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auscultaci&#243;n en precordio o palpaci&#243;n en base de cord&#243;n umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la valoraci&#243;n cl&#237;nica subestima la FC frente a la medici&#243;n con electrocardiograma &#40;ECG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; en la &#250;ltima actualizaci&#243;n de las recomendaciones para la reanimaci&#243;n neonatal &#40;International Liason Committee on Resuscitation&#41; se establece que en el caso de que se prevea la necesidad de maniobras de reanimaci&#243;n se deber&#225; colocar un pulsiox&#237;metro &#40;PO&#41; preductal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el tiempo para conseguir una lectura fiable de FC mediante PO puede oscilar entre 68 y 92&#160;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; por lo que&#44; aun colocando el PO en el momento del nacimiento&#44; no se contar&#237;a con FC fiable hasta transcurrido ese tiempo&#46; Habida cuenta de que&#44; de acuerdo con las gu&#237;as internacionales de reanimaci&#243;n&#44; un reci&#233;n nacido gravemente deprimido puede estar intubado&#44; ventilado con presi&#243;n positiva y bajo masaje card&#237;aco a los 90&#160;s de vida&#44; los datos anteriores indican que en muchas ocasiones estas maniobras pueden haberse realizado sin contar con una determinaci&#243;n fiable de la FC&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es&#44; pues&#44; necesario encontrar un m&#233;todo de medici&#243;n de la FC que aporte datos precoces y fiables que permitan una correcta aplicaci&#243;n de las gu&#237;as de reanimaci&#243;n neonatal&#46; El monitor de ECG es el patr&#243;n oro para la medici&#243;n de la FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El tiempo medio descrito para el inicio de lectura fiable es aproximadamente de 30-80&#160;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECG ha demostrado que aporta datos de FC de forma m&#225;s precoz que el PO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Aunque en general se describe una buena correlaci&#243;n entre las medidas del ECG y el PO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; existen datos recientes que se&#241;alan que esta correlaci&#243;n es pobre en los primeros minutos tras el nacimiento con lecturas significativamente m&#225;s bajas de FC con el PO en los primeros 7&#160;min de vida&#59; las diferencias m&#225;s llamativas se dan en los primeros 2&#160;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La mayor parte de los escasos estudios disponibles al respecto incluyen pocos reci&#233;n nacidos de muy bajo peso con necesidad de reanimaci&#243;n avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen pocos datos sobre la correlaci&#243;n entre PO y ECG durante la reanimaci&#243;n de reci&#233;n nacidos de muy bajo peso al nacer&#44; que son precisamente aquellos en los que una cuidadosa y precisa reanimaci&#243;n tiene m&#225;s relevancia en la morbimortalidad subsiguiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es estudiar si la monitorizaci&#243;n de la FC mediante ECG aporta datos m&#225;s precoces y fiables que el PO durante la reanimaci&#243;n de neonatos de menos de 32 semanas de edad gestacional o 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio prospectivo que se llev&#243; a cabo entre mayo de 2012 y noviembre de 2014 en sala de partos&#46; Se incluy&#243; a reci&#233;n nacidos menores de 32 semanas de edad gestacional o con menos de 1&#46;500 g al nacimiento&#46; Se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 70 pacientes pero se detuvo el reclutamiento en 39 pacientes al alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Se excluy&#243; a aquellos pacientes con malformaciones cromos&#243;micas&#44; esperanza de vida corta o aquellos casos en los que se hab&#237;a tomado la decisi&#243;n de no hacer una reanimaci&#243;n completa al nacimiento&#46; La falta de consentimiento informado por parte de los padres o tutores legales tambi&#233;n fue criterio de exclusi&#243;n&#46; El estudio cumpli&#243; los requisitos de la Declaraci&#243;n de Helsinki y cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de nuestro hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida de los datos se realiz&#243; v&#237;deo-grabaci&#243;n de las reanimaciones&#44; disponiendo 2 c&#225;maras de v&#237;deo &#40;HD Webcam C270 con capacidad de captura de v&#237;deo en alta definici&#243;n hasta 1&#46;280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>720 p&#237;xeles y micr&#243;fono integrado con software de reducci&#243;n de ruido&#41;&#46; Una de ellas se coloc&#243; sobre un brazo extensor met&#225;lico situado sobre la cuna de reanimaci&#243;n&#46; Con esta c&#225;mara se registraron las maniobras de reanimaci&#243;n&#44; los tiempos de colocaci&#243;n del sensor del PO y de los electrodos del monitor de FC y la pantalla del PO&#46; La segunda c&#225;mara registr&#243; el monitor de ECG &#40;Nellcor Oximax N5600&#44; Tyco Healthcare Group&#44; Pleasanton&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; que permaneci&#243; oculto para el equipo de reanimaci&#243;n&#46; Eliminaba as&#237; mismo la se&#241;al sonora de la FC para no interferir en las maniobras habituales de reanimaci&#243;n&#46; Se utilizaron 3 electrodos de ECG &#40;Ambu Blue sensor BRS-50-K&#47;EU&#47;3&#41; que se dejaban preparados sobre la cuna de reanimaci&#243;n antes del nacimiento y conectados al monitor&#46; Se utilizaron PO de &#250;ltima generaci&#243;n &#40;Masimo Radical 7&#44; Masimo&#44; Irvine&#44; California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; programados para una sensibilidad m&#225;xima y un tiempo de promedio de lectura de 2&#160;s&#46; Tras el nacimiento&#44; se conectaba el sensor del PO &#40;LNCS Neo-L&#44; Masimo&#44; Irvine&#44; California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; en la mano o mu&#241;eca derecha del paciente y posteriormente se conectaba este al dispositivo&#44; para as&#237; obtener lecturas m&#225;s r&#225;pidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una vez colocado el PO&#44; se secaba el t&#243;rax del paciente y se colocaban los 3 electrodos del ECG&#46; Tanto el ECG como el PO eran colocados por la enfermera neonatal de forma secuencial&#46; Por ello&#44; los tiempos hasta la colocaci&#243;n de ambos dispositivos se registraron desde que se cog&#237;an los electrodos o el sensor del PO y hasta el fin de su colocaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; lectura fiable de FC&#44; en el monitor de ECG&#44; cuando indicaba cifra de FC junto con ondas QRS reconocibles&#46; En el caso del PO&#44; cuando marcaba cifra de FC y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con una curva de pletismograf&#237;a oscilante y barras verticales