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como es hipertensi&#243;n intracraneal benigna&#59; no obstante&#44; esta denominaci&#243;n genera cierta controversia ya que pueden aparecer complicaciones oftalmol&#243;gicas importantes&#44; incluso ceguera&#46; Cl&#225;sicamente se denominaba &#171;pseudotumor cerebri&#187;&#44; t&#233;rmino que algunos autores como Wall prefieren evitar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y otros como Friedman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> contin&#250;an usando&#44; porque engloban en ella a la &#171;verdadera&#187; HII &#40;sin causa conocida&#41; y a la hipertensi&#243;n intracraneal secundaria a una serie de entidades o f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es principalmente cl&#237;nico&#44; bas&#225;ndose en los criterios de Dandy-Smith modificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La medida de la presi&#243;n de apertura del LCR&#44; que se realiza con el paciente de dec&#250;bito lateral&#44; no es sencilla&#44; especialmente en ni&#241;os&#46; Se han descrito variaciones de 25 hasta 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de agua en situaciones como el llanto y la maniobra de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no hay acuerdo sobre el valor normal de presi&#243;n en el lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y tambi&#233;n se han descrito casos de ni&#241;os que presentaron HII con presiones intracraneales normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Puede ser necesaria la realizaci&#243;n de la misma bajo sedaci&#243;n&#46; En ni&#241;os menores de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se han propuesto l&#237;mites de medici&#243;n superiores a los cl&#225;sicamente descritos en adultos&#46; Por tanto&#44; las cifras que se suele manejar son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#58; una presi&#243;n del LCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O se considera elevada&#44; y entre 200-280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O deber&#237;a interpretarse seg&#250;n la cl&#237;nica asociada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#58; una presi&#243;n del LCR de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O se considera el l&#237;mite superior de lo normal&#59; entre 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O debe ser interpretada seg&#250;n la cl&#237;nica asociada&#44; y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O se considera elevada&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica se observan casos de hipertensi&#243;n intracraneal transitoria con neuroimagen normal&#44; identificables en lactantes por abombamiento de fontanela autolimitada en pocos d&#237;as&#44; y en ni&#241;os mayores por la presencia de papiledema&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiza nuestra experiencia de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en casos de HII comparando los datos preinstauraci&#243;n y postinstauraci&#243;n de un protocolo espec&#237;fico de actuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes valorados por nuestra Unidad de Neuropediatr&#237;a con diagn&#243;stico de HII en sus 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de funcionamiento &#40;1990-2015&#41;&#44; comparando los datos de los &#250;ltimos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tras implantar el protocolo de actuaci&#243;n &#40;junio 2008-junio 2015&#41; con los datos obtenidos los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os previos a su instauraci&#243;n &#40;mayo 1990-mayo 2008&#41; y que fueron publicados en <span class="elsevierStyleItalic">ANALES DE PEDIATR&#205;A</span> en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de HII se bas&#243; en la presencia de neuroimagen normal y sintomatolog&#237;a cl&#237;nica transitoria de hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Se consider&#243; signo de hipertensi&#243;n intracraneal el abombamiento de la fontanela en los lactantes y el papiledema en los ni&#241;os mayores&#44; y se pod&#237;an asociar o no otros s&#237;ntomas como v&#243;mitos&#44; cefalea o par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal&#44; pero con normalizaci&#243;n posterior de todos los signos o s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los casos de hipertensi&#243;n intracraneal secundaria a traumatismo&#44; aunque tuvieran TAC normal&#44; as&#237; como los casos de LCR alterado&#44; como encefalitis o meningitis bacterianas o v&#237;ricas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo se instaur&#243; en junio de 2008&#44; a partir de la evidencia cient&#237;fica disponible&#44; y desde entonces ha experimentado