Gastroenteritis agudas y virus entéricos: impacto de la detección de norovirus

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En el lactante la disminución de la consistencia respecto a las heces previas es más indicativo de diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">2</a>. Constituye la segunda causa más importante de mortalidad en niños menores de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">3</a>. La incidencia en Europa en niños sanos es aproximadamente de 0,5-2 episodios/año en menores de 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">2</a>. En países subdesarrollados esta cifra asciende a 6 episodios al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>. Asimismo, conlleva una gran carga asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">5</a>.En cuanto a las gastroenteritis víricas, existen 4 agentes etiológicos principales: rotavirus, adenovirus, norovirus y astrovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">6</a>. El rotavirus es la principal causa de GEA en la infancia, siendo causa de más de medio millón de muertes anuales y más de 2 millones de hospitalizaciones en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,7</a>. Sin embargo, en los países con alta cobertura vacunal para el rotavirus el norovirus se está convirtiendo en la primera causa de gastroenteritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,8,9</a>.El norovirus es un agente etiológico emergente cuya prevalencia está subestimada debido a que no se realiza habitualmente un diagnóstico específico. El estudio de los diagnósticos microbiológicos, realizados antes y después de la fecha de implantación de un test de detección de un microorganismo concreto, permite estimar el porcentaje de casos no diagnosticados apropiadamente con anterioridad (por la no implantación) y los que se dejarían de diagnosticar en caso de su supresión, reduciéndose con ello el porcentaje de gastroenteritis agudas idiopáticas. Esto es particularmente relevante en el caso del norovirus ya que, en la actualidad, se está desarrollando una vacuna para el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>.En este artículo estudiamos la epidemiología de las gastroenteritis agudas por virus antes y después de la implantación del test CerTest Norovirus GI+GII, lo que permitirá hacer las comparaciones mencionadas.Material y métodosEstudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel y los centros de salud del área sanitaria asociada, en pacientes menores de 15 años con GEA. El periodo de reclutamiento se extendió desde enero de 2013 hasta abril de 2015.El método de detección de virus sufrió cambios a lo largo del tiempo analizado debido a la aparición de nuevas técnicas y reactivos en el mercado. Se dividió la muestra en 2 grupos. En el primero, la búsqueda se limitó a adenovirus y rotavirus. En el segundo grupo (a partir de abril de 2014, salvo para muestras en las que el reactivo fue insuficiente), la determinación de norovirus se incorporó al diagnóstico sistemático. La detección de rotavirus y adenovirus se realizó mediante el CerTest Rotavirus-Adenovirus (CerTest BIOTEC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a> y la técnica utilizada para la detección de norovirus fue el CerTest Norovirus GI+GII combo card (CerTest BIOTEC).La recogida de datos se realizó mediante la revisión de las historias clínicas digitales de los pacientes que consultaron por GEA en los centros de atención primaria y el servicio de urgencias, así como los pacientes ingresados en planta de hospitalización, a los que se les recogió muestra de heces para estudio de virus intestinales (adenovirus, rotavirus y/o norovirus). 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Tampoco se incluyeron las muestras de control recogidas tras la resolución del cuadro, ni aquellos a los que se les solicitó estudio fecal sin constar en la historia clínica la sintomatología presentada.Se estudiaron 604 muestras, el tamaño mínimo necesario para detectar como significativas diferencias de magnitud de un 10% en la detección de virus gastrointestinales, suponiendo un 20% en muestras detectadas con 2 técnicas y un 30% de positivos detectados con las 3 técnicas, con un nivel de confianza del 95% y una potencia del 80% sería de 586 muestras (293 por grupo).Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio, expresando las variables cuantitativas como media±desviación típica, mediana y rango; las variables cualitativas como valor absoluto, porcentaje e intervalo de confianza del 95%. Se estudió la asociación de variables cualitativas con el test Chi-cuadrado o el test de Fisher. Se realizó la comparación de medias con el test de U de Mann-Whitney o Kruskall-Wallis según fuesen 2 o más grupos, tras comprobar la normalidad con el test de Kolmogórov-Smirnov. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 19.0. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p menores a 0,05. El protocolo de estudio fue aprobado por el comité ético de investigación clínica de referencia.ResultadosSe incluyeron 604 muestras de pacientes que se dividieron en 2 grupos. En el primero de ellos se realizó la técnica diagnóstica para rotavirus y adenovirus, incluyéndose 313 (51,8%, IC 95%: 47,7-55,8%) muestras, mientras que en el segundo grupo (291 muestras (48,2%, IC 95%: 44,1-52,2) se llevó a cabo la técnica para detección de rotavirus, adenovirus y norovirus, siendo ambos grupos comparables tal y como se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> (tabla de comparación de ambos grupos).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En relación con las muestras pertenecientes al primer grupo, 50 fueron positivas para rotavirus (16,0, IC 95%: 11,8-20,2) y 8 positivas para adenovirus (2,6%, IC 95%: 0,6-4,4). De estas muestras positivas para adenovirus o rotavirus, 3 (1,0%, IC del 95%, 0,2-2,8) fueron positivas para ambos virus. Respecto al segundo grupo en 33 muestras se detectó rotavirus (11,3%, IC 95%: 7,5-15,1); en 33 adenovirus (11,3%, IC 95%: 7,5-15,1) y en 31 norovirus (10,7%, IC 95%: 7,0-14,4). De todos estos casos positivos 19 (2,7%, IC 95%: 0,7-4,8) fueron positivos para más de un virus. En total se identificaron 58/313 (18,5%, IC 95%: 14,1-23,0) virus entéricos en el primer grupo y 97/291 (33,3%, IC 95%: 27,7-38,9) en el segundo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las características de las muestras positivas para cada uno de los virus (rotavirus, adenovirus y norovirus), recogen los datos de los casos positivos solo para dicho virus.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se objetivó un predominio de GEA con positividad para virus en heces en los primeros meses del año (entre enero y abril) con un repunte en otoño (octubre y noviembre). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se recogen las variaciones a lo largo del año según los diferentes virus.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En relación con las muestras con positividad para norovirus, 8 de ellas (25,8%, IC 95%: 8,8-42,8) fueron además positivas para adenovirus, 3 (9,7%, IC 95%: 2,0-25,7) para rotavirus y 8 (25,8%, IC 95%: 8,8-42,8) para los 3 virus. Solo 12 muestras (4,1% del total de pacientes estudiados en el segundo periodo, IC 95%: 1,7-6,6) fueron positivas exclusivamente para norovirus. Respecto al genotipo de dicho germen, en 24 casos (77,4%, IC 95%: 61,1-93,8) fue el genotipo 1, sin detectarse ningún genotipo 2 exclusivo. En 4 muestras (12,9%, IC 95%: 3,6-29,8) la técnica resultó positiva para los genotipos 1 y 2.DiscusiónLas gastroenteritis agudas son una de las causas más importantes de mortalidad en niños menores de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">3</a>, siendo actualmente la etiología vírica la más importante. El porcentaje de gastroenteritis agudas idiopáticas sigue siendo muy elevado, y solo la identificación del agente etiológico permite reducirlo. En este artículo determinamos el porcentaje de gastroenteritis agudas que la introducción de la técnica CerTest Norovirus GI+GII en el diagnóstico microbiológico de las GEA permitió identificar al norovirus como tal agente causante.Los datos mostraron un aumento real del 4,1% en el porcentaje de muestras con diagnóstico microbiológico en el segundo grupo, que corresponden a los 12 casos positivos exclusivamente para norovirus.En nuestro medio el rotavirus continúa siendo la causa más frecuente de GEA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,7</a>. Sin embargo, el norovirus adquiere cada vez más importancia, siendo el segundo agente etiológico más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">2</a>. Los datos del norovirus de nuestro estudio fueron similares a los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">6,12,13</a>, tal y como se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Solamente en 2 casos se observaron porcentajes de norovirus más elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">18,19</a>. Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> realizaron una revisión sistemática de los estudios publicados con anterioridad a 2008, en la que las infecciones debidas a norovirus alcanzaron el 12% de los casos severos, datos concordantes con los aquí presentados.