de se&#241;al IQ elevadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cont&#243; con un m&#237;nimo de 3 reanimadores&#46; Se realizaron las maniobras de reanimaci&#243;n seg&#250;n las gu&#237;as internacionales&#44; guiadas por la FC medida por valoraci&#243;n cl&#237;nica o PO&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se empezaron a registrar desde el momento en que al reci&#233;n nacido se le coloc&#243; en la cuna de reanimaci&#243;n y hasta los 10&#160;min de vida o hasta la finalizaci&#243;n de las maniobras de reanimaci&#243;n-estabilizaci&#243;n&#44; procedi&#233;ndose al traslado del reci&#233;n nacido a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales &#40;UCIN&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente todas las reanimaciones grabadas fueron analizadas por 3 investigadores&#59; cada v&#237;deo fue revisado por uno de ellos&#46; Se registraron las mediciones de FC con ambos dispositivos cada 5&#160;s en una hoja de c&#225;lculo&#46; Cada 30&#160;s de registro se obtuvo el promedio de las lecturas de PO y ECG de ese momento&#44; 5&#160;s antes y 5&#160;s despu&#233;s&#44; para su posterior an&#225;lisis&#46; Se recogieron los tiempos de colocaci&#243;n del PO y ECG&#44; los tiempos hasta lectura fiable desde el inicio y desde el fin de la colocaci&#243;n del ECG y del PO&#44; as&#237; como el tiempo de p&#233;rdida de se&#241;al de ambos dispositivos&#46; Se registraron las maniobras de reanimaci&#243;n realizadas y la medici&#243;n de FC por ECG y PO en el momento de su inicio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 21&#46;0&#46;0&#46;0&#46; IBM Corp&#46; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; los datos descriptivos con media y error est&#225;ndar de la media o en n y porcentaje&#46; Para la comparaci&#243;n de las medias se realiz&#243; t de Student o prueba de los rangos con signo de Wilcoxon y para las tablas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 la F exacta de Fisher&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mayo de 2012 hasta noviembre de 2014 se realizaron 45 v&#237;deo-grabaciones de reanimaciones&#46; Se excluyeron 6 por fallos en el proceso de grabaci&#243;n y se analizaron finalmente 39&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de colocaci&#243;n de ECG fue casi un 30&#37; menor que el del PO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el tiempo hasta lectura fiable de la FC desde el fin de la colocaci&#243;n fue casi un 70&#37; m&#225;s corto empleando el ECG que el PO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La diferencia en el tiempo que pasaron ambos dispositivos en p&#233;rdida de se&#241;al no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el periodo de estabilizaci&#243;n inicial&#44; definido seg&#250;n las gu&#237;as internacionales como el que comprende los 30&#160;s tras el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Durante ese per&#237;odo no se dispuso de lectura de FC en ning&#250;n caso ni mediante PO ni ECG&#46; Tras ese per&#237;odo de estabilizaci&#243;n se inicia el per&#237;odo de reanimaci&#243;n &#40;las maniobras se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; se instaur&#243; presi&#243;n de distensi&#243;n continua &#40;CPAP&#41; de media a los 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;53 s tras el nacimiento&#44; ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva intermitente &#40;VPPI&#41; a los 89&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;32 s e intubaci&#243;n orotraqueal a los 161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;67 s&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe en cu&#225;ntas ocasiones se dispuso de una medida fiable de FC al inicio de la correspondiente maniobra&#44; en funci&#243;n de la t&#233;cnica de medici&#243;n&#46; En todos los casos&#44; la PO ofreci&#243; una proporci&#243;n m&#225;s baja de medida fiable&#44; de forma significativa para VPPI e intubaci&#243;n orotraqueal&#44; y casi significativa para el caso de la CPAP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon las cifras de FC obtenidas mediante PO y ECG en intervalos de medici&#243;n de 5&#160;s&#46; Se obtuvieron 1&#46;461 pares de datos v&#225;lidos&#44; eliminando los pares en los que hab&#237;a p&#233;rdida de se&#241;al de alguno de los dispositivos&#46; La media de la FC determinada por PO fue inferior a la del ECG durante los primeros 5&#160;min de vida&#44; siendo estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en el periodo comprendido entre los 150 y 300 segundos&#46; A partir de este momento&#44; la medici&#243;n de FC fue similar entre ambos m&#233;todos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio indican que durante la reanimaci&#243;n de los reci&#233;n nacidos muy prematuros o de muy bajo peso al nacimiento&#44; la PO ofrece una medida fiable y real de la FC significativamente m&#225;s tarde que el ECG&#46; Nuestros resultados apoyan los descritos previamente acerca de la precocidad de lectura del ECG sobre el PO durante la reanimaci&#243;n en reci&#233;n nacidos de diversas edades gestacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Este aspecto es relevante&#44; ya que la FC es el par&#225;metro m&#225;s importante durante la reanimaci&#243;n neonatal&#44; que marcar&#225; el inicio y la progresi&#243;n en las maniobras de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En este sentido&#44; es llamativo que en nuestro estudio en casi 9 de cada 10 neonatos a los que se les iniciaba VPPI o en casi 3 de cada 4 a los que se intubaba o a los que se les colocaba una CPAP&#44; se hiciera sin una medida fiable de FC por el PO&#44; proporci&#243;n significativamente mayor que la obtenida con el ECG&#46; Este aspecto indica que en el momento de iniciar maniobras tan determinantes o agresivas como una intubaci&#243;n o la VPPI&#44; si solo se dispone de PO&#44; dicha maniobra se realizar&#237;a en la mayor&#237;a de las ocasiones apoy&#225;ndose &#250;nicamente en la valoraci&#243;n cl&#237;nica de la FC&#44; con las limitaciones ya descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que nuestro estudio&#44; hasta donde sabemos&#44; es el primero en el que el monitor de ECG permaneci&#243; oculto para el equipo reanimador&#44; por lo que todas las decisiones terap&#233;uticas se basaron exclusivamente en la valoraci&#243;n cl&#237;nica y en las medidas del PO&#44; y no se vieron interferidas por el ECG&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n de los electrodos para detectar el ECG demostr&#243; ser casi 10&#160;s m&#225;s r&#225;pida que la colocaci&#243;n del sensor del PO&#46; Katheria et al&#46; encontraron tambi&#233;n esta diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque no en el subgrupo de reci&#233;n nacidos &#62;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; sin embargo&#44; en ese estudio el tiempo de colocaci&#243;n del dispositivo se calcul&#243; desde el momento en que el reci&#233;n nacido se colocaba en la cuna hasta que los sensores estaban situados y conectados a los dispositivos&#44; y &#250;nicamente en un paciente la conexi&#243;n de ambos dispositivos fue simult&#225;nea&#46; En nuestro caso&#44; el tiempo de colocaci&#243;n del dispositivo se midi&#243; desde el inicio hasta el fin de la colocaci&#243;n de cada uno de los dispositivos&#46; Cabe argumentar que la colocaci&#243;n del sensor en la mano o mu&#241;eca del reci&#233;n nacido&#44; junto con la necesidad de conectar en un segundo tiempo este al PO&#44; resulta m&#225;s laborioso que adherir 3 electrodos al t&#243;rax del paciente&#46; Por otro lado&#44; en nuestro estudio&#44; al igual que en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; no se observaron lesiones cut&#225;neas producidas por los electrodos de ECG en ning&#250;n paciente&#46; La demora en obtener una medida fiable de FC fue de casi un minuto al comparar PO con ECG&#46; Esta mayor demora no se debe a problemas o deficiencias en la colocaci&#243;n del sensor&#44; ya que la media de tiempo para obtener una medida fiable con el PO en nuestro estudio fue similar a la descrita por el fabricante o la publicada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Por el contrario&#44; indica que existe una dificultad intr&#237;nseca para que el PO detecte la onda de pulso durante los primeros minutos de la transici&#243;n a la vida extrauterina&#46; En consonancia&#44; en nuestro trabajo se observ&#243; que el PO subestimaba la FC durante los primeros momentos de la reanimaci&#243;n&#44; de modo que no se obtuvo una medida real &#8211;esto es&#44; igual a la del ECG&#8211; hasta transcurridos m&#225;s de 5&#160;min&#44; siendo m&#225;s llamativa la diferencia en los primeros 4&#160;min de vida&#46; Ya que esta medici&#243;n se realiz&#243; a partir del momento en que se obtuvieron medidas fiables con ambos dispositivos&#44; la demora en ofrecer una medida real de la FC por el PO con relaci&#243;n al momento del nacimiento ser&#237;a casi 2&#160;min mayor &#40;el tiempo necesario para obtener una medida fiable con el PO&#41;&#46; Un trabajo previo realizado en un grupo de reci&#233;n nacidos m&#225;s maduros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encuentra una demora en obtener una medida real de FC con el PO de 450&#160;s&#44; aunque las diferencias m&#225;s llamativas se encontraron entre los 60 y los 120&#160;s&#46; Estos resultados indican que&#44; apoy&#225;ndose exclusivamente en la PO&#44; no solo no se dispondr&#237;a de una medida fiable en la mayor&#237;a de los momentos en que se precise iniciar una maniobra de reanimaci&#243;n&#44; sino que durante una parte importante del per&#237;odo de reanimaci&#243;n la medici&#243;n no ser&#237;a real&#44; lo que podr&#237;a condicionar el inicio de maniobras no indicadas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menci&#243;n aparte merecen los resultados referentes al per&#237;odo de estabilizaci&#243;n&#44; es decir&#44; en los primeros 30&#160;s de vida&#46; En nuestro estudio no se consigui&#243; obtener una medida fiable de FC en ning&#250;n caso por ninguno de los 2 medios&#46; Es importante destacar&#44; sin embargo&#44; que en nuestro protocolo no se iniciaba la disposici&#243;n de los electrodos de ECG hasta que no se hab&#237;a dispuesto el sensor de PO&#46; De esta manera&#44; no se iniciaba la colocaci&#243;n de los electrodos de ECG hasta transcurridos una media de 26&#44;5&#160;s&#46; Al a&#241;adirle los 17&#160;s necesarios para completar la adhesi&#243;n y conexi&#243;n de los electrodos&#44; el resultado es exactamente los cerca de 43&#160;s necesarios para obtener una medida fiable de FC con el ECG&#46; Este aspecto permite especular que si se hubieran colocado los electrodos de ECG en primer lugar&#44; se habr&#237;a obtenido una medida fiable de FC a los 18&#160;s de vida&#44; o lo que es lo mismo&#44; se habr&#237;a dispuesto de una medida fiable y real de FC en el momento de acabar el per&#237;odo de estabilizaci&#243;n e iniciar el de reanimaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto destacable es la ausencia de diferencia entre ambas mediciones en el tiempo de p&#233;rdida de se&#241;al&#46; Este aspecto presenta un sesgo&#44; sin embargo&#44; ya que como consecuencia del dise&#241;o del estudio&#44; la se&#241;al de ECG permanec&#237;a cegada para el equipo de reanimaci&#243;n&#44; mientras que la del PO no&#46; As&#237;&#44; las p&#233;rdidas de se&#241;al del ECG por malposici&#243;n o desplazamiento de los electrodos eran frecuentemente inadvertidas&#46; Puede especularse que&#44; en caso de haber sido visible dicha p&#233;rdida de se&#241;al&#44; la correcci&#243;n de la colocaci&#243;n de los electrodos se habr&#237;a realizado antes&#44; y el per&#237;odo de p&#233;rdida de se&#241;al se habr&#237;a reducido&#46; Este aspecto&#44; junto con el expuesto en el p&#225;rrafo anterior&#44; deber&#225;n ser contestados en un futuro estudio con tal fin&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta ciertas limitaciones&#46; En primer lugar se trata de un n&#250;mero reducido de pacientes y&#44; si bien se incluy&#243; solo a reci&#233;n nacidos &#60;32 semanas o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; la media de edad gestacional y peso fue relativamente elevada con una menor proporci&#243;n de pacientes extremadamente inmaduros&#46; Por otro lado&#44; la valoraci&#243;n de la calidad de la se&#241;al del PO se realiz&#243; de forma visual&#44; lo cual podr&#237;a haber condicionado la inclusi&#243;n de medidas incorrectas o la exclusi&#243;n de medidas adecuadas&#46; Sin embargo&#44; en este sentido cabe decir que en una situaci&#243;n real las decisiones terap&#233;uticas en sala de partos basadas en las lecturas del PO se hacen siempre tras la valoraci&#243;n visual de la calidad de la se&#241;al de este&#46; Por otro lado&#44; estudios en los que la calidad de la se&#241;al del PO se hizo mediante valoraci&#243;n cuantitativa &#40;SIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30&#41; encuentran resultados similares a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PO es una herramienta de extrema utilidad&#44; que ha transformado en gran medida el cuidado de los neonatos enfermos en general&#44; y en particular la actitud durante las reanimaciones&#44; especialmente en lo referente a la adaptaci&#243;n de la cantidad de ox&#237;geno aportada a las necesidades del reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Los resultados de nuestro estudio&#44; sin embargo&#44; indican que el uso exclusivo del PO en la sala de partos&#44; al menos durante los