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La casi totalidad de datos obtenidos son retrospectivos y con resultados dispares&#44; aunque la mayor&#237;a apunta hacia la mayor incidencia de problemas de conducta&#44; cognitivos y dificultades en el aprendizaje cuando se comparan con ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un gran porcentaje de estos ni&#241;os no son suficientemente evaluados desde el nacimiento&#44; desconoci&#233;ndose si presentaban lesiones asociadas a la causa de la prematuridad o secundarias a la morbilidad neonatal&#46; Los PT son seguidos por su pediatra de atenci&#243;n primaria o m&#233;dico de familia&#44; sin programas espec&#237;ficos de seguimiento para esta poblaci&#243;n&#44; como s&#237; ocurre con los prematuros extremos&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; de un 5 a un 15&#37; de la poblaci&#243;n infantil presenta d&#233;ficits en su desarrollo y&#44; en ausencia de pruebas de evaluaci&#243;n sistematizadas&#44; solo el 30&#37; de ellos son diagnosticados antes de la edad escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por este motivo&#44; se recomienda la aplicaci&#243;n de escalas de cribado estandarizadas a edades espec&#237;ficas o frente a factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La escala de Bayley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> es considerada como el est&#225;ndar para la evaluaci&#243;n completa del desarrollo en ni&#241;os pero requiere&#44; para su aplicaci&#243;n universal&#44; un alto coste en tiempo y personal altamente especializado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de suplir dichas dificultades se han desarrollado cuestionarios para padres o cuidadores principales&#46; Estos instrumentos han demostrado ser v&#225;lidos y fiables&#46; El m&#225;s ampliamente utilizado es el Ages and Stages Questionnaires&#174; &#40;ASQ&#41;&#44; desarrollado en la Universidad de Oreg&#243;n&#44; posteriormente actualizado y validado en varios pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; traducido al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y validado en Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> y en Espa&#241;a&#44; en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de &#171;poblaci&#243;n de riesgo&#187; de los PT&#44; as&#237; como la posibilidad de disponer de una herramienta f&#225;cil y fiable de cribado de d&#233;ficits del desarrollo&#44; facilitar&#237;a el conocimiento real&#44; a corto y largo plazo&#44; 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Se reclut&#243; a los PT nacidos en un hospital privado de una aseguradora sanitaria&#44; con Unidad de Neonatolog&#237;a de nivel asistencial IIIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se constituyeron 2 grupos&#58;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de estudio&#58; se incluy&#243; a prematuros de 34<span class="elsevierStyleSup">&#43;0</span> a 36<span class="elsevierStyleSup">&#43;6</span> semanas de gestaci&#243;n nacidos en el hospital el a&#241;o 2009 y que&#44; a lo largo del a&#241;o 2013&#44; cumplieran 48 meses&#46; Se excluyeron s&#237;ndromes malformativos&#44; enfermedad gen&#233;tica o metab&#243;lica conocida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo control&#58; formado por reci&#233;n nacidos AT&#44; de edad gestacional entre 38<span class="elsevierStyleSup">&#43;0</span> y 41<span class="elsevierStyleSup">&#43;6</span> semanas&#44; gestaci&#243;n &#250;nica&#44; nacidos en el mismo per&#237;odo del grupo de estudio y aparentemente sanos&#46; Se excluyeron a los ingresados en el per&#237;odo neonatal y los s&#237;ndromes malformativos&#46; Se eligi&#243; un reci&#233;n nacido AT por cada PT incluido en el estudio&#44; pareado por fecha de nacimiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de PT nacidos en ese per&#237;odo fue de 155 &#40;8&#44;7&#37; de los nacidos vivos&#41;&#46; Se realiz&#243; contacto telef&#243;nico con sus padres para explicar el significado del estudio y solicitar su participaci&#243;n&#46; De todos ellos&#44; 90 &#40;57&#37;&#41; aceptaron y los restantes o no aceptaron o no fue posible su localizaci&#243;n&#46; Se analiz&#243; que no hubiera un sesgo significativo entre la poblaci&#243;n de PT estudiada y la de excluidos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo control lo constituyeron 90 nacidos AT&#44; tras contacto telef&#243;nico y aceptaci&#243;n&#44; en el 100&#37; de los casos&#44; por parte de sus padres&#46; Uno fue eliminado por comprobar que su gestaci&#243;n fue de 42 semanas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron como variables&#44; en ambos grupos&#44; peso al nacer&#44; edad gestacional valorada seg&#250;n datos obst&#233;tricos de fecha de &#250;ltima regla y control ecogr&#225;fico&#44; g&#233;nero&#44; gemelaridad&#44; forma de finalizaci&#243;n del parto&#44; vaginal o ces&#225;rea&#44; e ingreso en la Unidad de Neonatolog&#237;a&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; se registraron las incidencias&#58; patolog&#237;a respiratoria&#44; hiperbilirrubinemia que precis&#243; fototerapia&#44; apneas&#44; hipoglucemia &#40;&#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl primeras 48 h&#41;&#44; requerimiento de asistencia respiratoria &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica o CPAP&#41; o cirug&#237;a&#46; Se recab&#243; informaci&#243;n sobre alimentaci&#243;n con leche materna superior a un mes de vida posnatal&#44; edad materna en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; formaci&#243;n acad&#233;mica de los padres&#44; h&#225;bito familiar monoparental y reingreso posnatal dentro del primer a&#241;o de vida&#46; Se consider&#243; como homog&#233;neo el nivel socioecon&#243;mico &#40;medio-alto&#41; al disponer&#44; como caracter&#237;stica com&#250;n&#44; capacidad suficiente para costear un seguro privado de asistencia sanitaria&#46; Se anot&#243; la edad en que se realiz&#243; la evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del desarrollo psicomotor se realiz&#243; mediante un cuestionario&#44; ASQ-3 en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; a completar por los padres de los ni&#241;os&#44; a la edad de 48 meses&#46; Seg&#250;n el manual&#44; su elaboraci&#243;n era v&#225;lida entre los 45 y 50 meses y 30 d&#237;as&#44; procurando fuera lo m&#225;s cercana posible a los 48 meses&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofreci&#243; a los padres la posibilidad de completar el cuestionario por correo electr&#243;nico o mediante la visita a domicilio de una persona&#44; no profesional sanitario&#44; que ejerci&#243; solo de portadora del documento y asesoramiento&#46; Y