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Respecto a la distribución de genotipos de norovirus, el predominante fue el GI, siendo responsable del 77,4% del total de las muestras positivas. No se detectaron cepas pertenecientes al GII, pero sí infección mixta en un 12,9%. Estos resultados contrastan con los publicados por Lorrot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">6</a> quienes observaron un predominio claro del genogrupo ii, especialmente del genotipo GGII.4, siendo el segundo en importancia el genotipo GGII.b. Buesa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> describieron el GGII.4 como el genotipo de norovirus más prevalente en casos esporádicos de gastroenteritis en la edad pediátrica. En esa misma línea se enmarcaron los resultados de Kirkwood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">22</a> y de Boga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">14</a>. Sai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">16</a> también concluyeron que el genotipo más abundante fue el GII.4, además de GII.3, GII.4 y GII.6. Toda esta diversidad genómica de los norovirus se revisó en el artículo publicado por Hoehne y Schreier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">23</a>.La distribución de los casos positivos para norovirus fue similar a lo largo del año. Sin embargo, el relativamente bajo número de casos (=12) exclusivamente positivos para norovirus, impidió un análisis estadístico fiable. Lorrot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">6</a> observaron estacionalidad para el norovirus, con un máximo principal en enero y otro menor en septiembre, lo cual fue concomitante con la del rotavirus, mucho más acusada. En cambio, Sai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">16</a> describieron la máxima incidencia de norovirus en el periodo septiembre-noviembre y la incidencia máxima del rotavirus como desplazada hacia la época más fría de noviembre-enero.En nuestro estudio se encontró un papel importante del norovirus como agente coinfectante, con predominio de coinfección entre norovirus y adenovirus (25,8%) y entre los 3 virus estudiados (rotavirus, adenovirus y norovirus) en otro 25,8% de los casos. Asimismo, en un 9,7% se detectó positividad para rotavirus y norovirus. Estos datos coincidieron con publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>, aunque en nuestro estudio el porcentaje resultó más elevado (61,3%). En la bibliografía revisada Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a> describen una asociación positiva por un lado entre rotavirus y adenovirus, y por otro entre norovirus GII y Salmonella.En conclusión, se observó un aumento en el porcentaje de casos con agente etiológico identificado tras implementar la técnica diagnóstica CerTest Norovirus GI+GII.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Su prevalencia está subestimada debido a que no se realiza habitualmente un diagnóstico específico. El estudio de los diagnósticos microbiológicos, realizados antes y después de la fecha de implantación de un test de detección de un microorganismo concreto, permite estimar el porcentaje de casos no diagnosticados con anterioridad (por la no implantación) y los que se dejarían de diagnosticar en caso de su supresión. En este artículo estudiamos la epidemiología de las gastroenteritis agudas por virus antes y después de la implantación del test CerTest Norovirus GI+GII. Material y métodosEstudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en pacientes menores de 15 años con gastroenteritis aguda desde enero de 2013 hasta abril de 2015. Se dividió la muestra en 2 grupos; en el primero la búsqueda se limitó a adenovirus y rotavirus y en el segundo la determinación de norovirus se incorporó al diagnóstico sistemático. Se incluyó a 604 pacientes, 313 en el primer grupo y 291 en el segundo. ResultadosLas características demográficas fueron similares en ambos grupos. Se identificaron 58/313 (18,5%) virus entéricos en el primer grupo y 97/291 (33,3%) en el segundo. Del segundo grupo 31 muestras fueron positivas para norovirus, siendo 12 (4,1%) positivas exclusivamente para norovirus. No se encontraron diferencias significativas en las características clínicas de los virus intestinales. ConclusionesSe observó un aumento real del 4,1% en el porcentaje de casos con agente etiológico identificado al implementar la técnica diagnóstica CerTest Norovirus GI+GII. El rotavirus sigue siendo la causa más frecuente de gastroenteritis aguda en nuestro medio, seguido de cerca por el norovirus." 