primeros 5&#160;min de vida&#44; podr&#237;a ser insuficiente para garantizar que esta se realice de acuerdo con las recomendaciones internacionales&#44; ya que este extremo est&#225; m&#225;s apoyado en la FC que en la oxigenaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; la medici&#243;n de FC mediante ECG en la sala de partos aparece como un procedimiento sencillo&#44; r&#225;pido&#44; fiable y seguro para el paciente&#46; Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios en este sentido para apoyar la recomendaci&#243;n de introducir el monitor de ECG en la sala de partos como un elemento b&#225;sico&#44; auxiliado por la PO para un &#243;ptimo manejo de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La medici&#243;n de frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; es esencial durante la reanimaci&#243;n neonatal y se realiza habitualmente mediante auscultaci&#243;n o pulsioximetr&#237;a &#40;PO&#41;&#46; El objetivo de este estudio es analizar si durante la reanimaci&#243;n del reci&#233;n nacido prematuro la medici&#243;n de la FC mediante ECG es tan precoz y fiable como la PO&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; video-grabaci&#243;n de la reanimaci&#243;n de 39 reci&#233;n nacidos prematuros &#40;&#60;32 semanas o &#60;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; registrando medidas de FC simult&#225;neamente mediante ECG y PO cada 5&#160;s desde el nacimiento hasta los 10&#160;min de vida&#46; Se determin&#243; el tiempo necesario para colocaci&#243;n&#44; obtenci&#243;n de lectura fiable y p&#233;rdida de se&#241;al de ambos dispositivos&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de medida fiable de FC al inicio de cada maniobra de reanimaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo de colocaci&#243;n fue menor en ECG que en PO &#40;17&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28 s vs&#46; 26&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;01&#160;s&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Igualmente&#44; el tiempo desde el fin de la colocaci&#243;n hasta la obtenci&#243;n de una lectura fiable fue menor para ECG que para PO &#40;26&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;41 s vs&#46; 87&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;11&#160;s&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La proporci&#243;n de medidas fiables de la FC al inicio de la reanimaci&#243;n fue menor en PO &#40;PO vs&#46; ECG para ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#58; 10&#44;52 vs&#46; 57&#44;89&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; intubaci&#243;n&#58; 33&#44;33 vs&#46; 91&#44;66&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La PO subestim&#243; la FC con medidas inferiores a las del ECG durante los primeros 6&#160;min de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 entre los 150 y 300&#160;s&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la reanimaci&#243;n del prematuro la obtenci&#243;n de la FC fiable es m&#225;s tard&#237;a con la PO que con ECG&#59; adem&#225;s&#44; la PO subestima la FC en los primeros momentos de la reanimaci&#243;n&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;7 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso al nacimiento en g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;235&#44;4 &#40;60&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Maduraci&#243;n pulmonar completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;74&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de corioamnionitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de desprendimiento de placenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de CIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parto vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gestaciones m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apgar 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> minuto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apgar 5&#46;&#176; minuto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n PPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;48&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CPAP nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;74&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubaci&#243;n orotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masaje card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3 &#40;0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PO en s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECG en s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de colocaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;64 &#40;3&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;10 &#40;1&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta lectura fiable desde fin de la colocaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;28 &#40;12&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;38 &#40;3&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de p&#233;rdida de se&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;6&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;31 &#40;10&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;475&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media FC en PO &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media FC en ECG &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;22&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">122&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">137&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">133&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;877&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;707&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;768&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">510&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">148&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Pulsioximetría frente al monitor de electrocardiograma para la determinación de la frecuencia cardíaca durante la reanimación del recién nacido pretérmino
Pulse oximetry versus electrocardiogram for heart rate assessment during resuscitation of the preterm infant
B. Iglesias, M.J. Rodríguez, E. Aleo, E. Criado, G. Herranz, M. Moro, J. Martínez Orgado, L. Arruza
Autor para correspondencia
luis.arruza@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Neonatología, Instituto del Niño y del Adolescente, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
