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por lo que en ciudades de la cuenca mediterr&#225;nea&#44; con muchas horas de luz &#40;regi&#243;n de Valencia&#58; 2&#46;789<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de luz al a&#241;o en 2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; no se presupone que pueda existir d&#233;ficit de esta vitamina&#46; Sin embargo&#44; contin&#250;an comunic&#225;ndose casos de raquitismo y d&#233;ficit grave en estas zonas&#44; aunque en poblaci&#243;n de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; A pesar de las recomendaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica &#40;ESPGHAN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; el tema sigue candente a nivel global y parece que las medidas preventivas no est&#225;n siendo llevadas a cabo correctamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho podr&#237;a deberse tambi&#233;n a otros factores que reducen la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n solar&#44; como h&#225;bitos culturales&#44; pigmentaci&#243;n cut&#225;nea racial y disminuci&#243;n de la vida al aire libre&#44; as&#237; como el uso excesivo de protectores solares&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un mejor conocimiento de estos aspectos ser&#237;a importante conocer los niveles de vitamina D de la poblaci&#243;n sana de cualquier edad&#46; Se han realizados trabajos significativos en zonas donde <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> no cabr&#237;a esperar esta deficiencia&#44; especialmente en adolescentes y escolares&#59; en cambio&#44; los lactantes solamente han sido estudiado en pa&#237;ses con poca insolaci&#243;n a lo largo del a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es determinar los niveles de vitamina D en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os ingresados en un hospital terciario de Valencia por enfermedades agudas leves&#46; Como objetivos secundarios&#58; determinar si existe d&#233;ficit y describir las variables asociadas a este&#44; as&#237; como su expresi&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio prospectivo y observacional de un a&#241;o de duraci&#243;n &#40;diciembre de 2012 a noviembre de 2013&#41; entre los ni&#241;os ingresados en la sala de lactantes por enfermedades leves agudas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad entre un mes y 2 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consentimiento firmado por los padres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponibilidad de una muestra de sangre suficiente que es recogida aprovechando la venopunci&#243;n realizada por la enfermedad que motiv&#243; el ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener realizada una anamnesis estructurada y exploraci&#243;n cl&#237;nica en relaci&#243;n con el estudio&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad moderada o grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier enfermedad cr&#243;nica o condici&#243;n que pudiera predisponer a d&#233;ficit de vitamina D como cardiopat&#237;a&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; insuficiencia renal&#44; s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n&#44; s&#237;ndrome malformativo o prematuridad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cumplir con alguno de los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protocolo de estudio y m&#233;todos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez ingresado el ni&#241;o en la sala&#44; tras la firma del consentimiento informado por parte de los padres&#44; se recupera la muestra de sangre y se lleva al laboratorio para la determinaci&#243;n de los niveles de 25-OH vitamina D&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se realiza la anamnesis estructurada a los padres y la exploraci&#243;n al ni&#241;o&#44; que queda recogida en la ficha de trabajo&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; antecedentes familiares y personales&#44; etnia&#44; tipo de alimentaci&#243;n&#44; as&#237; como otros aspectos en relaci&#243;n con los factores de riesgo del d&#233;ficit vitam&#237;nico &#40;n&#250;mero medio de horas a la semana pasadas al aire libre&#44; fototipo materno&#44; factores culturales&#44; suplementaci&#243;n con vitamina D&#41;&#46; El examen cl&#237;nico del ni&#241;o comprende adem&#225;s de la antropometr&#237;a &#40;peso&#44; longitud&#44; talla&#44; per&#237;metro craneal&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; y velocidad de crecimiento&#41;&#44; el fototipo cut&#225;neo y la revisi&#243;n detallada de cualquier signo de raquitismo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del fototipo cut&#225;neo&#44; definido como la capacidad de adaptaci&#243;n al sol que tiene cada persona&#44; queda clasificado en 6 categor&#237;as seg&#250;n Fitzpatrick&#44; desde el fototipo 1 con piel blanca y pelo rojo&#44; hasta el fototipo 6 con piel oscura y pelo negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la anamnesis como la exploraci&#243;n cl&#237;nica fueron llevadas a cabo por los