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In this paper we study the epidemiology of acute gastroenteritis virus before and after the implantation of the Norovirus GI+GII CerTest. Material and methodsAn observational retrospective cohort study was conducted on patients under 15 years old with acute gastroenteritis, from January 2013 to April 2015. The sample was divided into two groups. In the first group, the search was limited to adenovirus and rotavirus, and in the second one, the determination of norovirus became part of the systematic diagnosis. The study included 604 patients, 313 in the first group and 291 in the second one. ResultsDemographic characteristics were similar in both groups. In the first group, 58/313 (18.5%) enteric viruses were identified and in the second group, 97/291 (33.3%). In the second group, 31 positive cases for norovirus were identified, but only 12 (4.1%) of them were positive exclusively for this virus. No significant differences were found in clinical features of intestinal viruses. ConclusionsAn actual increase of 4.1% was observed in the cases with an identified aetiological agent after implementing the Norovirus GI+GII CerTest diagnostic technique. The most common cause of acute gastroenteritis is rotavirus, closely followed by norovirus." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingresados por GEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18% (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,251 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Procedencia de la muestra</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urgencias Primaria Ingresados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (14,4%) 187 (59,7%) 81 (25,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (15,5%) 192 (66,0%) 54 (18,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 (14,9%) 379 (62,7%) 135 (22,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1500696.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de ambos grupos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media±DE Mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,1±31,7 13,3 (0,62-165,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,1±35,9 9,1 (0,79-158,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,7±31,7 7,19 (1,2-57,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,223 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media ingresados por GEA (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28±17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4±22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4±20,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,785 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Clínica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (56,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (37,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,947 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso por GEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (26,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,322 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cultivo bacteriano positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (9,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,380 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1500698.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los virus intestinales" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de norovirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Región bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A Coruña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Martínez Azcona O, et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asturias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Boga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albacete \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Junquera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">París \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lorrot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paquistán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cataluña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Torner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monteiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión USA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1500697.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentajes de norovirus obtenidos por otros autores, referidos a otras localizaciones" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. 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Original

Gastroenteritis agudas y virus entéricos: impacto de la detección de norovirus

Acute gastroenteritis and enteric viruses: Impact on the detection of norovirus

Oihana Martínez Azconaa,

Autor para correspondencia

oihana.martinez.azcona@sergas.es

Autor para correspondencia.

