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a instaurar en todos los hospitales p&#250;blicos a partir de finales de 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su finalidad es el diagn&#243;stico precoz de esta patolog&#237;a cong&#233;nita para permitir el inicio del tratamiento sobre los 6-12 meses de vida&#44; lo que redundar&#225; en un mejor pron&#243;stico final&#44; existiendo numerosas publicaciones que as&#237; lo demuestran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#44; siendo pues injustificable que un ni&#241;o presente retraso de desarrollo por un diagn&#243;stico tard&#237;o y esto puede tener implicaciones legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; en Espa&#241;a&#44; existe escasa informaci&#243;n disponible de los resultados de la fase inicial del cribado y no existe apenas informaci&#243;n del final del proceso Es pues necesario saber cu&#225;ntos de los ni&#241;os estudiados en el programa de cribado presentan resultados alterados en la prueba de confirmaci&#243;n que obliga a remitirlos para control y&#47;o tratamiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es evaluar el proceso y el resultado del protocolo de cribado que se lleva a cabo en la maternidad de nuestro hospital&#44; lo que permitir&#225; conocer sus puntos fuertes y debilidades&#44; as&#237; como la rentabilidad del programa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; todos los reci&#233;n nacidos en la maternidad del Hospital Comarcal de Gand&#237;a &#40;Valencia&#41;&#44; desde el a&#241;o 2002 al 2013 inclusive&#44; con edad entre 24 y 72 h de vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; neonatos en los que no se han podido realizar las otoemisiones con esa edad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoran y analizan los resultados de la primera determinaci&#243;n de otoemisiones ac&#250;sticas evocadas &#40;OEA&#41;&#46; De ah&#237; se extrae a los ni&#241;os con resultados alterados en la primera prueba y se comprueba si han pasado a la segunda y su resultado&#46; Posteriormente&#44; se seleccionan los patol&#243;gicos al segundo paso de otoemisiones&#44; que son remitidos a potenciales auditivos &#40;PEATC&#41;&#44; para conocer el resultado de estos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo de cribado&#58; el protocolo se articula en 3 pasos&#46; En el primero&#44; a todos los reci&#233;n nacidos se les realiza una determinaci&#243;n de OEA bilateral lo m&#225;s cercana posible al alta en la maternidad &#40;sobre las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; la realizan todas las enfermeras&#44; durante todos los turnos&#44; seg&#250;n disponibilidad y presi&#243;n asistencial&#46; Se realiza sin sedaci&#243;n&#44; mientras el ni&#241;o est&#225; tranquilo en una habitaci&#243;n de la misma sala o incluso en su cuna dentro de la habitaci&#243;n&#46; Si sale normal es alta y si sale alterada se remite a consultas externas para repetirla sobre el mes de vida&#46; All&#237; es repetida por una enfermera dedicada&#44; si sale normal es alta y si sale alterada se remite al Servicio de Neurofisiolog&#237;a para realizar potenciales auditivos evocados con sedaci&#243;n&#44; si estos son patol&#243;gicos se remite al otorrinolaring&#243;logo &#40;ORL&#41; para valoraci&#243;n y tratamiento&#44; si procede&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnicas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otoemisiones ac&#250;sticas evocadas &#40;OEA&#41;&#58; la t&#233;cnica empleada es la recogida de OEA con ECHOCHECK OAE Screener<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> basado en el sistema ILO 88 &#40;Otodynamics Ltd&#46;&#41;&#44; unido a la sonda ILO ECP<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> neonatal &#40;Otodynamics Ltd&#46;&#41;&#46; Se trata de un equipo automatizado&#46; Emplea un est&#237;mulo de tipo clic no lineal de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de duraci&#243;n cuya intensidad es de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 decibelios &#40;dB&#41; &#171;sound pressure level&#187; a una frecuencia de 80 ciclos&#47;s&#46; El resultado normal exige una respuesta espectral por encima del ruido ambiente con un nivel de se&#241;al&#47;ruido mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#46; Solo se acepta como no patol&#243;gico el resultado normal bilateral&#46; Tras informaci&#243;n y consentimiento verbal&#44; se realiza la prueba en una habitaci&#243;n en la maternidad con escaso ruido de fondo y con la madre presente&#46; Se suele aprovechar el horario posprandial para que el neonato est&#233; tranquilo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PEATC&#58; los PEATC se realizan en el Servicio de Neurofisiolog&#237;a empleando en todos los pacientes un equipo mixto de electromiograf&#237;a y potenciales evocados Modelo Viking IV-D de la marca Nicolet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Natus Med&#46; Inc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente acude a la consulta privado de sue&#241;o en lo posible y se le administran 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por kilogramo de peso de una soluci&#243;n de hidrato de cloral &#40;100 mg&#47;ml&#41; para inducir el sue&#241;o&#46; Se le colocan los electrodos seg&#250;n el sistema internacional 10&#47;20 y un estimulador tipo casco&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una serie en cada o&#237;do con est&#237;mulo tipo clic alternante a 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y a intensidades de 80&#44; 60&#44; 50&#44; 40 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#44; con ruido de enmascaramiento contralateral a &#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB para cada serie&#46; Siempre realizando 2 pruebas en cada nivel&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros de adquisici&#243;n fueron&#58; filtro alto a 3 Khz&#44; filtro bajo a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; filtro de red a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#46; Se promediaron 1&#46;500 est&#237;mulos en cada test &#40;2 por nivel&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron las latencias e interlatencias de las ondas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el nivel de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#44; marcando la latencia de la onda <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el resto de niveles&#46; Se consider&#243; el umbral auditivo de cada o&#237;do como el nivel m&#225;s bajo en el que se pudo medir la onda <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Neurofisiolog&#237;a realiza la interpretaci&#243;n del estudio y su informe final&#46; Se considera un umbral auditivo alterado cuando es superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#171;hearing level&#187;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de datos&#58; los resultados se almacenan en una base de datos Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft Co&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis se ha realizado en una hoja de c&#225;lculo Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft Co&#46;&#41; y el paquete estad&#237;stico SPSS 20&#46;0<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;IBM Co&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables de estudio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultado de la primera y la segunda determinaciones de otoemisiones &#40;normal&#47;alterado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultado de la determinaci&#243;n de potenciales auditivos &#40;normal&#47;alterado&#41;&#44; y en los alterados&#44; distribuci&#243;n del umbral en dB&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo susceptible de estudio incluye a 14&#46;247 neonatos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se exponen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;7</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera determinaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41; se realiz&#243; en la maternidad al 98&#44;3&#37; de ni&#241;os&#44; con un escaso 1&#44;7&#37; de ni&#241;os que no se hacen la prueba all&#237; por diversos motivos&#44; como no estar adecuado el ni&#241;o&#44; aver&#237;a de sonda&#47;aparato&#44; sobrecarga asistencial&#44; etc&#46;&#44; cit&#225;ndose a consulta externa &#40;datos no incluidos&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda determinaci&#243;n en consultas externas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; deber&#237;a haberse realizado a 887 ni&#241;os pero acudieron a repet&#237;rsela 793&#46; De este grupo&#44; un 88&#44;9&#37; de ellas resultaron normales y un 11&#44;1&#37; alteradas &#40;un 0&#44;6&#37; del grupo inicial&#41;&#44; cit&#225;ndose estos a potenciales auditivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 0&#44;1&#37; global de reci&#233;n nacidos iniciales no se hizo la prueba por no autorizarlo los padres&#44; aunque los &#250;ltimos a&#241;os se ha realizado al 100&#37; de neonatos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; y en el an&#225;lisis de las p&#233;rdidas en seguimiento se ha registrado un 10&#44;6&#37; de p&#233;rdidas en la segunda prueba&#44; aunque por a&#241;os se aprecia una tendencia descendente&#44; siendo en los &#250;ltimos solo del 4&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los citados a potenciales y explorados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; resultaron alterados un 69&#44;4&#37; y normales el 30&#44;6&#37;&#44; es decir&#44; 2&#47;3 son patol&#243;gicos&#46; Se determin&#243; el umbral de los patol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tablas 6 y 7</a>&#41; en 39 casos&#44; siendo lo m&#225;s frecuente 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB con un 30&#44;8&#37;&#44; seguido de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB con un 25&#44;6&#37;&#46; Las p&#233;rdidas en seguimiento de los potenciales por a&#241;os oscilan mucho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; y tienen un promedio del 29&#44;5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia cumple todos los requisitos para ser una enfermedad de cribado y actualmente existen m&#233;todos seguros para su diagn&#243;stico&#46; En nuestro protocolo empleamos las otoemisiones por ser el m&#233;todo m&#225;s barato&#44; r&#225;pido y f&#225;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; con adecuada sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso est&#225; integrado en la labor diaria asistencial y&#44; por tanto&#44; es realizado por todo el personal de enfermer&#237;a disponible en las salas&#46; Existen estudios que demuestran que para llevarlo a cabo no se necesita personal especialmente dedicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados del proceso con otoemisiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cifra del 98&#44;3&#37; de cobertura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; cumple perfectamente los objetivos del cribado que necesita incluir m&#225;s del 95&#37; de la poblaci&#243;n diana para ser v&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De los ni&#241;os explorados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; un 93&#44;7&#37; resultaron normales en la primera determinaci&#243;n&#44; lo que deja solo un 6&#44;3&#37; para recitar a una segunda prueba&#44; siendo esta cifra m&#225;s que aceptable y similar a los protocolos realizados con potenciales autom&#225;ticos que registran porcentajes del 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; este volumen de repeticiones es f&#225;cilmente asumible por una o 2 personas en consulta externa que sean expertas&#46; Estas sirven de filtro mucho mejor y as&#237; a PEATC&#47;ORL se remiten menos ni&#241;os&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda determinaci&#243;n en consultas externas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; presenta una cifra de alterados del 11&#44;1&#37; &#40;un 0&#44;6&#37; del grupo inicial&#41;&#46; Esta cifra es muy inferior al 4&#37; del grupo inicial que recomienda la CODEPEH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como &#237;ndice de buen funcionamiento&#46; Hay que recordar que la incidencia de hipoacusia en series muy amplias publicadas oscila entre el 0&#44;2 y el 0&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados&#44; se puede deducir pues que gran parte de los neonatos remitidos inicialmente a consultas externas ser&#225;n normales &#40;el 89&#37;&#41;&#46; Esto est&#225; plenamente justificado por la mejora de la otoemisi&#243;n con el paso del tiempo&#46; Por eso&#44; la repetici&#243;n de la prueba tiene una alta rentabilidad incluso en intervalos cortos pero se maximiza a partir de los 21 d&#237;as&#44; lo que justifica que se repita la prueba sobre el mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#237;a argumentar que&#44; hipot&#233;ticamente&#44; estos ni&#241;os sanos que fallan la primera determinaci&#243;n se evitar&#237;an haciendo la prueba inicial a los 15-30 d&#237;as de vida&#44; cuando la respuesta es m&#225;s intensa&#44; pero este proceder