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de su tiempo de formaci&#243;n a estudiar problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La formaci&#243;n no mejora durante el programa de residencia y&#44; de ese modo&#44; los residentes de &#250;ltimo a&#241;o de Pediatr&#237;a&#44; cuando se les pide que describan su nivel de confianza para tratar diferentes problemas de la medicina pedi&#225;trica&#44; afirman que su nivel de confianza m&#225;s bajo es para tratar problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como consecuencia&#44; el pediatra prefiere&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; derivar al paciente al traumat&#243;logo infantil&#44; quien se convierte en el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria para los ni&#241;os con problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La soluci&#243;n actual no es evitar las derivaciones porque se ha descrito que&#44; respecto a algunas patolog&#237;as&#44; existen diagn&#243;sticos err&#243;neos en m&#225;s de la mitad de los casos cuando el paciente no es atendido por un traumat&#243;logo infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Retrasos en el diagn&#243;stico o diagn&#243;sticos err&#243;neos pueden dar lugar a una incapacidad permanente para el paciente o a un aumento enorme de los costes para el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Necesitamos mejorar el programa de formaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a en cuanto al manejo de problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos para lograr un diagn&#243;stico correcto y precoz que disminuya los costes y mejore los resultados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil de un Centro de Especialidades&#46; De ese modo&#44; se puede establecer un programa de formaci&#243;n para los residentes de Pediatr&#237;a en los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo prospectivo realizado entre septiembre del 2012 y septiembre del 2013 en una consulta especializada de Traumatolog&#237;a Infantil en un Centro de Especialidades que corresponde a nuestro hospital&#46; El Centro de Especialidades donde se atiende la consulta de Traumatolog&#237;a Infantil pertenece a un hospital de tercer nivel de una direcci&#243;n asistencial que atiende a una poblaci&#243;n de 503&#46;175 habitantes &#40;66&#46;109 son menores de 14 a&#241;os&#41; a trav&#233;s de 20 centros de salud&#46; La consulta que forma parte de este estudio solo atiende pacientes menores de 15 a&#241;os derivados a Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; el Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a tiene otras 26 consultas semanales en los 4 centros de especialidades que atienden por igual poblaci&#243;n adulta y pedi&#225;trica&#46; Por lo tanto&#44; la consulta especifica de Traumatolog&#237;a Infantil no es la &#250;nica consulta que atiende pacientes pedi&#225;tricos y&#44; adem&#225;s&#44; tambi&#233;n atiende pacientes pedi&#225;tricos de otras direcciones asistenciales remitidos a nuestra consulta desde el centro de citaciones centralizado de la comunidad&#46; La consulta fue atendida exclusivamente por un &#250;nico especialista en Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a que realiz&#243; un programa de subespecializaci&#243;n en Traumatolog&#237;a Infantil en un hospital infantil adscrito a la Universidad de California &#40;EE&#46; UU&#46;&#41; y que forma parte de la Unidad de Traumatolog&#237;a Infantil de nuestro hospital &#40;LM&#41;&#46; El estudio incluye&#44; por tanto&#44; a pacientes menores de 15 a&#241;os que acudieron&#44; derivados por un pediatra de Atenci&#243;n Primaria&#44; a nuestra consulta de Traumatolog&#237;a Infantil de un Centro de Especialidades adscrito a nuestro hospital&#46; Se excluyeron los casos que acudieron a la consulta por haber presentado un traumatismo&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos del paciente&#44; el motivo de consulta y el diagn&#243;stico final por parte del traumat&#243;logo infantil&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de septiembre del 2012 a septiembre del 2013&#44; se atendi&#243; a 3&#46;174 pacientes menores de 15 a&#241;os en las consultas que el Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a tiene en los centros de especialidades de nuestra direcci&#243;n asistencial&#46; De estos pacientes&#44; 455 pacientes menores de 15 a&#241;os derivados por Atenci&#243;n Primaria fueron atendidos en la consulta PTRA22 por una patolog&#237;a no traum&#225;tica&#46; Estos 455 pacientes son los pacientes que forman parte de este estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes procedieron de 37 centros de salud&#46; El 88&#37; de los pacientes proced&#237;an de 18 centros de salud pertenecientes a nuestra direcci&#243;n asistencial&#46; El porcentaje de pacientes correspondientes a un centro de salud variaba entre el 0&#44;3 y el 16&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los datos demogr&#225;ficos de la muestra&#46; El 91&#37; de las consultas fueron para valorar un dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico &#40;37&#37;&#41;&#44; la presencia de una deformidad de los pies &#40;20&#37;&#41;&#44; la presencia de una deformidad de la columna &#40;15&#37;&#41;&#44; el patr&#243;n de marcha &#40;11&#37;&#41;&#44; la alineaci&#243;n de los miembros inferiores &#40;4&#37;&#41; o el desarrollo de la cadera &#40;4&#37;&#41;&#46; Los motivos de consulta m&#225;s frecuentes variaban en funci&#243;n del grupo de edad&#58; el motivo m&#225;s frecuente durante el primer a&#241;o de vida fue valorar el desarrollo de la cadera&#59; los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en la primera infancia y la edad preescolar fueron valorar la presencia de una deformidad de los pies o una alteraci&#243;n en el patr&#243;n de marcha&#44; y valorar un dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico fue el motivo m&#225;s frecuente en la edad escolar y la adolescencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#44; su incidencia aumentaba seg&#250;n aumentaba la edad del paciente&#44; afectando sobre todo a escolares y adolescentes&#46; La localizaci&#243;n del dolor tambi&#233;n variaba con la edad&#58; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el pie en la edad escolar y la rodilla en la adolescencia&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en los pacientes que acudieron por dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 42&#37; de los pacientes presentaron una exploraci&#243;n normal &#40;10&#37;&#41; o una variante de la normalidad&#58; alteraciones angulares &#40;4&#37;&#41; o torsionales &#40;9&#37;&#41; de los miembros inferiores dentro de la normalidad&#44; alteraciones de la est&#225;tica del pie dentro de la normalidad &#40;14&#37;&#41;&#44; dolor de crecimiento &#40;3&#37;&#41;&#44; cifosis postural &#40;1&#37;&#41; y una discrepancia de longitud de los miembros inferiores menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El porcentaje de pacientes con una variante de la normalidad era mayor en la infancia y la edad preescolar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17&#37; de los pacientes presentaron una condici&#243;n leve que solo requiere valoraci&#243;n por parte de Traumatolog&#237;a Infantil tras el fracaso de un tratamiento con antiinflamatorios y rehabilitaci&#243;n&#58; osteocondrosis autorresolutivas &#40;Sever 3&#37;&#44; Osgood-Schlatter 3&#37;&#44; Sinding-Larse-Johanson &#60; 1&#37;&#44; o apofisitis de la base del quinto metatarsiano &#60; 1&#37;&#41;&#59; dolor de espalda sin hallazgos patol&#243;gicos en la exploraci&#243;n &#40;6&#37;&#41;&#59; sinovitis transitoria de cadera &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#59; escafoides accesorio sintom&#225;tico &#40;1&#37;&#41;&#44; y tendinitis&#44; periostitis&#44; sesamoiditis&#44; trocanteritis o coccigodinia &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 8&#37; de los pacientes presentaron alguna deformidad que solo requiere tratamiento si provoca alguna sintomatolog&#237;a&#58; clinodactilia de los pies&#44; dedo en garra&#44; quinto dedo supraaducto&#44; juanete de sastre&#44; hallux valgus&#44; hallux interfal&#225;ngico&#44; gangli&#243;n o quiste de Baker&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los pacientes presentaron alguna de las siguientes patolog&#237;as&#58; escoliosis &#40;9&#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome de dolor anterior de la rodilla &#40;4&#37;&#41;&#44; metatarso aducto&#44; coalici&#243;n tarsal&#44; pie cavo-varo&#44; falange delta&#44; dedo en resorte&#44; cojera inespec&#237;fica&#44; inestabilidad de tobillo&#44; inestabilidad de r&#243;tula&#44; inestabilidad de hombro&#44; rotura meniscal&#44; osteocondritis disecante de la rodilla&#44; osteocondroma&#44; angioma&#44; marcha de puntillas idiop&#225;tica&#44; tort&#237;colis&#44; discinesia escapulotor&#225;cica&#44; genu valgo en pacientes mayores de 10 a&#241;os&#44; genu varo en pacientes mayores de 18 meses&#44; defecto fibroso cortical&#44; plagiocefalia postural&#44; pie talo o cadera inmadura&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han establecido gu&#237;as y protocolos de derivaci&#243;n de pacientes a una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil desde Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas gu&#237;as han demostrado ser ineficaces puesto que los pediatras contin&#250;an derivando patolog&#237;a que deber&#237;a ser tratada por ellos mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a>&#46; McCarthy et al&#46; afirmaron que el 75&#37; de los pacientes derivados a su consulta proced&#237;an del pediatra de Atenci&#243;n Primaria y que el 95&#37; de las consultas se debieron a problemas leves o variantes de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hsu et al&#46; afirmaron en su estudio que el 47&#37; de los pacientes referidos a su consulta deber&#237;an haber sido tratados por el pediatra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La tasa de derivaci&#243;n correcta a la consulta de Traumatolog&#237;a Infantil seg&#250;n las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics oscila entre el 14 y el 35&#37; en los estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el 67&#37; de las derivaciones corresponden a variantes de la normalidad o a patolog&#237;a leve que deber&#237;a ser manejada&#44; al menos inicialmente&#44; por el pediatra&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro modo de ver&#44; el fracaso de las gu&#237;as de derivaci&#243;n no se debe a una falta de voluntad por parte del pediatra para atender a estos pacientes&#44; sino a una falta de formaci&#243;n&#44; tanto en la Facultad de Medicina como durante la residencia&#44; en el desarrollo del sistema locomotor a lo largo del crecimiento y en su patolog&#237;a leve m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El programa oficial de la especialidad de Pediatr&#237;a y sus &#193;reas Espec&#237;ficas publicado por el BOE no recoge la rotaci&#243;n en Traumatolog&#237;a Infantil como obligatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este d&#233;ficit de formaci&#243;n provoca una falta de confianza por parte del pediatra para manejar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; convirtiendo al traumat&#243;logo infantil en el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria de la patolog&#237;a del aparato locomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario&#44; por tanto&#44; formar a los residentes de Pediatr&#237;a en las variantes de la normalidad que ocurren a lo largo del desarrollo del aparato locomotor&#44; as&#237; como en su patolog&#237;a banal m&#225;s frecuente&#46; En nuestro estudio&#44; encontramos que las alteraciones angulares o torsionales de los miembros inferiores dentro de la normalidad y las alteraciones de la est&#225;tica del pie dentro de la normalidad suponen un motivo frecuente de preocupaci&#243;n por parte de los padres&#46; Estos motivos de consulta ocurren m&#225;s frecuentemente en las franjas de edad donde fisiol&#243;gicamente existe un genu valgo o una mayor prevalencia de pie plano flexible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El programa oficial de la especialidad de Pediatr&#237;a y sus &#193;reas Espec&#237;ficas establece como los primeros objetivos asistenciales &#171;conocer el estado de normalidad del ni&#241;o y adolescente en las diferentes etapas por los m&#233;todos valorativos espec&#237;ficos&#187; y&#44; despu&#233;s&#44; &#171;identificar las desviaciones de la normalidad mediante la aplicaci&#243;n de m&#233;todos diagn&#243;sticos adecuados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es necesario que el pediatra conozca el desarrollo normal de los miembros inferiores a lo largo de la infancia para ser capaz de tranquilizar y aconsejar a los padres al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; encontramos en nuestro estudio que el dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico supone el motivo de consulta m&#225;s frecuente&#44; sobre todo en escolares y adolescentes&#46; La mayor parte de las causas de dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico se deben a patolog&#237;a leve que solo necesita tratamiento sintom&#225;tico y rehabilitador&#44; as&#237; como informar a los padres sobre la resoluci&#243;n espont&#225;nea sin secuelas de muchas de las causas al llegar a la madurez esquel&#233;tica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones en cuanto a la representatividad de la muestra por su tama&#241;o&#44; por no ser la consulta especifica de Traumatolog&#237;a Infantil la &#250;nica consulta que atiende a pacientes pedi&#225;tricos dentro de la direcci&#243;n asistencial &#40;solo el 14&#37; de los pacientes menores de 15 a&#241;os atendidos en las consultas de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a fueron atendidos en nuestra consulta&#41; y porque se refiere &#250;nicamente a pacientes de nuestra &#225;rea sanitaria&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario recalcar que los trabajos citados proceden de pa&#237;ses con sistemas sanitarios diferentes del nuestro con respecto al modo de derivaci&#243;n de pacientes de Atenci&#243;n Primaria a las consultas especializadas de Traumatolog&#237;a Infantil y&#44; por lo tanto&#44; es dif&#237;cil poder comparar las cifras&#46; Sin embargo&#44; no creemos que exista un sesgo de derivaci&#243;n por parte de alg&#250;n pediatra&#46; El porcentaje de pacientes correspondientes a un centro de salud variaba entre el 0&#44;3 y el 16&#37;&#46; El 64&#37; de los pacientes proced&#237;an de 6 centros de salud que atienden al 39&#37; de la poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os de nuestra direcci&#243;n asistencial&#59; mientras que el 15&#37; de los pacientes proced&#237;an de 9 centros de salud que atienden al 41&#37; de la poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os de nuestra direcci&#243;n asistencial&#46; Teniendo en cuenta que existen consultas de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a en 4 centros de especialidades de nuestra direcci&#243;n asistencial&#44; creemos que las diferencias en los porcentajes de derivaci&#243;n de los centros de salud se deben a su distribuci&#243;n en los diferentes centros de especialidades&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la