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auscultaci&#243;n en precordio o palpaci&#243;n en base de cord&#243;n umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la valoraci&#243;n cl&#237;nica subestima la FC frente a la medici&#243;n con electrocardiograma &#40;ECG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; en la &#250;ltima actualizaci&#243;n de las recomendaciones para la reanimaci&#243;n neonatal &#40;International Liason Committee on Resuscitation&#41; se establece que en el caso de que se prevea la necesidad de maniobras de reanimaci&#243;n se deber&#225; colocar un pulsiox&#237;metro &#40;PO&#41; preductal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el tiempo para conseguir una lectura fiable de FC mediante PO puede oscilar entre 68 y 92&#160;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; por lo que&#44; aun colocando el PO en el momento del nacimiento&#44; no se contar&#237;a con FC fiable hasta transcurrido ese tiempo&#46; Habida cuenta de que&#44; de acuerdo con las gu&#237;as internacionales de reanimaci&#243;n&#44; un reci&#233;n nacido gravemente deprimido puede estar intubado&#44; ventilado con presi&#243;n positiva y bajo masaje card&#237;aco a los 90&#160;s de vida&#44; los datos anteriores indican que en muchas ocasiones estas maniobras pueden haberse realizado sin contar con una determinaci&#243;n fiable de la FC&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es&#44; pues&#44; necesario encontrar un m&#233;todo de medici&#243;n de la FC que aporte datos precoces y fiables que permitan una correcta aplicaci&#243;n de las gu&#237;as de reanimaci&#243;n neonatal&#46; El monitor de ECG es el patr&#243;n oro para la medici&#243;n de la FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El tiempo medio descrito para el inicio de lectura fiable es aproximadamente de 30-80&#160;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECG ha demostrado que aporta datos de FC de forma m&#225;s precoz que el PO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Aunque en general se describe una buena correlaci&#243;n entre las medidas del ECG y el PO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; existen datos recientes que se&#241;alan que esta correlaci&#243;n es pobre en los primeros minutos tras el nacimiento con lecturas significativamente m&#225;s bajas de FC con el PO en los primeros 7&#160;min de vida&#59; las diferencias m&#225;s llamativas se dan en los primeros 2&#160;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La mayor parte de los escasos estudios disponibles al respecto incluyen pocos reci&#233;n nacidos de muy bajo peso con necesidad de reanimaci&#243;n avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen pocos datos sobre la correlaci&#243;n entre PO y ECG durante la reanimaci&#243;n de reci&#233;n nacidos de muy bajo peso al nacer&#44; que son precisamente aquellos en los que una cuidadosa y precisa reanimaci&#243;n tiene m&#225;s relevancia en la morbimortalidad subsiguiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es estudiar si la monitorizaci&#243;n de la FC mediante ECG aporta datos m&#225;s precoces y fiables que el PO durante la reanimaci&#243;n de neonatos de menos de 32 semanas de edad gestacional o 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio prospectivo que se llev&#243; a cabo entre mayo de 2012 y noviembre de 2014 en sala de partos&#46; Se incluy&#243; a reci&#233;n nacidos menores de 32 semanas de edad gestacional o con menos de 1&#46;500 g al nacimiento&#46; Se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 70 pacientes pero se detuvo el reclutamiento en 39 pacientes al alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Se excluy&#243; a aquellos pacientes con malformaciones cromos&#243;micas&#44; esperanza de vida corta o aquellos casos en los que se hab&#237;a tomado la decisi&#243;n de no hacer una reanimaci&#243;n completa al nacimiento&#46; La falta de consentimiento informado por parte de los padres o tutores legales tambi&#233;n fue criterio de exclusi&#243;n&#46; El estudio cumpli&#243; los requisitos de la Declaraci&#243;n de Helsinki y cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de nuestro hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida de los datos se realiz&#243; v&#237;deo-grabaci&#243;n de las reanimaciones&#44; disponiendo 2 c&#225;maras de v&#237;deo &#40;HD Webcam C270 con capacidad de captura de v&#237;deo en alta definici&#243;n hasta 1&#46;280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>720 p&#237;xeles y micr&#243;fono integrado con software de reducci&#243;n de ruido&#41;&#46; Una de ellas se coloc&#243; sobre un brazo extensor met&#225;lico situado sobre la cuna de reanimaci&#243;n&#46; Con esta c&#225;mara se registraron las maniobras de reanimaci&#243;n&#44; los tiempos de colocaci&#243;n del sensor del PO y de los electrodos del monitor de FC y la pantalla del PO&#46; La segunda c&#225;mara registr&#243; el monitor de ECG &#40;Nellcor Oximax N5600&#44; Tyco Healthcare Group&#44; Pleasanton&#44; CA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; que permaneci&#243; oculto para el equipo de reanimaci&#243;n&#46; Eliminaba as&#237; mismo la se&#241;al sonora de la FC para no interferir en las maniobras habituales de reanimaci&#243;n&#46; Se utilizaron 3 electrodos de ECG &#40;Ambu Blue sensor BRS-50-K&#47;EU&#47;3&#41; que se dejaban preparados sobre la cuna de reanimaci&#243;n antes del nacimiento y conectados al monitor&#46; Se utilizaron PO de &#250;ltima generaci&#243;n &#40;Masimo Radical 7&#44; Masimo&#44; Irvine&#44; California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; programados para una sensibilidad m&#225;xima y un tiempo de promedio de lectura de 2&#160;s&#46; Tras el nacimiento&#44; se conectaba el sensor del PO &#40;LNCS Neo-L&#44; Masimo&#44; Irvine&#44; California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; en la mano o mu&#241;eca derecha del paciente y posteriormente se conectaba este al dispositivo&#44; para as&#237; obtener lecturas m&#225;s r&#225;pidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una vez colocado el PO&#44; se secaba el t&#243;rax del paciente y se colocaban los 3 electrodos del ECG&#46; Tanto el ECG como el PO eran colocados por la enfermera neonatal de forma secuencial&#46; Por ello&#44; los tiempos hasta la colocaci&#243;n de ambos dispositivos se registraron desde que se cog&#237;an los electrodos o el sensor del PO y hasta el fin de su colocaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; lectura fiable de FC&#44; en el monitor de ECG&#44; cuando indicaba cifra de FC junto con ondas QRS reconocibles&#46; En el caso del PO&#44; cuando marcaba cifra de FC y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con una curva de pletismograf&#237;a oscilante y barras verticales de se&#241;al IQ elevadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cont&#243; con un m&#237;nimo de 3 reanimadores&#46; Se realizaron las maniobras de reanimaci&#243;n seg&#250;n las gu&#237;as internacionales&#44; guiadas por la FC medida por valoraci&#243;n cl&#237;nica o