autores &#40;A&#46;T&#46;&#44; D&#46;E&#46;M&#44; S&#46;B&#46;S&#44; N&#46;S&#46;D&#46;&#41; en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso&#44; sin conocer los niveles de vitamina D del ni&#241;o&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n bioqu&#237;mica de vitamina D se realiza mediante inmuno-electroquimioluminiscencia &#40;autoanalizador cobas e 411&#44; Roche&#41; y sus resultados estuvieron disponibles 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el ingreso&#46; Como nivel de corte se considera la cifra de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l&#41; seg&#250;n Hollis y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n se clasifica en 2 grupos&#44; grupo 1 con niveles de vitamina D menores o iguales a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; y grupo 2 niveles superiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml de vitamina D&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del alta hospitalaria se informa a los padres del resultado anal&#237;tico y se les da una pauta de tratamiento en los casos con valores inferiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; As&#237; mismo&#44; se les informa sobre aspectos alimentarios y una correcta exposici&#243;n solar para mantener niveles de vitamina D&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital Cl&#237;nico de Valencia&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de los datos obtenidos&#46; Las variables cuantitativas se estudiaron con la media aritm&#233;tica y desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; las variables categ&#243;ricas con frecuencias relativas o porcentajes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis de asociaci&#243;n entre las variables y los 2 grupos &#40;grupo 1 y 2&#41; se han utilizado contrastes no param&#233;tricos &#40;test de Chi-cuadrado o test de Mann-Whitney&#41; seg&#250;n la naturaleza de las mismas&#46; El nivel de significaci&#243;n admitido ha sido del 95&#37;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones del estudio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene una limitaci&#243;n por un sesgo importante de selecci&#243;n&#59; son lactantes previamente sanos&#44; ingresados en el hospital por enfermedad aguda leve no relacionada con un d&#233;ficit de vitamina D&#44; por lo que deber&#237;a tenerse en cuenta la posibilidad de que no refleje fielmente la situaci&#243;n en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existen estudios recientes que postulan que la 25-OH vitamina D podr&#237;a comportarse como un reactante negativo de fase aguda&#44; disminuyendo sus niveles en caso de enfermedades inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la recogida de algunos datos&#44; como la exposici&#243;n solar&#44; el n&#250;mero de infecciones previas y las caracter&#237;sticas de la alimentaci&#243;n se ha realizado de manera retrospectiva por parte de los padres&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 213 ni&#241;os que eran aptos para el estudio&#44; solo se pudo realizar la investigaci&#243;n en 169&#46; En un caso los padres no firmaron el consentimiento&#44; en 33 casos la muestra sangu&#237;nea fue insuficiente para la cuantificaci&#243;n de vitamina D y en 10 casos no se pudo completar la anamnesis o la exploraci&#243;n cl&#237;nica debido a su corta hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas enfermedades se distribuyeron de la siguiente forma&#58; 26&#37; &#40;44&#41; infecci&#243;n v&#237;as urinarias&#59; 20&#44;1&#37; &#40;34&#41; bronquiolitis&#59; 17&#44;2&#37; &#40;29&#41; bacteriemias&#59; 14&#44;2&#37; &#40;24&#41; neumon&#237;as&#59; 5&#44;3&#37; &#40;9&#41; gastroenteritis aguda&#59; 4&#44;7&#37; &#40;8&#41; infecciones respiratorias v&#237;as a&#233;reas superiores&#59; 3&#44;6&#37; &#40;6&#41; afecci&#243;n quir&#250;rgica&#59; 3&#44;6&#37; &#40;6&#41; convulsiones&#59; 1&#44;8&#37; &#40;3&#41; infecciones cut&#225;neas&#59; y un caso para cada uno de los siguientes&#58; hipoglucemia&#44; intoxicaci&#243;n medicamentosa&#44; eritema multiforme&#44; enfermedad de Kawasaki&#44; meningitis y varicela&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta poblaci&#243;n de 169 ni&#241;os tiene una edad media de 9&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;69 meses&#44; con predominio de menores de un a&#241;o &#8212;79&#44;3&#37; &#40;134&#47;169&#41;&#8212;&#46; El 56&#44;2&#37; &#40;95&#47;169&#41; son varones y el 43&#44;8&#37; &#40;74&#47;169&#41; mujeres&#46; Las medidas antropom&#233;tricas se encuentran dentro de los percentiles normales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por etnia o por origen es la siguiente&#58; 75&#44;7&#37; cauc&#225;sicos &#40;128&#47;169&#41;&#44; 7&#44;7&#37; latinoamericanos &#40;13&#47;169&#41;&#44; 7&#44;7&#37; gitanos &#40;13&#47;169&#41;&#44; 4&#44;1&#37; magreb&#237;es &#40;7&#47;169&#41;&#44; 2&#44;3&#37; subsaharianos &#40;4&#47;169&#41;&#44; 1&#44;7&#37; indo-pakistan&#237;es &#40;3&#47;169&#41;&#44; 0&#44;6&#37; chinos &#40;1&#47;169&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 