de los nacidos AT&#44; si los padres lo prefer&#237;an&#44; pod&#237;an cumplimentarlo en la consulta de su pediatra o por correo electr&#243;nico&#46; Se les entregaba una documentaci&#243;n en la que se inclu&#237;a&#58; informe explicativo del proyecto&#44; cuestionario de evaluaci&#243;n y documento de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recogida la documentaci&#243;n y obtenida la evaluaci&#243;n&#44; se inform&#243; a los padres del resultado v&#237;a correo electr&#243;nico o&#44; en caso de detectar anomal&#237;as&#44; se les cit&#243; para una visita presencial a fin de aconsejar la forma de reconducir la evoluci&#243;n del ni&#241;o&#44; tras contacto previo con su pediatra&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por la Comisi&#243;n de Docencia y &#201;tica del Hospital&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrumento de evaluaci&#243;n&#58; la evaluaci&#243;n del desarrollo psicomotor se realiz&#243; mediante un cuestionario&#44; ASQ-3 en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Deben responderlo los padres&#44; es muy f&#225;cil de comprender y r&#225;pido para completar&#46; Existen 21 versiones&#44; adecuadas a cada edad&#44; desde los 2 a los 60 meses&#46; Cada una de ellas consta de 5 dominios del desarrollo&#58; comunicaci&#243;n&#44; motor grueso&#44; motor fino&#44; resoluci&#243;n de problemas y sociabilidad&#46; En cada apartado se formulan 6 preguntas sobre actuaciones del ni&#241;o&#44; a las que debe responderse&#58; &#171;s&#237;&#44; lo hace habitualmente &#40;10 puntos&#41;&#187;&#44; &#171;solo a veces &#40;5 puntos&#41;&#187; o &#171;todav&#237;a no lo realiza&#187; &#40;0 puntos&#41;&#46; El resultado se obtiene por la suma de cada dominio y la global&#46; As&#237; mismo&#44; constan 9 preguntas que los padres deben responder de forma directa y subjetiva&#44; acerca de algunos aspectos del desarrollo y conducta de su hijo&#46; La suma total y las parciales se cotejan con los cut-off o puntos de corte marcados por el m&#233;todo&#44; catalogando el resultado de &#243;ptimo&#44; intermedio o bajo para su edad&#44; este &#250;ltimo equivalente al valor promedio-2 DE&#46; En el caso de situarse en la zona de resultado negativo en al menos un dominio o &#225;rea evaluada&#44; se aconseja acudir a realizar pruebas de diagn&#243;stico m&#225;s elaboradas con el fin de refrendarlo e iniciar la terapia adecuada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente estudio se utiliz&#243; la versi&#243;n ASQ-3 de 48 meses&#44; intentando que fuera realizada lo m&#225;s cerca posible de los 48 meses&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se consider&#243; una potencia del 80&#37;&#44; una significaci&#243;n del 5&#37; y un riesgo relativo estimado de 2&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; suponiendo que la tasa de riesgo en el grupo de nacidos AT es del 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se obtuvo un tama&#241;o muestral de 89 ni&#241;os por grupo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas fueron descritas mediante el valor promedio &#40;media&#41; &#177; DE&#44; y su comparaci&#243;n se obtuvo mediante el test de la t de Student para muestras independientes&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron descritas mediante frecuencias y proporciones&#44; y comparadas mediante el test de independencia de la chi al cuadrado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; un punto de corte para la puntuaci&#243;n total del ASQ-3 que fuera capaz de discriminar el riesgo de d&#233;ficit del desarrollo psicomotor &#40;DPM&#41;&#44; mediante un an&#225;lisis ROC&#46; Dicho punto fue fijado en 251&#44; consiguiendo una sensibilidad superior al 85&#44;5&#37;&#46; Mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#44; se encontr&#243; que la distribuci&#243;n de probabilidades de la puntuaci&#243;n total no era significativamente distinta entre los PT y los AT para valores mayores al punto de corte&#46; Este punto de corte se compar&#243; con el punto de cohorte te&#243;rico&#44; resultante del obtenido al restar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE del valor promedio en la muestra normativa &#40;AT&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una selecci&#243;n step-wise para el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con respuesta binaria riesgo-no riesgo&#44; con probabilidad de retenci&#243;n de 0&#44;05&#44; se generaron 2 modelos&#44; el primero inclu&#237;a los factores de riesgo biodemogr&#225;ficos&#47;perinatales &#40;sexo&#44; edad gestacional&#44; edad realizaci&#243;n ASQ-3&#44; edad materna&#44; formaci&#243;n materna&#44; h&#225;bito monoparental&#44; parto por ces&#225;rea&#44; lactancia materna&#41;&#44; y el segundo&#44; factores cl&#237;nicos relacionados con morbilidad perinatal &#40;ingreso neonatal&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o CPAP&#44; apneas&#44; sepsis&#44; hipoglucemia&#44; hiperbilirrubinemia&#44; cirug&#237;a&#44; reingreso posnatal&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Se observa que no existen diferencias entre PT evaluados y los que no se consigui&#243; su participaci&#243;n&#46; Las diferencias apreciadas entre PT y AT en peso&#44; edad gestacional&#44; gemelaridad&#44; tasa de ces&#225;rea e ingreso en neonatolog&#237;a son las esperadas teniendo en cuenta los criterios de selecci&#243;n de los AT&#46; Sin diferencias en sexo&#44; h&#225;bito monoparental y edad en la realizaci&#243;n del ASQ-3&#44; s&#237; exist&#237;an en la formaci&#243;n universitaria y tasa de lactancia materna&#44; siendo superiores en el grupo control&#46; La edad materna en el grupo de PT fue un a&#241;o mayor comparada con el grupo AT y el reingreso posnatal en el primer a&#241;o de vida fue significativamente superior en los PT&#46; La edad de realizaci&#243;n del test fue de 47 a 50 meses&#44; con una media de 48&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y sin diferencias entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones medias en cada uno de los dominios y en el rendimiento global del ASQ-3 no mostraron diferencias entre los PT y los AT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hacer un gr&#225;fico de la densidad de probabilidades para una puntuaci&#243;n total del ASQ-3&#44; se observ&#243; que ambos grupos tienen una distribuci&#243;n equivalente a partir de los 251 puntos de puntuaci&#243;n total&#44; y que bajo ese punto&#44; hay m&#225;s PT con puntuaciones bajas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Dicho punto de corte fue concordante con la media-2 DE de la muestra de referencia de ni&#241;os AT&#46; El an&#225;lisis ROC mostr&#243; una