Carta científica
Respuesta rápida de hemangiomas subglóticos a propranolol
Fast response of subglottic haemangiomas to propranolol
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Dada la dificultad de acceso quirúrgico y la elevada mortalidad que presentan los hemangiomas subglóticos, el descubrimiento del propranolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como herramienta terapéutica ha sido prometedora.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio retrospectivo que abarca desde 1997 hasta 2014, e incluye a todos los pacientes pediátricos diagnosticados de hemangioma subglótico (11 pacientes en total) tratados en un hospital terciario; 3 (27%) eran varones, y presentaban edades comprendidas entre 2 semanas y 2 años (media: 4 meses). Todos los pacientes fueron seguidos hasta su resolución.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recibido por cada paciente correspondió al más utilizado en el medio nacional durante el periodo en el cuál fueron diagnosticados, y pueden agruparse de la siguiente manera:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Entre 1997 y 2000:</span> Se diagnostican 3 pacientes, con edades de 1, 3 y 3 meses, respectivamente. El primero responde favorablemente a la microcirugía endolaríngea con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, con desaparición del estridor después de la intervención. Los 2 siguientes vuelven a presentar estridor a las pocas semanas de la misma cirugía. El primero de ellos vuelve a ser intervenido con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a los 2 meses y el segundo a los 8 meses de la primera intervención.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Entre 2001 y 2009:</span> Durante este periodo se diagnosticaron 5 pacientes, de los cuales 3 recibieron corticoides orales y 2 fueron observados hasta resolución espontánea. De los 3 pacientes tratados con corticoides orales, 2 de ellos de 2 y 3 meses de edad al momento del diagnóstico respondieron favorablemente al uso de corticoides orales en dosis equivalente a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de metilprednisolona en dosis descendente. El primero de ellos presenta desaparición del estridor a las 2 semanas y el segundo a los 2 meses de tratamiento. No obstante hubo una paciente que, a los 4 meses de tratamiento desarrolla síndrome de Cushing yatrogénico, por lo que se decide intervenir con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para poder realizar la retirada de los corticoides orales. De los 2 pacientes observados hasta la resolución espontánea, el primero de ellos requiere la realización de traqueotomía a los 2 meses de vida por insuficiencia respiratoria, siendo diagnosticado posteriormente de hemangioma subglótico y seguido durante un año hasta la desaparición de la lesión. El segundo es descubierto de forma incidental en un paciente estudiado por laringomalacia a los 2 años de vida, y seguido hasta resolución espontánea en 10 meses.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desde el año 2010:</span> Durante este periodo se diagnosticaron 3 pacientes con edades de 5, 3 y 2 meses de vida. Los 3 pacientes responden favorablemente al uso de propranolol oral con desaparición del estridor a los 3 días, una semana y 4 días de iniciado el tratamiento, respectivamente. Ninguno de ellos presenta efectos adversos de uso de betabloqueantes. Las lesiones ya no eran observables en la fibrolaringoscopia a los 5 meses, un año y 15 meses, respectivamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se explica el esquema de tratamiento utilizado en los pacientes que recibieron propranolol oral, y se destaca el momento en el cuál se observa la respuesta clínica completa con la desaparición del estridor.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> han mostrado una mejoría inicial en todos los pacientes, pero con tasas de recidiva altas, lo que también ha sido publicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Luego, al utilizar los corticoides orales como primera línea de tratamiento, observamos la aparición de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (síndrome de Cushing).