mayor&#237;a de las derivaciones por parte de Pediatr&#237;a a una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil se deben a variantes de la normalidad o a patolog&#237;a leve que solo precisa tratamiento sintom&#225;tico&#46; Una mejora del programa de formaci&#243;n de residentes de Pediatr&#237;a en el desarrollo del aparato locomotor a lo largo de la infancia y en su patolog&#237;a leve m&#225;s frecuente conseguir&#237;a disminuir el n&#250;mero de derivaciones o pruebas de imagen solicitadas&#44; disminuyendo as&#237; el coste sanitario y evitando a los padres preocupaciones o consultas innecesarias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primera infancia &#40;1-3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#177; 2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pre-escolar &#40;3-6 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escolar &#40;6-12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">167 &#177; 9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adolescencia &#40;&#62; 12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143 &#177; 13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer a&#241;o de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad preescolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adolescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad de los pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n de marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alineaci&#243;n de los MM&#46; II&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desarrollo de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad de la columna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitaci&#243;n de la movilidad del pulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad de la caja tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor de espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor f&#233;moro-patelar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad de Sever&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad de Osgood-Schlatter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor de crecimiento en MM&#46; II&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9 a&#241;os &#40;mediana 4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inestabilidad de tobillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escafoides accesorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coalici&#243;n tarsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Motivos de derivación a una consulta ambulatoria de Traumatología Infantil
A Paediatric Orthopaedic outpatient clinic referral patterns
L. Moraledaa,
Autor para correspondencia
l.moraleda@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M. Castelloteb
a Unidad de Traumatología y Ortopedia Infantil, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Centro de Especialidades de Peñagrande, Madrid, España
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de su tiempo de formaci&#243;n a estudiar problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La formaci&#243;n no mejora durante el programa de residencia y&#44; de ese modo&#44; los residentes de &#250;ltimo a&#241;o de Pediatr&#237;a&#44; cuando se les pide que describan su nivel de confianza para tratar diferentes problemas de la medicina pedi&#225;trica&#44; afirman que su nivel de confianza m&#225;s bajo es para tratar problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como consecuencia&#44; el pediatra prefiere&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; derivar al paciente al traumat&#243;logo infantil&#44; quien se convierte en el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria para los ni&#241;os con problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La soluci&#243;n actual no es evitar las derivaciones porque se ha descrito que&#44; respecto a algunas patolog&#237;as&#44; existen diagn&#243;sticos err&#243;neos en m&#225;s de la mitad de los casos cuando el paciente no es atendido por un traumat&#243;logo infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Retrasos en el diagn&#243;stico o diagn&#243;sticos err&#243;neos pueden dar lugar a una incapacidad permanente para el paciente o a un aumento enorme de los costes para el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Necesitamos mejorar el programa de formaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a en cuanto al manejo de problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos para lograr un diagn&#243;stico correcto y precoz que disminuya los costes y mejore los resultados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil de un Centro de Especialidades&#46; De ese modo&#44; se puede establecer un programa de formaci&#243;n para los residentes de Pediatr&#237;a en los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo prospectivo realizado entre septiembre del 2012 y septiembre del 2013 en una consulta especializada de Traumatolog&#237;a Infantil en un Centro de Especialidades que corresponde a nuestro hospital&#46; El Centro de Especialidades donde se atiende la consulta de Traumatolog&#237;a