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inoculaci&#243;n o ingesti&#243;n de material contaminado se produce infecci&#243;n de los ganglios cervicales en el 90&#37; de los casos&#46; La aparici&#243;n de una masa &#250;nica en la regi&#243;n submaxilar o cervical&#44; unilateral e indolora es el hallazgo cl&#237;nico m&#225;s frecuente&#46; De forma natural&#44; existe un aumento progresivo de la adenopat&#237;a&#44; coloraci&#243;n viol&#225;cea de la piel&#44; fistulizaci&#243;n en 3-4 meses&#44; y curso cr&#243;nico e indolente hasta cicatrizar en 12-18 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado un incremento de los casos&#44; tanto en nuestro pa&#237;s como a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Hasta mediados de los 90&#44; la frecuencia era de 1&#44;2 casos&#47;a&#241;o&#44; datos obtenidos de un estudio realizado en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid&#46; Actualmente&#44; en ese mismo centro&#44; la frecuencia es de 5&#44;25 casos&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En pa&#237;ses como Holanda o Australia&#44; la incidencia alcanza 1 caso&#47;100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de la informaci&#243;n existente en la literatura proviene de series de casos y no existen ensayos cl&#237;nicos controlados concluyentes que valoren la eficacia y la seguridad de las distintas terapias&#46; Aunque la ex&#233;resis completa del ganglio afectado es el tratamiento de elecci&#243;n actualmente&#44; el retraso en el diagn&#243;stico hace dif&#237;cil llevar a cabo esta primera opci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; otras alternativas como la observaci&#243;n estrecha y el tratamiento m&#233;dico con o sin cirug&#237;a son posibilidades terap&#233;uticas que parecen proporcionar resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio observacional retrospectivo multic&#233;ntrico desde 2001 hasta 2015 en pacientes menores de 15 a&#241;os diagnosticados de linfadenitis por MNT &#40;LAMNT&#41; en el registro de la base de datos del Laboratorio de Microbiolog&#237;a del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza &#40;HIUMS&#41;&#44; referencia en nuestra comunidad aut&#243;noma&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en el estudio son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujeto previamente sano&#44; sin enfermedad cr&#243;nica de base&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nica compatible con linfadenitis aguda&#44; subaguda o cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de infecci&#243;n por MNT&#58; cultivo positivo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan los datos cl&#237;nicos&#44; las pruebas complementarias&#44; el tratamiento y la evoluci&#243;n a partir de las historias cl&#237;nicas&#46; El tama&#241;o de la adenopat&#237;a se expresa en cent&#237;metros &#40;cm&#41;&#44; considerando el di&#225;metro m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras para microbiolog&#237;a se toman por punci&#243;n-aspiraci&#243;n por aguja fina &#40;PAAF&#41; o biopsia de la lesi&#243;n&#46; La baciloscopia se realiza mediante las t&#233;cnicas habituales&#58; Ziehl-Nelsen y auramina&#46; Los cultivos se llevaron a cabo en medios s&#243;lidos y l&#237;quidos hasta 2007&#44; a partir de entonces solo en l&#237;quidos&#46; La identificaci&#243;n se realiza mediante t&#233;cnica GenoType CM&#47;AS &#40;Hain Lifescience GMBH Nehren&#44; Alemania&#41;&#44; y en 2015 con t&#233;cnica Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time-of-flight &#40;MALDI-TOF&#41; &#40;Bruker Daltonik GmbH&#44; Bremen&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7 centros hospitalarios con atenci&#243;n pedi&#225;trica de la comunidad aut&#243;noma de Arag&#243;n&#44; 6 participan en el estudio&#46; En todos los hospitales se sigue el mismo protocolo para el manejo de las LAMNT&#46; Dichos pacientes son derivados y controlados en Consultas Externas de Cirug&#237;a Pedi&#225;trica e Infectolog&#237;a Infantil del HIUMS&#44; como centro de referencia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera curaci&#243;n cuando la adenopat&#237;a cumple los siguientes criterios&#58; tama&#241;o menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; cierre total de la piel suprayacente y ausencia de recurrencia local&#46; Las secuelas que se valoran son&#58; cicatrices antiest&#233;ticas y afectaci&#243;n del nervio facial &#40;transitoria o permanente&#41;&#46; Solo se registra un caso perdido&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como