ARTÍCULO ESPECIAL
Utilidad del cribado toxicológico en pediatría
Toxicology screening in paediatrics
a Grup de Recerca Infància i Entorn (GRIE), Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona; Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo (SAMID), Retics, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
b Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia i Medicina Preventiva, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
c Departamento de Medicina Legal, Universidad de Murcia, Murcia, España
Leído
20473
Vecesse ha leído el artículo
3670
Total PDF
16803
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S1695403315003616" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.07.036" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-09-01" "aid" => "1960" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;85:160.e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5476 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 154 "HTML" => 4264 "PDF" => 1058 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287916000168" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.07.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-09-01" "aid" => "1960" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;85:160.e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1838 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 125 "HTML" => 1261 "PDF" => 452 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special Article</span>" "titulo" => "Toxicology screening in paediatrics" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "160.e1" "paginaFinal" => "160.e4" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Utilidad del cribado toxicológico en pediatría" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Óscar Garcia-Algar, Ainoha Cuadrado González, María Falcon" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Garcia-Algar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ainoha" "apellidos" => "Cuadrado González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Falcon" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403315003616" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.07.036" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315003616?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287916000168?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008500000003/v1_201608250218/S2341287916000168/v1_201608250218/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403315003847" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.09.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-09-01" "aid" => "1982" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;85:161-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8056 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 162 "HTML" => 7064 "PDF" => 830 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imágenes en pediatría</span>" "titulo" => "Eritema crónico migratorio. A propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "162" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Erythema chronicum migrans. A case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 82435 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extensión de la lesión con aclaramiento centrífugo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Itziar Díaz López, Sara Ibarreta Sáenz, Javier Andueza Sola, Ana Cid Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Itziar" "apellidos" => "Díaz López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Ibarreta Sáenz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Andueza Sola" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Cid Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315003847?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008500000003/v1_201608250202/S1695403315003847/v1_201608250202/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1695403315005482" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.11.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-09-01" "aid" => "2018" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;85:158-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8030 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 124 "HTML" => 6944 "PDF" => 962 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Prolactinomas en la población pediátrica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "159" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prolactinomas in a paediatric population" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 858 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 93894 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM diagnóstica: aumento difuso de señal T1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandra Mora Mendoza, Beatriz García-Cuartero, Yoko Oyakawa, Raquel Barrio Castellanos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Mora Mendoza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "García-Cuartero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yoko" "apellidos" => "Oyakawa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Barrio Castellanos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287916300916" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.11.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287916300916?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315005482?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008500000003/v1_201608250202/S1695403315005482/v1_201608250202/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:17 [ "pii" => "S1695403316302946" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.10.