Carta científica
Hemangiomas hepáticos: respuesta espectacular al tratamiento con propranolol
Hepatic hemangiomas: Spectacular response to treatment with propranolol
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CT angiogram: (B) axial plane, arterial phase. (C) Sagittal plane, portal venous phase. Lesion in hepatic parenchyma anterior to the vena cava in segment I and part of segments <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> and <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, with peripheral nodular enhancement in the arterial phase and centripetal fill-in in the portal venous phase. Case 2: (D) abdominal ultrasound: right hepatic lobe replaced by a homogeneous 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mass with multiple intralesional vessels, with additional focal alterations of echogenicity in the left hepatic lobe. CT angiogram: (E) coronal plane in the arterial phase. (F) Axial plane in the portal venous phase: large liver mass, 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, practically occupying the entire right hepatic lobe, sparing segments <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> and part of segment IV, showing marked peripheral nodular enhancement with centripetal progression during the portal venous phase. Several nodular foci with the same behaviour were also observed in the left hepatic lobe.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Baena-Gómez, M.P. Priego Ruiz, E.M. González, M.J. Peña Rosa, R. 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Tienen una incidencia del 1 al 2,6% en recién nacidos y hasta del 10% en niños de un año de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Suelen presentarse como lesiones cutáneas únicas. En ocasiones son múltiples, relacionándose entonces con la afectación de órganos extracutáneos, siendo el higado el más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma hepático (HH) es el tumor hepático benigno más frecuente en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con mayor incidencia en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se diferencian 3 tipos: focal, multifocal y difuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El HH focal suele ser una lesión única y asintomática, por lo que generalmente no precisa tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Parece corresponderse con el hemangioma congénito rápidamente involutivo (RICH) cutáneo y, al igual que este, no expresa el transportador de glucosa Glut-1, normalmente presente en los HI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Los HH multifocales y difusos son verdaderos HI. El HH multifocal se presenta como múltiples lesiones de morfología esférica, que pueden permanecer asintomáticas hasta su resolución espontánea o, menos frecuentemente, ocasionar fallo cardíaco por la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> arteriovenoso o portovenoso. Por su parte, el difuso reemplaza casi en su totalidad al parénquima hepático pudiendo desencadenar un síndrome compartimental abdominal por el efecto masa. También se asocia a hipotiroidismo por la elevada producción de tironina deiodinasa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides han constituido la primera línea de tratamiento de los HH sintomáticos, asociados o no a vincristina (VCR), que comenzó a emplearse como alternativa al interferón, dados sus efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y a la ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La embolización y el tratamiento quirúrgico son otras opciones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2008 el propranolol se ha utilizado con éxito en los HI cutáneos. Actúa deteniendo el crecimiento de la lesión durante la fase proliferativa e induciendo una rápida involución, hechos que no se han observado con otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su eficacia y seguridad en los hemangiomas del lactante ha quedado demostrada en un ensayo randomizado internacional, que estableció la dosis de tratamiento en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la respuesta al tratamiento con propranolol de distintos casos de HH multifocales y difusos publicados en la literatura. En uno de ellos se objetivó una bradicardia en relación con su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, no habiéndose comunicado ningún otro efecto adverso. Al disminuir la dosis de tratamiento se observó un aumento del tamaño de la lesión hepática a pesar de la corticoterapia asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de HH neonatales diagnosticados y tratados con propranolol en nuestro centro.