aumenta el riesgo de p&#233;rdidas en seguimiento&#44; que es uno de los problemas de los programas de cribado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las p&#233;rdidas en seguimiento&#44; en este estudio&#44; demuestran una tendencia anual descendente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; siendo en los &#250;ltimos a&#241;os solo del 4&#37; porque&#44; tras sufrir 2 aver&#237;as del aparato de OEA los a&#241;os previos que provocaron p&#233;rdidas del 15 al 25&#37;&#44; se compr&#243; uno de recambio y porque se insiste m&#225;s a los padres incluso por v&#237;a telef&#243;nica&#46; Los primeros a&#241;os s&#237; que exist&#237;an un 23&#37; de p&#233;rdidas por inmadurez del programa&#46; Estas cifras&#44; aunque llamativas&#44; no son extra&#241;as en otros protocolos&#44; como demuestra Akinpelu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en su revisi&#243;n sobre 558 art&#237;culos de protocolos de cribado con otoemisiones que muestran cifras de p&#233;rdidas que oscilan entre el 0&#37; &#40;para estudios peque&#241;os&#41; y el 11&#37; &#40;en estudios m&#225;s grandes&#41;&#46; Tambi&#233;n Metzger- M&#252;ller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> refieren unas p&#233;rdidas para la segunda prueba del 13&#37; en Suiza&#44; demostrando que es un problema global que se da tambi&#233;n en pa&#237;ses desarrollados&#46; Las causas hay que buscarlas en varios frentes que implican d&#233;ficits en las capacidades del sistema de salud y en los conocimientos del programa de los sanitarios del &#225;rea&#44; d&#233;ficits de informaci&#243;n y contacto con las familias y tambi&#233;n de coordinaci&#243;n&#46; Para disminuir este problema&#44; es necesario que exista una buena base de datos para el seguimiento y un coordinador que se encargue de controlar todo el proceso&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados de los potenciales auditivos solicitados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5-7</a>&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cifra de alterados &#40;69&#44;4&#37;&#41; representa el 0&#44;31&#37; del total de reci&#233;n nacidos incluidos en la muestra&#44; siendo concordante con las publicadas en diversos estudios parecidos con un 0&#44;36&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este resultado es similar a la incidencia de sordera real &#40;0&#44;1 a 0&#44;6&#37;&#41; referida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lo que demuestra una alta rentabilidad de la prueba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; con 2&#47;3 de los explorados finalmente patol&#243;gicos&#44; de los cuales un 56&#44;4&#37; presenta una sordera leve-moderada &#40;&#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#41; y el resto son sorderas graves&#44; siendo esta una alta incidencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema serio de los potenciales es la negativa de los padres a hacer la prueba&#44; con un 29&#44;5&#37; que no acuden a la cita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Aunque las cifras en porcentajes var&#237;an mucho por a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; porque al ser pocos casos cada fallo pesa mucho&#44; lo cierto es que se aprecia que ha ido en aumento y no se ha podido mejorar a pesar insistir en su importancia v&#237;a telef&#243;nica&#46; En este aspecto&#44; necesitar&#237;a revisi&#243;n el hecho de sedarlos con hidrato de cloral por el miedo de los padres a tener complicaciones&#46; Este problema tambi&#233;n ha sido referido por otros estudios en zonas desarrolladas como B&#233;lgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; con cifras de p&#233;rdida del 42&#44;6&#37;&#44; o EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; con un 45&#44;1&#37;&#44; y es un hecho dram&#225;tico puesto que estos ni&#241;os tienen un riesgo muy elevado de presentar sordera&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Acerca del protocolo realizado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios trabajos de an&#225;lisis de coste beneficio y todos concluyen que el cribado de cualquier forma es &#250;til&#46; Respecto a los protocolos&#44; los estudios m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> refieren un coste m&#225;s eficiente para los protocolos basados en 2 pasos &#40;OEA y despu&#233;s PEATC&#41; en poblaci&#243;n normal&#46; Hay otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> que prefieren PEATC para todos los pacientes sobre la base de una mejor tasa de paso pero esto depende mucho de la adecuada realizaci&#243;n de las OEA&#59; nuestras tasas de paso son muy similares a las que se consiguen con potenciales&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor crucial para conseguir altas tasa de paso son las horas de vida del neonato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span></a>&#44; siendo &#243;ptimo a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; afect&#225;ndose m&#225;s las OEA &#40;m&#225;s sensibles a patolog&#237;a del o&#237;do medio&#41; que los PEATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaciones de alto riesgo ser&#237;a m&#225;s eficiente el estudio con un solo paso de PEATC&#44; siguiendo las recomendaciones de la CODEPEH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro hospital&#44; los ni&#241;os de riesgo se remiten siempre al ORL para control&#44; aunque tengan resultados normales&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste del aparataje y consumibles de los PEATC es mucho m&#225;s alto y tambi&#233;n necesitan m&#225;s tiempo que las OEA&#44; entre el doble<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y 5 veces m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span></a>&#44; cosa a tener muy en cuenta cuando se manejan grandes poblaciones&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Personal dedicado vs&#46; no dedicado</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; todas las enfermeras del servicio hacen las otoemisiones en el momento m&#225;s adecuado por nivel de ruido bajo y&#47;o escasa presi&#243;n asistencial&#46; El hecho de no tener personal especialmente dedicado podr&#237;a tener el problema de una cifra alta de referencia en primer paso por errores en la realizaci&#243;n&#44; pero en realidad se ve que es solo del 6&#37;&#46; Este enfoque permite que no haya p&#233;rdidas por festivos&#47;bajas del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Otros factores a considerar</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pr&#225;ctico&#44; es muy &#250;til