sensibilidad &#62; 85&#44;5&#37; para este punto&#46; La prueba de Kolmogorov-Smirnov no mostr&#243; evidencia de distribuci&#243;n de probabilidades diferente entre ambos grupos&#44; en puntuaciones superiores al punto de corte &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68&#41;&#46; A partir de dicho an&#225;lisis&#44; se consider&#243; riesgo de DPM una puntuaci&#243;n igual o inferior a 250&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al dicotomizar los grupos seg&#250;n el punto de corte&#44; 19 ni&#241;os aparecen con riesgo de d&#233;ficit del DPM&#44; de ellos 15 son PT &#40;16&#44;67&#37;&#41; y 4 AT &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; con variables explicativas biodemogr&#225;ficas&#47;perinatales resultaron significativas la prematuridad tard&#237;a &#40;OR 3&#44;68&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;14-11&#44;81&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y la ausencia de lactancia materna &#40;OR 3&#44;3&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;22-9&#44;3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; Mientras que en el modelo con variables explicativas cl&#237;nicas relacionadas con morbilidad perinatal&#44; solo la prematuridad fue significativa &#40;OR 5&#44;06&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;6-15&#44;98&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n promedio global en el ASQ-3&#44; equivalente en los PT comparada con la obtenida en los AT&#44; parece no dar validez a la hip&#243;tesis inicial del trabajo&#46; Lo mismo podemos decir de cada uno de los dominios explorados por el cuestionario&#44; en los que no se observan diferencias entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; al considerar la distribuci&#243;n de la puntuaci&#243;n global en esta muestra de caracter&#237;sticas privilegiadas&#44; aparecen diferencias&#44; de modo que los PT tienen mayor riesgo de d&#233;ficit del DPM que los nacidos AT&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados invitan a una profunda reflexi&#243;n sobre su significaci&#243;n cl&#237;nica a largo plazo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una objeci&#243;n podr&#237;a centrarse en el porcentaje elevado de PT no participantes&#46; Las dificultades en su localizaci&#243;n entorpecieron su inclusi&#243;n&#46; No as&#237; con los AT pareados puesto que&#44; con mayor n&#250;mero de candidatos&#44; se reclut&#243; a aquellos que fueron localizados y cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Ser&#237;a deseable contar con mayor n&#250;mero de PT pero el llegar al n&#250;mero m&#237;nimo exigido por el c&#225;lculo muestral y que entre ambos grupos no se hallaran diferencias en edad gestacional&#44; peso&#44; g&#233;nero y morbilidad neonatal hicieron presumir la ausencia de sesgo por este motivo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que se debe tener en cuenta son las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; con un nivel socioecon&#243;mico medio-alto y con un alto porcentaje de formaci&#243;n universitaria de los padres&#44; no comparable&#44; posiblemente&#44; con otras de diferente nivel socioecon&#243;mico y cultural publicadas&#46; La influencia de ambos niveles es cada vez m&#225;s evidente&#44; tanto en su asociaci&#243;n como factor independiente en la morbilidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; como en el desarrollo neurol&#243;gico a largo plazo&#44; incrementando el riesgo de d&#233;ficit en el DPM cuando ambos niveles son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Los resultados obtenidos contrastan con las puntuaciones en el ASQ-3 de ni&#241;os con DPM en Chile a los 8&#44; 18 y 30 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este estudio a los 48 meses no es aleatoria&#44; puesto que puede considerarse como el &#250;ltimo pelda&#241;o para la detecci&#243;n de d&#233;ficits susceptibles del beneficio de una terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La principal dificultad en la aplicaci&#243;n de este cuestionario estriba en la falta de validaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46; S&#237; se ha realizado en espa&#241;ol en otras edades inferiores en Santiago de Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> y en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se considera como un excelente m&#233;todo de cribado de dificultades del desarrollo en EE&#46; UU&#46;&#44; Holanda&#44; Noruega&#44; Canad&#225;&#44; Francia&#44; Corea&#44; Turqu&#237;a&#44; India&#44; Ir&#225;n y Brasil&#44; pa&#237;ses en los que se ha validado con test espec&#237;ficos para cada edad&#44; con una sensibilidad y especificidad alrededor del 88 y el 82&#44;5&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar los d&#233;ficits por dominios disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad de la prueba y es por ello que algunos autores han optado por utilizar la puntuaci&#243;n global como evaluaci&#243;n del desarrollo psicomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada y con un grupo control altamente seleccionado como referencia&#44; se determin&#243; el punto de corte basado en criterios estad&#237;sticos&#44; resultando en 251 puntos&#46; Y se observ&#243; que aparec&#237;a un mayor n&#250;mero de ni&#241;os con d&#233;ficits del DPM en el grupo de PT comparado con el grupo control AT &#40;16&#44;67&#37; vs 4&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aplicar el m&#233;todo de regresi&#243;n para las variables demogr&#225;ficas y perinatales&#44; solo resultaron significativamente asociadas al riesgo de d&#233;ficit de DPM la prematuridad tard&#237;a y la ausencia de lactancia materna m&#225;s all&#225; del mes de vida&#44; y al aplicarlo a las variables de morbilidad neonatal&#44; solo la edad gestacional result&#243; significativa&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Schonhaut et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en prematuros de 32 a 36 semanas de edad gestacional&#44; g&#233;nero&#44; crecimiento intrauterino restringido &#40;CIR&#41;&#44; gemelaridad e ingreso en cuidados intensivos neonatal &#40;UCI&#41;&#44; son factores probablemente asociados a un mayor riesgo de d&#233;ficits en el DPM&#44; y para Kerstjens et al&#46;&#44; las gestaciones m&#250;ltiples&#44; CIR&#44; hijos de madres obesas e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Ninguno de ellos figura como significativo en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso en la Unidad de Neonatolog&#237;a va asociado a los diferentes protocolos hospitalarios&#46; Ser&#237;a quiz&#225;s m&#225;s indicado como variable el ingreso en UCI neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; aunque