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "2176" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:234-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3064 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 211 "HTML" => 2141 "PDF" => 712 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Utilidad del cribado toxicológico en pediatría" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "234" "paginaFinal" => "235" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Toxicology screening in paediatrics" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lidia Martínez Sánchez, Victoria Trenchs Sainz de la Maza, Nuria Ferrer Bosch, Carles Luaces Cubells" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lidia" "apellidos" => "Martínez Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Trenchs Sainz de la Maza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Ferrer Bosch" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carles" "apellidos" => "Luaces Cubells" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302946?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008600000004/v1_201703250037/S1695403316302946/v1_201703250037/es/main.assets" ] ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO ESPECIAL</span>" "titulo" => "Utilidad del cribado toxicológico en pediatría" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "160.e1" "paginaFinal" => "160.e4" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Óscar Garcia-Algar, Ainoha Cuadrado González, María Falcon" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Garcia-Algar" "email" => array:1 [ 0 => "90458@hospitaldelmar.cat" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ainoha" "apellidos" => "Cuadrado González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Falcon" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Grup de Recerca Infància i Entorn (GRIE), Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona; Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo (SAMID), Retics, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia i Medicina Preventiva, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Legal, Universidad de Murcia, Murcia, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Toxicology screening in paediatrics" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de drogas de abuso en la población general se ha mantenido estable para la mayoría de las sustancias durante la última década. La cocaína ha alcanzado, después del cannabis, la tasa de consumo más elevada en España entre las personas entre 15 y 64 años de edad, siendo la droga estimulante ilegal más comúnmente consumida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque en Europa se ha producido una tendencia decreciente desde su máxima prevalencia del 3% en 2007, en la última década se ha observado un incremento del consumo de cannabis y cocaína hasta el 7,1 y el 8,8%, respectivamente, en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo de nuestro grupo se ha demostrado una prevalencia global de exposición prenatal de los recién nacidos a drogas de abuso del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En otro estudio entre los pacientes que acuden al servicio de Urgencias de Pediatría de nuestro hospital, utilizando el pelo como matriz alternativa, se ha detectado que el 23,3% de los niños entre 1 y 5 años, y el 13,5% de los niños entre 10 y 14 años están expuestos de forma crónica a drogas de abuso en su entorno habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos documentados demuestran que la intoxicación aguda por drogas de abuso en niños es con frecuencia la primera evidencia clínica de una exposición repetida crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. El recién nacido, el lactante y el niño pequeño pueden estar expuestos de forma pasiva a dichas sustancias, por ejemplo, a través del humo que resulta del consumo de las mismas o por la conducta mano-boca que da lugar a la ingesta de restos presentes en el hogar de un consumidor activo. También pueden estar expuestos de forma pasiva a través de la placenta, la lactancia materna, la saliva o el sudor del consumidor, sin olvidar la posibilidad de una administración intencionada por parte del adulto. Sin embargo, se han publicado pocos casos sobre la identificación de exposición crónica a dichas sustancias después del período neonatal. Esta posibilidad ha sido ya documentada en varios casos clínicos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6,8,9</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intoxicaciones agudas suelen dar lugar a cuadros clínicos diversos, muy frecuentemente con semiología neurológica. Dosis normalmente inofensivas para un adulto pueden ocasionar un cuadro grave en el niño, especialmente cuando existe un consumo de varias sustancias diferentes de forma simultánea. En cambio, las intoxicaciones crónicas por exposición continuada a sustancias de abuso raramente dan lugar a una clínica específica, sino que suelen descubrirse a través de un análisis toxicológico en matrices biológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de los casos clínicos de intoxicaciones agudas que generan visitas a servicios de Urgencias, las herramientas para la detección de la exposición que se han empleado clásicamente se reducen a la anamnesis de los padres o los niños. El cuestionario sigue siendo la herramienta más utilizada para la detección de la exposición pre y posnatal de sustancias de abuso, pero el diagnóstico del consumo de drogas mediante el cuestionario se ha demostrado que no es fiable y tiene una baja capacidad de detección, ya que suele ser minimizado o no declarado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un cribado toxicológico estandarizado consensuado que se aplique en los servicios de Urgencias de Pediatría. Cada laboratorio dispone de alguna de las diferentes pruebas de detección rápida comercializadas, con sus peculiaridades en cuanto a las sustancias que detectan y el punto de corte para ofrecer un resultado positivo. Las más empleadas utilizan la orina como matriz biológica y ofrecen una detección semicuantitativa mediante enzimoinmunoanálisis. Las pruebas disponibles en hospitales normalmente pueden revelar la presencia de cannabis, cocaína, anfetaminas, opiáceos, metadona, benzodiacepinas, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Salvo en casos muy concretos, como el consumo habitual de cannabis o de benzodiacepinas de vida media larga, en la orina solo podrán detectarse sustancias que hayan sido consumidas de forma activa o pasiva en las horas o los días previos a la obtención de la muestra.