tener al menos 2 aparatos para asegurar la realizaci&#243;n sin fallos ante aver&#237;as&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n ha resultado muy &#250;til la figura del coordinador del programa para analizar la marcha del programa y como figura de referencia para solventar problemas asociados&#44; formar y apoyar a las enfermeras&#44; recuperar pacientes y servir de retroalimentaci&#243;n positiva a todos los implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo es fundamental una amplia informaci&#243;n previa a los padres que insista en la importancia de la prueba y su significado&#44; y reduzca as&#237; la ansiedad que puede generar la prueba y un hipot&#233;tico resultado alterado&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Limitaciones del estudio</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema m&#225;s importante que se ha constatado es la p&#233;rdida de los pacientes a lo largo de todo el proceso de cribado&#46; Como ya se ha comentado&#44; es un problema ya descrito en muchas otras publicaciones&#44; incluso en pa&#237;ses avanzados&#44; como Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o B&#233;lgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero implica que&#44; en nuestro estudio y con las cifras de alterados de cada paso descritas&#44; se habr&#237;an perdido 15 pacientes patol&#243;gicos en el primer paso&#44; 10 pacientes patol&#243;gicos en el segundo y hasta 18 ni&#241;os patol&#243;gicos en los potenciales&#44; con una sordera para seguimiento por ORL&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os perdidos en proceso son ni&#241;os de riesgo que se deben minimizar al m&#225;ximo y que podr&#237;an haber variado las cifras de incidencia referidas en este trabajo&#59; son ellos el tal&#243;n de Aquiles de estos programas&#44; por lo que se necesitan estudios m&#225;s amplios que incidan sobre estas poblaciones perdidas&#44; que son muy dif&#237;ciles de captar&#44; para conocer la incidencia global real de sordera&#44; que ser&#225; previsiblemente m&#225;s alta&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo esperanzador es que se ha observado que este porcentaje de p&#233;rdidas se reduce con la implantaci&#243;n del programa&#44; De hecho&#44; si se analizan los 3 &#250;ltimos a&#241;os del programa&#44; la cobertura en maternidad sube al 100&#37;&#44; bajando tambi&#233;n los que no acuden a consulta externa para repetir al 4&#37;&#44; cifras inferiores al 5&#37; recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Otras limitaciones del estudio</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tanto las OEA como los PEATC tienen cifras de sensibilidad y especificidad parecidas y cercanas al 95-100&#37;&#44; hay que recordar que las OEA exploran el estado de la c&#243;clea y no la v&#237;a auditiva&#46; Son pues t&#233;cnicas &#250;tiles pero no iguales&#44; actuando de forma complementaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio se ha basado en pacientes de un hospital p&#250;blico y no incluye a pacientes procedentes de hospitales privados&#46; Esto es una limitaci&#243;n&#44; puesto que la incidencia de sordera podr&#237;a no ser la misma dada la influencia que factores socioecon&#243;micos y ambientales puede tener en esta patolog&#237;a como describen varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis demuestra que el primer paso cumple el objetivo del cribado con un 98&#44;4&#37; de neonatos explorados siendo la gran mayor&#237;a normales &#40;94&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paso&#44; al mes&#44; tiene un porcentaje de normalidad del 89&#37;&#44; lo que filtra muy bien &#40;solo se remiten a potenciales un 0&#44;6&#37; del grupo inicial&#41;&#44; pero un 10&#44;6&#37; no acude a la cita en consultas externas&#44; pudi&#233;ndose perder alg&#250;n ni&#241;o sordo&#46; En los remitidos a potenciales&#44; esta p&#233;rdida es a&#250;n mayor con un 29&#44;5&#37;&#44; que es una cifra inaceptable&#46; La rentabilidad en aquellos que s&#237; se exploran es muy alta&#44; puesto que el 69&#37; de ellos presenta unos potenciales alterados y debe ser seguido por ORL&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cifra de alterados en potenciales representa el 0&#44;31&#37; del total de reci&#233;n nacidos estudiados&#44; cifra similar a la incidencia esperada de sordera&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir las p&#233;rdidas en seguimiento&#44; que son el principal problema del programa&#44; es fundamental establecer un registro inform&#225;tico de los neonatos explorados&#44; as&#237; c&#243;mo crear la figura del coordinador y tener al menos 2 aparatos&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos presentados&#44; se puede concluir que el programa es &#250;til pero necesita mejorar los puntos d&#233;biles comentados&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo financiado parcialmente con Beca Impulsa 2012&#44; Fundaci&#243;n Bancaixa&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otoemisi&#243;n alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consulta externa otoemisi&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>del total RN<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de citados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de los explorados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>793&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No acude&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">705&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos 1&#46;&#170; OEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos 2&#46;&#170; OEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos PEATC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potenciales auditivos &#40;PEATC&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>del total RN<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de citados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de los explorados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No acude&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">236&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEATC&#44; dB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>explorados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acumulado porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ORIGINAL
Análisis crítico de una década de cribado neonatal de hipoacusia en un hospital comarcal
Results from ten years newborn hearing screening in a secondary hospital
José Miguel Sequi Canet
Autor para correspondencia
sequi_jos@gva.es
