Carta científica
Nitroglicerina tópica en neonatos con lesiones isquémicas tras canalización de vasos
Use of topical nitroglycerin in newborns with ischaemic injuries after vascular cannulation
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Las medidas conservadoras a veces son insuficientes, precisando recurrir al tratamiento farmacológico. Describimos una serie de 4 casos clínicos con resultados satisfactorios, tras el uso de nitroglicerina tópica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 4 pacientes ingresados en UCIN, 2 de ellos recién nacidos pretérmino de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y 35 semanas, respectivamente, y 2 a término. En el prematuro extremo se canalizaron la vena y la arteria umbilical, presentando palidez de pierna izquierda, posteriormente, y evolución a necrosis de 3 dedos del pie. En los otros 3 casos, tras canalización de catéter epicutáneo central y de accesos venosos periféricos, en miembros superiores, se produjeron lesiones isquémicas en los dedos de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En todos ellos se aplicaron medidas conservadoras y retirada de los catéteres. Ante la ausencia de mejoría se pautó pomada de nitroglicerina tópica al 2% (dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/kg), que se mantuvo entre 5 y 18 días, con evolución favorable en todos los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ninguno de los pacientes presentó efectos adversos derivados del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La canalización de vías periféricas y centrales en UCIN es un procedimiento común. De esta técnica pueden derivarse complicaciones isquémicas, que son más frecuentes en pacientes críticos y prematuros. Esto es debido a que sus vasos son más susceptibles a la rotura, al vasoespasmo y a la trombosis, lo que facilita la isquemia y necrosis de los tejidos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial de esta complicación incluye la retirada del catéter y la aplicación de calor local contralateral para favorecer la vasodilatación. Ocasionalmente, estas medidas resultan insuficientes, teniendo que recurrir a terapia farmacológica. Anticoagulantes, trombolíticos o infiltración local de fentolamina o hialuronidasa han demostrado beneficios limitados y efectos secundarios por su administración sistémica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nitroglicerina es un donante de óxido nítrico, que tiene efecto directo como relajante de la musculatura lisa, produciendo vasodilatación de arterias y venas, con la consecuente mejora del flujo tras el vasoespasmo o la isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clásicamente, se ha utilizado como terapia en el fenómeno Raynaud o la púrpura <span class="elsevierStyleItalic">fulminans</span>. Los usos autorizados en adultos incluyen el tratamiento de la angina, el infarto de miocardio y la hipertensión arterial. En pediatría se ha utilizado como tratamiento «off-label» en la fisura anal crónica. En los últimos años, se ha descrito la efectividad de la nitroglicerina en las complicaciones isquémicas asociadas a la canalización de vías o a la extravasación de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos se utilizó nitroglicerina como coadyuvante a las medidas físicas. Samiee-Zafarghandy y Mosalli han reportado diversas series con resultados similares sin efectos adversos asociados, al igual que en nuestros casos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito dosis variables, con regímenes entre 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Publicaciones recientes establecen 1,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/kg) como dosis segura, obteniéndose buenos resultados terapéuticos en los pacientes no respondedores a medidas conservadoras. Esta última ha sido la pauta seguida en nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La formulación de la nitroglicerina tópica al 2% se realizó en farmacia hospitalaria según las recomendaciones habituales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento del inicio del tratamiento no ha sido bien definido en la literatura. En nuestro caso, la aplicación se realizó en las primeras horas tras la aparición de la isquemia, pero algunos autores han descrito, también, beneficios tras su uso más tardío. La duración del tratamiento vino definido por la evolución del paciente, oscilando entre 5 y 18 días, lo cual coincide con los tiempos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escasos estudios, y la ausencia de consenso sobre la seguridad y dosificación de la nitroglicerina tópica en niños, han limitado su uso por temor a los efectos secundarios, especialmente en prematuros, dada la inmadurez de su piel y la lábil autorregulación del flujo sanguíneo que los predispone al sangrado