PO&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se empezaron a registrar desde el momento en que al reci&#233;n nacido se le coloc&#243; en la cuna de reanimaci&#243;n y hasta los 10&#160;min de vida o hasta la finalizaci&#243;n de las maniobras de reanimaci&#243;n-estabilizaci&#243;n&#44; procedi&#233;ndose al traslado del reci&#233;n nacido a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales &#40;UCIN&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente todas las reanimaciones grabadas fueron analizadas por 3 investigadores&#59; cada v&#237;deo fue revisado por uno de ellos&#46; Se registraron las mediciones de FC con ambos dispositivos cada 5&#160;s en una hoja de c&#225;lculo&#46; Cada 30&#160;s de registro se obtuvo el promedio de las lecturas de PO y ECG de ese momento&#44; 5&#160;s antes y 5&#160;s despu&#233;s&#44; para su posterior an&#225;lisis&#46; Se recogieron los tiempos de colocaci&#243;n del PO y ECG&#44; los tiempos hasta lectura fiable desde el inicio y desde el fin de la colocaci&#243;n del ECG y del PO&#44; as&#237; como el tiempo de p&#233;rdida de se&#241;al de ambos dispositivos&#46; Se registraron las maniobras de reanimaci&#243;n realizadas y la medici&#243;n de FC por ECG y PO en el momento de su inicio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 21&#46;0&#46;0&#46;0&#46; IBM Corp&#46; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; los datos descriptivos con media y error est&#225;ndar de la media o en n y porcentaje&#46; Para la comparaci&#243;n de las medias se realiz&#243; t de Student o prueba de los rangos con signo de Wilcoxon y para las tablas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 la F exacta de Fisher&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mayo de 2012 hasta noviembre de 2014 se realizaron 45 v&#237;deo-grabaciones de reanimaciones&#46; Se excluyeron 6 por fallos en el proceso de grabaci&#243;n y se analizaron finalmente 39&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de colocaci&#243;n de ECG fue casi un 30&#37; menor que el del PO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el tiempo hasta lectura fiable de la FC desde el fin de la colocaci&#243;n fue casi un 70&#37; m&#225;s corto empleando el ECG que el PO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La diferencia en el tiempo que pasaron ambos dispositivos en p&#233;rdida de se&#241;al no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el periodo de estabilizaci&#243;n inicial&#44; definido seg&#250;n las gu&#237;as internacionales como el que comprende los 30&#160;s tras el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Durante ese per&#237;odo no se dispuso de lectura de FC en ning&#250;n caso ni mediante PO ni ECG&#46; Tras ese per&#237;odo de estabilizaci&#243;n se inicia el per&#237;odo de reanimaci&#243;n &#40;las maniobras se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; se instaur&#243; presi&#243;n de distensi&#243;n continua &#40;CPAP&#41; de media a los 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;53 s tras el nacimiento&#44; ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva intermitente &#40;VPPI&#41; a los 89&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;32 s e intubaci&#243;n orotraqueal a los 161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;67 s&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe en cu&#225;ntas ocasiones se dispuso de una medida fiable de FC al inicio de la correspondiente maniobra&#44; en funci&#243;n de la t&#233;cnica de medici&#243;n&#46; En todos los casos&#44; la PO ofreci&#243; una proporci&#243;n m&#225;s baja de medida fiable&#44; de forma significativa para VPPI e intubaci&#243;n orotraqueal&#44; y casi significativa para el caso de la CPAP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon las cifras de FC obtenidas mediante PO y ECG en intervalos de medici&#243;n de 5&#160;s&#46; Se obtuvieron 1&#46;461 pares de datos v&#225;lidos&#44; eliminando los pares en los que hab&#237;a p&#233;rdida de se&#241;al de alguno de los dispositivos&#46; La media de la FC determinada por PO fue inferior a la del ECG durante los primeros 5&#160;min de vida&#44; siendo estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en el periodo comprendido entre los 150 y 300 segundos&#46; A partir de este momento&#44; la medici&#243;n de FC fue similar entre ambos m&#233;todos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio indican que durante la reanimaci&#243;n de los reci&#233;n nacidos muy prematuros o de muy bajo peso al nacimiento&#44; la PO ofrece una medida fiable y real de la FC significativamente m&#225;s tarde que el ECG&#46; Nuestros resultados apoyan los descritos previamente acerca de la precocidad de lectura del ECG sobre el PO durante la reanimaci&#243;n en reci&#233;n nacidos de diversas edades gestacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Este aspecto es relevante&#44; ya que la FC es el par&#225;metro m&#225;s importante durante la reanimaci&#243;n neonatal&#44; que marcar&#225; el inicio y la progresi&#243;n en las maniobras de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En este sentido&#44; es llamativo que en nuestro estudio en casi 9 de cada 10 neonatos a los que se les iniciaba VPPI o en casi 3 de cada 4 a los que se intubaba o a los que se les colocaba una CPAP&#44; se hiciera sin una medida fiable de FC por el PO&#44; proporci&#243;n significativamente mayor que la obtenida con el ECG&#46; Este aspecto indica que en el momento de iniciar maniobras tan determinantes o agresivas como una intubaci&#243;n o la VPPI&#44; si solo se dispone de PO&#44; dicha maniobra se realizar&#237;a en la mayor&#237;a de las ocasiones apoy&#225;ndose &#250;nicamente en la valoraci&#243;n cl&#237;nica de la FC&#44; con las limitaciones ya descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que nuestro estudio&#44; hasta donde sabemos&#44; es el primero en el que el monitor de ECG permaneci&#243; oculto para el equipo reanimador&#44; por lo que todas las decisiones terap&#233;uticas se basaron exclusivamente en la valoraci&#243;n cl&#237;nica y en las medidas del PO&#44; y no se vieron interferidas por el ECG&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n de los electrodos para detectar el ECG demostr&#243; ser casi 10&#160;s m&#225;s r&#225;pida que la colocaci&#243;n del sensor del PO&#46; Katheria et al&#46; encontraron tambi&#233;n esta diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque no en el subgrupo de reci&#233;n nacidos &#62;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; sin embargo&#44; en ese estudio el tiempo de colocaci&#243;n del dispositivo se calcul&#243; desde el momento en que el reci&#233;n nacido se colocaba en la cuna hasta que los sensores estaban situados y conectados a los dispositivos&#44; y &#250;nicamente en un paciente