josemisequi@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Maria José Sala Langa, José Ignacio Collar del Castillo
Servicio de Pediatría, Hospital Francesc de Borja, Gandía, Valencia
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a instaurar en todos los hospitales p&#250;blicos a partir de finales de 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su finalidad es el diagn&#243;stico precoz de esta patolog&#237;a cong&#233;nita para permitir el inicio del tratamiento sobre los 6-12 meses de vida&#44; lo que redundar&#225; en un mejor pron&#243;stico final&#44; existiendo numerosas publicaciones que as&#237; lo demuestran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#44; siendo pues injustificable que un ni&#241;o presente retraso de desarrollo por un diagn&#243;stico tard&#237;o y esto puede tener implicaciones legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; en Espa&#241;a&#44; existe escasa informaci&#243;n disponible de los resultados de la fase inicial del cribado y no existe apenas informaci&#243;n del final del proceso Es pues necesario saber cu&#225;ntos de los ni&#241;os estudiados en el programa de cribado presentan resultados alterados en la prueba de confirmaci&#243;n que obliga a remitirlos para control y&#47;o tratamiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es evaluar el proceso y el resultado del protocolo de cribado que se lleva a cabo en la maternidad de nuestro hospital&#44; lo que permitir&#225; conocer sus puntos fuertes y debilidades&#44; as&#237; como la rentabilidad del programa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; todos los reci&#233;n nacidos en la maternidad del Hospital Comarcal de Gand&#237;a &#40;Valencia&#41;&#44; desde el a&#241;o 2002 al 2013 inclusive&#44; con edad entre 24 y 72 h de vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; neonatos en los que no se han podido realizar las otoemisiones con esa edad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoran y analizan los resultados de la primera determinaci&#243;n de otoemisiones ac&#250;sticas evocadas &#40;OEA&#41;&#46; De ah&#237; se extrae a los ni&#241;os con resultados alterados en la primera prueba y se comprueba si han pasado a la segunda y su resultado&#46; Posteriormente&#44; se seleccionan los patol&#243;gicos al segundo paso de otoemisiones&#44; que son remitidos a potenciales auditivos &#40;PEATC&#41;&#44; para conocer el resultado de estos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolo de cribado&#58; el protocolo se articula en 3 pasos&#46; En el primero&#44; a todos los reci&#233;n nacidos se les realiza una determinaci&#243;n de OEA bilateral lo m&#225;s cercana posible al alta en la maternidad &#40;sobre las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; la realizan todas las enfermeras&#44; durante todos los turnos&#44; seg&#250;n disponibilidad y presi&#243;n asistencial&#46; Se realiza sin sedaci&#243;n&#44; mientras el ni&#241;o est&#225; tranquilo en una habitaci&#243;n de la misma sala o incluso en su cuna dentro de la habitaci&#243;n&#46; Si sale normal es alta y si sale alterada se remite a consultas externas para repetirla sobre el mes de vida&#46; All&#237; es repetida por una enfermera dedicada&#44; si sale normal es alta y si sale alterada se remite al Servicio de Neurofisiolog&#237;a para realizar potenciales auditivos evocados con sedaci&#243;n&#44; si estos son patol&#243;gicos se remite al otorrinolaring&#243;logo &#40;ORL&#41; para valoraci&#243;n y tratamiento&#44; si procede&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnicas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otoemisiones ac&#250;sticas evocadas &#40;OEA&#41;&#58; la t&#233;cnica empleada es la recogida de OEA con ECHOCHECK OAE Screener<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> basado en el sistema ILO 88 &#40;Otodynamics Ltd&#46;&#41;&#44; unido a la sonda ILO ECP<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> neonatal &#40;Otodynamics Ltd&#46;&#41;&#46; Se trata de un equipo automatizado&#46; Emplea un est&#237;mulo de tipo clic no lineal de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de duraci&#243;n cuya intensidad es de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 decibelios &#40;dB&#41; &#171;sound pressure level&#187; a una frecuencia de 80 ciclos&#47;s&#46; El resultado normal exige una respuesta espectral por encima del ruido ambiente con un nivel de se&#241;al&#47;ruido mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#46; Solo se acepta como no patol&#243;gico el resultado normal bilateral&#46; Tras informaci&#243;n y consentimiento verbal&#44; se realiza la prueba en una habitaci&#243;n en la maternidad con escaso ruido de fondo y con la madre presente&#46; Se suele aprovechar el horario posprandial para que el neonato est&#233; tranquilo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PEATC&#58; los PEATC se realizan en el Servicio de Neurofisiolog&#237;a empleando en todos los pacientes un equipo mixto de electromiograf&#237;a y potenciales evocados Modelo Viking IV-D de la marca Nicolet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Natus Med&#46; Inc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente acude a la consulta privado de sue&#241;o en lo posible y se le administran 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por kilogramo de peso de una soluci&#243;n de hidrato de cloral &#40;100 mg&#47;ml&#41; para inducir el sue&#241;o&#46; Se le colocan los electrodos seg&#250;n el sistema internacional 10&#47;20 y un estimulador tipo casco&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una serie en cada o&#237;do con est&#237;mulo tipo clic alternante a 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y a intensidades de 80&#44; 60&#44; 50&#44; 40 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#44; con ruido de enmascaramiento contralateral a &#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB para cada serie&#46; Siempre realizando 2 pruebas en cada nivel&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros de adquisici&#243;n fueron&#58; filtro alto a 3 Khz&#44; filtro bajo a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; filtro de red a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#46; Se promediaron 1&#46;500 est&#237;mulos en cada test &#40;2 por nivel&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron las latencias e interlatencias de las ondas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el nivel de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#44; marcando la latencia de la onda <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el resto de niveles&#46; Se consider&#243; el umbral auditivo de cada o&#237;do como el nivel m&#225;s bajo en el que se pudo medir la onda <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Neurofisiolog&#237;a realiza la interpretaci&#243;n del estudio y su informe final&#46; Se considera un umbral auditivo alterado cuando es superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB &#171;hearing level&#187;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de datos&#58; los resultados se almacenan en una base de datos Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft Co&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis se ha realizado en una hoja de c&#225;lculo Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft Co&#46;&#41; y el paquete estad&#237;stico SPSS 20&#46;0<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;IBM Co&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables de estudio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultado de la primera y la segunda determinaciones de otoemisiones &#40;normal&#47;alterado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultado de la determinaci&#243;n de potenciales auditivos &#40;normal&#47;alterado&#41;&#44; y en los alterados&#44; distribuci&#243;n del umbral en dB&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo susceptible de estudio incluye a 14&#46;247 neonatos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se exponen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;7</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera determinaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41; se realiz&#243; en la maternidad al 98&#44;3&#37; de ni&#241;os&#44; con un escaso 1&#44;7&#37; de ni&#241;os que no se hacen la prueba all&#237; por diversos motivos&#44; como no estar adecuado el ni&#241;o&#44; aver&#237;a de sonda&#47;aparato&#44; sobrecarga asistencial&#44; etc&#46;&#44; cit&#225;ndose a consulta externa &#40;datos no incluidos&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda determinaci&#243;n en consultas externas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; deber&#237;a haberse realizado a 887 ni&#241;os pero acudieron a repet&#237;rsela 793&#46; De este grupo&#44; un 88&#44;9&#37; de ellas resultaron normales y un 11&#44;1&#37; alteradas &#40;un 0&#44;6&#37; del grupo inicial&#41;&#44; cit&#225;ndose estos a potenciales auditivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 0&#44;1&#37; global de reci&#233;n nacidos iniciales no se hizo la prueba por no autorizarlo los padres&#44; aunque los &#250;ltimos a&#241;os se ha realizado al 100&#37; de neonatos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; y en el an&#225;lisis de las p&#233;rdidas en seguimiento se ha registrado un 10&#44;6&#37; de p&#233;rdidas en la segunda prueba&#44; aunque por a&#241;os se aprecia una tendencia descendente&#44; siendo en los &#250;ltimos solo del 4&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los citados a potenciales y explorados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; resultaron alterados un 69&#44;4&#37; y normales el 30&#44;6&#37;&#44; es decir&#44; 2&#47;3 son patol&#243;gicos&#46; Se determin&#243; el umbral de los patol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tablas 6 y 7</a>&#41; en 39 casos&#44; siendo lo m&#225;s frecuente 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB con un 30&#44;8&#37;&#44; seguido de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB con un 25&#44;6&#37;&#46; Las p&#233;rdidas en seguimiento de los potenciales por a&#241;os oscilan mucho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; y tienen un promedio del 29&#44;5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia cumple todos los requisitos para ser una enfermedad de cribado y actualmente existen m&#233;todos seguros para su diagn&#243;stico&#46; En nuestro protocolo empleamos las otoemisiones por ser el m&#233;todo m&#225;s barato&#44; r&#225;pido y f&#225;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; con adecuada sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso est&#225; integrado en la labor diaria asistencial y&#44; por tanto&#44; es realizado por todo el personal de enfermer&#237;a disponible en las salas&#46; Existen estudios que demuestran que para llevarlo a cabo no se necesita personal especialmente dedicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados del proceso con otoemisiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cifra del 98&#44;3&#37; de cobertura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; cumple perfectamente los objetivos del cribado que necesita incluir m&#225;s del 95&#37; de la poblaci&#243;n diana para ser v&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De los ni&#241;os explorados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; un 93&#44;7&#37; resultaron normales en la primera determinaci&#243;n&#44; lo que deja solo un 6&#44;3&#37; para recitar a una segunda prueba&#44; siendo esta cifra m&#225;s que aceptable y similar a los protocolos realizados con potenciales autom&#225;ticos que registran porcentajes del 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; este volumen de repeticiones es f&#225;cilmente asumible por una o 2 personas en consulta externa que sean expertas&#46; Estas sirven de filtro mucho mejor y as&#237; a PEATC&#47;ORL se remiten menos ni&#241;os&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda determinaci&#243;n en consultas externas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; presenta una cifra de alterados del 11&#44;1&#37; &#40;un 0&#44;6&#37; del grupo inicial&#41;&#46; Esta cifra es muy inferior al 4&#37; del grupo inicial que recomienda la CODEPEH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como &#237;ndice de buen funcionamiento&#46; Hay que recordar que la incidencia de hipoacusia en series muy amplias publicadas oscila entre el 0&#44;2 y el 0&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados&#44; se puede deducir pues que gran parte de los neonatos remitidos inicialmente a consultas externas ser&#225;n normales &#40;el 89&#37;&#41;&#46; Esto est&#225; plenamente justificado por la mejora de la otoemisi&#243;n con el paso del tiempo&#46; Por eso&#44; la repetici&#243;n de la prueba tiene una alta rentabilidad incluso en intervalos cortos pero se maximiza a partir de los 21 d&#237;as&#44; lo que justifica que se repita la prueba sobre el mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#237;a argumentar que&#44; hipot&#233;ticamente&#44; estos ni&#241;os