Carta científica
Síndrome hemolítico urémico típico: comunicación del primer caso producido por Escherichia coli O26:H11 en España
Typical haemolytic uraemic syndrome: Report of the first case due to Escherichia coli O26:H11 in Spain
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Se caracteriza por la aparición de anemia hemolítica, trombocitopenia y daño renal agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La gran mayoría de los casos están asociados a diarrea (denominados típicos), siendo el agente etiológico más frecuente <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli (E. coli)</span> productor de la toxina Shiga (<span class="elsevierStyleItalic">stx</span>), sobre todo el serotipo O157:H7. Se presenta a continuación un caso debido a la cepa O26:H11 de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> enterohemorrágico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 2 años de edad con cuadro de 3 días de evolución de fiebre, vómitos y deposiciones líquidas con sangre fresca, con decaimiento y oligoanuria en las últimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En la analítica de urgencias destaca: hemoglobina 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, plaquetas 67.000/μl, creatinina 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea 162<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, ácido úrico 15,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, LDH 5.397<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y 4-5 esquistocitos por campo en el frotis de sangre periférica. Ante la sospecha de SHU, ingresa en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, donde debido a la persistencia de anuria, precisa el inicio de hemodiafiltración venovenosa continua y posteriormente diálisis peritoneal manteniéndose con técnica de depuración durante 21 días. Las concentraciones de complemento al diagnóstico estaban disminuidas (C3 62,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, C4 10,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), y 3 días después fueron normales, incluyendo los valores de properdina B (28,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y CH100 (1.125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml). La búsqueda de anticuerpos anti-ADAMTS13 fue positiva (43,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AU/ml); sin embargo, la actividad ADAMTS13 fue normal (64,5%). El estudio se completa con un coprocultivo que resulta negativo para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> enterohemorrágico. Debido a esto, se estudia mediante PCR la muestra, resultando positiva para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> verotoxigénico, y en la caracterización genómica y serotipado se confirma la cepa O26H:11.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cepa O26:H11 de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> es una variedad emergente en Europa desde su primer aislamiento, en 1990 en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde entonces, su presencia en los casos de SHU se ha extendido hasta ser la segunda causa en frecuencia (15-19%) tras el serotipo O157:H7, desbancando a este incluso en algunos países entre los años 2008-2012. Puede producir igualmente 2 tipos de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span>, estando la <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2a</span></span> fuertemente relacionada con la aparición de SHU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además se ha observado que los niños se ven más afectados por cepas productoras de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2a</span></span> y, por tanto, presentan una tendencia mayor a desarrollar un SHU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección mediante PCR de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> enterohemorrágico O26:H11 en nuestra paciente ha sido la primera que se produce en un niño con SHU en nuestro país. Se ha asociado este serotipo a la afectación de niños de menor edad y el SHU que produce puede conllevar la misma gravedad y evolución que el O157:H7. La paciente se mantuvo en régimen de aislamiento de contacto durante las primeras semanas de ingreso y se encuentra en estudio de negativización en muestras de heces para poder reiniciar su escolarización.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente no recibió antibioterapia, que no está indicada en el SHU, y además se ha observado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mayor riesgo de SHU con el uso de antibióticos en diarreas enteroinvasivas y, en estudios experimentales, inducción de expresión y liberación de <span class="elsevierStyleItalic">stx.