, Lorena Vázquez Gómeza, Paula Buyo Sáncheza, Raquel Díaz Sotoa, Luz María Moldes Suárezb

a Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), Sergas, A Coruña, España

b Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), Sergas, A Coruña, España

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Constituye la segunda causa m&#225;s importante de mortalidad en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La incidencia en Europa en ni&#241;os sanos es aproximadamente de 0&#44;5-2 episodios&#47;a&#241;o en menores de 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En pa&#237;ses subdesarrollados esta cifra asciende a 6 episodios al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Asimismo&#44; conlleva una gran carga asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las gastroenteritis v&#237;ricas&#44; existen 4 agentes etiol&#243;gicos principales&#58; rotavirus&#44; adenovirus&#44; norovirus y astrovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El rotavirus es la principal causa de GEA en la infancia&#44; siendo causa de m&#225;s de medio mill&#243;n de muertes anuales y m&#225;s de 2 millones de hospitalizaciones en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los pa&#237;ses con alta cobertura vacunal para el rotavirus el norovirus se est&#225; convirtiendo en la primera causa de gastroenteritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El norovirus es un agente etiol&#243;gico emergente cuya prevalencia est&#225; subestimada debido a que no se realiza habitualmente un diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46; El estudio de los diagn&#243;sticos microbiol&#243;gicos&#44; realizados antes y despu&#233;s de la fecha de implantaci&#243;n de un test de detecci&#243;n de un microorganismo concreto&#44; permite estimar el porcentaje de casos no diagnosticados apropiadamente con anterioridad &#40;por la no implantaci&#243;n&#41; y los que se dejar&#237;an de diagnosticar en caso de su supresi&#243;n&#44; reduci&#233;ndose con ello el porcentaje de gastroenteritis agudas idiop&#225;ticas&#46; Esto es particularmente relevante en el caso del norovirus ya que&#44; en la actualidad&#44; se est&#225; desarrollando una vacuna para el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo estudiamos la epidemiolog&#237;a de las gastroenteritis agudas por virus antes y despu&#233;s de la implantaci&#243;n del test Cer<span class="elsevierStyleItalic">T</span>est Norovirus GI&#43;GII&#44; lo que permitir&#225; hacer las comparaciones mencionadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel y los centros de salud del &#225;rea sanitaria asociada&#44; en pacientes menores de 15 a&#241;os con GEA&#46; El periodo de reclutamiento se extendi&#243; desde enero de 2013 hasta abril de 2015&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de detecci&#243;n de virus sufri&#243; cambios a lo largo del tiempo analizado debido a la aparici&#243;n de nuevas t&#233;cnicas y reactivos en el mercado&#46; Se dividi&#243; la muestra en 2 grupos&#46; En el primero&#44; la b&#250;squeda se limit&#243; a adenovirus y rotavirus&#46; En el segundo grupo &#40;a partir de abril de 2014&#44; salvo para muestras en las que el reactivo fue insuficiente&#41;&#44; la determinaci&#243;n de norovirus se incorpor&#243; al diagn&#243;stico sistem&#225;tico&#46; La detecci&#243;n de rotavirus y adenovirus se realiz&#243; mediante el Cer<span class="elsevierStyleItalic">T</span>est <span class="elsevierStyleItalic">Rotavirus</span>-<span class="elsevierStyleItalic">Adenovirus</span> &#40;Cer<span class="elsevierStyleItalic">T</span>est BIOTEC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la t&#233;cnica utilizada para la detecci&#243;n de norovirus fue el Cer<span class="elsevierStyleItalic">T</span>est <span class="elsevierStyleItalic">Norovirus</span> GI&#43;GII combo card &#40;Cer<span class="elsevierStyleItalic">T</span>est BIOTEC&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas digitales de los pacientes que consultaron por GEA en los centros de atenci&#243;n primaria y el servicio de urgencias&#44; as&#237; como los pacientes ingresados en planta de hospitalizaci&#243;n&#44; a los que se les recogi&#243; muestra de heces para estudio de virus intestinales &#40;adenovirus&#44; rotavirus y&#47;o norovirus&#41;&#46; Se excluyeron aquellos pacientes a los que se les solicit&#243; muestra de heces por otros motivos de consulta diferentes a GEA &#40;dolor abdominal&#44; rectorragia&#44; sospecha de alergia a las prote&#237;nas de leche de vaca&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tampoco se incluyeron las muestras de control recogidas tras la resoluci&#243;n del cuadro&#44; ni aquellos a los que se les solicit&#243; estudio fecal sin constar en la historia cl&#237;nica la sintomatolog&#237;a presentada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 604 muestras&#44; el tama&#241;o m&#237;nimo necesario para detectar como significativas diferencias de magnitud de un 