cerebral. Los efectos secundarios más frecuentemente descritos son: cefalea, mareo, hipotensión y metahemoglobinemia. En nuestra serie se monitorizaron tensión arterial horaria, metahemoglobinemia diaria, y se realizó ecografía transfontanelar antes y después del tratamiento, sin registrarse ningún efecto adverso significativo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la información referente al uso de nitroglicerina se limita a la descripción de series de casos, los resultados son prometedores. Existen pocos ensayos clínicos que investiguen el uso de nitroglicerina en neonatos, por lo que resaltamos la necesidad de realizar estudios prospectivos con mayor número de pacientes. Solo así, se podrán unificar los regímenes de prescripción en el tratamiento del vasoespasmo arterial tras la canalización de accesos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 85653 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de vasoespasmo y lesiones isquémicas en mano de recién nacido, tras canalización de la vía periférica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 110564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de lesiones isquémicas en dedos del pie de un prematuro, tras uso de nitroglicerina tópica al 2%.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical nitroglycerin in neonates with tissue injury: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 13 | 37 |
| 2024 Octubre | 275 | 69 | 344 |
| 2024 Septiembre | 298 | 44 | 342 |
| 2024 Agosto | 275 | 70 | 345 |
| 2024 Julio | 286 | 54 | 340 |
| 2024 Junio | 257 | 46 | 303 |
| 2024 Mayo | 272 | 65 | 337 |
| 2024 Abril | 454 | 56 | 510 |
| 2024 Marzo | 345 | 45 | 390 |
| 2024 Febrero | 349 | 56 | 405 |
| 2024 Enero | 392 | 43 | 435 |
| 2023 Diciembre | 405 | 57 | 462 |
| 2023 Noviembre | 454 | 58 | 512 |
| 2023 Octubre | 409 | 74 | 483 |
| 2023 Septiembre | 391 | 46 | 437 |
| 2023 Agosto | 411 | 45 | 456 |
| 2023 Julio | 358 | 45 | 403 |
| 2023 Junio | 325 | 50 | 375 |
| 2023 Mayo | 390 | 37 | 427 |
| 2023 Abril | 380 | 42 | 422 |
| 2023 Marzo | 307 | 43 | 350 |
| 2023 Febrero | 317 | 52 | 369 |
| 2023 Enero | 286 | 52 | 338 |
| 2022 Diciembre | 291 | 66 | 357 |
| 2022 Noviembre | 318 | 53 | 371 |
| 2022 Octubre | 290 | 84 | 374 |
| 2022 Septiembre | 299 | 58 | 357 |
| 2022 Agosto | 395 | 79 | 474 |
| 2022 Julio | 395 | 56 | 451 |
| 2022 Junio | 263 | 72 | 335 |
| 2022 Mayo | 364 | 48 | 412 |
| 2022 Abril | 282 | 45 | 327 |
| 2022 Marzo | 316 | 73 | 389 |
| 2022 Febrero | 312 | 60 | 372 |
| 2022 Enero | 317 | 72 | 389 |
| 2021 Diciembre | 356 | 71 | 427 |
| 2021 Noviembre | 225 | 65 | 290 |
| 2021 Octubre | 254 | 80 | 334 |
| 2021 Septiembre | 244 | 77 | 321 |
| 2021 Agosto | 206 | 96 | 302 |
| 2021 Julio | 259 | 70 | 329 |
| 2021 Junio | 268 | 89 | 357 |
| 2021 Mayo | 345 | 84 | 429 |
| 2021 Abril | 692 | 235 | 927 |
| 2021 Marzo | 423 | 76 | 499 |
| 2021 Febrero | 335 | 53 | 388 |
| 2021 Enero | 280 | 70 | 350 |
| 2020 Diciembre | 216 | 39 | 255 |
| 2020 Noviembre | 255 | 76 | 331 |
| 2020 Octubre | 254 | 73 | 327 |
| 2020 Septiembre | 191 | 60 | 251 |
| 2020 Agosto | 225 | 47 | 272 |
| 2020 Julio | 289 | 63 | 352 |
| 2020 Junio | 293 | 36 | 329 |
| 2020 Mayo | 207 | 47 | 254 |
| 2020 Abril | 287 | 43 | 330 |
| 2020 Marzo | 220 | 32 | 252 |
| 2020 Febrero | 317 | 48 | 365 |
| 2020 Enero | 301 | 46 | 347 |
| 2019 Diciembre | 230 | 30 | 260 |
| 2019 Noviembre | 241 | 22 | 263 |
| 2019 Octubre | 284 | 44 | 328 |
| 2019 Septiembre | 269 | 43 | 312 |
| 2019 Agosto | 245 | 44 | 289 |
| 2019 Julio | 210 | 31 | 241 |
| 2019 Junio | 191 | 37 | 228 |
| 2019 Mayo | 318 | 70 | 388 |
| 2019 Abril | 252 | 80 | 332 |
| 2019 Marzo | 354 | 39 | 393 |
| 2019 Febrero | 186 | 35 | 221 |
| 2019 Enero | 148 | 27 | 175 |
| 2018 Diciembre | 199 | 28 | 227 |
| 2018 Noviembre | 319 | 44 | 363 |
| 2018 Octubre | 313 | 47 | 360 |
| 2018 Septiembre | 136 | 43 | 179 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Mayo | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Abril | 138 | 0 | 138 |
| 2018 Marzo | 118 | 0 | 118 |
| 2018 Febrero | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Enero | 115 | 0 | 115 |
| 2017 Diciembre | 150 | 0 | 150 |
| 2017 Noviembre | 98 | 0 | 98 |
| 2017 Octubre | 102 | 0 | 102 |
| 2017 Septiembre | 106 | 0 | 106 |
| 2017 Agosto | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Julio | 97 | 2 | 99 |
| 2017 Junio | 110 | 28 | 138 |
| 2017 Mayo | 119 | 34 | 153 |
| 2017 Abril | 108 | 44 | 152 |
| 2017 Marzo | 72 | 42 | 114 |
| 2017 Febrero | 84 | 23 | 107 |
| 2017 Enero | 59 | 16 | 75 |
| 2016 Diciembre | 56 | 38 | 94 |
| 2016 Noviembre | 78 | 51 | 129 |
| 2016 Octubre | 145 | 67 | 212 |
| 2016 Septiembre | 395 | 122 | 517 |
| 2016 Agosto | 163 | 37 | 200 |
| 2016 Julio | 12 | 18 | 30 |
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