ORIGINAL
Impacto de un programa de formación de catástrofes en el personal sanitario
Impact of a disaster preparedness training program on health staff
Cristina Parra Cotanda
, Mónica Rebordosa Martínez, Victoria Trenchs Sainz de la Maza, Carles Luaces Cubells
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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En el ámbito de las urgencias pediátricas, los efectos de las catástrofes son particularmente graves, ya que los niños son más vulnerables y tienen mayor riesgo de presentar deshidratación, infecciones y politraumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello es fundamental una correcta preparación de los Servicios de Urgencias Pediátricas (SUP) y de sus profesionales para afrontar este tipo de situaciones que, aunque infrecuentes, pueden producir una alta morbimortalidad en la población. Esta preparación previa incluye aspectos muy diversos: disponibilidad de material, reorganización de la actividad asistencial, preparación del personal sanitario…</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación en catástrofes es un aspecto esencial para todo el personal sanitario, especialmente para el personal de los servicios de urgencias, que debería estar incluida en los programas formativos, tal y como recomienda el American Medical College<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La falta de un entrenamiento específico en catástrofes pone en peligro la salud de la población general y también la del propio personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las estrategias formativas son diversas, existiendo múltiples programas formativos, desde el Advanced Pediatric Life Support (APLS) hasta programas formativos autodidactas, conferencias de un solo día o sesiones formativas con simulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estudios, la mayor parte extranjeros, alertan sobre la falta de preparación ante una situación de catástrofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,9</span></a>. En nuestro medio, a pesar de que un gran número de SUP disponen de planes de catástrofes, estos están poco actualizados y son poco conocidos por el personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la eficacia de un programa formativo sobre el manejo de Catástrofes en un SUP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio cuasiexperimental de comparación pre y postintervención (programa de formación), mediante encuestas dirigidas al personal sanitario. El estudio se desarrolla en un hospital pediátrico terciario que atiende unas 100.000 visitas anualmente y que es centro de referencia para la atención de pacientes politraumáticos. El hospital dispone de un plan de catástrofes (PC) actualizado en 2013 y de un kit de catástrofes en el SUP que debe ser abierto por el personal en caso de que se active el PC.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población diana del estudio es el personal sanitario que habitualmente trabaja en el SUP (125 personas), incluyendo personal enfermero (auxiliares y diplomados en enfermería [DUE]) y personal médico de las especialidades de Pediatría de Urgencias, Cirugía y Traumatología (adjuntos, másteres y residentes).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiza durante 2 períodos (período 1 o preformación en enero del 2014 y período 2 o posformación en noviembre del 2014), entre los cuales se desarrolla un programa formativo (abril del 2014). En ambos períodos, los investigadores piden al personal sanitario que cumplimente la encuesta en papel y de forma anónima, sin ofrecer ningún tipo de compensación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este programa formativo está compuesto por una sesión teórica en la que se explica el PC del hospital y por 2 sesiones prácticas de 3 h en las que se debate en pequeños grupos diferentes situaciones clínicas catastróficas, poniéndose en práctica el PC (triaje de víctimas, reorganización de la actividad y de los espacios en el SUP y funciones del jefe de guardia).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas se elaboran en español, a partir de bibliografía publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y están compuestas por 20 preguntas de respuesta múltiple (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">anexo 1</a>). Se incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos de filiación del personal sanitario (sexo, edad, categoría profesional, años trabajados en Urgencias).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5 preguntas teóricas sobre el PC externas del hospital, el «kit» de catástrofes y las funciones del jefe de guardia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10 preguntas prácticas en las que se plantean situaciones clínicas de catástrofe, debiéndose aplicar el PC y evaluándose aspectos como el triaje de víctimas, la reorganización de los espacios en el SUP y las funciones y reclutamiento de personal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2 preguntas personales, sobre la importancia de la formación y otra sobre la capacidad para afrontar una catástrofe.