10&#37; en la detecci&#243;n de virus gastrointestinales&#44; suponiendo un 20&#37; en muestras detectadas con 2 t&#233;cnicas y un 30&#37; de positivos detectados con las 3 t&#233;cnicas&#44; con un nivel de confianza del 95&#37; y una potencia del 80&#37; ser&#237;a de 586 muestras &#40;293 por grupo&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio&#44; expresando las variables cuantitativas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; mediana y rango&#59; las variables cualitativas como valor absoluto&#44; porcentaje e intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Se estudi&#243; la asociaci&#243;n de variables cualitativas con el test Chi-cuadrado o el test de Fisher&#46; Se realiz&#243; la comparaci&#243;n de medias con el test de U de Mann-Whitney o Kruskall-Wallis seg&#250;n fuesen 2 o m&#225;s grupos&#44; tras comprobar la normalidad con el test de Kolmog&#243;rov-Smirnov&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 19&#46;0&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p menores a 0&#44;05&#46; El protocolo de estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica de referencia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 604 muestras de pacientes que se dividieron en 2 grupos&#46; En el primero de ellos se realiz&#243; la t&#233;cnica diagn&#243;stica para rotavirus y adenovirus&#44; incluy&#233;ndose 313 &#40;51&#44;8&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 47&#44;7-55&#44;8&#37;&#41; muestras&#44; mientras que en el segundo grupo &#40;291 muestras &#40;48&#44;2&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 44&#44;1-52&#44;2&#41; se llev&#243; a cabo la t&#233;cnica para detecci&#243;n de rotavirus&#44; adenovirus y norovirus&#44; siendo ambos grupos comparables tal y como se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> &#40;tabla de comparaci&#243;n de ambos grupos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las muestras pertenecientes al primer grupo&#44; 50 fueron positivas para rotavirus &#40;16&#44;0&#44; IC 95&#37;&#58; 11&#44;8-20&#44;2&#41; y 8 positivas para adenovirus &#40;2&#44;6&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;6-4&#44;4&#41;&#46; De estas muestras positivas para adenovirus o rotavirus&#44; 3 &#40;1&#44;0&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;2-2&#44;8&#41; fueron positivas para ambos virus&#46; Respecto al segundo grupo en 33 muestras se detect&#243; rotavirus &#40;11&#44;3&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 7&#44;5-15&#44;1&#41;&#59; en 33 adenovirus &#40;11&#44;3&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 7&#44;5-15&#44;1&#41; y en 31 norovirus &#40;10&#44;7&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 7&#44;0-14&#44;4<span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46;</span> De todos estos casos positivos 19 &#40;2&#44;7&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;7-4&#44;8&#41; fueron positivos para m&#225;s de un virus&#46; En total se identificaron 58&#47;313 &#40;18&#44;5&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 14&#44;1-23&#44;0&#41; virus ent&#233;ricos en el primer grupo y 97&#47;291 &#40;33&#44;3&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 27&#44;7-38&#44;9&#41; en el segundo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las caracter&#237;sticas de las muestras positivas para cada uno de los virus &#40;rotavirus&#44; adenovirus y norovirus&#41;&#44; recogen los datos de los casos positivos solo para dicho virus&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetiv&#243; un predominio de GEA con positividad para virus en heces en los primeros meses del a&#241;o &#40;entre enero y abril&#41; con un repunte en oto&#241;o &#40;octubre y noviembre&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se recogen las variaciones a lo largo del a&#241;o seg&#250;n los diferentes virus&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las muestras con positividad para norovirus&#44; 8 de ellas &#40;25&#44;8&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 8&#44;8-42&#44;8&#41; fueron adem&#225;s positivas para adenovirus&#44; 3 &#40;9&#44;7&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 2&#44;0-25&#44;7&#41; para rotavirus y 8 &#40;25&#44;8&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 8&#44;8-42&#44;8&#41; para los 3 virus&#46; Solo 12 muestras &#40;4&#44;1&#37; del total de pacientes estudiados en el segundo periodo&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;7-6&#44;6&#41; fueron positivas exclusivamente para norovirus&#46; Respecto al genotipo de dicho germen&#44; en 24 casos &#40;77&#44;4&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 61&#44;1-93&#44;8&#41; fue el genotipo 1&#44; sin detectarse ning&#250;n genotipo 2 exclusivo&#46; En 4 muestras &#40;12&#44;9&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 3&#44;6-29&#44;8&#41; la t&#233;cnica result&#243; positiva para los genotipos 1 y 2&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gastroenteritis