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han desarrollado metodologías analíticas validadas que permiten detectar la presencia de las sustancias madre y sus metabolitos (biomarcadores) en las distintas matrices biológicas de forma objetiva y poder así llegar al diagnóstico definitivo, siendo la base para el tratamiento y el seguimiento apropiado de los recién nacidos y niños expuestos pasivamente a sustancias de abuso. Estas matrices biológicas ofrecen diferentes ventanas de detección de la exposición: agudas, como orina, sangre o saliva, y crónicas, como pelo o meconio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las matrices biológicas clásicas para el examen toxicológico más utilizadas son la sangre y la orina, en las que se detecta una exposición o un consumo recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>:La ventana de detección de las sustancias de abuso en sangre es muy corta, entre 0 y 1 h después del consumo o la exposición, aunque para algunas sustancias puede llegar hasta las 24 h. La limitación más importante es que para la obtención de la muestra el proceso es invasivo.La ventana de detección de las sustancias de abuso en orina es algo más amplia, entre 0,5 y 5 h después del consumo o la exposición, aunque para el cannabis puede llegar hasta 24-48 h, incluso una semana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las matrices biológicas alternativas o no convencionales (pelo, meconio, sudor, saliva) utilizadas para la detección de drogas de abuso tienen ventajas respecto a las clásicas: el método de recogida no suele ser invasivo y algunas de ellas permiten estudiar una ventana de detección retrospectivamente muy amplia, por ejemplo, los 2 últimos trimestres en el caso del meconio y cada centímetro de pelo equivale retrospectivamente a un mes a partir del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo se considera la matriz de referencia para descartar una exposición crónica a sustancias de abuso en los niños con intoxicación aguda o que proceden de un ambiente de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,10,11</span></a>. La Society of Hair Testing ha establecido la metodología de lavado y de tratamiento de las muestras para evitar la contaminación externa y los valores de referencia de detección y de cuantificación de las diferentes sustancias en el pelo y la interpretación clínica en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. También se emplea el análisis del pelo materno para detectar la exposición prenatal pasiva por consumo durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El meconio permite evaluar la exposición prenatal a sustancias de abuso durante los 2 últimos trimestres de la gestación, incluyendo la formación fetal de metabolitos a partir de las semanas 12 a 16<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de drogas de abuso en pelo es una técnica analítica única en farmacotoxicología, ya que permite establecer la historia de consumo o exposición pasiva hasta varios meses retrospectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Además de su aplicación conocida en toxicología forense, la detección de drogas de abuso en pelo permite realizar estudios epidemiológicos para valorar de forma objetiva la exposición pasiva en poblaciones de riesgo como mujeres embarazadas, recién nacidos o niños que viven en ambientes de consumo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,4,13,14</span></a>. En estudios de cohortes previos llevados a cabo en nuestro entorno, se ha demostrado la exposición a drogas de abuso en poblaciones pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,7,15</span></a>, con un elevado porcentaje de detección de las mismas sustancias en los padres. Tal como se describe en la literatura científica, esta exposición pasiva o activa se asocia a un riesgo elevado de efectos deletéreos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de sustancias de abuso en orina tiene como objetivo confirmar una exposición aguda a estas sustancias cuando existe sospecha de intoxicación. Por ello, un resultado positivo obliga a buscar una confirmación de éste en matrices biológicas clásicas (orina) y a descartar una exposición crónica en matrices alternativas (pelo) mediante técnicas altamente específicas y sensibles (cromatografía líquida o de gases y espectrometría de masas). Por lo tanto, siempre que un cuadro clínico sea indicativo de intoxicación por sustancias de abuso, sobre todo si se confirma la sospecha con un resultado positivo con técnicas de diagnóstico rápido en orina, es preciso conservar una muestra de orina para la prueba de confirmación y obtener una muestra de pelo (un mechón en la zona de la nuca, de unos 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y lo más cercano posible al cuero cabelludo; se fija por la parte proximal a una hoja de papel con un clip y se guarda en un sobre a temperatura ambiente).