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar las respuestas de las 10 preguntas prácticas, se da a cada respuesta correcta 1 punto y a cada respuesta incorrecta 0 puntos, obteniéndose así una puntuación total sobre los conocimientos prácticos (puntuación mínima 0, máxima 10).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogen 110 encuestas en el período 1 (tasa de respuesta 88%) y 80 en el período 2 (tasa de respuesta 64%). Los datos de filiación de los participantes están recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60% del personal que responde la encuesta en el período 1 no había recibido ningún tipo de formación sobre catástrofes. El 80,0% de los participantes del período 2 ya había respondido la encuesta en el período 1. El 71,3% de los participantes del período 2 asiste a las sesiones teóricas y el 43,8% a las sesiones prácticas; el 30% de los participantes del período 2 asiste a la formación completa.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los conocimientos sobre el PC, tras el programa de formación, se observan diferencias significativas en el conocimiento de su existencia (77,1% vs. 95%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), en la lectura del PC (24,5% vs. 67,5%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y en la localización del mismo (52,77% vs. 73,8%, p = 0,003).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el «kit» de catástrofes, tras la formación, se observa un aumento significativo del conocimiento de su existencia por parte del personal (53,6% vs. 72,5%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008) y de su localización en el SUP (33,6% vs. 72,7%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las funciones del jefe de guardia, el 33,6% del personal sanitario las conocen en el período 1 y el 72,7% en el período 2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las preguntas prácticas planteadas, no se observa una mejoría significativa en la nota media obtenida entre los 2 períodos (5,8/10 vs. 6,1/10). Al analizar las respuestas de cada pregunta práctica por separado, tampoco se observan cambios significativos en ninguna de las 10 respuestas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal se siente más preparado para afrontar una catástrofe después del programa formativo (15,5% vs. 41,8%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y el 98,8% cree que es importante la formación sobre el tema.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según este estudio, el programa formativo realizado ha mejorado ciertos conocimientos del personal, fundamentalmente aspectos teóricos del PC. Sin embargo, la aplicación de estos conocimientos teóricos en las situaciones clínicas planteadas no ha mejorado, por lo que los resultados obtenidos no han sido del todo satisfactorios.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho puede deberse a diversos factores. Por un lado, el tiempo transcurrido entre la formación y la encuesta fue de 6 meses por lo que ciertos conocimientos pueden haberse olvidado; por otra parte, menos de la mitad del personal asistió a las sesiones prácticas no pudiendo poner en práctica el PC, y por último, la formación no incluía ejercicios de simulación, como simulacros en el SUP o simulación virtual.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los estudios realizados hasta el momento no han demostrado qué estrategia formativa es la más eficaz, la mayoría de programas formativos en catástrofes recomiendan realizar sesiones prácticas con simulacros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7,9,12</span></a>. Estos deberían realizarse de forma continuada, ya que permiten, por un lado, afianzar los conocimientos del personal y, por otro lado, detectar aspectos de mejora del PC del centro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,7,9</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario de nuestra muestra cree que es importante la formación en este tema, como ya han descrito previamente otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,6,9</span></a>. El personal suele tener poca experiencia en catástrofes debido a la baja frecuencia de estos eventos, y suele pedir una formación teórico-práctica que incluya ejercicios de simulación o simulacros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. De hecho, el programa formativo americano sobre medicina pediátrica en catástrofes (Pediatric Disaster Medicine) está formado por 5 puntos en los que se incluye la formación práctica: preparación, conocimiento del sistema de respuesta, triaje y tratamiento, salud mental y educación experimentativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las limitaciones de cualquier estudio basado en encuestas, los efectos del programa formativo pueden estar limitados por el hecho de que no se han comparado los resultados con un grupo control que no haya recibido ningún tipo de formación. Además tampoco ha sido posible comparar los resultados del personal que realizó la formación con los del personal que no la realizó, dado que las encuestas eran anónimas. Por otra parte, la encuesta no fue validada, por lo que su aplicabilidad está limitada. Por último, el alto porcentaje de pérdidas entre los 2 períodos puede representar un sesgo importante, ya que probablemente los participantes del período 2 están más interesados en la formación en catástrofes.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, la aplicación de un programa de formación específico sobre catástrofes ha mejorado algunos conocimientos del personal sanitario, pero no ha mejorado las respuestas en las situaciones clínicas planteadas. Es necesario, por tanto, mejorar la formación, incluyendo ejercicios de simulación o simulacros e incentivando la asistencia del personal.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres721355" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec726442" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres721354" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec726441" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-05-15" "fechaAceptado" => "2015-07-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec726442" "palabras" => array:3 [ 0 => "Medicina de catástrofes" 1 => "Formación" 2 => "Encuestas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec726441" "palabras" => array:3 [ 0 => "Disaster medicine" 1 => "Training program" 2 => "Questionnaire" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la eficacia de un programa formativo sobre catástrofes en un Servicio de Urgencias Pediátricas (SUP).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodología</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio cuasiexperimental mediante encuestas dirigidas al personal sanitario del SUP de un hospital pediátrico de tercer nivel. Se evalúan aspectos teóricos y prácticos del plan de catástrofes (PC). Las encuestas son cumplimentadas en 2 periodos (periodo 1, enero del 2014, y periodo 2, noviembre del 2014), entre los cuales se realiza una formación con sesiones teóricas y situaciones clínicas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogen 110 encuestas en el periodo 1 y 80 en el periodo 2. El 71,3% del personal asiste a las sesiones teóricas y el 43,8% a las prácticas. Tras la formación, aumenta significativamente la proporción del personal que conoce el PC y el «kit» de catástrofes. En cuanto a los aspectos prácticos, no se observa mejoría en las respuestas a las situaciones clínicas planteadas. El personal se siente más preparado para afrontar una catástrofe después del programa formativo (15,5% vs. 41,8%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicación de una formación sobre catástrofes ha mejorado algunos conocimientos del personal, pero no ha mejorado las respuestas en las situaciones clínicas planteadas, posiblemente influenciado por la baja asistencia a las sesiones prácticas y el tiempo transcurrido entre la formación y la encuesta.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a disaster preparedness training program in a Paediatric Emergency Department (PED).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A quasi-experimental study was conducted using an anonymous questionnaire that was distributed to health care providers of a PED in a tertiary paediatric hospital. The questions concerned the disaster plan (DP), including theoretical and practical aspects. Questionnaires were distributed and completed in January 2014 (period 1) and November 2014 (period 2). The disaster training program includes theoretical and practical sessions.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 110 questionnaires were collected in period 1, and 80 in period 2. Almost three-quarters (71.3%) of PED staff attended the theoretical sessions, and 43.8% attended the practical sessions. The application of this training program significantly improved knowledge about the DP, but no improvement was observed in the practical questions. PED staff felt more prepared to face a disaster after the training program (15.5% vs. 41.8%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The training program improved some knowledge about the disaster plan, but it has not improved responses in practical situations, which may be due to the low attendance at practical sessions and the time between the training program and the questionnaires.