medias&#44; rango y desviaci&#243;n t&#237;pica para las variables cuantitativas&#44; mientras que para las cualitativas se utilizan porcentajes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluye a un total de 27 pacientes &#40;14 mujeres&#44; 51&#44;9&#37;&#41;&#44; previamente sanos y sin contacto con enfermedad tuberculosa&#46; A excepci&#243;n de un paciente magreb&#237; y otro subsahariano&#44; ambos con m&#225;s de 6 meses de residencia en nuestro pa&#237;s&#44; todos son de nacionalidad espa&#241;ola&#46; La edad media de presentaci&#243;n es de 39&#44;9 meses &#40;rango 10 meses-8 a&#241;os&#41; y la frecuencia 1&#44;68 casos&#47;a&#241;o&#46; El pico m&#225;ximo de casos se produce en el a&#241;o 2012&#44; con 5 pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 96&#44;3&#37;&#44; no refiere s&#237;ntomas acompa&#241;antes&#46; Tan solo un caso presenta fiebre coincidiendo con aparici&#243;n de adenopat&#237;a&#46; El resto de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En todos los pacientes se realiza de manera rutinaria hemograma&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; bioqu&#237;mica general con transaminasas y LDH&#44; y serolog&#237;as para citomegalovirus&#44; virus de Epstein-Barr y toxoplasmosis&#44; con resultado normal&#46; El resto de las pruebas complementarias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio hasta la primera consulta en Centro de Salud o Urgencias Hospitalarias es 8&#44;93 d&#237;as &#40;rango 0-35&#41;&#44; mientras que transcurren 1&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;09 meses desde el comienzo del cuadro hasta que es visto por un especialista en Infectolog&#237;a o Cirug&#237;a Pedi&#225;trica en el centro de referencia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un primer momento&#44; la mayor&#237;a de los pacientes &#40;23&#47;27&#41; reciben amoxicilina-clavul&#225;nico por v&#237;a oral como tratamiento antibi&#243;tico de amplio espectro&#44; administrado 10&#44;91 d&#237;as de media tras el inicio de los s&#237;ntomas &#40;rango 0-66&#41; y con una duraci&#243;n de 9&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02 d&#237;as&#46; El &#250;nico caso de ex&#233;resis inicial es una ni&#241;a en la que&#44; en el contexto de una intervenci&#243;n de adenoflem&#243;n por parte de Cirug&#237;a Maxilofacial&#44; se extirpan 2 adenopat&#237;as con aislamiento de MNT&#46; Se recomienda antibioterapia&#44; pero la paciente rechaza la medicaci&#243;n&#44; por lo que se controla&#44; peri&#243;dicamente desapareciendo la lesi&#243;n&#46; Otro caso inicia directamente tratamiento espec&#237;fico para MNT por alta sospecha cl&#237;nica&#44; mientras que los 2 restantes reciben&#44; antes de sospechar una LAMNT&#44; tratamiento antituberculoso y drenaje de la adenopat&#237;a&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; y en espera de los cultivos recogidos&#44; los pacientes reciben tratamiento espec&#237;fico de LAMNT&#46; La ex&#233;resis electiva se realiza en 3 sujetos&#44; mientras que el 85&#44;2&#37; &#40;23&#47;27&#41; de los casos recibe antibi&#243;ticos por v&#237;a oral&#46; Estos se inician a los 2&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;44 meses desde el comienzo del cuadro&#44; con una duraci&#243;n de 5&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;77 meses&#46; De estos 23 pacientes&#44; 16 precisan ex&#233;resis al finalizar el tratamiento&#44; continu&#225;ndose en 9 de ellos la antibioterapia durante 2&#44;14 meses m&#225;s de media&#46; En ning&#250;n paciente se adopta actitud expectante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antibi&#243;ticos utilizados&#44; de los 23 pacientes a los que se administra este tratamiento el 30&#44;4&#37; &#40;7&#47;23&#41; necesita al menos un cambio en el r&#233;gimen de los f&#225;rmacos utilizados&#46; El motivo m&#225;s frecuente es la falta de respuesta cl&#237;nica &#40;71&#44;4&#37;&#41;&#59; los otros motivos son la sensibilidad al antibiograma y la aparici&#243;n de neutropenia severa secundaria a rifabutina&#46; La combinaci&#243;n de antibi&#243;ticos m&#225;s frecuente es claritromicina y rifabutina &#40;33&#37;&#41;&#44; seguido de claritromicina y rifampicina &#40;20&#37;&#41; y azitromicina y rifabutina &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el tratamiento m&#225;s utilizado es la combinaci&#243;n de antibi&#243;ticos y cirug&#237;a&#44; en un 59&#44;3&#37; &#40;16&#47;27&#41; de nuestra serie&#46; El tratamiento m&#233;dico aislado se da en el 