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ocasionar&#237;a da&#241;o hep&#225;tico irreversible&#46; Este fallo hep&#225;tico letal comenzaba a las pocas horas de vida y&#44; sorprendentemente&#44; hab&#237;a una alta tasa de recurrencia en embarazos sucesivos&#46; El diagn&#243;stico se establec&#237;a mayoritariamente post m&#243;rtem&#44; motivo por el que ni se planteaba aplicar un posible tratamiento efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este escenario ha experimentado un giro radical en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La evidencia disponible en la actualidad se&#241;ala que un insulto hep&#225;tico en el per&#237;odo fetal alterar&#237;a la homeostasis del hierro&#44; originando un ac&#250;mulo f&#233;rrico en tejido hep&#225;tico y extrahep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender la fisiopatolog&#237;a&#44; hace falta conocer el papel de dos prote&#237;nas&#58; la ferroportina placentaria y la hepcidina fetal&#46; La primera regula el flujo materno-fetal de hierro&#46; Por su lado&#44; la hepcidina&#44; prote&#237;na de s&#237;ntesis hep&#225;tica&#44; ejerce un efecto regulador negativo sobre la ferroportina&#46; Un insulto hep&#225;tico en el per&#237;odo fetal producir&#237;a una alteraci&#243;n en la s&#237;ntesis de la hepcidina&#44; ocasionando secundariamente un defecto en la inhibici&#243;n de la ferroportina y en consecuencia un posterior ac&#250;mulo de hierro&#46; Por tanto&#44; la acumulaci&#243;n del metal ser&#237;a la consecuencia y no la causa de la enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la hemocromatosis neonatal tiene un patr&#243;n de recurrencia similar al de enfermedades como la eritroblastosis fetal o la trombocitopenia aloinmune&#44; se ha postulado que la hip&#243;tesis aloinmune podr&#237;a explicar tambi&#233;n su etiolog&#237;a&#46; El paso transplacentario de inmunoglobulinas maternas dirigidas contra un ant&#237;geno del hepatocito fetal podr&#237;an producir el da&#241;o hep&#225;tico subagudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a> y&#44; secundariamente&#44; el defecto de s&#237;ntesis de hepcidina&#46; De esta manera&#44; se explicar&#237;a la alteraci&#243;n en la homeostasis del hierro y el ac&#250;mulo intra y extrahep&#225;tico de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como en todas las entidades de causa aloinmune&#44; una vez la gestante se sensibiliza&#44; se producir&#225; el paso de IgG v&#237;a transplacentaria en las gestaciones sucesivas&#44; presentando as&#237; una elevada tasa de recurrencia de la enfermedad &#40;&#62; 90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo conocimiento ha dado lugar a la aparici&#243;n de una reciente definici&#243;n de la entidad&#58; gestational alloimmune liver disease &#40;GALD&#41;&#44; nombre que se usa de forma sin&#243;nima al de hemocromatosis neonatal&#46; A pesar de que la causa aloinmune no es la &#250;nica causa de hemocromatosis neonatal&#44; podr&#237;a explicar hasta un 95&#37; de los casos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; dado que la lesi&#243;n se establece en el per&#237;odo fetal&#44; suelen presentarse con retraso del crecimiento intrauterino&#44; prematuridad&#44; hidropes&#237;a&#44; hepatomegalia&#44; ascitis y&#47;o muerte fetal en el 2&#46;&#176;-3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&#46; La presentaci&#243;n posnatal cl&#225;sica se caracteriza por insuficiencia hep&#225;tica con hipoglucemia y coagulopat&#237;a grave en las primeras horas o d&#237;as de vida&#46; En el an&#225;lisis sangu&#237;neo destaca hipertransaminasemia moderada &#40;alrededor de 100 UI&#47;l&#41;&#44; hiperamonemia &#40;&#62; 95 &#956;mol&#47;l&#41;&#44; hipoalbuminemia&#44; aumento de &#945;-fetoprote&#237;na &#40;concentraciones entre 100&#46;000 y 300&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#44; hiperbilirrubinemia &#40;&#62; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; hiperferritinemia &#40;800-10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; y saturaci&#243;n de transferrina superior al 95-100&#37;&#46; Un 15&#37; de los pacientes presenta trombocitopenia inferior a 50&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#46; Algunos autores describen una asociaci&#243;n de esta entidad con la persistencia del ductus venoso&#44; aunque se desconoce la causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hemocromatosis neonatal no se establece sobre la base de la siderosis hep&#225;tica&#44; ya que esta es inespec&#237;fica y puede observarse