la conexi&#243;n de ambos dispositivos fue simult&#225;nea&#46; En nuestro caso&#44; el tiempo de colocaci&#243;n del dispositivo se midi&#243; desde el inicio hasta el fin de la colocaci&#243;n de cada uno de los dispositivos&#46; Cabe argumentar que la colocaci&#243;n del sensor en la mano o mu&#241;eca del reci&#233;n nacido&#44; junto con la necesidad de conectar en un segundo tiempo este al PO&#44; resulta m&#225;s laborioso que adherir 3 electrodos al t&#243;rax del paciente&#46; Por otro lado&#44; en nuestro estudio&#44; al igual que en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; no se observaron lesiones cut&#225;neas producidas por los electrodos de ECG en ning&#250;n paciente&#46; La demora en obtener una medida fiable de FC fue de casi un minuto al comparar PO con ECG&#46; Esta mayor demora no se debe a problemas o deficiencias en la colocaci&#243;n del sensor&#44; ya que la media de tiempo para obtener una medida fiable con el PO en nuestro estudio fue similar a la descrita por el fabricante o la publicada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Por el contrario&#44; indica que existe una dificultad intr&#237;nseca para que el PO detecte la onda de pulso durante los primeros minutos de la transici&#243;n a la vida extrauterina&#46; En consonancia&#44; en nuestro trabajo se observ&#243; que el PO subestimaba la FC durante los primeros momentos de la reanimaci&#243;n&#44; de modo que no se obtuvo una medida real &#8211;esto es&#44; igual a la del ECG&#8211; hasta transcurridos m&#225;s de 5&#160;min&#44; siendo m&#225;s llamativa la diferencia en los primeros 4&#160;min de vida&#46; Ya que esta medici&#243;n se realiz&#243; a partir del momento en que se obtuvieron medidas fiables con ambos dispositivos&#44; la demora en ofrecer una medida real de la FC por el PO con relaci&#243;n al momento del nacimiento ser&#237;a casi 2&#160;min mayor &#40;el tiempo necesario para obtener una medida fiable con el PO&#41;&#46; Un trabajo previo realizado en un grupo de reci&#233;n nacidos m&#225;s maduros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encuentra una demora en obtener una medida real de FC con el PO de 450&#160;s&#44; aunque las diferencias m&#225;s llamativas se encontraron entre los 60 y los 120&#160;s&#46; Estos resultados indican que&#44; apoy&#225;ndose exclusivamente en la PO&#44; no solo no se dispondr&#237;a de una medida fiable en la mayor&#237;a de los momentos en que se precise iniciar una maniobra de reanimaci&#243;n&#44; sino que durante una parte importante del per&#237;odo de reanimaci&#243;n la medici&#243;n no ser&#237;a real&#44; lo que podr&#237;a condicionar el inicio de maniobras no indicadas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menci&#243;n aparte merecen los resultados referentes al per&#237;odo de estabilizaci&#243;n&#44; es decir&#44; en los primeros 30&#160;s de vida&#46; En nuestro estudio no se consigui&#243; obtener una medida fiable de FC en ning&#250;n caso por ninguno de los 2 medios&#46; Es importante destacar&#44; sin embargo&#44; que en nuestro protocolo no se iniciaba la disposici&#243;n de los electrodos de ECG hasta que no se hab&#237;a dispuesto el sensor de PO&#46; De esta manera&#44; no se iniciaba la colocaci&#243;n de los electrodos de ECG hasta transcurridos una media de 26&#44;5&#160;s&#46; Al a&#241;adirle los 17&#160;s necesarios para completar la adhesi&#243;n y conexi&#243;n de los electrodos&#44; el resultado es exactamente los cerca de 43&#160;s necesarios para obtener una medida fiable de FC con el ECG&#46; Este aspecto permite especular que si se hubieran colocado los electrodos de ECG en primer lugar&#44; se habr&#237;a obtenido una medida fiable de FC a los 18&#160;s de vida&#44; o lo que es lo mismo&#44; se habr&#237;a dispuesto de una medida fiable y real de FC en el momento de acabar el per&#237;odo de estabilizaci&#243;n e iniciar el de reanimaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto destacable es la ausencia de diferencia entre ambas mediciones en el tiempo de p&#233;rdida de se&#241;al&#46; Este aspecto presenta un sesgo&#44; sin embargo&#44; ya que como consecuencia del dise&#241;o del estudio&#44; la se&#241;al de ECG permanec&#237;a cegada para el equipo de reanimaci&#243;n&#44; mientras que la del PO no&#46; As&#237;&#44; las p&#233;rdidas de se&#241;al del ECG por malposici&#243;n o desplazamiento de los electrodos eran frecuentemente inadvertidas&#46; Puede especularse que&#44; en caso de haber sido visible dicha p&#233;rdida de se&#241;al&#44; la correcci&#243;n de la colocaci&#243;n de los electrodos se habr&#237;a realizado antes&#44; y el per&#237;odo de p&#233;rdida de se&#241;al se habr&#237;a reducido&#46; Este aspecto&#44; junto con el expuesto en el p&#225;rrafo anterior&#44; deber&#225;n ser contestados en un futuro estudio con tal fin&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta ciertas limitaciones&#46; En primer lugar se trata de un n&#250;mero reducido de pacientes y&#44; si bien se incluy&#243; solo a reci&#233;n nacidos &#60;32 semanas o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; la media de edad gestacional y peso fue relativamente elevada con una menor proporci&#243;n de pacientes extremadamente inmaduros&#46; Por otro lado&#44; la valoraci&#243;n de la calidad de la se&#241;al del PO se realiz&#243; de forma visual&#44; lo cual podr&#237;a haber condicionado la inclusi&#243;n de medidas incorrectas o la exclusi&#243;n de medidas adecuadas&#46; Sin embargo&#44; en este sentido cabe decir que en una situaci&#243;n real las decisiones terap&#233;uticas en sala de partos basadas en las lecturas del PO se hacen siempre tras la valoraci&#243;n visual de la calidad de la se&#241;al de este&#46; Por otro lado&#44; estudios en los que la calidad de la se&#241;al del PO se hizo mediante valoraci&#243;n cuantitativa &#40;SIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30&#41; encuentran resultados similares a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PO es una herramienta de extrema utilidad&#44; que ha transformado en gran medida el cuidado de los neonatos enfermos en general&#44; y en particular la actitud durante las reanimaciones&#44; especialmente en lo referente a la adaptaci&#243;n de la cantidad de ox&#237;geno aportada a las necesidades del reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Los resultados de nuestro estudio&#44; sin embargo&#44; indican que el uso exclusivo del PO en la sala de partos&#44; al menos durante los primeros 5&#160;min de vida&#44; podr&#237;a ser insuficiente para garantizar que esta se realice de acuerdo con las recomendaciones internacionales&#44; ya que este extremo est&#225; m&#225;s apoyado en la FC que en la oxigenaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; la medici&#243;n de FC mediante