25&#44;9&#37; &#40;7&#47;27&#41;&#44; mientras que la ex&#233;resis como tratamiento &#250;nico y espec&#237;fico se realiza en el 14&#44;8&#37; &#40;4&#47;27&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de estos pacientes tiene una duraci&#243;n de 13&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9 meses&#46; La reintervenci&#243;n es necesaria en 2 pacientes&#58; uno por persistencia de adenopat&#237;a a pesar de tratamiento combinado y otro por recidiva de adenitis 12 meses despu&#233;s&#46; En un caso se aconseja ex&#233;resis tras completar antibioterapia pero no vuelve a control&#44; mientras que en otro de los ni&#241;os el tratamiento antibi&#243;tico tras la ex&#233;resis es rechazado por los padres&#44; observ&#225;ndose resoluci&#243;n completa de la adenitis en controles posteriores&#46; Las secuelas encontradas son&#58; cicatriz hipertr&#243;fica significativa en el 18&#44;5&#37; &#40;5&#47;27&#41; y solo un paciente &#40;3&#37;&#41; presenta paresia transitoria de la rama mandibular del nervio facial izquierdo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de las infecciones por MNT ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os seg&#250;n varios trabajos publicados recientemente&#46; Sin embargo&#44; los datos de nuestra serie &#40;1&#44;68 casos&#47;a&#241;o&#41; son inferiores a los obtenidos en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid&#44; y de similares caracter&#237;sticas al nuestro&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;5&#44;25 casos&#47;a&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Algunas publicaciones relacionan este hecho con el mejor control de la enfermedad tuberculosa y el descenso en el n&#250;mero de vacunaciones de TB en los pa&#237;ses desarrollados&#46; El control de esta patolog&#237;a ha provocado un aumento de la sensibilizaci&#243;n a MNT&#44; hecho que en la actualidad parece ser la causa fundamental de las falsamente elevadas prevalencias de infecci&#243;n tuberculosa en algunas regiones de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se estima que el 20-60&#37; de los ni&#241;os con prueba de tuberculina positiva y sin factores de riesgo para TB estar&#237;an infectados por MNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La vacunaci&#243;n podr&#237;a proteger frente a varias especies de MNT&#44; hecho demostrado en animales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adenitis cervical es la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente de las infecciones por MNT en ni&#241;os inmunocompetentes&#46; La piel suprayacente suele adquirir una coloraci&#243;n viol&#225;cea cuando alcanza el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Penn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el 63&#37; de los casos no presenta dicha alteraci&#243;n en la primera consulta y es dif&#237;cil valorar si los cambios posteriores encontrados se deben a la evoluci&#243;n natural o a secuelas de las pruebas diagn&#243;sticas &#40;drenaje o PAAF&#41;&#46; La ausencia de s&#237;ntomas acompa&#241;antes es otra caracter&#237;stica&#44; aunque se ha descrito un peque&#241;o n&#250;mero de casos con fiebre aislada en fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax est&#225; recomendada en todos los casos&#44; especialmente los recogidos en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; mientras que la ecograf&#237;a cervical es de elecci&#243;n por su accesibilidad e inocuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el 81&#44;5&#37; de los casos tienen radiograf&#237;a realizada&#44; a pesar de no cumplir con las indicaciones recomendadas en la literatura&#46; La toma de muestras se puede realizar de 3 maneras&#58; PAAF&#44; drenaje o ex&#233;resis&#59; permitiendo estudios anatomopatol&#243;gico y microbiol&#243;gico&#46; Se debe destacar que la realizaci&#243;n de la PAAF &#40;t&#233;cnica m&#225;s frecuentemente en nuestro estudio&#41; se considera una prueba r&#225;pida y sencilla para el diagn&#243;stico en centros experimentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero aumenta el riesgo de fistulizaci&#243;n si no se da el caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El hallazgo histol&#243;gico m&#225;s frecuente es la presencia de granulomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; dato que coincide en nuestro estudio con un 66&#44;67&#37; de los casos&#46; Tambi&#233;n puede encontrarse necrosis con o sin caseificaci&#243;n&#44; o inflamaci&#243;n inespec&#237;fica&#46; La presencia de bacilos &#225;cido-alcohol