no todos est&#225;n de acuerdo en asociarla a mal pron&#243;stico neurol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar&#44; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; la significaci&#243;n de la ausencia de lactancia materna&#46; Es indudable que la leche materna es un estimulante beneficioso para la maduraci&#243;n cerebral de los PT&#44; especialmente en la fase de mielinizaci&#243;n en que se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; A su vez&#44; es reconocida la dificultad en la instauraci&#243;n de una lactancia materna exitosa en estos ni&#241;os por su inmadurez neurol&#243;gica&#44; con dificultades en la fuerza de succi&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; por las dificultades en la lactog&#233;nesis materna y por la escasa o nula educaci&#243;n sanitaria en el per&#237;odo neonatal inmediato&#44; favoreciendo reingresos hospitalarios por dificultades en la alimentaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n&#44; hiperbilirrubinemia e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prematuridad tard&#237;a y morbilidad neonatal y posnatal parecen significativamente asociadas al riesgo de d&#233;ficit del DPM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;34&#44;35</span></a>&#44; siendo mayor cuanto menor sea la edad gestacional&#46; Sin embargo&#44; los hay que no aprecian diferencias en el desarrollo neurol&#243;gico de los PT a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; ni problemas de conducta y aprendizaje en edad de escolarizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Otros&#44; por el contrario&#44; s&#237; detectan un menor rendimiento escolar a los 4 y 7 a&#241;os en los PT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si aceptamos el riesgo de esta poblaci&#243;n a presentar trastornos de la conducta&#44; el lenguaje y el aprendizaje en edad preescolar y escolar&#44; debemos ser conscientes de la importancia de disponer de una herramienta &#250;til&#44; f&#225;cil y fiable de detecci&#243;n precoz de riesgo de d&#233;ficit de DPM&#46; Sin embargo&#44; el problema quiz&#225;s reside en la adaptaci&#243;n y validaci&#243;n de este cuestionario a cada poblaci&#243;n&#44; con los ajustes adecuados en los puntos de corte que determinan la normalidad&#46; Es evidente la necesidad de alcanzar la m&#225;xima sensibilidad&#44; pero evitando el excesivo n&#250;mero de falsos positivos&#44; con la consecuente sobrecarga emocional para la familia y asistencial para los profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de seguimiento llevado a cabo muestra&#44; atendiendo a la puntuaci&#243;n global en el ASQ-3&#44; una mayor prevalencia de riesgo de d&#233;ficit del DPM en los PT comparados con los nacidos AT con los criterios utilizados&#46; Debe profundizarse en la consistencia de estos resultados para comprobar su significaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; as&#237; como la ausencia de validaci&#243;n del m&#233;todo en nuestro pa&#237;s&#44; son condicionantes a tener en cuenta&#46; A pesar del amplio consenso&#44; obtenido a trav&#233;s de los m&#250;ltiples estudios publicados&#44; de que los PT son una poblaci&#243;n de riesgo de presentar anomal&#237;as en su desarrollo&#44; incluso hasta en la edad adulta&#44; debe seguir investig&#225;ndose si esta afirmaci&#243;n corresponde a toda la poblaci&#243;n o bien a aquellos con algunas variables perinatales determinantes para su evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PT no incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PT estudiados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A t&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;505<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>351&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;464<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>437&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;337&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>447&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EG&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gemelar &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ces&#225;rea &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">For&#46; universitaria Materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;76&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0485&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;85&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoparental &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad de la madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia materna &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad ASQ-3&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingreso posnatal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n ASQ-3 &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prematuro tard&#237;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41; &#40;media &#177;DE&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A t&#233;rmino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#41; &#40;media &#177;DE&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Motor grueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Motor fino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n de problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sociabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">275&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">280&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 1<br>Variables biodemogr&#225;ficas&#47;perinatales</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 2<br>Variables cl&#237;nicas</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variables significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variables significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prematuridad tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;68 &#40;1&#44;14-11&#44;81&#41;&#44; p &#61; 0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prematuridad tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;06 &#40;1&#44;6-15&#44;98&#41;&#44; p &#61; 0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausencia de lactancia materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3 &#40;1&#44;22-9&#44;3&#41;&#44; p &#61; 0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ORIGINAL
Riesgo de déficits en el desarrollo en los prematuros tardíos: evaluación a los 48 meses mediante el Ages & Stages Questionnaires®
Development deficit risks in the late premature newborn: Evaluation at 48 months using the Ages & Stages Questionnaires®
X. Demestrea,
Autor para correspondencia
6813xdg@comb.cat

Autor para correspondencia.