ECG en la sala de partos aparece como un procedimiento sencillo&#44; r&#225;pido&#44; fiable y seguro para el paciente&#46; Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios en este sentido para apoyar la recomendaci&#243;n de introducir el monitor de ECG en la sala de partos como un elemento b&#225;sico&#44; auxiliado por la PO para un &#243;ptimo manejo de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La medici&#243;n de frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; es esencial durante la reanimaci&#243;n neonatal y se realiza habitualmente mediante auscultaci&#243;n o pulsioximetr&#237;a &#40;PO&#41;&#46; El objetivo de este estudio es analizar si durante la reanimaci&#243;n del reci&#233;n nacido prematuro la medici&#243;n de la FC mediante ECG es tan precoz y fiable como la PO&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; video-grabaci&#243;n de la reanimaci&#243;n de 39 reci&#233;n nacidos prematuros &#40;&#60;32 semanas o &#60;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; registrando medidas de FC simult&#225;neamente mediante ECG y PO cada 5&#160;s desde el nacimiento hasta los 10&#160;min de vida&#46; Se determin&#243; el tiempo necesario para colocaci&#243;n&#44; obtenci&#243;n de lectura fiable y p&#233;rdida de se&#241;al de ambos dispositivos&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de medida fiable de FC al inicio de cada maniobra de reanimaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo de colocaci&#243;n fue menor en ECG que en PO &#40;17&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28 s vs&#46; 26&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;01&#160;s&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Igualmente&#44; el tiempo desde el fin de la colocaci&#243;n hasta la obtenci&#243;n de una lectura fiable fue menor para ECG que para PO &#40;26&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;41 s vs&#46; 87&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;11&#160;s&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La proporci&#243;n de medidas fiables de la FC al inicio de la reanimaci&#243;n fue menor en PO &#40;PO vs&#46; ECG para ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&#58; 10&#44;52 vs&#46; 57&#44;89&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; intubaci&#243;n&#58; 33&#44;33 vs&#46; 91&#44;66&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La PO subestim&#243; la FC con medidas inferiores a las del ECG durante los primeros 6&#160;min de vida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 entre los 150 y 300&#160;s&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la reanimaci&#243;n del prematuro la obtenci&#243;n de la FC fiable es m&#225;s tard&#237;a con la PO que con ECG&#59; adem&#225;s&#44; la PO subestima la FC en los primeros momentos de la reanimaci&#243;n&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;7 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso al nacimiento en g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;235&#44;4 &#40;60&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Maduraci&#243;n pulmonar completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;74&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de corioamnionitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de desprendimiento de placenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de CIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parto vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gestaciones m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apgar 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> minuto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apgar 5&#46;&#176; minuto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n PPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;48&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CPAP nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;74&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubaci&#243;n orotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masaje card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3 &#40;0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PO en s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECG en s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de colocaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;64 &#40;3&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;10 &#40;1&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta lectura fiable desde fin de la colocaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;28 &#40;12&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;38 &#40;3&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de p&#233;rdida de se&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;6&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;31 &#40;10&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;475&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media FC en PO &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media FC en ECG &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;22&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">122&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">137&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">133&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;877&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;707&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;768&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">510&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">148&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 16 12 28
2024 Octubre 156 51 207
2024 Septiembre 165 54 219
2024 Agosto 140 74 214
2024 Julio 139 40 179
2024 Junio 122 35 157
2024 Mayo 160 29 189
2024 Abril 116 39 155
2024 Marzo 167 40 207
2024 Febrero 137 36 173
2024 Enero 184 25 209
2023 Diciembre 174 17 191
2023 Noviembre 151 39 190
2023 Octubre 152 25 177
2023 Septiembre 117 34 151
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2022 Diciembre 91 29 120
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2022 Octubre 106 53 159
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2022 Agosto 99 55 154
2022 Julio 71 35 106
2022 Junio 129 50 179
2022 Mayo 98 41 139
2022 Abril 115 29 144
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2022 Febrero 125 34 159
2022 Enero 155 55 210
2021 Diciembre 92 43 135
2021 Noviembre 124 66 190
2021 Octubre 127 64 191
2021 Septiembre 83 44 127
2021 Agosto 117 62 179
2021 Julio 94 49 143
2021 Junio 109 62 171
2021 Mayo 113 59 172
2021 Abril 245 132 377
2021 Marzo 116 41 157
2021 Febrero 120 41 161
2021 Enero 149 57 206
2020 Diciembre 92 55 147
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2020 Octubre 109 34 143
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