revisiones y actualizaciones peri&#243;dicas&#46; Las principales actualizaciones fueron en 2012&#44; cuando se introdujo la medici&#243;n cuantitativa de la presi&#243;n de apertura de forma sistem&#225;tica en ni&#241;os mayores&#44; gracias a la disponibilidad de su realizaci&#243;n bajo anestesia &#40;hasta entonces solo se realizaba de forma cualitativa&#41;&#44; y en 2015&#44; donde se especificaron claramente las indicaciones de inicio de tratamiento farmacol&#243;gico y se redact&#243; una hoja de informaci&#243;n para entregar a los padres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo distingue 2 grandes grupos en funci&#243;n de la edad&#58; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; ni&#241;os con fontanela abierta&#44; y grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; ni&#241;os mayores con fontanela ya cerrada&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lactantes con fontanela abierta recoge que&#44; tras confirmar que la ecograf&#237;a transfontanelar es normal&#44; se podr&#237;a mantener una actitud expectante con un estrecho seguimiento cl&#237;nico&#44; salvo que exista sospecha de meningitis o encefalitis&#44; en cuyo caso habr&#237;a que plantearse la realizaci&#243;n de punci&#243;n lumbar de forma urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el resto de casos&#44; el estrecho control cl&#237;nico con resoluci&#243;n del cuadro en pocos d&#237;as puede evitar la realizaci&#243;n de otras pruebas que precisan sedaci&#243;n&#44; como la RM cerebral&#46; No obstante&#44; en casos de mala evoluci&#243;n o evoluci&#243;n t&#243;rpida hay que plantearse completar el estudio con fondo de ojo&#44; RM y punci&#243;n lumbar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os mayores&#44; con suturas craneales ya cerradas&#44; el algoritmo de actuaci&#243;n se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Ante el diagn&#243;stico&#44; se contin&#250;a con un estrecho control cl&#237;nico y oftalmol&#243;gico &#40;de fondo de ojo&#44; campimetr&#237;a&#44; agudeza visual y tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica&#41;&#44; ya que la afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica es reflejo de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y respuesta al tratamiento&#46; Se inicia tratamiento farmacol&#243;gico si existe alguna de las siguientes circunstancias &#40;si no&#44; se mantiene actitud expectante&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraci&#243;n del campo visual &#40;aparte de leve aumento de la macha ciega&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n de la agudeza visual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papiledema moderado-severo &#40;grado 3-5 de Fris&#233;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefalea importante de mal control con analg&#233;sicos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo de tratamiento se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado las historias cl&#237;nicas de los pacientes recogiendo su edad&#44; sexo&#44; sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; ex&#225;menes complementarios realizados&#44; diagn&#243;sticos diferenciales planteados&#44; factores etiol&#243;gicos que puedan explicar el cuadro&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica hasta la consulta&#44; duraci&#243;n del ingreso&#44; evoluci&#243;n&#44; tiempo de normalizaci&#243;n de la fontanela o el fondo de ojo&#44; y tratamiento en caso de haberlo recibido&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comparan dichos datos en ambos periodos temporales&#44; mayo 1990-mayo 2008 y junio 2008-junio 2015&#44; y en funci&#243;n del grupo etario&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 25 a&#241;os de funcionamiento de nuestra Unidad de Neuropediatr&#237;a &#40;1990-2015&#41; se han valorado un total de 18&#46;865 pacientes&#44; con 54 casos con HII&#58; 29 lactantes y 25 ni&#241;os mayores&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 7 a&#241;os ha habido 23 nuevos diagn&#243;sticos de HII &#40;13 lactantes y 10 mayores&#41;&#58; El grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> est&#225; formado por 13 lactantes&#44; con edades comprendidas entre 3 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; 8 de ellos varones &#40;62&#37;&#41;&#46; Todos consultaban por abombamiento de fontanela y a todos se realiz&#243; ecograf&#237;a transfontanelar&#44; que fue normal&#46; Se realiz&#243; punci&#243;n lumbar urgente a 2 casos por sospecha de meningitis&#44; con resultado de LCR normal&#46; En estos 2 casos se aisl&#243; en aspirado nasofar&#237;ngeo virus de la gripe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y