, L. Schonhautb, J. Morillasc, S. Martínez-Nadala, C. Vilaa, F. Raspalla, P. Salaa
a Servicio de Pediatría-Neonatología, SCIAS, Hospital de Barcelona, Barcelona, España
b Clínica Alemana, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo, Santiago de Chile, Chile
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La casi totalidad de datos obtenidos son retrospectivos y con resultados dispares&#44; aunque la mayor&#237;a apunta hacia la mayor incidencia de problemas de conducta&#44; cognitivos y dificultades en el aprendizaje cuando se comparan con ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un gran porcentaje de estos ni&#241;os no son suficientemente evaluados desde el nacimiento&#44; desconoci&#233;ndose si presentaban lesiones asociadas a la causa de la prematuridad o secundarias a la morbilidad neonatal&#46; Los PT son seguidos por su pediatra de atenci&#243;n primaria o m&#233;dico de familia&#44; sin programas espec&#237;ficos de seguimiento para esta poblaci&#243;n&#44; como s&#237; ocurre con los prematuros extremos&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; de un 5 a un 15&#37; de la poblaci&#243;n infantil presenta d&#233;ficits en su desarrollo y&#44; en ausencia de pruebas de evaluaci&#243;n sistematizadas&#44; solo el 30&#37; de ellos son diagnosticados antes de la edad escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por este motivo&#44; se recomienda la aplicaci&#243;n de escalas de cribado estandarizadas a edades espec&#237;ficas o frente a factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La escala de Bayley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> es considerada como el est&#225;ndar para la evaluaci&#243;n completa del desarrollo en ni&#241;os pero requiere&#44; para su aplicaci&#243;n universal&#44; un alto coste en tiempo y personal altamente especializado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de suplir dichas dificultades se han desarrollado cuestionarios para padres o cuidadores principales&#46; Estos instrumentos han demostrado ser v&#225;lidos y fiables&#46; El m&#225;s ampliamente utilizado es el Ages and Stages Questionnaires&#174; &#40;ASQ&#41;&#44; desarrollado en la Universidad de Oreg&#243;n&#44; posteriormente actualizado y validado en varios pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; traducido al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y validado en Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> y en Espa&#241;a&#44; en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de &#171;poblaci&#243;n de riesgo&#187; de los PT&#44; as&#237; como la posibilidad de disponer de una herramienta f&#225;cil y fiable de cribado de d&#233;ficits del desarrollo&#44; facilitar&#237;a el conocimiento real&#44; a corto y largo plazo&#44; de esta poblaci&#243;n y proporcionar&#237;a la posibilidad de un diagn&#243;stico y un abordaje terap&#233;utico m&#225;s precoces&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar&#44; mediante un cuestionario respondido por sus padres&#44; el desarrollo psicomotor a los 48 meses de edad de los PT nacidos en nuestro centro durante el a&#241;o 2009 y compararlo con el de reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino &#40;AT&#41; sanos&#44; con el fin de comprobar la hip&#243;tesis de que los PT presentan el doble de riesgo de dificultades en su desarrollo psicomotor que los nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Poblaci&#243;n y m&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohorte retrospectivo&#46; Se reclut&#243; a los PT nacidos en un hospital privado de una aseguradora sanitaria&#44; con Unidad de Neonatolog&#237;a de nivel asistencial IIIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se constituyeron 2 grupos&#58;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de estudio&#58; se incluy&#243; a prematuros de 34<span class="elsevierStyleSup">&#43;0</span> a 36<span class="elsevierStyleSup">&#43;6</span> semanas de gestaci&#243;n nacidos en el hospital el a&#241;o 2009 y que&#44; a lo largo del a&#241;o 2013&#44; cumplieran 48 meses&#46; Se excluyeron s&#237;ndromes malformativos&#44; enfermedad gen&#233;tica o metab&#243;lica conocida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo control&#58; formado por reci&#233;n nacidos AT&#44; de edad gestacional entre 38<span class="elsevierStyleSup">&#43;0</span> y 41<span class="elsevierStyleSup">&#43;6</span> semanas&#44; gestaci&#243;n &#250;nica&#44; nacidos en el mismo per&#237;odo del grupo de estudio y aparentemente sanos&#46; Se excluyeron a los ingresados en el per&#237;odo neonatal y los s&#237;ndromes malformativos&#46; Se eligi&#243; un reci&#233;n nacido AT por cada PT incluido en el estudio&#44; pareado por fecha de nacimiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de PT nacidos en ese per&#237;odo fue de 155 &#40;8&#44;7&#37; de los nacidos vivos&#41;&#46; Se realiz&#243; contacto telef&#243;nico con sus padres para explicar el significado del estudio y solicitar su participaci&#243;n&#46; De todos ellos&#44; 90 &#40;57&#37;&#41; aceptaron y los restantes o no aceptaron o no fue posible su localizaci&#243;n&#46; Se analiz&#243; que no hubiera un sesgo significativo entre la poblaci&#243;n de PT estudiada y la de excluidos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo control lo constituyeron 90 nacidos AT&#44; tras contacto telef&#243;nico y aceptaci&#243;n&#44; en el 100&#37; de los casos&#44; por parte de sus padres&#46; Uno fue eliminado por comprobar que su gestaci&#243;n fue de 42 semanas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron como variables&#44; en ambos grupos&#44; peso al nacer&#44; edad gestacional valorada seg&#250;n datos obst&#233;tricos de fecha de &#250;ltima regla y control ecogr&#225;fico&#44; g&#233;nero&#44; gemelaridad&#44; forma de finalizaci&#243;n del parto&#44; vaginal o ces&#225;rea&#44; e ingreso en la Unidad de Neonatolog&#237;a&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; se registraron las incidencias&#58; patolog&#237;a respiratoria&#44; hiperbilirrubinemia que precis&#243; fototerapia&#44; apneas&#44; hipoglucemia &#40;&#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl primeras 48 h&#41;&#44; requerimiento de asistencia respiratoria &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica o CPAP&#41; o cirug&#237;a&#46; Se recab&#243; informaci&#243;n sobre alimentaci&#243;n con leche materna superior a un mes de vida posnatal&#44; edad materna en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; formaci&#243;n acad&#233;mica de los padres&#44; h&#225;bito familiar monoparental y reingreso posnatal dentro del primer a&#241;o de vida&#46; Se consider&#243; como homog&#233;neo el nivel socioecon&#243;mico &#40;medio-alto&#41; al disponer&#44; como caracter&#237;stica com&#250;n&#44; capacidad suficiente para costear un seguro privado de