Carta científica
Mordedura de serpientes venenosas: experiencia durante 5 años
Poisonous snakebites: A five-year experience
L. Vico Andueza
, L. Martínez Sanchez, J. Martínez Osorio, V. Trenchs Sainz de La Maza, C. Luaces Cubells
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
Leído
16275
Vecesse ha leído el artículo
3179
Total PDF
13096
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403315001149" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.03.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "1849" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:209-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4404 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 3605 "PDF" => 680 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287915001477" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.07.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "1849" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:209-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1280 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 123 "HTML" => 786 "PDF" => 371 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letters</span>" "titulo" => "Poisonous snakebites: A five-year experience" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "211" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Mordedura de serpientes venenosas: experiencia durante 5 años" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Vico Andueza, L. Martínez Sanchez, J. Martínez Osorio, V. Trenchs Sainz de La Maza, C. Luaces Cubells" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Vico Andueza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez Sanchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Martínez Osorio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Trenchs Sainz de La Maza" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Luaces Cubells" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403315001149" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.03.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315001149?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915001477?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008300000003/v2_201511040058/S2341287915001477/v2_201511040058/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403315001022" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "1843" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:211-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4881 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 169 "HTML" => 3840 "PDF" => 872 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Disfonía infantil precoz como síntoma de alerta de la papilomatosis laríngea juvenil" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "212" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Early infantile dysphonia as an alert symptom of juvenile laryngeal papillomatosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 82442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibrolaringoscopia: lesión de aspecto papilomatoso, que ocupa el tercio anterior de las cuerdas vocales y obstruye parcialmente la luz glótica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. Fita, J.A. Díaz Manzano, S.B. Reyes Domínguez, P. Pastor Costa, A. Navarro Mingorance" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Fita" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Díaz Manzano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S.B." "apellidos" => "Reyes Domínguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Pastor Costa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Navarro Mingorance" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287915001556" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.08.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915001556?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315001022?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008300000003/v1_201509030005/S1695403315001022/v1_201509030005/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403314005116" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.10.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "1752" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:201-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9734 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 143 "HTML" => 8636 "PDF" => 955 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Angiomas en penacho en la infancia. Serie de 9 casos y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "208" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tufted angiomas in childhood: A series of 9 cases and a literature review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1024 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 354983 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Biopsia de piel (HE, 40×): proliferación de lóbulos redondeados en dermis media y profunda. B) Lóbulos de capilares que llegan hasta hipodermis (HE, 100×). C) Apariencia típica de los agregados vasculares mostrando paquetes compactos de capilares y vasos de paredes finas en semiluna tanto dentro como fuera de los lóbulos (HE, 200×). D) La tinción para podoplanina (D2-40, 200×) demuestra diferenciación parcial linfática dentro de los lóbulos de capilares.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. Victoria Martínez, L. Cubells Sánchez, A. Esteve Martínez, J.R. Estela Cubells, I. Febrer Bosch, V. Alegre de Miquel, V. Oliver Martínez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Victoria Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Cubells Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Esteve Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Estela Cubells" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Febrer Bosch" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Alegre de Miquel" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Oliver Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287915001519" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.07.