en cualquier enfermedad hep&#225;tica neonatal&#44; sino en la demostraci&#243;n del dep&#243;sito de hierro en tejidos extrahep&#225;ticos&#46; La presencia de cualquier cantidad de hierro en la gl&#225;ndula salival &#40;biopsia de mucosa oral&#41; es diagn&#243;stica siempre que la muestra contenga gl&#225;ndulas salivales menores y no mucosa labial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa a la biopsia oral para detectar ac&#250;mulo f&#233;rrico extrahep&#225;tico es la resonancia nuclear en fase T2&#44; donde los &#243;rganos afectados con m&#225;s frecuencia son el p&#225;ncreas&#44; el coraz&#243;n y las gl&#225;ndulas adrenales&#46; Se desconoce tambi&#233;n el porqu&#233; de la afectaci&#243;n de estos &#243;rganos y no de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemocromatosis neonatal precisa de un tratamiento urgente&#44; ya que la evoluci&#243;n sin &#233;l es r&#225;pida&#44; irreversible y fatal&#46; Afortunadamente&#44; este ha venido de la mano de la hip&#243;tesis aloinmune de la enfermedad&#46; De aqu&#237; que el c&#243;ctel quelante-antioxidante&#44; utilizado inicialmente&#44; haya dado paso a una nueva terap&#233;utica en estos pacientes&#44; con resultados m&#225;s esperanzadores&#46; Este nuevo manejo implica una exsanguinotransfusi&#243;n de doble volumen y la administraci&#243;n precoz de inmunoglobulina a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; Dada su relaci&#243;n riesgo-beneficio&#44; actualmente hay evidencia suficiente para recomendar este tratamiento ante cualquier sospecha cl&#237;nica de hemocromatosis neonatal&#44; incluso antes de confirmarse el diagn&#243;stico&#46; La supervivencia libre de trasplante hep&#225;tico desde la introducci&#243;n de las inmunoglobulinas puede aumentar del 17 al 75&#37; seg&#250;n un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No obstante&#44; todav&#237;a no disponemos de pautas de tratamiento uniformes y consensuadas por las sociedades cient&#237;ficas para el manejo posnatal de esta enfermedad&#46; A&#250;n hay muchos interrogantes&#44; como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#191;el momento &#243;ptimo para iniciar el tratamiento&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#191;el n&#250;mero de dosis de inmunoglobulinas y en qu&#233; intervalo de tiempo administrarlas&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> &#191;el intervalo preciso para considerar que no ha habido respuesta al tratamiento m&#233;dico y&#44; por consiguiente&#44; incluir al paciente en lista de trasplante&#63;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> &#191;qu&#233; utilidad tiene el tratamiento quelante en los casos de etiolog&#237;a no aloinmune&#63;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pocos casos donde el origen no es aloinmune&#44; habr&#237;a que plantearse la utilidad de la gammaglobulina y valorar administrar el c&#243;ctel quelante-antioxidante&#46; Si a pesar del tratamiento m&#233;dico no se consigue revertir el fallo hep&#225;tico&#44; se debe considerar el trasplante hep&#225;tico incluso en edades muy precoces&#46; Se trata de una enfermedad extremadamente grave que&#44; debido a su urgencia diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; precisa del traslado a un centro de tercer nivel que pueda asumir todas las posibles complicaciones del fallo hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy relevante es que la profilaxis con inmunoglobulina durante la gestaci&#243;n parece haber disminuido de forma importante las recidivas&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el manejo prenatal se ha protocolizado y consolidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; para evitar la recurrencia de la enfermedad&#44; se administra una dosis de inmunoglobulina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg a las semanas 14&#44; 16&#44; 18 y&#44; posteriormente&#44; de forma semanal hasta la semana 35&#46; En este momento&#44; se recomienda la inducci&#243;n del parto&#44; ya que es en el &#250;ltimo trimestre donde existe el mayor paso de anticuerpos al feto&#46; Esta pauta parece tener una tasa de &#233;xito del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El giro cient&#237;fico en la &#250;ltima d&#233;cada ha generado un cambio de paradigma&#44; convirtiendo a una entidad con un pobre pron&#243;stico condenada al fracaso en una enfermedad con esperanza y posibilidad de curaci&#243;n&#46; Para ello&#44; es muy importante tenerla presente para poder identificarla e instaurar un manejo espec&#237;fico