</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente hemos encontrado 2 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de SHU asociado a diarrea con presencia de anticuerpos anti-ADAMTS13 como nuestra paciente, y manteniendo la actividad ADAMTS 13 normal. No se ha encontrado un papel claro de estos anticuerpos en estos pacientes, por lo que no se derivaría ninguna actitud terapéutica con su único hallazgo, si se mantiene la actividad normal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente precisó únicamente una transfusión de hematíes por hemoglobina mínima de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl a los 4 días del ingreso; las plaquetas descendieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta 64.000, con ascenso progresivo a partir del quinto día de ingreso. La concentración de haptoglobina al diagnóstico era menor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y los valores de LDH disminuyeron a la mitad en los primeros 3 días, normalizándose 2 semanas después.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar, además, la ausencia de síntomas neurológicos (salvo leve obnubilación) en nuestro caso, siendo su presencia variable al inicio del SHU.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la comunicación de este caso queremos plasmar, por un lado, la importancia de sospechar esta entidad, que puede acarrear graves secuelas o incluso la muerte en el 5-10% de los casos y, por otro, que es esencial realizar un exhaustivo diagnóstico microbiológico, con el envío precoz de muestras para la identificación temprana de las distintas cepas emergentes y así poder llevar a cabo las medidas de prevención adecuadas, siendo fundamental el apoyo de centros de referencia como fue en nuestro caso el Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Haemolytic uraemic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2024 Octubre | 350 | 46 | 396 |
| 2024 Septiembre | 257 | 33 | 290 |
| 2024 Agosto | 241 | 56 | 297 |
| 2024 Julio | 195 | 42 | 237 |
| 2024 Junio | 206 | 36 | 242 |
| 2024 Mayo | 238 | 54 | 292 |
| 2024 Abril | 199 | 42 | 241 |
| 2024 Marzo | 153 | 45 | 198 |
| 2024 Febrero | 181 | 52 | 233 |
| 2024 Enero | 224 | 45 | 269 |
| 2023 Diciembre | 198 | 31 | 229 |
| 2023 Noviembre | 229 | 37 | 266 |
| 2023 Octubre | 203 | 34 | 237 |
| 2023 Septiembre | 242 | 36 | 278 |
| 2023 Agosto | 212 | 33 | 245 |
| 2023 Julio | 263 | 40 | 303 |
| 2023 Junio | 208 | 36 | 244 |
| 2023 Mayo | 270 | 35 | 305 |
| 2023 Abril | 197 | 22 | 219 |
| 2023 Marzo | 236 | 37 | 273 |
| 2023 Febrero | 205 | 22 | 227 |
| 2023 Enero | 156 | 43 | 199 |
| 2022 Diciembre | 170 | 38 | 208 |
| 2022 Noviembre | 247 | 52 | 299 |
| 2022 Octubre | 304 | 95 | 399 |
| 2022 Septiembre | 269 | 58 | 327 |
| 2022 Agosto | 310 | 78 | 388 |
| 2022 Julio | 208 | 50 | 258 |
| 2022 Junio | 138 | 46 | 184 |
| 2022 Mayo | 145 | 38 | 183 |
| 2022 Abril | 150 | 72 | 222 |
| 2022 Marzo | 122 | 53 | 175 |
| 2022 Febrero | 142 | 27 | 169 |
| 2022 Enero | 179 | 57 | 236 |
| 2021 Diciembre | 159 | 63 | 222 |
| 2021 Noviembre | 198 | 68 | 266 |
| 2021 Octubre | 194 | 89 | 283 |
| 2021 Septiembre | 228 | 70 | 298 |
| 2021 Agosto | 160 | 56 | 216 |
| 2021 Julio | 205 | 46 | 251 |
| 2021 Junio | 157 | 51 | 208 |
| 2021 Mayo | 131 | 54 | 185 |
| 2021 Abril | 288 | 85 | 373 |
| 2021 Marzo | 220 | 46 | 266 |
| 2021 Febrero | 140 | 26 | 166 |
| 2021 Enero | 151 | 38 | 189 |
| 2020 Diciembre | 141 | 20 | 161 |
| 2020 Noviembre | 106 | 26 | 132 |
| 2020 Octubre | 129 | 44 | 173 |
| 2020 Septiembre | 143 | 28 | 171 |
| 2020 Agosto | 142 | 15 | 157 |
| 2020 Julio | 177 | 21 | 198 |
| 2020 Junio | 127 | 14 | 141 |
| 2020 Mayo | 133 | 25 | 158 |
| 2020 Abril | 140 | 25 | 165 |
| 2020 Marzo | 129 | 32 | 161 |
| 2020 Febrero | 104 | 22 | 126 |
| 2020 Enero | 166 | 27 | 193 |
| 2019 Diciembre | 148 | 22 | 170 |
| 2019 Noviembre | 172 | 15 | 187 |
| 2019 Octubre | 202 | 34 | 236 |
| 2019 Septiembre | 248 | 27 | 275 |
| 2019 Agosto | 203 | 49 | 252 |
| 2019 Julio | 203 | 29 | 232 |
| 2019 Junio | 221 | 24 | 245 |
| 2019 Mayo | 380 | 45 | 425 |
| 2019 Abril | 281 | 56 | 337 |
| 2019 Marzo | 185 | 41 | 226 |
| 2019 Febrero | 120 | 27 | 147 |
| 2019 Enero | 126 | 29 | 155 |
| 2018 Diciembre | 114 | 36 | 150 |
| 2018 Noviembre | 124 | 41 | 165 |
| 2018 Octubre | 141 | 28 | 169 |
| 2018 Septiembre | 105 | 15 | 120 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 70 | 0 | 70 |
| 2018 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Diciembre | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Noviembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Octubre | 54 | 0 | 54 |
| 2017 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Agosto | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Julio | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Junio | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Mayo | 42 | 16 | 58 |
| 2017 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Marzo | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Enero | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Diciembre | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Noviembre | 65 | 16 | 81 |
| 2016 Octubre | 74 | 30 | 104 |
| 2016 Septiembre | 63 | 24 | 87 |
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| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 7 | 144 | 151 |
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