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915001519?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314005116?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008300000003/v1_201509030005/S1695403314005116/v1_201509030005/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Mordedura de serpientes venenosas: experiencia durante 5 años" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra. Editora:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "211" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Vico Andueza, L. Martínez Sanchez, J. Martínez Osorio, V. Trenchs Sainz de La Maza, C. Luaces Cubells" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Vico Andueza" "email" => array:1 [ 0 => "lvico@hsjdbcn.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez Sanchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Martínez Osorio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Trenchs Sainz de La Maza" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Luaces Cubells" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Poisonous snakebites: A five-year experience" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mordedura de serpiente es un motivo de consulta poco habitual en los Servicios de Urgencias. Esto puede comportar dudas sobre su tratamiento, especialmente sobre el uso de un antídoto muy específico, caro, con escasa distribución y potenciales efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Dada la potencial gravedad de la situación es necesario conocer cuál es la actitud terapéutica más adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio de serie de casos clínicos realizado en el Servicio de Urgencias de un hospital materno-infantil de tercer nivel, describiendo los casos de mordedura de serpiente registrados entre enero de 2011 y diciembre de 2013, con el objetivo de detectar los puntos mejorables en el manejo, a la vista de la evolución y de las nuevas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultaron un total de 5 pacientes, uno en 2011 y el resto en 2013. Todos habían acudido previamente a otro centro sanitario, y únicamente uno llegó a nuestro centro en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la mordedura. A su llegada todos los pacientes presentaban un grado 2 de envenenamiento. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la clasificación de la sintomatología tras mordedura de serpiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge las características clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Los 5 pacientes fueron hospitalizados. En todos los pacientes se realizó analítica sanguínea para descartar complicaciones secundarias, resultando normal. Inicialmente se siguió un tratamiento conservador. No obstante, los 4 casos registrados en 2013 presentaron una mala evolución progresando a grado 3, momento en que se administró el suero antiofídico (Viperfav<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Dos pacientes requirieron la realización de fasciotomía por presentar síndrome compartimental. La administración del suero antiofídico no dio lugar a la aparición de reacciones adversas, y tras el tratamiento la evolución fue favorable. Únicamente el caso del año 2011 presentó evolución favorable con el tratamiento médico inicial, sin requerir antiveneno.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serpientes que más habitualmente producen envenenamiento en la Península Ibérica pertenecen a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Viperinae</span> (víboras)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. No obstante, el manejo de las mordeduras dependerá del grado de envenenamiento que presente el paciente, independientemente de su etiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se realizará una valoración inicial aplicando el algoritmo del ABCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En cuanto al tratamiento específico de la mordedura, siempre se realizará la limpieza y antisepsia de la herida, administración de analgesia y revisión de la pauta de vacunación antitetánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. El uso de antibióticos de forma sistemática es controvertido, y actualmente se recomienda administrarlos únicamente ante sospecha de sobreinfección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Asimismo, no se encuentra indicado el uso de antihistamínicos y corticoides, ya que su eficacia no ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Dentro del manejo terapéutico tiene especial relevancia el uso de suero antiofídico. El suero más utilizado en nuestro medio es Viperfav<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Este contiene proteínas heterólogas obtenidas tras inmunización de caballos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. Las recomendaciones clásicas reservaban el uso del antiveneno para los grados de envenenamiento 3, debido a su potencial riesgo de anafilaxia. No obstante, el intenso proceso de purificación mediante el cual se obtiene el suero disponible en la actualidad (Viperfav<span class="elsevierStyleSup">®</span>) hace de este un antídoto seguro, con baja alergenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. Por este motivo, las últimas recomendaciones de tratamiento por mordeduras de ofidios venenosos expuestas por el Panel de expertos de España en diciembre de 2012, indican un uso precoz del suero en los grados 2 de envenenamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Además, se considera el tratamiento de elección del síndrome compartimental, dejando la fasciotomía para los casos refractarios