Carta científica
Matriz de densidad espectral de color del BIS bilateral en estado epiléptico
Colour density spectral array of bilateral bispectral index in status epilepticus
Miguel Ángel Hernández-Hernándeza,c,
, David Iglesias-Posadillaa, Ana Ruiz-Ruiza,c, Vanesa Gómez-Marcosa, José Luis Fernández-Torreb,c,d
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Servicio de Neurofisiología Clínica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
c Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), Santander, Cantabria, España
d Departamento de Fisiología y Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria (UNICAN), Santander, Cantabria, España
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(En versión impresa a blanco y negro, el color rojo oscuro en la banda de baja frecuencia equivale a tonos grises oscuros cercanos al negro).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado epiléptico (EE) constituye la urgencia neurológica pediátrica más frecuente, con una incidencia de 18-23 casos por cada100.000 niños al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos pacientes precisan vigilancia en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), siendo frecuente la necesidad de sedación profunda. Por otra parte, la monitorización del índice biespectral (BIS) es un método cuantitativo basado en la actividad del electroencefalograma (EEG) utilizado para el control de la profundidad anestésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El sistema de BIS bilateral permite adicionalmente obtener 4 canales de EEG, añadiendo nuevas variables a las ya conocidas. Una de ellas es la matriz de densidad espectral (MDE), que es un gráfico de color donde se representan las frecuencias y amplitudes de las ondas cerebrales a lo largo del tiempo, y cuyo rango varía del azul (mínima amplitud) al rojo oscuro (amplitud máxima).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 2 pacientes en los que el uso de la MDE fue útil para la detección y control del EE.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 5 meses, ingresó por traumatismo craneal. Al ingreso experimentó una crisis parcial con clonías en la pierna izquierda, sin respuesta a antiepilépticos, que progresó a un EE secundariamente generalizado tónico-clónico. Se intubó y se solicitó un EEG, observándose descargas epileptiformes focales frontales derechas y ondas lentas temporo-occipitales izquierdas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La actividad epileptiforme desapareció con midazolam, colocándose un sensor bilateral de BIS para ajustar la profundidad anestésica. A los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se objetivó un cambio brusco en la MDE pasando de colores naranjas, amarillos y verdes en la banda de bajas frecuencias a tonos rojos oscuros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), sin evidencia clínica de crisis. En la señal electroencefalográfica del BIS se apreciaron descargas epileptiformes similares a las del EEG convencional, que fueron interpretadas como recurrencia de la actividad epiléptica. Ante la ausencia de monitorización vídeo-EEG continua (mEEGc) se administró tiopental desapareciendo las descargas en el monitor, y objetivándose nuevamente colores verdes y amarillos en la MDE. Al día siguiente, un nuevo EEG confirmó la ausencia de actividad epileptiforme.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 7 años, ingresó por sospecha de meningoencefalitis. Sufrió una crisis parcial con clonías en hombro izquierdo, sin respuesta a antiepilépticos, que progresó a un EE secundariamente generalizado tónico-clónico. Se intubó y se inició perfusión de midazolam, controlándose los movimientos convulsivos. Sin embargo, el EEG mostró descargas epileptiformes bilaterales asimétricas y continuas de complejos punta-onda con máximo temporal y temporo-occipital derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se administró tiopental en perfusión y se colocó un sensor de BIS bilateral para titular el coma barbitúrico. Al inicio, se evidenciaron descargas epileptiformes en los canales de EEG del BIS asociado a un patrón en forma de espigas con predominio de rojos oscuros en la MDE, que fue variando progresivamente a colores azules junto con un valor de BIS de 10 que sirvió como objetivo terapéutico para mantener un patrón de brote-supresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, un