temprano&#46; El h&#237;gado de los neonatos presenta una elevada plasticidad e incluso tiene la capacidad de revertir la cirrosis&#44; de ah&#237; la importancia de un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a quedan interrogantes importantes que revelar y posiblemente el m&#225;s trascendente sea cu&#225;l es el ant&#237;geno fetal diana de las IgG maternas&#46; Su descubrimiento podr&#237;a desarrollar m&#233;todos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos incluso m&#225;s precisos y quiz&#225; desarrollar un cribado universal en las gestaciones similar al m&#233;todo de Coombs indirecto&#46; Hasta que llegue ese momento&#44; tanto obstetras como neonat&#243;logos tendr&#225;n que mantener la alerta y pensar en ella&#44; los primeros al ver antecedentes de recurrencia en sus pacientes y los segundos ante un fallo hep&#225;tico neonatal pensar que es una hemocromatosis neonatal hasta que se demuestre lo contrario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; aunque es un reto asistencial&#44; podemos afirmar que la hemocromatosis ha dejado de ser hu&#233;rfana de tratamiento&#46; Las implicaciones m&#233;dicas del desconocimiento generalizado de esta entidad constituyen un importante problema sanitario debido a que los pacientes con tratamiento m&#233;dico precoz pueden curarse y los que no se tratan est&#225;n destinados al fallo hep&#225;tico&#44; muchas veces irreversible&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ARTÍCULO ESPECIAL
Hemocromatosis neonatal: otra entidad que deja de ser huérfana. Avances en el diagnóstico y manejo de la principal causa de fallo hepático agudo neonatal
Neonatal hemochromatosis: Another entity that is no longer orphan. Advances in the diagnosis and management of the main cause of neonatal acute liver failure
C. Molera Busomsa,
Autor para correspondencia
cristinamolera@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Quintero Bernabeub, J. Martín de Carpic
a Unidad Integral de Hepatología Compleja y Trasplante Hepático Pediátrico, Hospital Universitari Sant Joan de Déu-Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático Pediátrico, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
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ocasionar&#237;a da&#241;o hep&#225;tico irreversible&#46; Este fallo hep&#225;tico letal comenzaba a las pocas horas de vida y&#44; sorprendentemente&#44; hab&#237;a una alta tasa de recurrencia en embarazos sucesivos&#46; El diagn&#243;stico se establec&#237;a mayoritariamente post m&#243;rtem&#44; motivo por el que ni se planteaba aplicar un posible tratamiento efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este escenario ha experimentado un giro radical en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La evidencia disponible en la actualidad se&#241;ala que un insulto hep&#225;tico en el per&#237;odo fetal alterar&#237;a la homeostasis del hierro&#44; originando un ac&#250;mulo f&#233;rrico en tejido hep&#225;tico y extrahep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender la fisiopatolog&#237;a&#44; hace falta conocer el papel de dos prote&#237;nas&#58; la ferroportina placentaria y la hepcidina fetal&#46; La primera regula el flujo materno-fetal de hierro&#46; Por su lado&#44; la hepcidina&#44; prote&#237;na de s&#237;ntesis hep&#225;tica&#44; ejerce un efecto regulador negativo sobre la ferroportina&#46; Un insulto hep&#225;tico en el per&#237;odo fetal producir&#237;a una alteraci&#243;n en la s&#237;ntesis de la hepcidina&#44; ocasionando secundariamente un defecto en la inhibici&#243;n de la ferroportina y en consecuencia un posterior ac&#250;mulo de hierro&#46; Por tanto&#44; la acumulaci&#243;n del metal ser&#237;a la consecuencia y no la causa de la enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la hemocromatosis neonatal tiene un patr&#243;n de recurrencia similar al de enfermedades como la eritroblastosis fetal o la trombocitopenia aloinmune&#44; se ha postulado que la hip&#243;tesis aloinmune podr&#237;a explicar tambi&#233;n su etiolog&#237;a&#46; El paso transplacentario de inmunoglobulinas maternas dirigidas contra un ant&#237;geno del hepatocito fetal podr&#237;an producir el da&#241;o hep&#225;tico subagudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a> y&#44; secundariamente&#44; el defecto de s&#237;ntesis de hepcidina&#46; De esta manera&#44; se explicar&#237;a la alteraci&#243;n en la homeostasis del hierro y el ac&#250;mulo intra y extrahep&#225;tico de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como en todas las entidades de causa