mayo | 34 | 36 | 70 |
| 2022 Abril | 38 | 41 | 79 |
| 2022 Marzo | 44 | 63 | 107 |
| 2022 Febrero | 40 | 37 | 77 |
| 2022 Enero | 54 | 38 | 92 |
| 2021 Diciembre | 38 | 56 | 94 |
| 2021 Noviembre | 62 | 52 | 114 |
| 2021 Octubre | 81 | 66 | 147 |
| 2021 Septiembre | 43 | 39 | 82 |
| 2021 Agosto | 48 | 62 | 110 |
| 2021 Julio | 42 | 33 | 75 |
| 2021 Junio | 52 | 34 | 86 |
| 2021 Mayo | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Abril | 135 | 70 | 205 |
| 2021 Marzo | 103 | 49 | 152 |
| 2021 Febrero | 98 | 19 | 117 |
| 2021 Enero | 86 | 22 | 108 |
| 2020 Diciembre | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Noviembre | 80 | 19 | 99 |
| 2020 Octubre | 66 | 34 | 100 |
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| 2020 Agosto | 77 | 19 | 96 |
| 2020 Julio | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Junio | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Mayo | 74 | 31 | 105 |
| 2020 Abril | 48 | 21 | 69 |
| 2020 Marzo | 46 | 27 | 73 |
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| 2020 Enero | 38 | 21 | 59 |
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| 2019 Noviembre | 39 | 14 | 53 |
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| 2019 Mayo | 160 | 15 | 175 |
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| 2019 Marzo | 69 | 21 | 90 |
| 2019 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Enero | 52 | 24 | 76 |
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| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Febrero | 64 | 0 | 64 |
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| 2017 Noviembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Octubre | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Julio | 26 | 2 | 28 |
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| 2017 Febrero | 37 | 26 | 63 |
| 2017 Enero | 467 | 81 | 548 |
| 2016 Diciembre | 25 | 18 | 43 |
| 2016 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Octubre | 0 | 15 | 15 |
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