gripe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; respectivamente&#46; Al paciente con gripe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A se le realiz&#243; una TAC craneal al presentar una convulsi&#243;n en su evoluci&#243;n&#46; Se solicitaron 4 estudios de fondo de ojo&#44; que fueron normales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en un caso no se pudo encontrar ning&#250;n posible factor desencadenante&#46; En el resto&#44; el 54&#37; &#40;7 casos&#41; hab&#237;a recibido tratamiento con prednisolona por bronquitis&#44; 4 estaban en contexto de una viriasis &#40;2 gripes&#41; y otro paciente presentaba un cuadro de gastroenteritis y otitis media&#46; Uno de los pacientes con HII que hab&#237;a recibido corticoide por bronquitis present&#243; otro cuadro de HII transitoria 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses m&#225;s tarde en contexto de catarro de v&#237;as altas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes&#44; la resoluci&#243;n del proceso fue espont&#225;nea&#44; sin complicaciones y sin precisar tratamiento en pocos d&#237;as&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> est&#225; formado por 10 pacientes con edades comprendidas entre 2 y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Dos pacientes ten&#237;an 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; mientras que el resto estaban en el rango de 9 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Todos presentaban edema de papila&#46; A todos se les realiz&#243; TAC craneal urgente y posteriormente RM con angioRM cerebral&#44; con resultado normal salvo en un paciente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad en la que se detect&#243; una trombosis de senos venosos como complicaci&#243;n de otomastoiditis&#46; La citolog&#237;a del LCR fue normal en todos los casos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como posibles factores desencadenantes hemos recogido&#58; la trombosis venosa secundaria a otomastoiditis en ni&#241;o de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; otro paciente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que hab&#237;a recibido tratamiento con corticoide por un angioma cut&#225;neo y otro de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que hab&#237;a iniciado tratamiento con hormona de crecimiento hac&#237;a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; En los 7 restantes no se pudieron encontrar factores asociados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n fue favorable&#44; sin secuelas en todos los pacientes&#59; solo 3 requirieron tratamiento farmacol&#243;gico&#58; 2 acetazolamida &#40;por empeoramiento cl&#237;nico&#41; y uno acetazolamida y furosemida &#40;desde el diagn&#243;stico por papiledema moderado&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los casos&#44; una ni&#241;a de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que hab&#237;a presentado un episodio con resoluci&#243;n espont&#225;nea en 2008&#44; recidiv&#243; de nuevo en 2011&#46; No se encontraron factores desencadenantes&#44; y en esta ocasi&#243;n se trat&#243; con acetazolamida durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; pero al mes de suspenderla reapareci&#243; papiledema&#44; por lo que se reinici&#243; de nuevo&#44; manteni&#233;ndola durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; tras lo que se suspendi&#243; sin incidencias&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> se recogen los principales datos cl&#237;nicos comentados y se comparan con los datos presentados de nuestra experiencia los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os previos &#8212;publicados en An Pediatr &#40;Barc&#41; en 2009&#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HII es una patolog&#237;a poco frecuente y con potenciales riesgos visuales en ni&#241;os mayores&#44; por lo que es importante disponer de protocolos espec&#237;ficos para una correcta actuaci&#243;n&#44; facilitando la toma de decisiones diagn&#243;sticas&#44; de seguimiento y tratamiento&#44; as&#237; como disminuyendo la variabilidad de las actuaciones de los m&#233;dicos implicados en la asistencia a estos pacientes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay descrita una incidencia de HII de 1-2 por 100&#46;000&#44; siendo mayor su incidencia en mujeres obesas de 15 a 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No existen datos de incidencia espec&#237;ficos para poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; aunque tambi&#233;n se describe principalmente en ni&#241;as adolescentes con sobrepeso&#44; pudiendo ser este el &#250;nico factor desencadenante&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la HII es desconocida&#44; y existen