sanos que fallan la primera determinaci&#243;n se evitar&#237;an haciendo la prueba inicial a los 15-30 d&#237;as de vida&#44; cuando la respuesta es m&#225;s intensa&#44; pero este proceder aumenta el riesgo de p&#233;rdidas en seguimiento&#44; que es uno de los problemas de los programas de cribado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las p&#233;rdidas en seguimiento&#44; en este estudio&#44; demuestran una tendencia anual descendente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; siendo en los &#250;ltimos a&#241;os solo del 4&#37; porque&#44; tras sufrir 2 aver&#237;as del aparato de OEA los a&#241;os previos que provocaron p&#233;rdidas del 15 al 25&#37;&#44; se compr&#243; uno de recambio y porque se insiste m&#225;s a los padres incluso por v&#237;a telef&#243;nica&#46; Los primeros a&#241;os s&#237; que exist&#237;an un 23&#37; de p&#233;rdidas por inmadurez del programa&#46; Estas cifras&#44; aunque llamativas&#44; no son extra&#241;as en otros protocolos&#44; como demuestra Akinpelu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en su revisi&#243;n sobre 558 art&#237;culos de protocolos de cribado con otoemisiones que muestran cifras de p&#233;rdidas que oscilan entre el 0&#37; &#40;para estudios peque&#241;os&#41; y el 11&#37; &#40;en estudios m&#225;s grandes&#41;&#46; Tambi&#233;n Metzger- M&#252;ller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> refieren unas p&#233;rdidas para la segunda prueba del 13&#37; en Suiza&#44; demostrando que es un problema global que se da tambi&#233;n en pa&#237;ses desarrollados&#46; Las causas hay que buscarlas en varios frentes que implican d&#233;ficits en las capacidades del sistema de salud y en los conocimientos del programa de los sanitarios del &#225;rea&#44; d&#233;ficits de informaci&#243;n y contacto con las familias y tambi&#233;n de coordinaci&#243;n&#46; Para disminuir este problema&#44; es necesario que exista una buena base de datos para el seguimiento y un coordinador que se encargue de controlar todo el proceso&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados de los potenciales auditivos solicitados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5-7</a>&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cifra de alterados &#40;69&#44;4&#37;&#41; representa el 0&#44;31&#37; del total de reci&#233;n nacidos incluidos en la muestra&#44; siendo concordante con las publicadas en diversos estudios parecidos con un 0&#44;36&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este resultado es similar a la incidencia de sordera real &#40;0&#44;1 a 0&#44;6&#37;&#41; referida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lo que demuestra una alta rentabilidad de la prueba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; con 2&#47;3 de los explorados finalmente patol&#243;gicos&#44; de los cuales un 56&#44;4&#37; presenta una sordera leve-moderada &#40;&#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#41; y el resto son sorderas graves&#44; siendo esta una alta incidencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema serio de los potenciales es la negativa de los padres a hacer la prueba&#44; con un 29&#44;5&#37; que no acuden a la cita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Aunque las cifras en porcentajes var&#237;an mucho por a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; porque al ser pocos casos cada fallo pesa mucho&#44; lo cierto es que se aprecia que ha ido en aumento y no se ha podido mejorar a pesar insistir en su importancia v&#237;a telef&#243;nica&#46; En este aspecto&#44; necesitar&#237;a revisi&#243;n el hecho de sedarlos con hidrato de cloral por el miedo de los padres a tener complicaciones&#46; Este problema tambi&#233;n ha sido referido por otros estudios en zonas desarrolladas como B&#233;lgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; con cifras de p&#233;rdida del 42&#44;6&#37;&#44; o EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; con un 45&#44;1&#37;&#44; y es un hecho dram&#225;tico puesto que estos ni&#241;os tienen un riesgo muy elevado de presentar sordera&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Acerca del protocolo realizado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios trabajos de an&#225;lisis de coste beneficio y todos concluyen que el cribado de cualquier forma es &#250;til&#46; Respecto a los protocolos&#44; los estudios m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> refieren un coste m&#225;s eficiente para los protocolos basados en 2 pasos &#40;OEA y despu&#233;s PEATC&#41; en poblaci&#243;n normal&#46; Hay otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> que prefieren PEATC para todos los pacientes sobre la base de una mejor tasa de paso pero esto depende mucho de la adecuada realizaci&#243;n de las OEA&#59; nuestras tasas de paso son muy similares a las que se consiguen con potenciales&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor crucial para conseguir altas tasa de paso son las horas de vida del neonato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span></a>&#44; siendo &#243;ptimo a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; afect&#225;ndose m&#225;s las OEA &#40;m&#225;s sensibles a patolog&#237;a del o&#237;do medio&#41; que los PEATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaciones de alto riesgo ser&#237;a m&#225;s eficiente el estudio con un solo paso de PEATC&#44; siguiendo las recomendaciones de la CODEPEH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro hospital&#44; los ni&#241;os de riesgo se remiten siempre al ORL para control&#44; aunque tengan resultados normales&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste del aparataje y consumibles de los PEATC es mucho m&#225;s alto y tambi&#233;n necesitan m&#225;s tiempo que las OEA&#44; entre el doble<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y 5 veces m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span></a>&#44; cosa a tener muy en cuenta cuando se manejan grandes poblaciones&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Personal dedicado vs&#46; no dedicado</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; todas las enfermeras del servicio hacen las otoemisiones en el momento m&#225;s adecuado por nivel de ruido bajo y&#47;o escasa presi&#243;n asistencial&#46; El hecho de no tener personal especialmente dedicado podr&#237;a tener el problema de una cifra alta de referencia en primer paso por errores en la realizaci&#243;n&#44; pero en realidad se ve que es solo del 6&#37;&#46; Este enfoque permite que no haya p&#233;rdidas por