Carta al Editor
Fractura craneal deprimida congénita… ¿actitud a seguir?
Congenital depressed skull fracture: The steps to follow?
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Esta es una afección relativamente infrecuente, que ocurre en cualquier ámbito de la atención pediátrica y cuyo manejo óptimo y actualizado es esencial conocer. El papel del neonatólogo y del pediatra general es fundamental tanto en su pronta identificación como en el manejo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores consideran que el tratamiento conservador, a pesar de que el caso que exponen fue intervenido, se está «imponiendo» en el manejo de esta afección.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, nos gustaría puntualizar que el manejo conservador puede estar indicado en casos seleccionados como pequeñas depresiones en áreas estéticamente poco visibles, o no elocuentes, bien desapareciendo espontáneamente o con ayuda de sistemas de succión. Sin embargo, los grandes hundimientos, como el que presentan, no se resuelven espontáneamente y las medidas mecánicas externas son muchas veces insuficientes. De hecho, la literatura recoge estos casos como excepcionales y no como la norma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una breve revisión de nuestra experiencia, menos del 5-10% de estos pacientes pueden manejarse de esta forma.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hundimientos, sobre todo en áreas parietales y frontales, además de producir defectos en la imagen corporal, presentan con alguna frecuencia, lesiones corticales crónicas por la compresión local que derivan en epilepsias refractarias de manejo extremadamente complejo una vez establecidas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de duda, una tomografía computarizada con reconstrucción 3D, disponible ya casi de forma universal en nuestro sistema de salud, y fotografías digitales en los planos axial, coronal y lateral permiten al neurocirujano evaluar la necesidad de tratamiento quirúrgico en pocos minutos y coordinar con el pediatra neonatólogo el tratamiento quirúrgico u optar por un tratamiento conservador sin necesidad de trasladar al paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto permite una derivación rápida a un centro o neurocirujano con experiencia, numerosos afortunadamente en nuestro Sistema Nacional de Salud (http://<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.senepe.es/">www.senepe.es</a>), y un tratamiento quirúrgico simple, sobre todo desde la introducción de las técnicas de mínima invasión y asistencia endoscópica en el neonato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de un abordaje mínimamente invasivo, en ocasiones asistido endoscópicamente, y sin la necesidad de amplias craneotomías de remodelación, la elevación y remodelación es óptima, evitando la compresión cortical de forma inmediata, y restaurando de forma completa la estética craneal con un índice de éxito cercano al 100% y con complicaciones casi inexistentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, consideramos que la actitud a seguir mas razonable es, tras un rápido estudio disponible en la mayor parte de nuestros centros, una comunicación fluida con el especialista de referencia que puede realizarse, en la mayor parte de los casos de forma telemática.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2224 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 351071 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura hundimiento congénita. 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| 2024 Octubre | 112 | 40 | 152 |
| 2024 Septiembre | 165 | 31 | 196 |
| 2024 Agosto | 125 | 53 | 178 |
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| 2024 Junio | 112 | 26 | 138 |
| 2024 Mayo | 98 | 21 | 119 |
| 2024 Abril | 113 | 39 | 152 |
| 2024 Marzo | 146 | 22 | 168 |
| 2024 Febrero | 119 | 31 | 150 |
| 2024 Enero | 184 | 30 | 214 |
| 2023 Diciembre | 147 | 24 | 171 |
| 2023 Noviembre | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Octubre | 125 | 27 | 152 |
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| 2023 Agosto | 91 | 21 | 112 |
| 2023 Julio | 102 | 31 | 133 |
| 2023 Junio | 115 | 26 | 141 |
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| 2020 Julio | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Junio | 84 | 10 | 94 |
| 2020 Mayo | 65 | 27 | 92 |
| 2020 Abril | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Marzo | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Febrero | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Enero | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Diciembre | 52 | 19 | 71 |
| 2019 Noviembre | 41 | 12 | 53 |
| 2019 Octubre | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Septiembre | 50 | 15 | 65 |
| 2019 Agosto | 59 | 21 | 80 |
| 2019 Julio | 36 | 17 | 53 |
| 2019 Junio | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Mayo | 75 | 28 | 103 |
| 2019 Abril | 124 | 15 | 139 |
| 2019 Marzo | 45 | 22 | 67 |
| 2019 Febrero | 49 | 14 | 63 |
| 2019 Enero | 40 | 19 | 59 |
| 2018 Diciembre | 52 | 27 | 79 |
| 2018 Noviembre | 93 | 25 | 118 |
| 2018 Octubre | 115 | 28 | 143 |
| 2018 Septiembre | 58 | 24 | 82 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Junio | 43 | 17 | 60 |
| 2017 Mayo | 39 | 13 | 52 |
| 2017 Abril | 31 | 17 | 48 |
| 2017 Marzo | 31 | 14 | 45 |
| 2017 Febrero | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Diciembre | 44 | 15 | 59 |
| 2016 Noviembre | 45 | 11 | 56 |
| 2016 Octubre | 56 | 24 | 80 |
| 2016 Septiembre | 74 | 9 | 83 |
| 2016 Agosto | 55 | 11 | 66 |
| 2016 Julio | 46 | 19 | 65 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
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