24&#44;3&#37; de los ni&#241;os &#40;41&#47;169&#41; presentan niveles de vitamina D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; agrup&#225;ndose el 16&#37; &#40;27&#47;169&#41; con valores entre 30-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y el 8&#44;3&#37; &#40;14&#47;169&#41; con valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; el grupo 1 lo constituyen 41 ni&#241;os &#40;M&#47;F 26&#47;15&#41; y el grupo 2 lo forman 128 ni&#241;os &#40;M&#47;F 69&#47;59&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre las distintas variables analizadas de ambos grupos 1 y 2 figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacan diferencias significativas en cuanto a la mediana del mes de ingreso&#44; aumentando la proporci&#243;n de casos de d&#233;ficit en los meses de invierno y primavera &#40;mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mayo&#41;&#44; al contrario que en el grupo con valores normales&#44; siendo el verano y el oto&#241;o la estaci&#243;n con mayor proporci&#243;n de estos &#40;mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>julio&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1 existe mayor tendencia a infecciones previas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41; y un predominio de los fototipos de piel m&#225;s altos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Estos ni&#241;os presentan mayor n&#250;mero significativo de signos cl&#237;nicos de raquitismo &#40;bordes de la fontanela anterior blandos&#44; prominencia frontal leve y deformidad de los miembros inferiores&#41; que el grupo control&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo 2 se encuentra ligado de forma significativa con la administraci&#243;n profil&#225;ctica de vitamina D y su duraci&#243;n&#44; ser hijo de madre cauc&#225;sica y sin uso habitual de <span class="elsevierStyleItalic">hiyab</span>&#46; Entre los pacientes cuyas madres usaban <span class="elsevierStyleItalic">hiyab</span> no hemos observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a los niveles de vitamina D y el tipo de lactancia recibida en estos casos&#46; En cambio&#44; no existen diferencias en cuanto a las horas de exposici&#243;n solar y al tipo de alimentaci&#243;n&#44; incluso tomando en consideraci&#243;n la lactancia natural sin suplementaci&#243;n vitam&#237;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la abundante radiaci&#243;n solar &#40;2&#46;789<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de luz al a&#241;o en 2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que existe en una zona del Mediterr&#225;neo como Valencia &#40;latitud 39&#176; 28&#8242; N&#41;&#44; existe la creencia&#44; tanto entre los ciudadanos como entre los profesionales sanitarios&#44; que los niveles de vitamina D son adecuados&#46; En contra de esta creencia&#44; en nuestro estudio se ha encontrado que un 24&#44;3&#37; de ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#44; ingresados en nuestro hospital por enfermedad aguda leve&#44; presentaba unos niveles inferiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; cabe resaltar que un estudio llevado a cabo en la misma ciudad en 2007 encontr&#243; en un 8&#44;3&#37; de menores de 6 meses unos niveles menores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estos estudios ponen en evidencia c&#243;mo el d&#233;ficit vitam&#237;nico contin&#250;a siendo un problema abierto en Valencia&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Pen&#237;nsula Ib&#233;rica&#44; latitud entre 43&#176; Norte y 36&#176; Sur&#44; una exposici&#243;n del 30&#37; de la superficie corporal en los meses no invernales&#44; durante 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a la luz ultravioleta B &#40;UVB&#41;&#44; entre las 10 y las 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; es suficiente para generar 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Nuestros datos parecen demostrar que la estaci&#243;n del a&#241;o se relacion&#243; con los niveles de vitamina D&#44; as&#237; estos se encuentran m&#225;s deficitarios en invierno y primavera&#46; Este hallazgo estar&#237;a relacionado con el descenso de radiaci&#243;n solar durante el invierno&#44; que impedir&#237;a alcanzar niveles &#243;ptimos de vitamina D y como consecuencia la hipovitaminosis durante la primavera&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que los datos recogidos en la bibliograf&#237;a&#44; los niveles de vitamina D est&#225;n asociados negativamente con el fototipo cut&#225;neo del ni&#241;o&#44; de tal forma que cuanto mayor es este &#237;ndice mayor riesgo de hipovitaminosis parece existir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Si a este factor se unen ciertos h&#225;bitos culturales maternos que implican vestimentas que impiden la exposici&#243;n solar&#44; o una alimentaci&#243;n rica en fitatos&#44; una madre con bajos niveles de vitamina D supondr&#225; un riesgo evidente para el ni&#241;o&#46; Se ha demostrado que los niveles de vitamina D maternos est&#225;n directamente relacionados con los niveles