agudas son una de las causas m&#225;s importantes de mortalidad en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; siendo actualmente la etiolog&#237;a v&#237;rica la m&#225;s importante&#46; El porcentaje de gastroenteritis agudas idiop&#225;ticas sigue siendo muy elevado&#44; y solo la identificaci&#243;n del agente etiol&#243;gico permite reducirlo&#46; En este art&#237;culo determinamos el porcentaje de gastroenteritis agudas que la introducci&#243;n de la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">CerTest Norovirus GI&#43;GII</span> en el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de las GEA permiti&#243; identificar al norovirus como tal agente causante&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos mostraron un aumento real del 4&#44;1&#37; en el porcentaje de muestras con diagn&#243;stico microbiol&#243;gico en el segundo grupo&#44; que corresponden a los 12 casos positivos exclusivamente para norovirus&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio el rotavirus contin&#250;a siendo la causa m&#225;s frecuente de GEA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el norovirus adquiere cada vez m&#225;s importancia&#44; siendo el segundo agente etiol&#243;gico m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los datos del norovirus de nuestro estudio fueron similares a los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;13</span></a>&#44; tal y como se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Solamente en 2 casos se observaron porcentajes de norovirus m&#225;s elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica de los estudios publicados con anterioridad a 2008&#44; en la que las infecciones debidas a norovirus alcanzaron el 12&#37; de los casos severos&#44; datos concordantes con los aqu&#237; presentados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la distribuci&#243;n de genotipos de norovirus&#44; el predominante fue el GI&#44; siendo responsable del 77&#44;4&#37; del total de las muestras positivas&#46; No se detectaron cepas pertenecientes al GII&#44; pero s&#237; infecci&#243;n mixta en un 12&#44;9&#37;&#46; Estos resultados contrastan con los publicados por Lorrot et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> quienes observaron un predominio claro del genogrupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; especialmente del genotipo GGII&#46;4&#44; siendo el segundo en importancia el genotipo GGII&#46;b&#46; Buesa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describieron el GGII&#46;4 como el genotipo de norovirus m&#225;s prevalente en casos espor&#225;dicos de gastroenteritis en la edad pedi&#225;trica&#46; En esa misma l&#237;nea se enmarcaron los resultados de Kirkwood <span class="elsevierStyleItalic">et</span> al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y de Boga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n concluyeron que el genotipo m&#225;s abundante fue el GII&#46;4&#44; adem&#225;s de GII&#46;3&#44; GII&#46;4 y GII&#46;6&#46; Toda esta diversidad gen&#243;mica de los norovirus se revis&#243; en el art&#237;culo publicado por Hoehne y Schreier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los casos positivos para norovirus fue similar a lo largo del a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; el relativamente bajo n&#250;mero de casos &#40;&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; exclusivamente positivos para norovirus&#44; impidi&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico fiable&#46; Lorrot et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> observaron estacionalidad para el norovirus&#44; con un m&#225;ximo principal en enero y otro menor en septiembre&#44; lo cual fue concomitante con la del rotavirus&#44; mucho m&#225;s acusada&#46; En cambio&#44; Sai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> describieron la m&#225;xima incidencia de norovirus en el periodo septiembre-noviembre y la incidencia m&#225;xima del rotavirus como desplazada hacia la &#233;poca m&#225;s fr&#237;a de noviembre-enero&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se encontr&#243; un papel importante del norovirus como agente coinfectante&#44; con predominio de coinfecci&#243;n entre norovirus y adenovirus &#40;25&#44;8&#37;&#41; y entre los 3 virus estudiados &#40;rotavirus&#44; adenovirus y norovirus&#41; en otro 25&#44;8&#37; de los casos&#46; Asimismo&#44; en un 9&#44;7&#37; se detect&#243; positividad para rotavirus y norovirus&#46; Estos datos coincidieron con publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque en nuestro estudio el porcentaje result&#243; m&#225;s elevado &#40;61&#44;3&#37;&#41;&#46; En la bibliograf&#237;a revisada Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> describen una asociaci&#243;n positiva por un lado entre rotavirus y adenovirus&#44; y por otro entre norovirus GII y Salmonella&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se observ&#243; un aumento en el