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se confirma una exposición a sustancias de abuso en un niño, es recomendable contactar con los servicios sociales de referencia y obtener muestras de los adultos y de otros niños que conviven en el domicilio con el niño intoxicado.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de confirmación en orina se puede realizar en los laboratorios de referencia de los centros hospitalarios, pero el análisis del pelo requiere un circuito excepcional en centros de especializados en medicina legal o en investigación clínica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Indicaciones del cribado toxicológico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recién nacidos, los niños y los adolescentes pueden estar expuestos a las drogas de abuso a través de diversos mecanismos y de forma aguda (intoxicación aguda) o crónica. Estos escenarios clínicos pueden ser: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> ingesta activa accidental; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> exposición pasiva al humo de sustancias consumidas fumadas; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> consumo voluntario con fines lúdicos (adolescentes); <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> autoadministración voluntaria en un intento de autolisis; <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> exposición forzada intencionada (maltrato, síndrome de Munchausen por poderes, intento de homicidio, sumisión química, etc.); <span class="elsevierStyleItalic">6)</span> exposición prenatal por consumo materno durante el embarazo; <span class="elsevierStyleItalic">7)</span> exposición a través de la leche materna o el sudor.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, las indicaciones del cribado toxicológico (prueba rápida en orina, con confirmación en laboratorio central, en las intoxicaciones agudas y análisis del pelo en laboratorio central, en las exposiciones crónicas) en Pediatría, serían: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> sospecha de intoxicación aguda (por anamnesis o por la clínica) o de exposición crónica (por anamnesis o por la clínica); <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> en todas las intoxicaciones agudas; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> certeza de exposición accidental; <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> consumo declarado, y <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> sospecha de exposición prenatal (por historia de consumo materno o por clínica) o posnatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la determinación de drogas de abuso en pelo todavía es una metodología analítica costosa y con accesibilidad limitada, no se puede proponer como una técnica de cribado general. En este sentido, se recomienda su indicación en la población pediátrica que consulta en el sistema sanitario hospitalario o de atención primaria por cualquier motivo en los siguientes escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área con un porcentaje elevado de consumo de drogas de abuso y de dificultades socioeconómicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha clínica de intoxicación aguda por cualquier droga de abuso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha clínica de intoxicación crónica por cualquier droga de abuso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha, evidencia o declaración de consumo de drogas de abuso por parte del adulto que acompaña al niño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de ambiente de riesgo para el niño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recién nacido con sospecha o riesgo de exposición prenatal.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de la exposición aguda y crónica a drogas de abuso en niños ha de considerarse parte de la atención médica habitual en el escenario de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para prevenir la exposición y el consumo de drogas de abuso en recién nacidos, niños y adolescentes es necesario llevar a cabo intervenciones de salud pública y de los servicios sociales dirigidas a transmitir a la población el conocimiento de los riesgos para la salud infantil y la necesidad de evitar el consumo durante el embarazo y en el entorno en el que los niños comparten el tiempo con los adultos. Además, es necesario implementar guías de práctica clínica para los profesionales sanitarios y de los servicios sociales que se enfrentan a la exposición a droga de abuso en recién nacidos, niños y adolescentes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres721360" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec726450" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres721361" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec726449" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones del cribado toxicológico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-16" "fechaAceptado" => "2015-07-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec726450" "palabras" => array:6 [ 0 => "Pediatría" 1 => "Drogas de abuso" 2 => "Exposición pasiva" 3 => "Intoxicación" 4 => "Cribado toxicológico" 5 => "Matrices biológicas alternativas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec726449" "palabras" => array:6 [ 0 => "Paediatrics" 1 => "Drugs of abuse" 2 => "Passive exposure" 3 => "Poisoning" 4 => "Toxicology screening" 5 => "Alternative biological matrices" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia de la exposición aguda o crónica a sustancias de abuso en pediatría, desde la época neonatal hasta la adolescencia, no está bien establecida porque la mayoría de los casos pasan inadvertidos. Independientemente de los casos clínicos de intoxicaciones agudas que generan visitas a servicios de urgencias, las herramientas para la detección de la exposición que se han empleado clásicamente se reducen al cuestionario a los padres o los niños.