tras la administración del antídoto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Dado que las nuevas recomendaciones aparecieron simultáneamente a los casos expuestos, en estos se siguió el protocolo vigente del centro, que no las incluía. La revisión de los casos motivó la actualización del protocolo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las exploraciones complementarias, es necesaria la realización de analítica sanguínea para descartar complicaciones asociadas como trombocitopenia, trastornos de la coagulación, alteraciones hidroelectrolíticas o insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, todos los pacientes requieren observación hospitalaria para valorar su evolución (grado 0: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; grado 1: mínimo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; grados 2 y 3: ingreso hospitalario o en Unidad de Cuidados Intensivos según afectación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión queremos destacar que en 2013 observamos un pico de incidencia en las mordeduras de serpiente venenosa atendidas en nuestro servicio, así como una mayor gravedad y peor evolución. Además, hemos observado una tendencia a evolucionar negativamente en los pacientes tratados de forma conservadora, por lo que, en la línea de las nuevas recomendaciones, consideramos que un uso más precoz del suero antiofídico podría evitar la mala evolución posterior. Asimismo, hemos objetivado que los efectos secundarios del suero antiofídico en forma de reacciones alérgicas son infrecuentes, y que otros fármacos utilizados en nuestros pacientes (corticoides y antihistamínicos) no evitaron la progresión de la inflamación local.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de envenenamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 0(mordedura seca) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcas de mordeduraDolor ausente o leveSin síntomas locales ni sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 1 (envenenamiento leve) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor moderado/intensoEdema inflamatorio localAusencia de síntomas generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2 (envenenamiento moderado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edema inflamatorio amplio o rápidamente progresivo (hasta los límites de la extremidad)Equimosis, adenopatías locales dolorosas, linfangitis, flictenas, necrosisSíntomas generales moderadosClínica neurológica: ptosis palpebral, déficit de acomodación, oftalmoplejía, diplopía, disartria, disfagia, parálisis del orbicular de los labios, letargo, vértigo o paresias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 3 (envenenamiento grave) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reacción local intensa que sobrepasa la extremidadSíntomas generales gravesClínica neurológica grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab877547.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de envenenamiento por mordedura de serpiente</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">der: derecha; ESIzq: extremidad superior izquierda; ESDer: extremidad superior derecha; izq: izquierda; ♂: sexo masculino; ♀: sexo femenino.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo, edad y fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar anatómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fasciotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suero antiofídico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">♂, 10 años,abril 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dedo 1° mano izq. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2(edema violáceo ESIzq) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analítica sanguínea,antibiótico,corticoide,antihistamínico,analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">♂, 5 años,abril 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dedo 3° mano der. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2(edema y equimosis ESDer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analítica sanguínea,antibiótico,analgesia,profilaxis antitetánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome compartimental (grado 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">♂, 8 años,abril 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dedo 4° mano izq. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2(edema violáceo ESIzq, linfangitis, vómitos autolimitados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analítica sanguínea,antibiótico,analgesia, profilaxis antitetánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Progresión edema hasta tórax (grado 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">♂, 2 años,abril 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Surco interdigital 1°-2° dedos mano der. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2(edema violáceo ESDer, linfangitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analítica sanguínea,antibiótico,corticoide,antihistamínico,analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Progresión edema hasta tórax (grado 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">♀, 10 años,julio 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dedo 2° mano der. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2(edema y equimosis dedo, hematoma 1/3 proximal brazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analítica sanguínea,antibiótico,corticoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome compartimental (grado 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab877546.