Carta al Editor
Reflujo vaginal: no se puede diagnosticar lo que no se conoce
Vaginal reflux: What is not known cannot be diagnosed
G. Moro de Faes
, J. Reguera Bernardino, M. Fernández Fernández, L.M. Rodríguez Fernández
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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La paciente a la que nos referimos tenía 7 años de edad, y fue diagnosticada por un pediatra de forma casi «accidental» cuando había sido ingresada por el servicio de ginecología para la práctica de una vaginoscopia. Se pretendía descartar un cuerpo extraño vaginal ante las vulvovaginitis repetidas que había presentado. A pesar de que el cuadro se acompañaba de incontinencia urinaria de pequeño volumen, que tenía lugar poco después de cada micción, el diagnóstico de reflujo vaginal no fue sospechado por ninguno de los pediatras ni ginecólogos que atendió previamente a la niña, estando a punto de ser sometida a una técnica agresiva aún presentando una afección habitualmente banal y con muy buena respuesta a medidas terapéuticas simples.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflujo vaginal es una entidad con rasgos clínicos bien definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, cuya mejor herramienta diagnóstica es una adecuada historia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, tanto las 3 niñas que presentan Fernández Ibieta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como nuestra paciente siguieron un proceso diagnóstico engorroso, que en ocasiones incluyó estudios agresivos. Solo se puede diagnosticar lo que se conoce y, por desgracia, aunque probablemente estemos ante una enfermedad relativamente frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, es poco conocida para la mayoría de los pediatras.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto creemos que deben ser resaltados 2 factores que pueden ayudar a que el diagnóstico de este cuadro clínico sea más fácil. Por un lado, tal como se ha señalado en el artículo editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la presencia de vulvovaginitis de repetición debe ser considerada un síntoma guía de tanta trascendencia como la propia incontinencia que, por el escaso volumen de los escapes de orina, a veces es poco valorada por las pacientes y su familia. Las sinequias vulvares que estas niñas presentan en ocasiones no son solamente un factor favorecedor del reflujo de orina a la vagina, sino que pueden ser consecuencia de la reiterada inflamación local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En segundo lugar, aunque la Sociedad Internacional de Continencia en Niños (ICCS) considera a la obesidad una comorbilidad de los trastornos funcionales del tracto urinario inferior en general, en el caso del reflujo vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> este hecho, constatado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y confirmado en nuestra paciente, tiene especial interés, puesto que contribuye a dificultar la separación de las piernas durante la micción en estas niñas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando acude a la consulta una niña con historia repetida de vulvovaginitis, especialmente si presenta sobrepeso, es obligatorio preguntar sobre la presencia de escapes de orina a los pocos minutos de realizar una micción tras reiniciar la deambulación. Si la respuesta es positiva, debe pedirse a la paciente que cambie su posición al orinar, situándose a «horcajadas» sobre el inodoro, y si de esta forma se corrige la sintomatología, habremos realizado el diagnóstico de reflujo vaginal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflujo vaginal: una causa olvidada de incontinencia diurna en niñas prepúberes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Fernández Ibieta" 1 => "G. Zambudio Carmona" 2 => "I. Martínez Castaño" 3 => "M.J. Guirao Piñera" 4 => "J.I. 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| 2018 Diciembre | 48 | 31 | 79 |
| 2018 Noviembre | 52 | 24 | 76 |
| 2018 Octubre | 62 | 28 | 90 |
| 2018 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Junio | 27 | 12 | 39 |
| 2017 Mayo | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Abril | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Enero | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Noviembre | 57 | 9 | 66 |
| 2016 Octubre | 48 | 14 | 62 |
| 2016 Septiembre | 65 | 13 | 78 |
| 2016 Agosto | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Julio | 38 | 30 | 68 |
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