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero de ellos es una recién nacida a término, macrosoma, hija de madre diabética (HMD). En la ecografía abdominal realizada durante el cribado habitual del HMD se objetivó una lesión hepática que en la tomografía axial computarizada (TAC) abdominal resultó compatible con HH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A-C). A los 13 días de vida inició tratamiento con propranolol a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, que se aumentó paulatinamente hasta alcanzar los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día sin objetivarse efectos adversos. En la ecografía a los 4 meses de vida no se observaba la lesión hepática, por lo que se inició retirada del beta-bloqueante. No obstante, a los 15 meses se observó una recidiva del HH de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm adyacente a la vena cava, que involucionó espontáneamente. Actualmente, la paciente de 24 meses de edad presenta remisión completa del tumor.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una recién nacida a término de peso adecuado, trasladada a nuestro centro al segundo día de vida por masa en hemiabdomen derecho que alcanzaba fosa ilíaca derecha asociada a importante distensión abdominal y circulación colateral. En la ecografía abdominal presentaba una masa en lóbulo hepático (LH) derecho y la TAC abdominal fue compatible con HH difuso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D-F). Al 4.° día de vida comenzó tratamiento con VCR, metilprednisolona y propranolol a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y se inició estudio pretrasplante. En el control ecográfico a las 10 semanas desde el inicio del tratamiento, la lesión medía 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y las lesiones en LH izquierdo apenas eran perceptibles, por lo que se suspendió VCR y se inició retirada progresiva de corticoterapia, recibiendo a partir del segundo mes de vida únicamente tratamiento beta-bloqueante, que se mantuvo durante 15 meses a dosis máxima de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dosis con buena tolerancia clínica y reducción progresiva del HH. En la actualidad, la paciente de 5 años de edad se encuentra en remisión completa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el propranolol podría constituir el tratamiento de primera línea de los HH multifocales y difusos, dada su eficacia y seguridad, minimizando los riesgos asociados a otras opciones terapéuticas. Al igual que en los HI cutáneos, suponemos que actúa deteniendo la proliferación de la lesión e induciendo su remisión.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 223089 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: A) Ecografía abdominal: área de alteración de la ecogenicidad hepática de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro axia con aumento de la vascularización. Angio-TAC: B) Corte axial fase arterial. C) Corte sagital fase portal. Lesión en parénquima hepático anterior a vena cava, en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y parte del <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se realza en fase arterial de forma periférica y nodular con realce centrípeto en fase venosa. Caso 2: D) Ecografía abdominal: LH derecho sustituido por una masa de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, homogénea, con múltiples vasos en su interior, apreciándose también en LH izquierdo alteraciones focales de la ecogenicidad. Angio-TAC: E) Corte coronal en fase arterial. F) Corte axial fase portal: gran masa hepática de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que ocupa prácticamente todo el LH derecho, respetando los segmentos <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y parcialmente el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, que en fase arterial presenta un marcado realce periférico nodular con progresivo realce centrípeto en fase portal. En LH izquierdo también se visualizan varios focos nodulares de igual comportamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HH: hemangioma hepático; Ref.: referencia bibliográfica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ref. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo HH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta al tratamiento con propranolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión progresiva y completa de uno de ellos a las 5 y 13 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión parcial a los 2 meses y completa a los 16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante regresión a los 4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión completa a los 4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 15 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión casi completa a las 25 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión completa al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 5 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión parcial a los 20 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regresión casi completa a los 3 años de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957183.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Tratamiento con propranolol asociado a corticoide.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta al tratamiento con propranolol de casos de hemangiomas hepáticos publicados en la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatic infantile hemangiomas treated with oral propranolol--a case 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 41 | 18 | 59 |
| 2024 Octubre | 340 | 42 | 382 |
| 2024 Septiembre | 414 | 60 | 474 |
| 2024 Agosto | 354 | 72 | 426 |
| 2024 Julio | 402 | 33 | 435 |
| 2024 Junio | 364 | 48 | 412 |
| 2024 Mayo | 424 | 51 | 475 |
| 2024 Abril | 390 | 56 | 446 |
| 2024 Marzo | 371 | 52 | 423 |
| 2024 Febrero | 433 | 44 | 477 |
| 2024 Enero | 428 | 27 | 455 |
| 2023 Diciembre | 444 | 45 | 489 |
| 2023 Noviembre | 381 | 51 | 432 |
| 2023 Octubre | 400 | 60 | 460 |
| 2023 Septiembre | 330 | 36 | 366 |
| 2023 Agosto | 277 | 26 | 303 |
| 2023 Julio | 798 | 43 | 841 |
| 2023 Junio | 377 | 48 | 425 |
| 2023 Mayo | 311 | 39 | 350 |
| 2023 Abril | 220 | 31 | 251 |
| 2023 Marzo | 402 | 24 | 426 |
| 2023 Febrero | 316 | 35 | 351 |
| 2023 Enero | 315 | 44 | 359 |
| 2022 Diciembre | 254 | 32 | 286 |
| 2022 Noviembre | 328 | 52 | 380 |
| 2022 Octubre | 369 | 58 | 427 |
| 2022 Septiembre | 409 | 55 | 464 |
| 2022 Agosto | 360 | 69 | 429 |
| 2022 Julio | 305 | 51 | 356 |
| 2022 Junio | 345 | 64 | 409 |
| 2022 Mayo | 411 | 53 | 464 |
| 2022 Abril | 289 | 36 | 325 |
| 2022 Marzo | 385 | 49 | 434 |
| 2022 Febrero | 402 | 48 | 450 |
| 2022 Enero | 438 | 52 | 490 |
| 2021 Diciembre | 323 | 53 | 376 |
| 2021 Noviembre | 418 | 42 | 460 |
| 2021 Octubre | 468 | 58 | 526 |
| 2021 Septiembre | 524 | 64 | 588 |
| 2021 Agosto | 566 | 85 | 651 |
| 2021 Julio | 571 | 60 | 631 |
| 2021 Junio | 571 | 55 | 626 |
| 2021 Mayo | 578 | 59 | 637 |
| 2021 Abril | 978 | 149 | 1127 |
| 2021 Marzo | 696 | 67 | 763 |
| 2021 Febrero | 600 | 58 | 658 |
| 2021 Enero | 537 | 55 | 592 |
| 2020 Diciembre | 502 | 67 | 569 |
| 2020 Noviembre | 497 | 48 | 545 |
| 2020 Octubre | 433 | 36 | 469 |
| 2020 Septiembre | 552 | 78 | 630 |
| 2020 Agosto | 531 | 58 | 589 |
| 2020 Julio | 431 | 49 | 480 |
| 2020 Junio | 494 | 68 | 562 |
| 2020 Mayo | 368 | 38 | 406 |
| 2020 Abril | 237 | 25 | 262 |
| 2020 Marzo | 340 | 30 | 370 |
| 2020 Febrero | 451 | 33 | 484 |
| 2020 Enero | 473 | 38 | 511 |
| 2019 Diciembre | 502 | 32 | 534 |
| 2019 Noviembre | 579 | 32 | 611 |
| 2019 Octubre | 567 | 30 | 597 |
| 2019 Septiembre | 588 | 61 | 649 |
| 2019 Agosto | 470 | 30 | 500 |
| 2019 Julio | 531 | 40 | 571 |
| 2019 Junio | 473 | 26 | 499 |
| 2019 Mayo | 670 | 33 | 703 |
| 2019 Abril | 550 | 53 | 603 |
| 2019 Marzo | 541 | 39 | 580 |
| 2019 Febrero | 432 | 34 | 466 |
| 2019 Enero | 286 | 25 | 311 |
| 2018 Diciembre | 252 | 30 | 282 |
| 2018 Noviembre | 384 | 30 | 414 |
| 2018 Octubre | 354 | 28 | 382 |
| 2018 Septiembre | 244 | 31 | 275 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Marzo | 118 | 0 | 118 |
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| 2018 Enero | 91 | 1 | 92 |
| 2017 Diciembre | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2017 Octubre | 121 | 0 | 121 |
| 2017 Septiembre | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Agosto | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Julio | 79 | 1 | 80 |
| 2017 Junio | 78 | 9 | 87 |
| 2017 Mayo | 113 | 8 | 121 |
| 2017 Abril | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Marzo | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Noviembre | 39 | 16 | 55 |
| 2016 Octubre | 55 | 13 | 68 |
| 2016 Septiembre | 68 | 8 | 76 |
| 2016 Agosto | 51 | 6 | 57 |
| 2016 Julio | 31 | 18 | 49 |
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