muchas hip&#243;tesis para tratar de explicar su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; alteraci&#243;n en la reabsorci&#243;n y producci&#243;n del LCR&#44; edema cerebral&#44; anomal&#237;as del control vasomotor y del flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; as&#237; como obstrucci&#243;n venosa&#44; aunque hay autores que incluyen la estenosis de senos venosos como una entidad diferente a la HII&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura cient&#237;fica se han descrito casos de HII asociados a diferentes entidades o f&#225;rmacos&#46; Es importante tener en cuenta que estas asociaciones presentan diferentes grados de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores claramente asociados&#58; suspensi&#243;n de corticoterapia&#44; tratamiento con hormona de crecimiento &#40;GH&#41;&#44; hipervitaminosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; obesidad o ganancia de peso reciente&#44; insuficiencia suprarrenal&#44; hipoparatiroidismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos publicados con probable asociaci&#243;n&#58; tratamiento con tetraciclinas&#44; nitrofuranto&#237;na&#44; indometacina&#44; ketoprofeno&#44; levotiroxina&#44; an&#225;logos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#46; Lupus eritematoso sis&#233;mico&#46; Uremia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas posibles&#44; sin evidencia firme&#58; anemia ferrop&#233;nica&#44; sarcoidosis&#44; hipovitaminosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#46; Tratamiento con sulfonamidas&#44; &#225;cido nalid&#237;xico&#44; litio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas invocadas en la literatura&#44; pero que posteriormente se han demostrado como meras asociaciones casuales&#44; sin evidencia de causalidad&#58; corticoterapia&#44; hipertiroidismo&#44; menarquia&#44; embarazo&#44; anticonceptivos orales&#44; irregularidades menstruales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En edad pedi&#225;trica la HII tiene algunas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas que la diferencian de la de los adultos&#46; Se podr&#237;an distinguir 2 grupos de edad&#44; ya que presentan caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas diferentes&#58; ni&#241;os con suturas y fontanela abiertas en oposici&#243;n a los ni&#241;os m&#225;s mayores con fontanela ya cerrada&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes con fontanela abierta suelen consultar por abombamiento de la misma&#44; en la mayor&#237;a de los casos descubierta por los padres&#44; aislada o no necesariamente asociada a irritabilidad&#46; En esta franja de edad suele haber un predominio de varones y es frecuente encontrar posibles factores desencadenantes&#44; principalmente cese de tratamiento corticoideo por bronquitis&#44; o estar en contexto de cuadro v&#237;rico de infecci&#243;n de v&#237;a respiratoria superior&#46; Suele ser un proceso de evoluci&#243;n favorable que se resuelve en pocos d&#237;as sin complicaciones &#40;generalmente una semana&#44; en nuestra experiencia&#41; y en los que no se suele encontrar papiledema debido a la distensibilidad de las suturas craneales&#46; Dada su evoluci&#243;n y curso favorables&#44; en lactantes con ecograf&#237;a trasfontanelar normal puede plantearse un estrecho seguimiento cl&#237;nico sin realizaci&#243;n de otras pruebas salvo que evolucione de forma t&#243;rpida o que se acompa&#241;e de fiebre y se sospeche una meningitis o meningoencefalitis&#46; Otro diagn&#243;stico diferencial a tener en cuenta es el s&#237;ndrome de lactante zarandeado&#44; en cuyo caso el fondo de ojo puede mostrar hemorragias retinianas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia suele haber un predominio de varones en edades tempranas&#44; mientras que en ni&#241;os mayores este predominio se invierte&#44; siguiendo un patr&#243;n similar al de los adultos&#44; en los que suele ser m&#225;s frecuente en mujeres j&#243;venes&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os no suele ser frecuente su asociaci&#243;n con sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El motivo de consulta m&#225;s frecuente en ni&#241;os con fontanela cerrada es cefalea asociada a v&#243;mitos o a alteraciones visuales &#40;ya sea visi&#243;n borrosa por edema de papila o diplop&#237;a por par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal&#41;&#59; otros posibles s&#237;ntomas asociados menos frecuentes son cervicalgia o dolor abdominal&#46; No es infrecuente que el papiledema se encuentre en una revisi&#243;n oftalmol&#243;gica rutinaria sin tener ninguna otra sintomatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de HII se plantea en casos de pseudopapiledema