nuevo EEG convencional confirmó la ausencia de crisis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de EE convulsivo la desaparición de las crisis clínicas no siempre es sinónimo de control del EE, habiéndose descrito hasta un 48% de pacientes en los que persisten las descargas epilépticas sin manifestaciones motoras (EE no convulsivo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por este motivo se recomienda la mEEGc para asegurar la eficacia del tratamiento, si bien la disponibilidad en las UCIP españolas es todavía limitada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, dada la complejidad para la interpretación de los registros de mEEGc, se han desarrollado algoritmos basados en el análisis cuantitativo de la señal, como son el EEG de amplitud integrada o la MDE de color, con el objetivo de simplificar la revisión de largos periodos de señal electroencefalográfica. En este sentido, Pensirikul et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, evaluaron la MDE en la detección de crisis epilépticas en 21 niños críticos con buenos resultados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la MDE del BIS bilateral en adultos con EE no convulsivo ha sido descrito previamente por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, siendo sospechoso de EE la presencia de tonos rojos oscuros en la banda de bajas frecuencias. Sin embargo, las diferencias en amplitud, frecuencia y ritmicidad de las descargas epileptiformes en cada paciente hace obligatorio correlacionar la MDE con los hallazgos de un EEG convencional interpretado por un neurofisiólogo experto, estableciendo así los patrones de la MDE durante las crisis y tras su control.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin olvidar las limitaciones del BIS en lo referente a los artefactos musculares y a la escasa cobertura parieto-occipital, nuestra descripción pone de manifiesto que el uso de la MDE del BIS bilateral podría suponer una herramienta adicional para la monitorización del EE, especialmente en los centros sin disponibilidad de mEEGc.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3023 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 1592421 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: A) EEG en el que se observan frecuentes descargas epileptiformes focales involucrando la totalidad del lóbulo frontal derecho (Fp2, F4, F8) y exceso de ondas lentas en la región temporo-occipital izquierda; filtro bajo: 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; filtro alto: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; filtro de red: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Barra vertical: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μV, barra horizontal: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s; B) MDE que muestra un cambio brusco en el color (flecha larga) pasando de tonos naranjas, amarillos y verdes en la banda de baja frecuencia (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) a tonos rojos oscuros, indicativo de la recurrencia de la actividad epiléptica. Tras algo más de una hora, la MDE vuelve a su situación previa coincidiendo con la administración de tiopental (flecha corta). La línea blanca dentro de la MDE indica la frecuencia de borde espectral (SEF) que es el valor de frecuencia en hercios por debajo del cual se sitúa el 95% de las ondas cerebrales. (En versión impresa a blanco y negro, el color rojo oscuro en la banda de baja frecuencia equivale a tonos grises oscuros cercanos al negro).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2991 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 2221733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2: A) EEG con evidencia de descargas epileptiformes de complejos punta onda entre 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y hasta 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μV de amplitud, bilaterales, con máximo en el lóbulo temporal y área parieto-occipital del hemisferio derecho (F8, T4, T6, O2). Filtro bajo: 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; filtro alto: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; filtro de red: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Barra vertical: 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μV, barra horizontal: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s; B) MDE