resistente en nuestra serie es inferior a lo reflejado en la literatura&#44; 50-60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo requiere el aislamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o la confirmaci&#243;n por detecci&#243;n de PCR de la MNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La sensibilidad del cultivo depende del m&#233;todo utilizado para obtener la muestra&#46; La PAAF posee una rentabilidad menor&#44; ya que puede existir escasa densidad de micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En general&#44; los cultivos son positivos entre un 20 y un 75&#37;&#44; seg&#250;n diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; este dato no lo podemos contrastar&#44; ya que solo se ha incluido en el estudio a los pacientes con cl&#237;nica compatible y cultivo positivo&#46; La realizaci&#243;n de PCR en muestra directa&#44; t&#233;cnica al alcance de pocos centros&#44; permite identificar precozmente la micobacteria y diferenciarla de la adenitis tuberculosa&#44; con una especificidad mayor del 95&#37; y sensibilidad variable en funci&#243;n de la carga en la muestra&#44; entre el 50 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro centro se realiza en primer lugar PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis complex</span> y&#44; si es negativa&#44; se espera al resultado del cultivo para la identificaci&#243;n de la MNT&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente etiol&#243;gico m&#225;s frecuente es el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium-intracellulare complex</span> &#40;70-80&#37;&#41; en la mayor parte de Europa&#44; EE&#46; UU&#46; y Australia&#44; seguidos hasta hace pocos a&#241;os de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum</span> &#40;10-20&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium kansasii &#40;M&#46; kansasii&#41;</span> &#40;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum &#40;M&#46; lentiflavum&#41;</span> en los &#250;ltimos 5 a&#241;os ha aumentado hasta ocupar el segundo puesto en series espa&#241;olas y australianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los datos de nuestra serie coinciden en este aspecto&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adenitis por micobacteria tuberculosa &#40;AMTB&#41; es el diagn&#243;stico diferencial principal a realizar&#46; Supone un 10-20&#37; de las adenitis por micobacterias en pediatr&#237;a&#46; Afecta a ni&#241;os mayores de 10 a&#241;os&#44; con cl&#237;nica sist&#233;mica y localizaci&#243;n cervical posterior o axilar&#46; Por ello es necesario realizar prueba de tuberculina a todo ni&#241;o con adenitis subaguda&#47;cr&#243;nica&#46; Sin embargo&#44; el tama&#241;o de la induraci&#243;n no es una condici&#243;n que nos permita excluir la AMTB&#44; por lo que recomiendan apoyarse en otros datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos&#46; Los datos de la prueba de tuberculina de nuestra serie coinciden con estudios de Cavalho et al&#46; y Lindeboom et al&#46;&#44; en los que 20-65&#37; presentan induraci&#243;n mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; pero nuestro porcentaje es menor en aquellos por encima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;29&#44;2 frente a 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax puede ser de utilidad&#44; ya que existen alteraciones en un 37-56&#37; de las AMTB y solo en el 8&#44;5&#37; de las LAMNT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si no existen factores de riesgo pero s&#237; histolog&#237;a compatible y&#47;o baciloscopia positiva&#44; se asume que es una TB hasta que se demuestre lo contrario y se inicia tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#44; como ocurre en uno de nuestros casos&#46; No hay que olvidar incluir en el diagn&#243;stico diferencial otras causas de adenitis granulomatosa&#44; como la toxoplasmosis o la enfermedad por ara&#241;azo de gato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ex&#233;resis quir&#250;rgica precoz es el tratamiento de elecci&#243;n recomendado en la actualidad&#44; preferiblemente durante el primer mes de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Obtiene mayor tasa de curaci&#243;n&#44; menor n&#250;mero de recurrencias y mejor resultado est&#233;tico&#59; adem&#225;s&#44; permite disponer de material de mejor calidad para el estudio histol&#243;gico y microbiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Si no se realiza en este per&#237;odo&#44; la adenitis puede fistulizar espont&#225;neamente&#44; lo que