asistencia sanitaria&#46; Se anot&#243; la edad en que se realiz&#243; la evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del desarrollo psicomotor se realiz&#243; mediante un cuestionario&#44; ASQ-3 en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; a completar por los padres de los ni&#241;os&#44; a la edad de 48 meses&#46; Seg&#250;n el manual&#44; su elaboraci&#243;n era v&#225;lida entre los 45 y 50 meses y 30 d&#237;as&#44; procurando fuera lo m&#225;s cercana posible a los 48 meses&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofreci&#243; a los padres la posibilidad de completar el cuestionario por correo electr&#243;nico o mediante la visita a domicilio de una persona&#44; no profesional sanitario&#44; que ejerci&#243; solo de portadora del documento y asesoramiento&#46; Y de los nacidos AT&#44; si los padres lo prefer&#237;an&#44; pod&#237;an cumplimentarlo en la consulta de su pediatra o por correo electr&#243;nico&#46; Se les entregaba una documentaci&#243;n en la que se inclu&#237;a&#58; informe explicativo del proyecto&#44; cuestionario de evaluaci&#243;n y documento de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recogida la documentaci&#243;n y obtenida la evaluaci&#243;n&#44; se inform&#243; a los padres del resultado v&#237;a correo electr&#243;nico o&#44; en caso de detectar anomal&#237;as&#44; se les cit&#243; para una visita presencial a fin de aconsejar la forma de reconducir la evoluci&#243;n del ni&#241;o&#44; tras contacto previo con su pediatra&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por la Comisi&#243;n de Docencia y &#201;tica del Hospital&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrumento de evaluaci&#243;n&#58; la evaluaci&#243;n del desarrollo psicomotor se realiz&#243; mediante un cuestionario&#44; ASQ-3 en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Deben responderlo los padres&#44; es muy f&#225;cil de comprender y r&#225;pido para completar&#46; Existen 21 versiones&#44; adecuadas a cada edad&#44; desde los 2 a los 60 meses&#46; Cada una de ellas consta de 5 dominios del desarrollo&#58; comunicaci&#243;n&#44; motor grueso&#44; motor fino&#44; resoluci&#243;n de problemas y sociabilidad&#46; En cada apartado se formulan 6 preguntas sobre actuaciones del ni&#241;o&#44; a las que debe responderse&#58; &#171;s&#237;&#44; lo hace habitualmente &#40;10 puntos&#41;&#187;&#44; &#171;solo a veces &#40;5 puntos&#41;&#187; o &#171;todav&#237;a no lo realiza&#187; &#40;0 puntos&#41;&#46; El resultado se obtiene por la suma de cada dominio y la global&#46; As&#237; mismo&#44; constan 9 preguntas que los padres deben responder de forma directa y subjetiva&#44; acerca de algunos aspectos del desarrollo y conducta de su hijo&#46; La suma total y las parciales se cotejan con los cut-off o puntos de corte marcados por el m&#233;todo&#44; catalogando el resultado de &#243;ptimo&#44; intermedio o bajo para su edad&#44; este &#250;ltimo equivalente al valor promedio-2 DE&#46; En el caso de situarse en la zona de resultado negativo en al menos un dominio o &#225;rea evaluada&#44; se aconseja acudir a realizar pruebas de diagn&#243;stico m&#225;s elaboradas con el fin de refrendarlo e iniciar la terapia adecuada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente estudio se utiliz&#243; la versi&#243;n ASQ-3 de 48 meses&#44; intentando que fuera realizada lo m&#225;s cerca posible de los 48 meses&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se consider&#243; una potencia del 80&#37;&#44; una significaci&#243;n del 5&#37; y un riesgo relativo estimado de 2&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; suponiendo que la tasa de riesgo en el grupo de nacidos AT es del 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se obtuvo un tama&#241;o muestral de 89 ni&#241;os por grupo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas fueron descritas mediante el valor promedio &#40;media&#41; &#177; DE&#44; y su comparaci&#243;n se obtuvo mediante el test de la t de Student para muestras independientes&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron descritas mediante frecuencias y proporciones&#44; y comparadas mediante el test de independencia de la chi al cuadrado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; un punto de corte para la puntuaci&#243;n total del ASQ-3 que fuera capaz de discriminar el riesgo de d&#233;ficit del desarrollo psicomotor &#40;DPM&#41;&#44; mediante un an&#225;lisis ROC&#46; Dicho punto fue fijado en 251&#44; consiguiendo una sensibilidad superior al 85&#44;5&#37;&#46; Mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#44; se encontr&#243; que la distribuci&#243;n de probabilidades de la puntuaci&#243;n total no era significativamente distinta entre los PT y los AT para valores mayores al punto de corte&#46; Este punto de corte se compar&#243; con el punto de cohorte te&#243;rico&#44; resultante del obtenido al restar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE del valor promedio en la muestra normativa &#40;AT&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una selecci&#243;n step-wise para el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con respuesta binaria riesgo-no riesgo&#44; con probabilidad de retenci&#243;n de 0&#44;05&#44; se generaron 2 modelos&#44; el primero inclu&#237;a los factores de riesgo biodemogr&#225;ficos&#47;perinatales &#40;sexo&#44; edad gestacional&#44; edad realizaci&#243;n ASQ-3&#44; edad materna&#44; formaci&#243;n materna&#44; h&#225;bito monoparental&#44; parto por ces&#225;rea&#44; lactancia materna&#41;&#44; y el segundo&#44; factores cl&#237;nicos relacionados con morbilidad perinatal &#40;ingreso neonatal&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o CPAP&#44; apneas&#44; sepsis&#44; hipoglucemia&#44; hiperbilirrubinemia&#44; cirug&#237;a&#44; reingreso posnatal&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Se observa que no existen diferencias entre PT evaluados y los que no se consigui&#243; su participaci&#243;n&#46; Las diferencias apreciadas entre PT y AT en peso&#44; edad gestacional&#44; gemelaridad&#44; tasa de ces&#225;rea e ingreso en neonatolog&#237;a son las esperadas teniendo en cuenta los criterios de selecci&#243;n de los AT&#46; Sin diferencias en sexo&#44; h&#225;bito monoparental y edad en la realizaci&#243;n del ASQ-3&#44; s&#237; exist&#237;an en la formaci&#243;n universitaria y tasa de lactancia materna&#44; siendo superiores en el grupo control&#46; La edad materna en el grupo de PT fue un a&#241;o mayor comparada con el grupo AT y el reingreso posnatal en el primer a&#241;o de vida fue significativamente superior en los PT&#46; La edad de realizaci&#243;n del test fue de 47 a 50 meses&#44; con una media de 48&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y sin diferencias entre ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones medias en cada