festivos&#47;bajas del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Otros factores a considerar</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pr&#225;ctico&#44; es muy &#250;til tener al menos 2 aparatos para asegurar la realizaci&#243;n sin fallos ante aver&#237;as&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n ha resultado muy &#250;til la figura del coordinador del programa para analizar la marcha del programa y como figura de referencia para solventar problemas asociados&#44; formar y apoyar a las enfermeras&#44; recuperar pacientes y servir de retroalimentaci&#243;n positiva a todos los implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo es fundamental una amplia informaci&#243;n previa a los padres que insista en la importancia de la prueba y su significado&#44; y reduzca as&#237; la ansiedad que puede generar la prueba y un hipot&#233;tico resultado alterado&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Limitaciones del estudio</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema m&#225;s importante que se ha constatado es la p&#233;rdida de los pacientes a lo largo de todo el proceso de cribado&#46; Como ya se ha comentado&#44; es un problema ya descrito en muchas otras publicaciones&#44; incluso en pa&#237;ses avanzados&#44; como Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o B&#233;lgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero implica que&#44; en nuestro estudio y con las cifras de alterados de cada paso descritas&#44; se habr&#237;an perdido 15 pacientes patol&#243;gicos en el primer paso&#44; 10 pacientes patol&#243;gicos en el segundo y hasta 18 ni&#241;os patol&#243;gicos en los potenciales&#44; con una sordera para seguimiento por ORL&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os perdidos en proceso son ni&#241;os de riesgo que se deben minimizar al m&#225;ximo y que podr&#237;an haber variado las cifras de incidencia referidas en este trabajo&#59; son ellos el tal&#243;n de Aquiles de estos programas&#44; por lo que se necesitan estudios m&#225;s amplios que incidan sobre estas poblaciones perdidas&#44; que son muy dif&#237;ciles de captar&#44; para conocer la incidencia global real de sordera&#44; que ser&#225; previsiblemente m&#225;s alta&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo esperanzador es que se ha observado que este porcentaje de p&#233;rdidas se reduce con la implantaci&#243;n del programa&#44; De hecho&#44; si se analizan los 3 &#250;ltimos a&#241;os del programa&#44; 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Esto es una limitaci&#243;n&#44; puesto que la incidencia de sordera podr&#237;a no ser la misma dada la influencia que factores socioecon&#243;micos y ambientales puede tener en esta patolog&#237;a como describen varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis demuestra que el primer paso cumple el objetivo del cribado con un 98&#44;4&#37; de neonatos explorados siendo la gran mayor&#237;a normales &#40;94&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paso&#44; al mes&#44; tiene un porcentaje de normalidad del 89&#37;&#44; lo que filtra muy bien &#40;solo se remiten a potenciales un 0&#44;6&#37; del grupo inicial&#41;&#44; pero un 10&#44;6&#37; no acude a la cita en consultas externas&#44; pudi&#233;ndose perder alg&#250;n ni&#241;o sordo&#46; En los remitidos a potenciales&#44; esta p&#233;rdida es a&#250;n mayor con un 29&#44;5&#37;&#44; que es una cifra inaceptable&#46; La rentabilidad en aquellos que s&#237; se exploran es muy alta&#44; puesto que el 69&#37; de ellos presenta unos potenciales alterados y debe ser seguido por ORL&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cifra de alterados en potenciales representa el 0&#44;31&#37; del total de reci&#233;n nacidos estudiados&#44; cifra similar a la incidencia esperada de sordera&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir las p&#233;rdidas en seguimiento&#44; que son el principal problema del programa&#44; es fundamental establecer un registro inform&#225;tico de los neonatos explorados&#44; as&#237; c&#243;mo crear la figura del coordinador y tener al menos 2 aparatos&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos presentados&#44; se puede concluir que el programa es &#250;til pero necesita mejorar los puntos d&#233;biles comentados&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo financiado parcialmente con Beca Impulsa 2012&#44; Fundaci&#243;n Bancaixa&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otoemisi&#243;n alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otoemisi&#243;n normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Citado consulta externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No realizado alta voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otoemisi&#243;n alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otoemisi&#243;n normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consulta externa otoemisi&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>del total RN<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de citados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de los explorados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>793&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No acude&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">705&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos 1&#46;&#170; OEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos 2&#46;&#170; OEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos PEATC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potenciales auditivos &#40;PEATC&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>del total RN<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de citados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>de los explorados<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No acude&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Umbral dB</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEATC</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;&#176; v&#225;lidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">236&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEATC&#44; dB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br>explorados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acumulado porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.anpedi.2015.11.003
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2021 Junio 55 44 99
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2020 Agosto 52 35 87
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