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, al comenzar a utilizar el propranolol de manera protocolizada en pacientes pediátricos con diagnóstico de hemangioma subglótico, nuestros pacientes dejaron de presentar estridor a los 3, 4 y 7 días de iniciado el tratamiento, pudiendo ser dados de alta para ser seguidos de forma ambulatoria. Esta rápida respuesta clínica a propranolol ha sido también observada por otros investigadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La baja incidencia de casos dificulta la realización de estudios con un alto número de sujetos y, aunque en nuestra experiencia se observan resultados alentadores, no se puede afirmar que el tratamiento con propranolol sea suficiente en todos los casos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento el propranolol ha permitido un manejo efectivo y seguro, con un buen control de la enfermedad en los 3 casos tratados. Aunque no hemos observado efectos adversos en ninguno de ellos, debemos estar atentos a los posibles efectos adversos atribuibles a betabloqueantes como por ejemplo hipotensión, broncoespasmo e hipoglucemia, que pueden ser peligrosos en la población pediátrica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los resultados de este artículo fueron comunicados en el 65 Congreso Nacional de la SEORL el 18 de octubre de 2014 en Madrid, bajo el título «Evolución y resultados del tratamiento de hemangiomas subglóticos».</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 540 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 61470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de tratamiento con propranolol oral utilizado para pacientes diagnosticados de hemangioma subglótico, destacando la rápida respuesta de los pacientes tratados.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Propranolol for severe hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 9 | 21 |
| 2024 Octubre | 124 | 32 | 156 |
| 2024 Septiembre | 134 | 32 | 166 |
| 2024 Agosto | 103 | 57 | 160 |
| 2024 Julio | 112 | 29 | 141 |
| 2024 Junio | 113 | 30 | 143 |
| 2024 Mayo | 111 | 49 | 160 |
| 2024 Abril | 96 | 28 | 124 |
| 2024 Marzo | 84 | 24 | 108 |
| 2024 Febrero | 80 | 44 | 124 |
| 2024 Enero | 105 | 30 | 135 |
| 2023 Diciembre | 86 | 22 | 108 |
| 2023 Noviembre | 95 | 25 | 120 |
| 2023 Octubre | 77 | 28 | 105 |
| 2023 Septiembre | 81 | 34 | 115 |
| 2023 Agosto | 65 | 23 | 88 |
| 2023 Julio | 73 | 38 | 111 |
| 2023 Junio | 78 | 32 | 110 |
| 2023 Mayo | 94 | 29 | 123 |
| 2023 Abril | 69 | 20 | 89 |
| 2023 Marzo | 67 | 16 | 83 |
| 2023 Febrero | 77 | 19 | 96 |
| 2023 Enero | 66 | 23 | 89 |
| 2022 Diciembre | 77 | 21 | 98 |
| 2022 Noviembre | 94 | 46 | 140 |
| 2022 Octubre | 75 | 86 | 161 |
| 2022 Septiembre | 73 | 52 | 125 |
| 2022 Agosto | 110 | 43 | 153 |
| 2022 Julio | 104 | 34 | 138 |
| 2022 Junio | 67 | 31 | 98 |
| 2022 Mayo | 54 | 35 | 89 |
| 2022 Abril | 68 | 35 | 103 |
| 2022 Marzo | 76 | 43 | 119 |
| 2022 Febrero | 67 | 27 | 94 |
| 2022 Enero | 93 | 30 | 123 |
| 2021 Diciembre | 71 | 41 | 112 |
| 2021 Noviembre | 93 | 56 | 149 |
| 2021 Octubre | 97 | 69 | 166 |
| 2021 Septiembre | 77 | 38 | 115 |
| 2021 Agosto | 72 | 48 | 120 |
| 2021 Julio | 76 | 32 | 108 |
| 2021 Junio | 80 | 49 | 129 |
| 2021 Mayo | 78 | 38 | 116 |
| 2021 Abril | 172 | 75 | 247 |
| 2021 Marzo | 126 | 49 | 175 |
| 2021 Febrero | 109 | 24 | 133 |
| 2021 Enero | 106 | 48 | 154 |
| 2020 Diciembre | 95 | 33 | 128 |
| 2020 Noviembre | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Octubre | 80 | 31 | 111 |
| 2020 Septiembre | 88 | 24 | 112 |
| 2020 Agosto | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Julio | 47 | 21 | 68 |
| 2020 Junio | 77 | 19 | 96 |
| 2020 Mayo | 62 | 28 | 90 |
| 2020 Abril | 68 | 20 | 88 |
| 2020 Marzo | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Febrero | 58 | 14 | 72 |
| 2020 Enero | 40 | 16 | 56 |
| 2019 Diciembre | 79 | 16 | 95 |
| 2019 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2019 Octubre | 101 | 17 | 118 |
| 2019 Septiembre | 171 | 23 | 194 |
| 2019 Agosto | 186 | 25 | 211 |
| 2019 Julio | 166 | 20 | 186 |
| 2019 Junio | 121 | 21 | 142 |
| 2019 Mayo | 224 | 23 | 247 |
| 2019 Abril | 242 | 25 | 267 |
| 2019 Marzo | 109 | 24 | 133 |
| 2019 Febrero | 59 | 26 | 85 |
| 2019 Enero | 51 | 18 | 69 |
| 2018 Diciembre | 60 | 24 | 84 |
| 2018 Noviembre | 80 | 26 | 106 |
| 2018 Octubre | 101 | 30 | 131 |
| 2018 Septiembre | 50 | 8 | 58 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Enero | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Julio | 43 | 1 | 44 |
| 2017 Junio | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Mayo | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Abril | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Marzo | 48 | 15 | 63 |
| 2017 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Diciembre | 29 | 25 | 54 |
| 2016 Noviembre | 45 | 32 | 77 |
| 2016 Octubre | 215 | 131 | 346 |
| 2016 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
| 2016 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Julio | 4 | 5 | 9 |
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