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica y manejo de las mordeduras de serpiente venenosa atendidas en el Servicio de Urgencias Pediátricas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European viper envenomings: Assessment of Viperfav<span class="elsevierStyleSup">®</span> and other symptomatic treatments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Boels" 1 => "J.F. Hamel" 2 => "M. Bretaudeau Deguigne" 3 => "P. Harry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Toxicol (Phila)" "fecha" => "2012" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "196" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Informe Público de Evaluación de Tecnologías Sanitarias IPE 2012/68. Intoxicaciones por mordeduras de ofidios venenosos. I Panel de expertos en España; Madrid, 2012 [consultado 1 Ene 2015]. Disponible en: http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=15/03/2013-1e8b2cdb4b" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The global burden of snakebite: A literature analysis and modelling based on regional estimates of envenoming and deaths" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Kasturiratne" 1 => "A.R. Wickremasinghe" 2 => "N. de Silva" 3 => "N.K. Gunawardena" 4 => "A. Pathmeswaran" 5 => "R. Premaratna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.0050218" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "e218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18986210" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novedades en el envenenamiento por mordedura de víbora" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Martín" 1 => "S. Nogué" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2015" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "136" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Picaduras y mordeduras de animales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Calzada" 1 => "J. Payeras" 2 => "J.M. Quintillá" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Urgencias en Pediatría: Protocolos diagnósticos-terapéuticos Hospital Universitari Sant Joan de Déu." "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "748" "edicion" => "5.ª ed." "serieFecha" => "2014" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "White J, Cheng AC. Snakebites worldwide: Management [Monografía en Internet], Daniel D, Stephen T (Ed): UpToDate; 2014 [consultado 24 Ene 2015]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/snakebites-worldwide-management?source=search_result&search=mordeduras+serpiente&selectedTitle=1∼32" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008300000003/v1_201509030005/S1695403315001149/v1_201509030005/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "36281" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008300000003/v1_201509030005/S1695403315001149/v1_201509030005/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315001149?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 15 | 33 |
| 2024 Octubre | 127 | 59 | 186 |
| 2024 Septiembre | 169 | 43 | 212 |
| 2024 Agosto | 166 | 64 | 230 |
| 2024 Julio | 167 | 50 | 217 |
| 2024 Junio | 185 | 50 | 235 |
| 2024 Mayo | 139 | 39 | 178 |
| 2024 Abril | 168 | 58 | 226 |
| 2024 Marzo | 169 | 38 | 207 |
| 2024 Febrero | 115 | 59 | 174 |
| 2024 Enero | 147 | 33 | 180 |
| 2023 Diciembre | 113 | 37 | 150 |
| 2023 Noviembre | 158 | 38 | 196 |
| 2023 Octubre | 139 | 31 | 170 |
| 2023 Septiembre | 108 | 28 | 136 |
| 2023 Agosto | 102 | 21 | 123 |
| 2023 Julio | 130 | 24 | 154 |
| 2023 Junio | 122 | 33 | 155 |
| 2023 Mayo | 179 | 26 | 205 |
| 2023 Abril | 102 | 15 | 117 |
| 2023 Marzo | 148 | 26 | 174 |
| 2023 Febrero | 127 | 19 | 146 |
| 2023 Enero | 121 | 32 | 153 |
| 2022 Diciembre | 115 | 51 | 166 |
| 2022 Noviembre | 216 | 39 | 255 |
| 2022 Octubre | 214 | 103 | 317 |
| 2022 Septiembre | 211 | 53 | 264 |
| 2022 Agosto | 206 | 63 | 269 |
| 2022 Julio | 135 | 34 | 169 |
| 2022 Junio | 150 | 48 | 198 |
| 2022 Mayo | 165 | 44 | 209 |
| 2022 Abril | 186 | 58 | 244 |
| 2022 Marzo | 163 | 74 | 237 |
| 2022 Febrero | 118 | 38 | 156 |
| 2022 Enero | 123 | 39 | 162 |
| 2021 Diciembre | 106 | 42 | 148 |
| 2021 Noviembre | 101 | 46 | 147 |
| 2021 Octubre | 161 | 82 | 243 |
| 2021 Septiembre | 125 | 40 | 165 |
| 2021 Agosto | 127 | 55 | 182 |
| 2021 Julio | 164 | 42 | 206 |
| 2021 Junio | 172 | 68 | 240 |
| 2021 Mayo | 211 | 55 | 266 |
| 2021 Abril | 391 | 87 | 478 |
| 2021 Marzo | 259 | 60 | 319 |
| 2021 Febrero | 240 | 47 | 287 |
| 2021 Enero | 178 | 51 | 229 |
| 2020 Diciembre | 224 | 43 | 267 |
| 2020 Noviembre | 185 | 53 | 238 |
| 2020 Octubre | 207 | 30 | 237 |
| 2020 Septiembre | 165 | 31 | 196 |
| 2020 Agosto | 222 | 27 | 249 |
| 2020 Julio | 205 | 43 | 248 |
| 2020 Junio | 226 | 17 | 243 |
| 2020 Mayo | 284 | 33 | 317 |
| 2020 Abril | 208 | 26 | 234 |
| 2020 Marzo | 154 | 27 | 181 |
| 2020 Febrero | 116 | 20 | 136 |
| 2020 Enero | 112 | 28 | 140 |
| 2019 Diciembre | 131 | 39 | 170 |
| 2019 Noviembre | 180 | 22 | 202 |
| 2019 Octubre | 235 | 35 | 270 |
| 2019 Septiembre | 201 | 37 | 238 |
| 2019 Agosto | 185 | 38 | 223 |
| 2019 Julio | 180 | 29 | 209 |
| 2019 Junio | 164 | 28 | 192 |
| 2019 Mayo | 235 | 51 | 286 |
| 2019 Abril | 200 | 46 | 246 |
| 2019 Marzo | 161 | 28 | 189 |
| 2019 Febrero | 113 | 33 | 146 |
| 2019 Enero | 100 | 25 | 125 |
| 2018 Diciembre | 115 | 31 | 146 |
| 2018 Noviembre | 155 | 27 | 182 |
| 2018 Octubre | 120 | 23 | 143 |
| 2018 Septiembre | 48 | 20 | 68 |
| 2018 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Diciembre | 34 | 3 | 37 |
| 2017 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Octubre | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Julio | 44 | 3 | 47 |
| 2017 Junio | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Marzo | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Enero | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Diciembre | 45 | 3 | 48 |
| 2016 Noviembre | 99 | 5 | 104 |
| 2016 Octubre | 77 | 17 | 94 |
| 2016 Septiembre | 83 | 15 | 98 |
| 2016 Agosto | 57 | 19 | 76 |
| 2016 Julio | 37 | 16 | 53 |
Mostrar todo