neonatales y con el desarrollo del ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; A diferencia de otros autores&#44; no hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en las horas a la semana con exposici&#243;n solar directa entre los 2 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leche materna tiene alrededor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de vitamina D&#44; frente a las concentraciones de las f&#243;rmulas adaptadas&#44; 40-56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; 68-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de leche de inicio&#47;continuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por estos datos se admite que la lactancia natural&#44; sin suplementaci&#243;n vitam&#237;nica&#44; supone un mayor riesgo de d&#233;ficit de vitamina D&#44; pero no hemos encontrado mayor cantidad de ni&#241;os deficitarios entre los alimentados con leche materna&#44; agrup&#225;ndolos seg&#250;n recibieran o no profilaxis&#44; y los ni&#241;os alimentados con f&#243;rmula adaptada&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores investigados&#44; tales como el sexo&#44; la edad&#44; el peso&#44; la talla&#44; el per&#237;metro craneal y el IMC no fueron influenciados por los niveles de vitamina D&#46; En cambio varios estudios han encontrado relaci&#243;n entre la obesidad &#40;IMC&#41; y la prevalencia de hipovitaminosis debido a la disminuci&#243;n de la biodisponibilidad vitam&#237;nica como consecuencia del dep&#243;sito en el tejido graso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con niveles &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml presentaban m&#225;s frecuentemente signos de raquitismo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; pero la exploraci&#243;n cl&#237;nica no parece ser &#250;til para sospechar casos de d&#233;ficit en estadios iniciales&#44; debido a que las alteraciones que encontramos &#40;leve prominencia frontal&#44; fontanela anterior m&#225;s ancha y de bordes blandos&#44; m&#237;nima deformidad de los miembros inferiores asociada o no a debilidad muscular proximal&#41; son dif&#237;ciles de apreciar&#44; siendo inespec&#237;ficas y poco objetivas&#44; pudiendo pasar desapercibidas en los ex&#225;menes rutinarios de salud&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la importancia de mantener durante la edad pedi&#225;trica niveles &#243;ptimos de vitamina D y la prevalencia alta de d&#233;ficit&#44; las instituciones sanitarias recomiendan de forma universal la ingesta de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;d&#237;a de vitamina D para todos los ni&#241;os inferiores a un a&#241;o&#44; bien a trav&#233;s de la alimentaci&#243;n&#44; bien a trav&#233;s de la administraci&#243;n suplementaria por v&#237;a oral o por v&#237;a parenteral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11&#44;30&#8211;33</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n Cochrane de 2007 demostr&#243; una buena evidencia para apoyar la suplementaci&#243;n con 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;d&#237;a de vitamina D en los primeros 12 meses de vida como prevenci&#243;n del raquitismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; mientras que no hay actualmente evidencia suficiente para recomendar dicha suplementaci&#243;n en los ni&#241;os de edades superiores&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contra de lo esperado no hemos podido determinar exactamente la poblaci&#243;n de riesgo seg&#250;n los aspectos estudiados&#44; aunque s&#237; hemos podido comprobar que la administraci&#243;n de profilaxis se relacion&#243; con niveles m&#225;s elevados de vitamina D&#44; por lo que reforzamos esta recomendaci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de valores normales de vitamina D es actualmente un tema candente&#46; Debido a los diferentes m&#233;todos de laboratorio utilizados para medir la concentraci&#243;n de 25-OH vitamina D&#44; y a las dificultades para establecer los l&#237;mites de referencia de normalidad en todos los grupos de edad de la poblaci&#243;n&#44; no existe consenso con respecto a la concentraci&#243;n s&#233;rica que define la insuficiencia de vitamina D para lactantes y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Algunos autores y organizaciones cient&#237;ficas consideran valor insuficiente de vitamina D cuando la concentraci&#243;n de 25-OH vitamina D es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y valor deficiente cuando<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hay estudios que demuestran datos en desacuerdo con esta definici&#243;n&#44; como por ejemplo la existencia de cambios &#243;seos en estudios radiogr&#225;ficos en lactantes de piel oscura&#44; con valores entre 16 y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml o disminuci&#243;n de la densidad &#243;sea en adolescentes con valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#44; por lo que otros reconocidos autores definen unos niveles &#243;ptimos de 25-OH vitamina D entre 30 y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; insuficientes