que pueden dar las drusas&#44; y que no siempre es f&#225;cil de diferenciar inicialmente&#59; tanto las drusas como la cefalea son relativamente frecuentes y pueden coincidir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben descartarse otras causas de hipertensi&#243;n intracraneal&#44; como trombosis venosas&#44; meningoencefalitis subagudas o cr&#243;nicas&#44; carcinomatosis leptomen&#237;ngeas y melanosis neurocut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los lactantes&#44; en ni&#241;os mayores la evoluci&#243;n suele ser m&#225;s t&#243;rpida y potencialmente grave&#44; lo que se ve reflejado en la duraci&#243;n del ingreso y el seguimiento&#44; pudiendo tardar en resolverse hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal morbilidad asociada es la p&#233;rdida de visi&#243;n&#44; aunque las cefaleas persistentes tambi&#233;n pueden llegar a influir en la calidad de vida del paciente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento tiene 2 objetivos fundamentales&#58; conseguir la remisi&#243;n de los s&#237;ntomas y preservar la funci&#243;n visual del paciente evitando posibles secuelas&#44; disminuyendo la presi&#243;n intracraneal&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se localiza la causa que ha provocado la HII&#44; lo principal es suprimir el f&#225;rmaco o factor que la provoque&#46; No todos los pacientes requieren tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Una vez establecido el diagn&#243;stico&#44; en los pacientes asintom&#225;ticos con visi&#243;n normal y m&#237;nimo papiledema puede mantenerse una actitud expectante y resolverse el cuadro espont&#225;neamente &#40;aunque puede tardar meses&#41;&#46; Independientemente&#44; estos casos tambi&#233;n deben llevar un estrecho seguimiento cl&#237;nico y oftalmol&#243;gico para vigilar si desarrollan s&#237;ntomas o empeoramiento visual que precise iniciar tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como f&#225;rmaco de primera l&#237;nea en ni&#241;os est&#225; la acetazolamida&#44; un inhibidor de la anhidrasa carb&#243;nica que act&#250;a disminuyendo la producci&#243;n de LCR&#46; Para que ejerza este efecto&#44; son necesarias dosis altas&#44; que pueden llegar a ser mal toleradas&#44; en cuyo caso se puede sustituir por furosemida o asociarla al tratamiento con acetazolamida para sumar los efectos de los distintos mecanismos de acci&#243;n&#46; La furosemida&#44; como diur&#233;tico de asa&#44; inhibe la reabsorci&#243;n de sodio provocando la depleci&#243;n del l&#237;quido extracelular&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides no est&#225;n indicados de rutina ni durante largos periodos de tiempo&#46; Pueden ser &#250;tiles como tratamiento adyuvante en pacientes con r&#225;pido deterioro de la funci&#243;n visual &#40;HII &#171;maligna o fulminante&#187;&#41; mientras se plantea la posibilidad de un proceso quir&#250;rgico&#46; La retirada de los corticoides puede llevar a un aumento rebote de la presi&#243;n intracraneal&#46; Adem&#225;s&#44; sus efectos secundarios &#40;ganancia de peso&#44; retenci&#243;n de l&#237;quidos&#44; hiperglucemia&#41; pueden ser problem&#225;ticos en estos pacientes&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El topiramato y la zonisamida son 2 f&#225;rmacos cuyo uso se est&#225; considerando en adultos ya que&#44; adem&#225;s de inhibir la anhidrasa carb&#243;nica&#44; tienen efecto terap&#233;utico para la cefalea cr&#243;nica y ayudan a la p&#233;rdida de peso&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a faltan estudios para considerarlos medicamentos de primera l&#237;nea para el tratamiento de la hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay ensayos cl&#237;nicos que documenten el efecto de los tratamientos en la HII&#44; y las recomendaciones se basan en estudios observacionales de peque&#241;as muestras de pacientes&#46; No existen gu&#237;as que especifiquen si se debe iniciar tratamiento farmacol&#243;gico de entrada ni si existe beneficio por ello&#59; se necesitan ensayos correctamente dise&#241;ados y ejecutados&#46; Adem&#225;s&#44; hay una alta tasa de resoluci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a se reserva para ni&#241;os con deterioro progresivo de la funci&#243;n visual o cefalea rebelde&#44; a pesar del correcto tratamiento m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Como procedimientos invasivos&#44; adem&#225;s de poder realizar punciones lumbares repetidas &#40;su uso no est&#225; recomendado generalmente por ser un procedimiento doloroso para el paciente y sus posibles complicaciones&#41;&#44; se encuentran la derivaci&#243;n lumboperitoneal o ventriculoperitoneal y la descompresi&#243;n o fenestraci&#243;n