aloinmune&#44; una vez la gestante se sensibiliza&#44; se producir&#225; el paso de IgG v&#237;a transplacentaria en las gestaciones sucesivas&#44; presentando as&#237; una elevada tasa de recurrencia de la enfermedad &#40;&#62; 90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo conocimiento ha dado lugar a la aparici&#243;n de una reciente definici&#243;n de la entidad&#58; gestational alloimmune liver disease &#40;GALD&#41;&#44; nombre que se usa de forma sin&#243;nima al de hemocromatosis neonatal&#46; A pesar de que la causa aloinmune no es la &#250;nica causa de hemocromatosis neonatal&#44; podr&#237;a explicar hasta un 95&#37; de los casos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; dado que la lesi&#243;n se establece en el per&#237;odo fetal&#44; suelen presentarse con retraso del crecimiento intrauterino&#44; prematuridad&#44; hidropes&#237;a&#44; hepatomegalia&#44; ascitis y&#47;o muerte fetal en el 2&#46;&#176;-3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&#46; La presentaci&#243;n posnatal cl&#225;sica se caracteriza por insuficiencia hep&#225;tica con hipoglucemia y coagulopat&#237;a grave en las primeras horas o d&#237;as de vida&#46; En el an&#225;lisis sangu&#237;neo destaca hipertransaminasemia moderada &#40;alrededor de 100 UI&#47;l&#41;&#44; hiperamonemia &#40;&#62; 95 &#956;mol&#47;l&#41;&#44; hipoalbuminemia&#44; aumento de &#945;-fetoprote&#237;na &#40;concentraciones entre 100&#46;000 y 300&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#44; hiperbilirrubinemia &#40;&#62; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; hiperferritinemia &#40;800-10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; y saturaci&#243;n de transferrina superior al 95-100&#37;&#46; Un 15&#37; de los pacientes presenta trombocitopenia inferior a 50&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#46; Algunos autores describen una asociaci&#243;n de esta entidad con la persistencia del ductus venoso&#44; aunque se desconoce la causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hemocromatosis neonatal no se establece sobre la base de la siderosis hep&#225;tica&#44; ya que esta es inespec&#237;fica y puede observarse en cualquier enfermedad hep&#225;tica neonatal&#44; sino en la demostraci&#243;n del dep&#243;sito de hierro en tejidos extrahep&#225;ticos&#46; La presencia de cualquier cantidad de hierro en la gl&#225;ndula salival &#40;biopsia de mucosa oral&#41; es diagn&#243;stica siempre que la muestra contenga gl&#225;ndulas salivales menores y no mucosa labial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa a la biopsia oral para detectar ac&#250;mulo f&#233;rrico extrahep&#225;tico es la resonancia nuclear en fase T2&#44; donde los &#243;rganos afectados con m&#225;s frecuencia son el p&#225;ncreas&#44; el coraz&#243;n y las gl&#225;ndulas adrenales&#46; Se desconoce tambi&#233;n el porqu&#233; de la afectaci&#243;n de estos &#243;rganos y no de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemocromatosis neonatal precisa de un tratamiento urgente&#44; ya que la evoluci&#243;n sin &#233;l es r&#225;pida&#44; irreversible y fatal&#46; Afortunadamente&#44; este ha venido de la mano de la hip&#243;tesis aloinmune de la enfermedad&#46; De aqu&#237; que el c&#243;ctel quelante-antioxidante&#44; utilizado inicialmente&#44; haya dado paso a una nueva terap&#233;utica en estos pacientes&#44; con resultados m&#225;s esperanzadores&#46; Este nuevo manejo implica una exsanguinotransfusi&#243;n de doble volumen y la administraci&#243;n precoz de inmunoglobulina a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; Dada su relaci&#243;n riesgo-beneficio&#44; actualmente hay evidencia suficiente para recomendar este tratamiento ante cualquier sospecha cl&#237;nica de hemocromatosis neonatal&#44; incluso antes de confirmarse el diagn&#243;stico&#46; La supervivencia libre de trasplante hep&#225;tico desde la introducci&#243;n de las inmunoglobulinas puede aumentar del 17 al 75&#37; seg&#250;n un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No obstante&#44; todav&#237;a no disponemos de pautas de tratamiento uniformes y consensuadas por las sociedades cient&#237;ficas para el manejo posnatal de esta enfermedad&#46; A&#250;n hay muchos interrogantes&#44; como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#191;el momento &#243;ptimo para iniciar el tratamiento&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#191;el n&#250;mero de dosis de inmunoglobulinas y en qu&#233; intervalo de tiempo administrarlas&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> &#191;el