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" 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\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo femenino</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 (87,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (85,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana 33 años (p25-p75 28-42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana 34 años (p25-p75 28-43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Años trabajados en Urgencias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana 4 años (p25-p75 2-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana 7 años (p25-p75 3-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Categoría profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Médicos adjuntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (21,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (26,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Médicos residentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (31,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (26,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diplomados en enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (31,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (28,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Auxiliares en enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (15,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (18,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1185830.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2024 Octubre | 46 | 29 | 75 |
| 2024 Septiembre | 51 | 28 | 79 |
| 2024 Agosto | 87 | 47 | 134 |
| 2024 Julio | 53 | 30 | 83 |
| 2024 Junio | 62 | 26 | 88 |
| 2024 Mayo | 72 | 40 | 112 |
| 2024 Abril | 69 | 30 | 99 |
| 2024 Marzo | 45 | 25 | 70 |
| 2024 Febrero | 77 | 34 | 111 |
| 2024 Enero | 47 | 20 | 67 |
| 2023 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2023 Noviembre | 58 | 21 | 79 |
| 2023 Octubre | 43 | 19 | 62 |
| 2023 Septiembre | 24 | 21 | 45 |
| 2023 Agosto | 43 | 21 | 64 |
| 2023 Julio | 41 | 20 | 61 |
| 2023 Junio | 48 | 32 | 80 |
| 2023 Mayo | 61 | 21 | 82 |
| 2023 Abril | 50 | 20 | 70 |
| 2023 Marzo | 62 | 29 | 91 |
| 2023 Febrero | 47 | 22 | 69 |
| 2023 Enero | 38 | 19 | 57 |
| 2022 Diciembre | 56 | 24 | 80 |
| 2022 Noviembre | 71 | 40 | 111 |
| 2022 Octubre | 47 | 46 | 93 |
| 2022 Septiembre | 36 | 51 | 87 |
| 2022 Agosto | 62 | 47 | 109 |
| 2022 Julio | 56 | 41 | 97 |
| 2022 Junio | 99 | 39 | 138 |
| 2022 Mayo | 70 | 24 | 94 |
| 2022 Abril | 93 | 42 | 135 |
| 2022 Marzo | 43 | 50 | 93 |
| 2022 Febrero | 36 | 23 | 59 |
| 2022 Enero | 60 | 38 | 98 |
| 2021 Diciembre | 58 | 40 | 98 |
| 2021 Noviembre | 55 | 35 | 90 |
| 2021 Octubre | 73 | 61 | 134 |
| 2021 Septiembre | 38 | 33 | 71 |
| 2021 Agosto | 30 | 45 | 75 |
| 2021 Julio | 38 | 44 | 82 |
| 2021 Junio | 42 | 48 | 90 |
| 2021 Mayo | 64 | 40 | 104 |
| 2021 Abril | 93 | 80 | 173 |
| 2021 Marzo | 84 | 33 | 117 |
| 2021 Febrero | 94 | 28 | 122 |
| 2021 Enero | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Diciembre | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Noviembre | 34 | 30 | 64 |
| 2020 Octubre | 44 | 31 | 75 |
| 2020 Septiembre | 43 | 32 | 75 |
| 2020 Agosto | 40 | 23 | 63 |
| 2020 Julio | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Junio | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Mayo | 59 | 32 | 91 |
| 2020 Abril | 71 | 12 | 83 |
| 2020 Marzo | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Febrero | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Enero | 36 | 27 | 63 |
| 2019 Diciembre | 74 | 13 | 87 |
| 2019 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Octubre | 21 | 16 | 37 |
| 2019 Septiembre | 39 | 14 | 53 |
| 2019 Agosto | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Julio | 45 | 17 | 62 |
| 2019 Junio | 55 | 18 | 73 |
| 2019 Mayo | 172 | 30 | 202 |
| 2019 Abril | 141 | 21 | 162 |
| 2019 Marzo | 37 | 19 | 56 |
| 2019 Febrero | 65 | 12 | 77 |
| 2019 Enero | 46 | 21 | 67 |
| 2018 Diciembre | 62 | 33 | 95 |
| 2018 Noviembre | 88 | 34 | 122 |
| 2018 Octubre | 93 | 19 | 112 |
| 2018 Septiembre | 50 | 16 | 66 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
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| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
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| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
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| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
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| 2017 Junio | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Mayo | 42 | 20 | 62 |
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| 2017 Enero | 17 | 17 | 34 |
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| 2016 Noviembre | 56 | 36 | 92 |
| 2016 Octubre | 71 | 46 | 117 |
| 2016 Septiembre | 220 | 79 | 299 |
| 2016 Agosto | 86 | 24 | 110 |
| 2016 Julio | 10 | 4 | 14 |
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