porcentaje de casos con agente etiol&#243;gico identificado tras implementar la t&#233;cnica diagn&#243;stica Cer<span class="elsevierStyleItalic">T</span>est Norovirus GI&#43;GII&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificaci&#243;n A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R &#40;51&#44;8&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>604&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;2<br>18&#44;7 &#40;0&#44;3-161&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;2&#177; 40&#44;2<br>16&#44;3 &#40;0&#44;6-203&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;2<br>17&#44;1 &#40;0&#44;3-203&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">191 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">174 &#40;59&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">365 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;758&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivo bacteriano positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#47;303 &#40;25&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#47;282 &#40;20&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">134&#47;585 &#40;22&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingresados por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#37; &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia de la muestra</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingresados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;14&#44;4&#37;&#41;<br>187 &#40;59&#44;7&#37;&#41;<br>81 &#40;25&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;15&#44;5&#37;&#41;<br>192 &#40;66&#44;0&#37;&#41;<br>54 &#40;18&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;14&#44;9&#37;&#41;<br>379 &#40;62&#44;7&#37;&#41;<br>135 &#40;22&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotavirus n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67 &#40;67&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenovirus n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 &#40;20&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Norovirus n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;12&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;meses&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;7<br>13&#44;3 &#40;0&#44;62-165&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;9<br>9&#44;1 &#40;0&#44;79-158&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;7<br>7&#44;19 &#40;1&#44;2-57&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia media ingresados por GEA &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;785&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;56&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;947&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingreso por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;26&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivo bacteriano positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;9&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de norovirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Regi&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mart&#237;nez Azcona O&#44; et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Boga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albacete&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Junquera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Par&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lorrot et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paquist&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Torner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monteiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2016.08.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Octubre	233	44	277
2024 Septiembre	234	47	281
2024 Agosto	242	61	303
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2021 Agosto	151	83	234
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2021 Mayo	253	103	356
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2021 Enero	145	58	203
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2019 Diciembre	142	34	176
2019 Noviembre	172	29	201
2019 Octubre	219	48	267
2019 Septiembre	148	50	198
2019 Agosto	138	28	166
2019 Julio	137	67	204
2019 Junio	147	49	196
2019 Mayo	184	72	256
2019 Abril	235	105	340
2019 Marzo	164	60	224
2019 Febrero	121	60	181
2019 Enero	106	43	149
2018 Diciembre	84	41	125
2018 Noviembre	212	53	265
2018 Octubre	301	52	353
2018 Septiembre	164	22	186
2018 Agosto	1	0	1
2018 Julio	6	0	6
2018 Junio	8	0	8
2018 Mayo	24	0	24
2018 Abril	157	0	157
2018 Marzo	59	0	59
2018 Febrero	47	0	47
2018 Enero	71	2	73
2017 Diciembre	79	3	82
2017 Noviembre	104	3	107
2017 Octubre	197	2	199
2017 Septiembre	51	11	62
2017 Agosto	6	18	24
2017 Julio	0	11	11
2017 Junio	0	17	17
2017 Mayo	2	32	34
2017 Abril	0	41	41
2017 Marzo	0	85	85
2017 Febrero	0	21	21
2017 Enero	0	19	19
2016 Diciembre	0	24	24
2016 Noviembre	0	29	29
2016 Octubre	0	8	8

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