intervalo preciso para considerar que no ha habido respuesta al tratamiento m&#233;dico y&#44; por consiguiente&#44; incluir al paciente en lista de trasplante&#63;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> &#191;qu&#233; utilidad tiene el tratamiento quelante en los casos de etiolog&#237;a no aloinmune&#63;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pocos casos donde el origen no es aloinmune&#44; habr&#237;a que plantearse la utilidad de la gammaglobulina y valorar administrar el c&#243;ctel quelante-antioxidante&#46; Si a pesar del tratamiento m&#233;dico no se consigue revertir el fallo hep&#225;tico&#44; se debe considerar el trasplante hep&#225;tico incluso en edades muy precoces&#46; Se trata de una enfermedad extremadamente grave que&#44; debido a su urgencia diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; precisa del traslado a un centro de tercer nivel que pueda asumir todas las posibles complicaciones del fallo hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy relevante es que la profilaxis con inmunoglobulina durante la gestaci&#243;n parece haber disminuido de forma importante las recidivas&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el manejo prenatal se ha protocolizado y consolidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; para evitar la recurrencia de la enfermedad&#44; se administra una dosis de inmunoglobulina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg a las semanas 14&#44; 16&#44; 18 y&#44; posteriormente&#44; de forma semanal hasta la semana 35&#46; En este momento&#44; se recomienda la inducci&#243;n del parto&#44; ya que es en el &#250;ltimo trimestre donde existe el mayor paso de anticuerpos al feto&#46; Esta pauta parece tener una tasa de &#233;xito del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El giro cient&#237;fico en la &#250;ltima d&#233;cada ha generado un cambio de paradigma&#44; convirtiendo a una entidad con un pobre pron&#243;stico condenada al fracaso en una enfermedad con esperanza y posibilidad de curaci&#243;n&#46; Para ello&#44; es muy importante tenerla presente para poder identificarla e instaurar un manejo espec&#237;fico temprano&#46; El h&#237;gado de los neonatos presenta una elevada plasticidad e incluso tiene la capacidad de revertir la cirrosis&#44; de ah&#237; la importancia de un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a quedan interrogantes importantes que revelar y posiblemente el m&#225;s trascendente sea cu&#225;l es el ant&#237;geno fetal diana de las IgG maternas&#46; Su descubrimiento podr&#237;a desarrollar m&#233;todos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos incluso m&#225;s precisos y quiz&#225; desarrollar un cribado universal en las gestaciones similar al m&#233;todo de Coombs indirecto&#46; Hasta que llegue ese momento&#44; tanto obstetras como neonat&#243;logos tendr&#225;n que mantener la alerta y pensar en ella&#44; los primeros al ver antecedentes de recurrencia en sus pacientes y los segundos ante un fallo hep&#225;tico neonatal pensar que es una hemocromatosis neonatal hasta que se demuestre lo contrario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; aunque es un reto asistencial&#44; podemos afirmar que la hemocromatosis ha dejado de ser hu&#233;rfana de tratamiento&#46; Las implicaciones m&#233;dicas del desconocimiento generalizado de esta entidad constituyen un importante problema sanitario debido a que los pacientes con tratamiento m&#233;dico precoz pueden curarse y los que no se tratan est&#225;n destinados al fallo hep&#225;tico&#44; muchas veces irreversible&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 21 11 32
2024 Octubre 283 73 356
2024 Septiembre 203 59 262
2024 Agosto 229 75 304
2024 Julio 203 51 254
2024 Junio 566 65 631
2024 Mayo 250 77 327
2024 Abril 261 89 350
2024 Marzo 254 46 300
2024 Febrero 604 48 652
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2022 Agosto 240 69 309
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2022 Junio 210 65 275
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2022 Abril 207 134 341
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2022 Enero 319 82 401
2021 Diciembre 290 77 367
2021 Noviembre 388 96 484
2021 Octubre 273 121 394
2021 Septiembre 178 86 264
2021 Agosto 177 86 263
2021 Julio 216 72 288
2021 Junio 242 99 341
2021 Mayo 359 75 434
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2020 Noviembre 244 61 305
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2016 Octubre 182 56 238
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