aumenta la morbilidad y la dificultad de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El riesgo de reintervenci&#243;n es mayor y estad&#237;sticamente significativo si se opta inicialmente por drenaje o curetaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; encontramos una elevada frecuencia de fistulizaciones&#44; probablemente debidas a este hecho&#46; En cambio&#44; el n&#250;mero de reintervenciones es muy bajo teniendo en cuenta que en un porcentaje considerable de pacientes se realiza drenaje para la obtenci&#243;n de muestras&#46; La secuela posquir&#250;rgica m&#225;s frecuente es la paresia facial transitoria&#44; en un 2-17&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La cicatriz hipertr&#243;fica con afectaci&#243;n est&#233;tica es la secuela m&#225;s frecuente en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#233;dico y la conducta expectante son las alternativas a la cirug&#237;a&#46; Se recomienda la combinaci&#243;n de varios f&#225;rmacos para evitar resistencias&#44; incluyendo un macr&#243;lido &#40;azitro o claritromicina&#41; junto con rifabutina&#47;rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o ciprofloxacino o etambutol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;27</span></a>&#46; Actualmente&#44; no existe consenso sobre la duraci&#243;n&#44; pero se recomienda un m&#237;nimo de 3 a 6 meses&#46; En otras especies diferentes de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; avium complex</span>&#44; tales como <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; kansasii</span> o <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span>&#44; es recomendable ampliar cobertura con rifabutina&#44; etambutol&#44; isoniazida y piridoxina debido a las resistencias&#44; mientras que otros como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span> son altamente sensibles a macr&#243;lidos de &#250;ltima generaci&#243;n y&#47;o quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja incidencia de LAMNT ha impedido el desarrollo de ensayos cl&#237;nicos controlados en ni&#241;os que comparen tratamiento m&#233;dico frente a cirug&#237;a&#46; Estudios peque&#241;os&#44; como el de Hazra et al&#46; y Berger et al&#46;&#44; demuestran efectividad de los macr&#243;lidos con respecto a cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Luong et al&#46; administran antibi&#243;tico previo a 45 de 55 ni&#241;os &#40;81&#44;8&#37;&#41; con LAMNT&#44; el 67&#37; no precisa ex&#233;resis y de estos el 77&#37; &#40;23 casos&#41; muestran regresi&#243;n al 2&#46;&#176; mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El estudio m&#225;s amplio&#44; llevado a cabo por Lindeboom et al&#46;&#44; asigna aleatoriamente claritromicina y rifabutina a un grupo&#44; conducta expectante al segundo grupo y cirug&#237;a al tercero&#44; en un total de 100 ni&#241;os afectados&#46; La tasa de curaci&#243;n es del 96&#37; para este &#250;ltimo grupo&#44; mientras que con antibioterapia es del 66&#37;&#46; El tiempo medio de resoluci&#243;n no difiere significativamente entre el grupo con antibi&#243;tico y el de observaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Son pocos los estudios observacionales que adopten una conducta expectante&#46; Zeharia et al&#46; concluyen que el 71&#37; a los 6 meses y el 100&#37; a los 9-12 meses de un total de 92 ni&#241;os israel&#237;es presentaron resoluci&#243;n completa de la AMNT sin ninguna intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Zimmermman et al&#46; han publicado recientemente una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura en la que comparan estos y otros estudios realizados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La conclusi&#243;n de dicha revisi&#243;n es que son necesarios ensayos cl&#237;nicos controlados amplios y bien dise&#241;ados que comparen las tres opciones&#44; as&#237; como la b&#250;squeda de mejores test diagn&#243;sticos que apoyen el estudio sin necesidad de cirug&#237;a&#46; Pero&#44; hasta entonces&#44; recomiendan individualizar el tratamiento&#44; valorando riesgos y beneficios para cada caso&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo uno de los casos presenta complicaciones secundarias al tratamiento antibi&#243;tico&#46; Se trata de un ni&#241;o de 2 a&#241;os con neutropenia severa secundaria a rifabutina&#44; resuelta tras cambiar tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; hecho excepcional pero descrito en ensayos cl&#237;nicos en sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos importante