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos años se han desarrollado metodologías analíticas validadas que permiten detectar la presencia de las sustancias madre y sus metabolitos en distintas matrices biológicas. Estas matrices biológicas ofrecen distintas ventanas de detección de la exposición: agudas (orina, sangre o saliva, entre otras) y crónicas (pelo, meconio o dientes, por ejemplo).</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este manuscrito es revisar las situaciones en las que está indicada la utilización de las diferentes matrices biológicas para la detección de la exposición aguda o crónica a sustancias de abuso.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of acute or chronic exposure to substances of abuse in paediatric patients, from the neonatal period to adolescence, is not well established as most cases go unnoticed. Regardless of clinical cases of acute poisoning leading to visits to emergency room, the exposure is usually detected by a questionnaire to the parents or children.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the last few years, new validated analytical methodologies have been developed in order to detect parent drugs and their metabolites in different biological matrices. These biological matrices have different time windows for detection of the exposure: acute (i.e., urine, blood, oral fluid), and chronic (i.e., hair, meconium or teeth).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this paper was to review the scenarios where the use of biological matrices is indicated for the detection of acute or chronic exposure to substances of abuse.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric exposure to drugs of abuse by hair testing: Monitoring 15 years of evolution in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Pichini" 1 => "O. García-Algar" 2 => "A.T. Alvarez" 3 => "M. Mercadal" 4 => "C. Mortali" 5 => "M. Gottardi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Environ Res Pub Health." "fecha" => "2014" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "8267" "paginaFinal" => "8275" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unsuspected exposure to cocaine in preschool children from a Mediterranean city detected by hair analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. Joya" 1 => "E. Papaseit" 2 => "E. Civit" 3 => "M. Pellegrini" 4 => "O. Vall" 5 => "O. García-Algar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/FTD.0b013e31819c3f2b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ther Drug Monit." "fecha" => "2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "395" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19333147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Observatorio Europeo sobre Drogas y Toxicomanías (OEDT). Informe nacional 2012 [consultado 14 Jul 2015]. Disponible en: http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_228272_ES_TDAT14001ESN.pdf" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of unsuspected exposure to drugs of abuse in children from a Mediterranean city by hair testing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Pichini" 1 => "O. Garcia-Algar" 2 => "A. Alvarez" 3 => "M. Gottardi" 4 => "E. Marchei" 5 => "F. Svaizer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Environ Res Pub Health." "fecha" => "2014" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "2288" "paginaFinal" => "2298" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo nivel socioeconómico en Barcelona" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Garcia-Algar" 1 => "O. Vall" 2 => "C. Puig" 3 => "A. Mur" 4 => "G. Scaravelli" 5 => "R. Pacifici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2009" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "158" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unsuspected exposure to drugs of abuse in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Manzano" 1 => "F. Torres" 2 => "L. Roman" 3 => "M. Hernández" 4 => "A. Villalbi" 5 => "E. Civit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Emerg Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "4" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "United Nations of Drugs and Crime. European Drug Report 2014 [consultado 14 Jul 2015]. Disponible en: https://www.unodc.org/documents/wdr2014/World_Drug_Report_2014_web" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "[8]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación toxicológica del menor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Arroyo" 1 => "C. Rodrigo" 2 => "M.T. Marron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.05.022" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2014" "volumen" => "142" "numero" => "S 2" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23877099" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "[9]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consulta en urgencias de pediatría por intoxicación aguda por drogas de abuso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. García-Algar" 1 => "E. Papaseit" 2 => "M. Velasco" 3 => "N. López" 4 => "L. Martínez" 5 => "C. Luaces" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.anpedi.2010.