uno de los dominios y en el rendimiento global del ASQ-3 no mostraron diferencias entre los PT y los AT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hacer un gr&#225;fico de la densidad de probabilidades para una puntuaci&#243;n total del ASQ-3&#44; se observ&#243; que ambos grupos tienen una distribuci&#243;n equivalente a partir de los 251 puntos de puntuaci&#243;n total&#44; y que bajo ese punto&#44; hay m&#225;s PT con puntuaciones bajas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Dicho punto de corte fue concordante con la media-2 DE de la muestra de referencia de ni&#241;os AT&#46; El an&#225;lisis ROC mostr&#243; una sensibilidad &#62; 85&#44;5&#37; para este punto&#46; La prueba de Kolmogorov-Smirnov no mostr&#243; evidencia de distribuci&#243;n de probabilidades diferente entre ambos grupos&#44; en puntuaciones superiores al punto de corte &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68&#41;&#46; A partir de dicho an&#225;lisis&#44; se consider&#243; riesgo de DPM una puntuaci&#243;n igual o inferior a 250&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al dicotomizar los grupos seg&#250;n el punto de corte&#44; 19 ni&#241;os aparecen con riesgo de d&#233;ficit del DPM&#44; de ellos 15 son PT &#40;16&#44;67&#37;&#41; y 4 AT &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; con variables explicativas biodemogr&#225;ficas&#47;perinatales resultaron significativas la prematuridad tard&#237;a &#40;OR 3&#44;68&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;14-11&#44;81&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y la ausencia de lactancia materna &#40;OR 3&#44;3&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;22-9&#44;3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; Mientras que en el modelo con variables explicativas cl&#237;nicas relacionadas con morbilidad perinatal&#44; solo la prematuridad fue significativa &#40;OR 5&#44;06&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;6-15&#44;98&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n promedio global en el ASQ-3&#44; equivalente en los PT comparada con la obtenida en los AT&#44; parece no dar validez a la hip&#243;tesis inicial del trabajo&#46; Lo mismo podemos decir de cada uno de los dominios explorados por el cuestionario&#44; en los que no se observan diferencias entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; al considerar la distribuci&#243;n de la puntuaci&#243;n global en esta muestra de caracter&#237;sticas privilegiadas&#44; aparecen diferencias&#44; de modo que los PT tienen mayor riesgo de d&#233;ficit del DPM que los nacidos AT&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados invitan a una profunda reflexi&#243;n sobre su significaci&#243;n cl&#237;nica a largo plazo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una objeci&#243;n podr&#237;a centrarse en el porcentaje elevado de PT no participantes&#46; Las dificultades en su localizaci&#243;n entorpecieron su inclusi&#243;n&#46; No as&#237; con los AT pareados puesto que&#44; con mayor n&#250;mero de candidatos&#44; se reclut&#243; a aquellos que fueron localizados y cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Ser&#237;a deseable contar con mayor n&#250;mero de PT pero el llegar al n&#250;mero m&#237;nimo exigido por el c&#225;lculo muestral y que entre ambos grupos no se hallaran diferencias en edad gestacional&#44; peso&#44; g&#233;nero y morbilidad neonatal hicieron presumir la ausencia de sesgo por este motivo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que se debe tener en cuenta son las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; con un nivel socioecon&#243;mico medio-alto y con un alto porcentaje de formaci&#243;n universitaria de los padres&#44; no comparable&#44; posiblemente&#44; con otras de diferente nivel socioecon&#243;mico y cultural publicadas&#46; La influencia de ambos niveles es cada vez m&#225;s evidente&#44; tanto en su asociaci&#243;n como factor independiente en la morbilidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; como en el desarrollo neurol&#243;gico a largo plazo&#44; incrementando el riesgo de d&#233;ficit en el DPM cuando ambos niveles son bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Los resultados obtenidos contrastan con las puntuaciones en el ASQ-3 de ni&#241;os con DPM en Chile a los 8&#44; 18 y 30 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este estudio a los 48 meses no es aleatoria&#44; puesto que puede considerarse como el &#250;ltimo pelda&#241;o para la detecci&#243;n de d&#233;ficits susceptibles del beneficio de una terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La principal dificultad en la aplicaci&#243;n de este cuestionario estriba en la falta de validaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46; S&#237; se ha realizado en espa&#241;ol en otras edades inferiores en Santiago de Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> y en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se considera como un excelente m&#233;todo de cribado de dificultades del desarrollo en EE&#46; UU&#46;&#44; Holanda&#44; Noruega&#44; Canad&#225;&#44; Francia&#44; Corea&#44; Turqu&#237;a&#44; India&#44; Ir&#225;n y Brasil&#44; pa&#237;ses en los que se ha validado con test espec&#237;ficos para cada edad&#44; con una sensibilidad y especificidad alrededor del 88 y el 82&#44;5&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar los d&#233;ficits por dominios disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad de la prueba y es por ello que algunos autores han optado por utilizar la puntuaci&#243;n global como evaluaci&#243;n del desarrollo psicomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada y con un grupo control altamente seleccionado como referencia&#44; se determin&#243; el punto de corte basado en criterios estad&#237;sticos&#44; resultando en 251 puntos&#46; Y se observ&#243; que aparec&#237;a un mayor n&#250;mero de ni&#241;os con d&#233;ficits del DPM en el grupo de PT comparado con el grupo control AT &#40;16&#44;67&#37; vs 4&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aplicar el m&#233;todo de regresi&#243;n para las variables demogr&#225;ficas y perinatales&#44; solo resultaron significativamente asociadas al riesgo de d&#233;ficit de DPM la prematuridad tard&#237;a y la ausencia de lactancia materna m&#225;s all&#225; del mes de vida&#44; y al aplicarlo a las variables de morbilidad neonatal&#44; solo la edad gestacional result&#243; significativa&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Schonhaut et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en prematuros de 32 a 36 semanas de edad gestacional&#44; g&#233;nero&#44; crecimiento intrauterino restringido &#40;CIR&#41;&#44; gemelaridad e ingreso en cuidados intensivos neonatal &#40;UCI&#41;&#44; son factores probablemente asociados a un mayor riesgo de