de la vaina del nervio &#243;ptico &#40;que tiene limitada experiencia en ni&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; La descompresi&#243;n o fenestraci&#243;n de la vaina del nervio &#243;ptico se reserva para pacientes con deterioro visual progresivo&#44; con ausencia o m&#237;nima cefalea&#44; ya que esta t&#233;cnica no disminuye la presi&#243;n intracraneal&#46; Hasta la fecha no hay estudios aleatorizados en ni&#241;os que comparen la eficacia de estas intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de las series se recoge la utilizaci&#243;n de la derivaci&#243;n lumboperitoneal&#44; que es menos invasiva que la ventriculoperitoneal y ha demostrado mejorar los s&#237;ntomas y la funci&#243;n visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; No obstante&#44; estas t&#233;cnicas no est&#225;n exentas de riesgo y pueden presentar complicaciones&#44; como obstrucci&#243;n de la derivaci&#243;n&#44; necesidad de revisar el sistema&#44; hemorragia&#44; infecciones o cefaleas por baja presi&#243;n&#44; entre otras&#46; En la t&#233;cnica de fenestraci&#243;n tambi&#233;n puede a&#241;adirse la dilataci&#243;n pupilar persistente por da&#241;o sobre el ganglio ciliar&#44; oftalmoplej&#237;a y diplop&#237;a&#44; oclusi&#243;n de la arteria retiniana o neuropat&#237;a &#243;ptica traum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la gravedad y los planteamientos terap&#233;uticos precisan controles cl&#237;nicos y oftalmol&#243;gicos peri&#243;dicos&#46; La retirada progresiva del tratamiento farmacol&#243;gico&#44; en los casos en los que se ha instaurado&#44; se realiza cuando el estado visual del paciente y la apariencia del nervio &#243;ptico se han estabilizado&#44; o cuando la enfermedad ha estado en remisi&#243;n durante al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; El descenso progresivo de la acetazolamida se aconseja durante un m&#237;nimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Los pacientes deben continuar siendo monitorizados peri&#243;dicamente&#44; ya que no es raro encontrar recurrencias en esta fase&#46; La recurrencia de los s&#237;ntomas puede ocurrir en el 8-38&#37; de los pacientes que se han recuperado de un episodio o tras un prolongado periodo de estabilidad&#44; incluso a&#241;os despu&#233;s del primer episodio&#44; como ocurri&#243; con nuestra paciente que recidiv&#243; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s del primer episodio&#46; La ganancia de peso se ha asociado a la recurrencia en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una correcta actuaci&#243;n con estos pacientes es necesario un equipo multidisciplinar coordinado y compuesto por neuropediatras&#44; oftalm&#243;logos y neurocirujanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a>&#46; La implantaci&#243;n de nuestro protocolo&#44; consensuado por todos los profesionales implicados&#44; nos ha permitido reducir la variabilidad&#44; como se refleja en la mayor homogeneidad de los ex&#225;menes complementarios solicitados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo adem&#225;s una actuaci&#243;n ajustada a evidencias cient&#237;ficas actuales gracias a las revisiones y actualizaciones peri&#243;dicas&#46; El haber establecido unas indicaciones concretas sobre cu&#225;ndo iniciar el tratamiento farmacol&#243;gico y c&#243;mo realizar la escalada del mismo tambi&#233;n nos ha facilitado la toma de decisiones y nos ha permitido evitar tratamientos superfluos y no retrasar los claramente indicados&#44; evitando posibles repercusiones en la funci&#243;n visual&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Signos y s&#237;ntomas de aumento de presi&#243;n intracraneal&#44; incluido el papiledema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ausencia de focalidad neurol&#243;gica&#44; a excepci&#243;n de paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal&#59; raramente suele haber afectaci&#243;n de otros pares craneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neuroimagen normal &#40;se admite la existencia de ventr&#237;culos peque&#241;os e imagen de silla turca vac&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de la presi&#243;n de apertura de LCR &#40;mayor de 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de agua&#41;&#44; pero de composici&#243;n normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente consciente y alerta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin causa alternativa que explique el aumento de la presi&#243;n intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo I &#40;1990-2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo I &#40;2008-2015&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37; varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#37; varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fontanela abombada 100&#37;<br>Irritabilidad 25&#37; &#40;4&#41;<br>Fiebre 12&#44;5&#37; &#40;2&#41;<br>V&#243;mitos 6&#44;7&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fontanela abombada 100&#37;<br>Irritabilidad 7&#44;7&#37; &#40;1&#41;<br>Fiebre 23&#37; &#40;3&#41;<br>V&#243;mitos 23&#37; &#40;3&#41;<br>Convulsi&#243;n 7&#44;7&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ex&#225;menes complementarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37; Neuroimagen&#58; EcoTF 15&#44; TC 6<br>PL&#58; 7 &#40;44&#37;&#41;<br>14 Fondos de ojo normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37; Neuroimagen&#58; EcoTF<br>TC&#58; 1 PL&#58; 2<br>4 Fondos de ojo normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores desencadenantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37; &#40;12&#41; cortidoides por bronquitis &#40;3VRS&#43;&#41;<br>1 CMV aislado<br>3 etiolog&#237;a desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#37; &#40;7&#41; cortidoides por bronquitis<br>4 viriasis &#40;2 gripes&#41;<br>1 GEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>otitis<br>1 sin factores<br>1 paciente recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de evoluci&#243;n hasta que consultan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8776; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n del ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 d&#237;as SD 1&#44;8<br>&#40;1 paciente no ingres&#243;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 d&#237;as SD 2&#44;2<br>&#40;3 pacientes no ingresaron&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de normalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fontanela normotensa en 4-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fontanela normotensa en 3-10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo II &#40;1990-2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;2008-2015&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5-14 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-14 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;5&#37; mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37; mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Papiledema 100&#37;<br>Cefalea 86&#44;7&#37; &#40;13&#41;<br>V&#243;mitos 67&#37; &#40;10&#41;<br>Paresia <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par 53&#44;3&#37; &#40;8&#41;<br>Dolor abdominal 20&#37; &#40;3&#41;<br>Cervicalgia 13&#44;3&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Papiledema 100&#37;<br>Cefalea 90&#37; &#40;9&#41;<br>Paresia <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par 40&#37; &#40;4&#41;<br>V&#243;mitos 30&#37; &#40;3&#41;<br>Cervicalgia 10&#37; &#40;1&#41;<br>Acufenos 10&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ex&#225;menes complementarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37; Neuroimagen<br>&#40;15 TC&#47;12RM&#41;<br>100&#37; Fondo ojo alterado<br>PL 13 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37; Neuroimagen<br>&#40;10 TC&#47;10RM&#41;<br>100&#37; Fondo ojo alterado<br>100&#37; PL &#40;presiones entre 400-500 mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores desencadenantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 exceso ingesta vitamina A<br>1 mastoiditis<br>Resto sin factores desencadenantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 trombosis venosa por otomastoiditis<br>1 tratamiento corticoide por angioma<br>1 inicio GH 4 semanas<br>Resto sin factores<br>1 paciente recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de evoluci&#243;n hasta que consultan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 d&#237;as SD 3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 d&#237;as SD 4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n del ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 d&#237;as SD 4&#44;8<br>&#40;todos ingresaron&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 d&#237;as SD 3&#44;7<br>&#40;todos ingresaron&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de normalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fondo de ojo normal en 1 semana-5 meses &#40;media 2&#44;5 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fondo de ojo normal en 1-5 meses &#40;media 2&#44;5 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 Acetazolamida<br>2 acetazol &#43; furosemida<br>1 acetazol &#43; furosemida &#43; corticoide<br>Resto sin tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 acetazolamida<br>1 acetazol &#43; furosemida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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