Carta al Editor
Respuesta a la carta al editor de SEOP en relación con el documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas
Response to the letter to the editor from SEOP as regards the SEIP-SERPE-SEOP consensus document on the treatment of uncomplicated acute osteomyelitis and septic arthritis
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La AS es una enfermedad potencialmente grave y su abordaje debe individualizarse según la clínica, la articulación involucrada y la experiencia del equipo médico, derivando al paciente a un centro con personal entrenado para realizar una artrocentesis o una técnica quirúrgica (artrotomía/artroscopia) cuando ésta se requiera. A continuación pasamos a comentar la carta a través de la evidencia científica, basándonos en el documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier articulación, incluidas hombro y cadera, podrían abordarse por medio de artrocentesis, según diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, con evidencia asignada en el documento de BII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, en un estudio aleatorizado de 61 niños con AS de hombro no hubo diferencias en la evolución clínica entre pacientes tratados con aspiración o artrotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos estudios también demuestran la buena evolución de los pacientes con AS de cadera con aspiración/lavado, aunque en algunos niños fue necesaria una artrotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos autores consideraron como factores para la realización inicial de cirugía una sintomatología<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, proteína C reactiva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutrófilos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y VSG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. Se ha evaluado, también, la aspiración repetida de la cadera, objetivando una recuperación más rápida y deambulación sin secuelas. Givon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizaron artrocentesis diaria en 28/34 niños con AS de cadera, encontrando que un 75% de ellos deambulaban a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sin secuelas a largo plazo. Algunos pacientes también precisaron drenaje quirúrgico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales, los niños con AS y clínica reciente serían subsidiarios de antibioterapia y artrocentesis evacuadora, pudiendo repetirse, si fuera necesario, para acelerar la curación. En las AS de hombro y cadera la decisión terapéutica dependerá de la precocidad de actuación, de los factores de riesgo y de la experiencia del equipo médico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al momento del drenaje articular, lo ideal es realizarlo ante la sospecha diagnóstica. No obstante, si la situación clínica lo permite, el beneficio de obtener muestras microbiológicas podría recomendar una espera corta (6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) hasta que una persona entrenada pudiera hacerse cargo del paciente. En el documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se añade: <span class="elsevierStyleItalic">la mayoría de los autores de este documento son partidarios de una evacuación articular y el inicio de antibioterapia lo antes posible, sin poder dar una recomendación exacta del tiempo necesario para evitar complicaciones o secuelas</span>, recalcando la importancia de una actuación lo más precoz posible.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos y respetamos que algunos profesionales, apoyándose en su experiencia, tengan opiniones divergentes a lo expresado en este documento al no existir una adecuada evidencia en algunos aspectos de estas infecciones en el niño y, de hecho, no se ha alcanzado un acuerdo unánime en todas las recomendaciones del consenso. Es por ello que querríamos concluir recalcando la importancia de la prudencia y el sentido común en el abordaje de estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[SEIP-SERPE-SEOP Consensus document on the treatment of uncomplicated acute osteomyelitis and septic arthritis]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Saavedra-Lozano" 1 => "C. Calvo" 2 => "R. Huguet Carol" 3 => "C. Rodrigo" 4 => "E. Núñez" 5 => "I. Obando" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)." 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| 2024 Octubre | 40 | 31 | 71 |
| 2024 Septiembre | 53 | 35 | 88 |
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| 2021 Abril | 78 | 81 | 159 |
| 2021 Marzo | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Febrero | 66 | 22 | 88 |
| 2021 Enero | 53 | 28 | 81 |
| 2020 Diciembre | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Noviembre | 45 | 25 | 70 |
| 2020 Octubre | 31 | 29 | 60 |
| 2020 Septiembre | 42 | 24 | 66 |
| 2020 Agosto | 26 | 16 | 42 |
| 2020 Julio | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Junio | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Mayo | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Abril | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Marzo | 33 | 21 | 54 |
| 2020 Febrero | 23 | 18 | 41 |
| 2020 Enero | 27 | 17 | 44 |
| 2019 Diciembre | 43 | 22 | 65 |
| 2019 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2019 Octubre | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2019 Agosto | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Julio | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Junio | 29 | 22 | 51 |
| 2019 Mayo | 76 | 13 | 89 |
| 2019 Abril | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Marzo | 26 | 19 | 45 |
| 2019 Febrero | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Enero | 27 | 16 | 43 |
| 2018 Diciembre | 42 | 23 | 65 |
| 2018 Noviembre | 51 | 22 | 73 |
| 2018 Octubre | 71 | 29 | 100 |
| 2018 Septiembre | 42 | 23 | 65 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Enero | 88 | 0 | 88 |
| 2017 Diciembre | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Mayo | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Marzo | 19 | 12 | 31 |
| 2017 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2016 Octubre | 52 | 13 | 65 |
| 2016 Septiembre | 57 | 8 | 65 |
| 2016 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2016 Julio | 18 | 6 | 24 |
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