d&#233;ficits en el DPM&#44; y para Kerstjens et al&#46;&#44; las gestaciones m&#250;ltiples&#44; CIR&#44; hijos de madres obesas e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Ninguno de ellos figura como significativo en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso en la Unidad de Neonatolog&#237;a va asociado a los diferentes protocolos hospitalarios&#46; Ser&#237;a quiz&#225;s m&#225;s indicado como variable el ingreso en UCI neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; aunque no todos est&#225;n de acuerdo en asociarla a mal pron&#243;stico neurol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar&#44; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; la significaci&#243;n de la ausencia de lactancia materna&#46; Es indudable que la leche materna es un estimulante beneficioso para la maduraci&#243;n cerebral de los PT&#44; especialmente en la fase de mielinizaci&#243;n en que se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; A su vez&#44; es reconocida la dificultad en la instauraci&#243;n de una lactancia materna exitosa en estos ni&#241;os por su inmadurez neurol&#243;gica&#44; con dificultades en la fuerza de succi&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; por las dificultades en la lactog&#233;nesis materna y por la escasa o nula educaci&#243;n sanitaria en el per&#237;odo neonatal inmediato&#44; favoreciendo reingresos hospitalarios por dificultades en la alimentaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n&#44; hiperbilirrubinemia e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prematuridad tard&#237;a y morbilidad neonatal y posnatal parecen significativamente asociadas al riesgo de d&#233;ficit del DPM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;34&#44;35</span></a>&#44; siendo mayor cuanto menor sea la edad gestacional&#46; Sin embargo&#44; los hay que no aprecian diferencias en el desarrollo neurol&#243;gico de los PT a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; ni problemas de conducta y aprendizaje en edad de escolarizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Otros&#44; por el contrario&#44; s&#237; detectan un menor rendimiento escolar a los 4 y 7 a&#241;os en los PT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si aceptamos el riesgo de esta poblaci&#243;n a presentar trastornos de la conducta&#44; el lenguaje y el aprendizaje en edad preescolar y escolar&#44; debemos ser conscientes de la importancia de disponer de una herramienta &#250;til&#44; f&#225;cil y fiable de detecci&#243;n precoz de riesgo de d&#233;ficit de DPM&#46; Sin embargo&#44; el problema quiz&#225;s reside en la adaptaci&#243;n y validaci&#243;n de este cuestionario a cada poblaci&#243;n&#44; con los ajustes adecuados en los puntos de corte que determinan la normalidad&#46; Es evidente la necesidad de alcanzar la m&#225;xima sensibilidad&#44; pero evitando el excesivo n&#250;mero de falsos positivos&#44; con la consecuente sobrecarga emocional para la familia y asistencial para los profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de seguimiento llevado a cabo muestra&#44; atendiendo a la puntuaci&#243;n global en el ASQ-3&#44; una mayor prevalencia de riesgo de d&#233;ficit del DPM en los PT comparados con los nacidos AT con los criterios utilizados&#46; Debe profundizarse en la consistencia de estos resultados para comprobar su significaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; as&#237; como la ausencia de validaci&#243;n del m&#233;todo en nuestro pa&#237;s&#44; son condicionantes a tener en cuenta&#46; A pesar del amplio consenso&#44; obtenido a trav&#233;s de los m&#250;ltiples estudios publicados&#44; de que los PT son una poblaci&#243;n de riesgo de presentar anomal&#237;as en su desarrollo&#44; incluso hasta en la edad adulta&#44; debe seguir investig&#225;ndose si esta afirmaci&#243;n corresponde a toda la poblaci&#243;n o bien a aquellos con algunas variables perinatales determinantes para su evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PT estudiados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A t&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;505<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>351&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;464<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>437&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;337&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>447&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EG&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gemelar &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ces&#225;rea &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">For&#46; universitaria Materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;76&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0485&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;85&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monoparental &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad de la madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia materna &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad ASQ-3&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingreso posnatal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n ASQ-3 &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prematuro tard&#237;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41; &#40;media &#177;DE&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A t&#233;rmino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#41; &#40;media &#177;DE&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Motor grueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Motor fino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resoluci&#243;n de problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sociabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">275&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">280&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 1<br>Variables biodemogr&#225;ficas&#47;perinatales</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 2<br>Variables cl&#237;nicas</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variables significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variables significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prematuridad tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;68 &#40;1&#44;14-11&#44;81&#41;&#44; p &#61; 0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prematuridad tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;06 &#40;1&#44;6-15&#44;98&#41;&#44; p &#61; 0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausencia de lactancia materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3 &#40;1&#44;22-9&#44;3&#41;&#44; p &#61; 0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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