entre 20 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y deficientes cuando &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;16&#8211;19&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas definiciones han sido extrapoladas de estudios en poblaci&#243;n adulta&#44; donde se relacionaron los niveles de vitamina D&#44; de hormona paratiroidea&#44; calcio s&#233;rico y reabsorci&#243;n &#243;sea&#44; siendo estos niveles en los que la producci&#243;n de hormona paratiroidea&#44; la reabsorci&#243;n intestinal de calcio y la reabsorci&#243;n &#243;sea de calcio se encuentran en sus valores m&#237;nimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos&#44; la poblaci&#243;n y los m&#233;todos de nuestro estudio no nos permiten contribuir de forma relevante a este interesante debate&#44; siendo necesarios nuevos estudios&#44; con m&#225;s recursos&#44; con un nivel de estandarizaci&#243;n mayor y con m&#233;todos de laboratorio homog&#233;neos y reproducibles&#44; para poder mejorar el nivel de evidencia actual sobre los valores &#243;ptimos de vitamina D para los lactantes y los ni&#241;os mayores&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Valencia&#44; a pesar de la radiaci&#243;n solar suficiente para garantizar una buena s&#237;ntesis de vitamina D&#44; aproximadamente un 25&#37; de los ni&#241;os estudiados muestran valores &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; con signos cl&#237;nicos que pueden pasar desapercibidos en los ex&#225;menes rutinarios de salud&#46; Solo en un 50&#37; de los lactantes amamantados se siguen las recomendaciones actuales en cuanto a la profilaxis con vitamina D&#46; Nuestros resultados deber&#237;an sensibilizar a los pediatras sobre la necesidad de suplemento vitam&#237;nico reglado en los ni&#241;os durante el primer a&#241;o de vida&#44; incluso en las ciudades soleadas del Mediterr&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;edad decimal&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;28<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;4&#37; &#40;26&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;9&#37; &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;1&#37; &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mes ingreso &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Talla &#40;en SDS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;en SDS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;en SDS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;metro craneal &#40;en SDS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Velocidad crecimiento &#40;cm&#47;a&#241;o&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fumar durante el embarazo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;9&#37; &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;2&#37; &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones&#47;mes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ingresos previos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;1&#37; &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;0&#37; &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactancia materna</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;7&#37; &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;2&#37; &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Suplementaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;0&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;8&#37; &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Exposici&#243;n solar &#40;horas&#47;semana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#201;tnia cauc&#225;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;9&#37; &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;9&#37; &#40;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No uso hiyab</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;8&#37; &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;3&#37; &#40;119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fototipo madre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;6&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;5&#37; &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;1&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;9&#37; &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;5&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;6&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;8&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&#37; &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fototipo ni&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;0&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;8&#37; &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;8&#37; &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;7&#37; &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;2&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones en la exploraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;7&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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