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)." "fecha" => "2011" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21439923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exposición a drogas de abuso en pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. Garcia-Algar" 1 => "A. Mur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)." "fecha" => "2013" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "67" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determinación de drogas de abuso en pelo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.M. Bermejo" 1 => "M.J. Tabernero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Med Legal." "fecha" => "2011" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "66" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hair analysis in toxicology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Villain" 1 => "V. Cirimele" 2 => "P. Kintz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1515/CCLM.2004.247" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chem Lab Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1265" "paginaFinal" => "1272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15576289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of exposure to drugs of abuse during pregnancy by hair analysis in a Mediterranean island" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Friguls" 1 => "X. Joya" 2 => "J. Garcia-Serra" 3 => "M. Gómez-Culebras" 4 => "S. Pichini" 5 => "S. Martinez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1360-0443.2012.03828.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Addiction." "fecha" => "2012" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1471" "paginaFinal" => "1479" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22296208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biological matrices for the evaluation of exposure to environmental tobacco smoke during prenatal life and childhood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "H. Llaquet" 1 => "S. Pichini" 2 => "X. Joya" 3 => "E. Papaseit" 4 => "O. Vall" 5 => "J. Klein" 6 => "O. Garcia-Algar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anal Bioanal Chem." "fecha" => "2010" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "399" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of passive exposure to crack/cocaine and clinical findings in infants seen in an outpatient service" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.S. Lustbader" 1 => "L.C. Mayes" 2 => "B.A. McGee" 3 => "P. Jatlow" 4 => "W.L. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "e5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008500000003/v1_201608250202/S1695403315003616/v1_201608250202/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14284" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008500000003/v1_201608250202/S1695403315003616/v1_201608250202/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315003616?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 17 | 43 |
| 2024 Octubre | 318 | 38 | 356 |
| 2024 Septiembre | 366 | 41 | 407 |
| 2024 Agosto | 457 | 81 | 538 |
| 2024 Julio | 300 | 56 | 356 |
| 2024 Junio | 241 | 39 | 280 |
| 2024 Mayo | 266 | 55 | 321 |
| 2024 Abril | 262 | 41 | 303 |
| 2024 Marzo | 402 | 49 | 451 |
| 2024 Febrero | 304 | 37 | 341 |
| 2024 Enero | 280 | 46 | 326 |
| 2023 Diciembre | 266 | 28 | 294 |
| 2023 Noviembre | 303 | 33 | 336 |
| 2023 Octubre | 299 | 42 | 341 |
| 2023 Septiembre | 237 | 31 | 268 |
| 2023 Agosto | 224 | 27 | 251 |
| 2023 Julio | 221 | 37 | 258 |
| 2023 Junio | 202 | 42 | 244 |
| 2023 Mayo | 245 | 38 | 283 |
| 2023 Abril | 143 | 24 | 167 |
| 2023 Marzo | 318 | 50 | 368 |
| 2023 Febrero | 178 | 31 | 209 |
| 2023 Enero | 157 | 40 | 197 |
| 2022 Diciembre | 526 | 49 | 575 |
| 2022 Noviembre | 216 | 43 | 259 |
| 2022 Octubre | 198 | 67 | 265 |
| 2022 Septiembre | 248 | 50 | 298 |
| 2022 Agosto | 225 | 57 | 282 |
| 2022 Julio | 145 | 52 | 197 |
| 2022 Junio | 160 | 56 | 216 |
| 2022 Mayo | 219 | 64 | 283 |
| 2022 Abril | 195 | 46 | 241 |
| 2022 Marzo | 390 | 63 | 453 |
| 2022 Febrero | 171 | 28 | 199 |
| 2022 Enero | 140 | 52 | 192 |
| 2021 Diciembre | 126 | 53 | 179 |
| 2021 Noviembre | 149 | 63 | 212 |
| 2021 Octubre | 164 | 73 | 237 |
| 2021 Septiembre | 149 | 45 | 194 |
| 2021 Agosto | 112 | 55 | 167 |
| 2021 Julio | 110 | 52 | 162 |
| 2021 Junio | 131 | 52 | 183 |
| 2021 Mayo | 163 | 58 | 221 |
| 2021 Abril | 325 | 140 | 465 |
| 2021 Marzo | 196 | 57 | 253 |
| 2021 Febrero | 178 | 43 | 221 |
| 2021 Enero | 202 | 51 | 253 |
| 2020 Diciembre | 163 | 40 | 203 |
| 2020 Noviembre | 138 | 27 | 165 |
| 2020 Octubre | 170 | 26 | 196 |
| 2020 Septiembre | 157 | 46 | 203 |
| 2020 Agosto | 129 | 17 | 146 |
| 2020 Julio | 162 | 47 | 209 |
| 2020 Junio | 165 | 22 | 187 |
| 2020 Mayo | 135 | 41 | 176 |
| 2020 Abril | 203 | 17 | 220 |
| 2020 Marzo | 168 | 20 | 188 |
| 2020 Febrero | 185 | 27 | 212 |
| 2020 Enero | 140 | 30 | 170 |
| 2019 Diciembre | 148 | 27 | 175 |
| 2019 Noviembre | 167 | 32 | 199 |
| 2019 Octubre | 163 | 26 | 189 |
| 2019 Septiembre | 172 | 40 | 212 |
| 2019 Agosto | 168 | 21 | 189 |
| 2019 Julio | 182 | 21 | 203 |
| 2019 Junio | 196 | 34 | 230 |
| 2019 Mayo | 258 | 39 | 297 |
| 2019 Abril | 230 | 42 | 272 |
| 2019 Marzo | 107 | 22 | 129 |
| 2019 Febrero | 112 | 21 | 133 |
| 2019 Enero | 106 | 25 | 131 |
| 2018 Diciembre | 88 | 34 | 122 |
| 2018 Noviembre | 137 | 38 | 175 |
| 2018 Octubre | 106 | 35 | 141 |
| 2018 Septiembre | 79 | 20 | 99 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Abril | 64 | 0 | 64 |
| 2018 Marzo | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Octubre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Septiembre | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Agosto | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Julio | 64 | 1 | 65 |
| 2017 Junio | 88 | 33 | 121 |
| 2017 Mayo | 45 | 28 | 73 |
| 2017 Abril | 123 | 22 | 145 |
| 2017 Marzo | 38 | 33 | 71 |
| 2017 Febrero | 31 | 45 | 76 |
| 2017 Enero | 36 | 16 | 52 |
| 2016 Diciembre | 43 | 24 | 67 |
| 2016 Noviembre | 64 | 41 | 105 |
| 2016 Octubre | 87 | 70 | 157 |
| 2016 Septiembre | 357 | 171 | 528 |
| 2016 Agosto | 161 | 49 | 210 |
| 2016 Julio | 6 | 7 | 13 |
Mostrar todo