destacar que&#44; tras analizar la evoluci&#243;n temporal de los casos&#44; resulta dif&#237;cil ajustarse a los plazos recomendados en la literatura para ofrecer la ex&#233;resis como primera opci&#243;n de tratamiento&#46; Tanto los protocolos de nuestro centro y nacionales&#44; as&#237; como las recomendaciones internacionales&#44; aconsejan iniciar antibi&#243;tico emp&#237;rico por v&#237;a oral ante una adenopat&#237;a unilateral sin signos de alarma y origen inexplicado o postinfeccioso&#44; con observaci&#243;n en las 3-4 semanas posteriores&#46; Si en este tiempo no se ha resuelto&#44; han de realizarse pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46; Nuestra experiencia muestra que la ex&#233;resis se realiza en la mayor&#237;a de los casos tras instauraci&#243;n de tratamiento anti-MNT y la combinaci&#243;n de ambos muestra resoluci&#243;n de la linfadenitis con tasas similares a las encontradas en la literatura&#44; al igual que las secuelas y complicaciones&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen limitaciones en nuestro estudio&#44; ya que solo se incluyen los casos con cultivo positivo a MNT&#46; Por ello no se han podido incluir los casos que&#44; a pesar de tener cultivo negativo&#44; presentan cl&#237;nica compatible y han recibido tratamiento espec&#237;fico&#44; subestimando&#44; por lo tanto&#44; la prevalencia de esta patolog&#237;a en nuestra regi&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestra experiencia coincide con la encontrada en la literatura&#44; a excepci&#243;n del tiempo de realizaci&#243;n de la ex&#233;resis como tratamiento definitivo&#44; obteniendo resultados similares&#46; La escasa disponibilidad de estudios y ensayos cl&#237;nicos dificulta el seguimiento de una pauta clara de actuaci&#243;n&#46; Consideramos fundamental la colaboraci&#243;n entre las distintas especialidades implicadas &#40;infect&#243;logos pedi&#225;tricos&#44; microbi&#243;logos&#44; radi&#243;logos y cirujanos&#41;&#44; as&#237; como una estrecha comunicaci&#243;n con los profesionales de Primaria para ofrecer una atenci&#243;n precoz y eficiente a estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Submaxilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laterocervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preauricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Maxilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Piel viol&#225;cea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fistulizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comienzo &#40;meses tras inicio s&#237;ntomas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Momento aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante tratamiento antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posdrenaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poscirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de tuberculina &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">22&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin alteraciones significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a cervical &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">26&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;ltiples adenopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;nica adenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obtenci&#243;n de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Granuloma necrosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No concluyente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inflamaci&#243;n inespec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Microbiolog&#237;a &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">27&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baciloscopia positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cultivo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium intracellulare</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium malmoense</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium paraescrofulaceum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium xenopi</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium kansasii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium triplex</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mantoux<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">QuantiFERON positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contacto con TBC conocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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