caracterizada inicialmente por un patrón en forma de espigas de color rojo oscuro de predominio derecho debido a la gran amplitud de las descargas epilépticas en ese lado. Tras el inicio de perfusión de tiopental se observa un cambio progresivo en la MDE hasta alcanzar tonos azules predominantes indicando una caída en la amplitud de las ondas cerebrales compatible con un patrón de brote-supresión. (En versión impresa a blanco y negro, el color rojo oscuro en la banda de baja frecuencia equivale a tonos grises oscuros cercanos al negro. Tras el inicio del tiopental esos tonos disminuyen progresivamente bajo la linea blanca (SEF) hasta desaparecer).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Status epilepticus and refractory status epilepticus management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.S. Abend" 1 => "D. Bearden" 2 => "I. Helbig" 3 => "J. McGuire" 4 => "S. Narula" 5 => "J.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 44 | 13 | 57 |
| 2024 Octubre | 306 | 78 | 384 |
| 2024 Septiembre | 231 | 67 | 298 |
| 2024 Agosto | 258 | 77 | 335 |
| 2024 Julio | 275 | 69 | 344 |
| 2024 Junio | 279 | 81 | 360 |
| 2024 Mayo | 238 | 75 | 313 |
| 2024 Abril | 236 | 87 | 323 |
| 2024 Marzo | 304 | 67 | 371 |
| 2024 Febrero | 245 | 81 | 326 |
| 2024 Enero | 344 | 62 | 406 |
| 2023 Diciembre | 303 | 84 | 387 |
| 2023 Noviembre | 280 | 76 | 356 |
| 2023 Octubre | 319 | 91 | 410 |
| 2023 Septiembre | 237 | 59 | 296 |
| 2023 Agosto | 204 | 55 | 259 |
| 2023 Julio | 250 | 72 | 322 |
| 2023 Junio | 263 | 61 | 324 |
| 2023 Mayo | 227 | 38 | 265 |
| 2023 Abril | 231 | 50 | 281 |
| 2023 Marzo | 183 | 53 | 236 |
| 2023 Febrero | 181 | 59 | 240 |
| 2023 Enero | 166 | 55 | 221 |
| 2022 Diciembre | 148 | 63 | 211 |
| 2022 Noviembre | 218 | 73 | 291 |
| 2022 Octubre | 212 | 83 | 295 |
| 2022 Septiembre | 177 | 55 | 232 |
| 2022 Agosto | 164 | 68 | 232 |
| 2022 Julio | 130 | 59 | 189 |
| 2022 Junio | 140 | 55 | 195 |
| 2022 Mayo | 168 | 46 | 214 |
| 2022 Abril | 167 | 41 | 208 |
| 2022 Marzo | 204 | 89 | 293 |
| 2022 Febrero | 206 | 67 | 273 |
| 2022 Enero | 234 | 79 | 313 |
| 2021 Diciembre | 151 | 101 | 252 |
| 2021 Noviembre | 318 | 97 | 415 |
| 2021 Octubre | 233 | 112 | 345 |
| 2021 Septiembre | 148 | 86 | 234 |
| 2021 Agosto | 188 | 95 | 283 |
| 2021 Julio | 201 | 97 | 298 |
| 2021 Junio | 197 | 88 | 285 |
| 2021 Mayo | 196 | 87 | 283 |
| 2021 Abril | 418 | 149 | 567 |
| 2021 Marzo | 267 | 76 | 343 |
| 2021 Febrero | 168 | 68 | 236 |
| 2021 Enero | 120 | 57 | 177 |
| 2020 Diciembre | 133 | 40 | 173 |
| 2020 Noviembre | 115 | 36 | 151 |
| 2020 Octubre | 144 | 25 | 169 |
| 2020 Septiembre | 120 | 29 | 149 |
| 2020 Agosto | 117 | 18 | 135 |
| 2020 Julio | 138 | 32 | 170 |
| 2020 Junio | 119 | 30 | 149 |
| 2020 Mayo | 121 | 33 | 154 |
| 2020 Abril | 70 | 22 | 92 |
| 2020 Marzo | 91 | 30 | 121 |
| 2020 Febrero | 125 | 27 | 152 |
| 2020 Enero | 97 | 23 | 120 |
| 2019 Diciembre | 121 | 22 | 143 |
| 2019 Noviembre | 110 | 14 | 124 |
| 2019 Octubre | 99 | 13 | 112 |
| 2019 Septiembre | 116 | 14 | 130 |
| 2019 Agosto | 219 | 21 | 240 |
| 2019 Julio | 169 | 21 | 190 |
| 2019 Junio | 115 | 30 | 145 |
| 2019 Mayo | 192 | 30 | 222 |
| 2019 Abril | 162 | 60 | 222 |
| 2019 Marzo | 201 | 28 | 229 |
| 2019 Febrero | 117 | 32 | 149 |
| 2019 Enero | 123 | 49 | 172 |
| 2018 Diciembre | 67 | 36 | 103 |
| 2018 Noviembre | 169 | 41 | 210 |
| 2018 Octubre | 197 | 40 | 237 |
| 2018 Septiembre | 113 | 20 | 133 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 28 | 0 | 28 |
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| 2018 Marzo | 53 | 0 | 53 |
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| 2018 Enero | 74 | 1 | 75 |
| 2017 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Noviembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Octubre | 37 | 0 | 37 |
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| 2017 Julio | 50 | 1 | 51 |
| 2017 Junio | 52 | 14 | 66 |
| 2017 Mayo | 60 | 10 | 70 |
| 2017 Abril | 58 | 31 | 89 |
| 2017 Marzo | 67 | 14 | 81 |
| 2017 Febrero | 21 | 32 | 53 |
| 2017 Enero | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Diciembre | 63 | 22 | 85 |
| 2016 Noviembre | 62 | 32 | 94 |
| 2016 Octubre | 88 | 45 | 133 |
| 2016 Septiembre | 84 | 23 | 107 |
| 2016 Agosto | 104 | 15 | 119 |
| 2016 Julio | 107 | 58 | 165 |
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