Infantil pertenece a un hospital de tercer nivel de una direcci&#243;n asistencial que atiende a una poblaci&#243;n de 503&#46;175 habitantes &#40;66&#46;109 son menores de 14 a&#241;os&#41; a trav&#233;s de 20 centros de salud&#46; La consulta que forma parte de este estudio solo atiende pacientes menores de 15 a&#241;os derivados a Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; el Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a tiene otras 26 consultas semanales en los 4 centros de especialidades que atienden por igual poblaci&#243;n adulta y pedi&#225;trica&#46; Por lo tanto&#44; la consulta especifica de Traumatolog&#237;a Infantil no es la &#250;nica consulta que atiende pacientes pedi&#225;tricos y&#44; adem&#225;s&#44; tambi&#233;n atiende pacientes pedi&#225;tricos de otras direcciones asistenciales remitidos a nuestra consulta desde el centro de citaciones centralizado de la comunidad&#46; La consulta fue atendida exclusivamente por un &#250;nico especialista en Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a que realiz&#243; un programa de subespecializaci&#243;n en Traumatolog&#237;a Infantil en un hospital infantil adscrito a la Universidad de California &#40;EE&#46; UU&#46;&#41; y que forma parte de la Unidad de Traumatolog&#237;a Infantil de nuestro hospital &#40;LM&#41;&#46; El estudio incluye&#44; por tanto&#44; a pacientes menores de 15 a&#241;os que acudieron&#44; derivados por un pediatra de Atenci&#243;n Primaria&#44; a nuestra consulta de Traumatolog&#237;a Infantil de un Centro de Especialidades adscrito a nuestro hospital&#46; Se excluyeron los casos que acudieron a la consulta por haber presentado un traumatismo&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos del paciente&#44; el motivo de consulta y el diagn&#243;stico final por parte del traumat&#243;logo infantil&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de septiembre del 2012 a septiembre del 2013&#44; se atendi&#243; a 3&#46;174 pacientes menores de 15 a&#241;os en las consultas que el Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a tiene en los centros de especialidades de nuestra direcci&#243;n asistencial&#46; De estos pacientes&#44; 455 pacientes menores de 15 a&#241;os derivados por Atenci&#243;n Primaria fueron atendidos en la consulta PTRA22 por una patolog&#237;a no traum&#225;tica&#46; Estos 455 pacientes son los pacientes que forman parte de este estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes procedieron de 37 centros de salud&#46; El 88&#37; de los pacientes proced&#237;an de 18 centros de salud pertenecientes a nuestra direcci&#243;n asistencial&#46; El porcentaje de pacientes correspondientes a un centro de salud variaba entre el 0&#44;3 y el 16&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los datos demogr&#225;ficos de la muestra&#46; El 91&#37; de las consultas fueron para valorar un dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico &#40;37&#37;&#41;&#44; la presencia de una deformidad de los pies &#40;20&#37;&#41;&#44; la presencia de una deformidad de la columna &#40;15&#37;&#41;&#44; el patr&#243;n de marcha &#40;11&#37;&#41;&#44; la alineaci&#243;n de los miembros inferiores &#40;4&#37;&#41; o el desarrollo de la cadera &#40;4&#37;&#41;&#46; Los motivos de consulta m&#225;s frecuentes variaban en funci&#243;n del grupo de edad&#58; el motivo m&#225;s frecuente durante el primer a&#241;o de vida fue valorar el desarrollo de la cadera&#59; los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en la primera infancia y la edad preescolar fueron valorar la presencia de una deformidad de los pies o una alteraci&#243;n en el patr&#243;n de marcha&#44; y valorar un dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico fue el motivo m&#225;s frecuente en la edad escolar y la adolescencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#44; su incidencia aumentaba seg&#250;n aumentaba la edad del paciente&#44; afectando sobre todo a escolares y adolescentes&#46; La localizaci&#243;n del dolor tambi&#233;n variaba con la edad&#58; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el pie en la edad escolar y la rodilla en la adolescencia&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en los pacientes que acudieron por dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 42&#37; de los pacientes presentaron una exploraci&#243;n normal &#40;10&#37;&#41; o una variante de la normalidad&#58; alteraciones angulares &#40;4&#37;&#41; o torsionales &#40;9&#37;&#41; de los miembros inferiores dentro de la normalidad&#44; alteraciones de la est&#225;tica del pie dentro de la normalidad &#40;14&#37;&#41;&#44; dolor de crecimiento &#40;3&#37;&#41;&#44; cifosis postural &#40;1&#37;&#41; y una discrepancia de longitud de los miembros inferiores menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El porcentaje de pacientes con una variante de la normalidad era mayor en la infancia y la edad preescolar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17&#37; de los pacientes presentaron una condici&#243;n leve que solo requiere valoraci&#243;n por parte de Traumatolog&#237;a Infantil tras el fracaso de un tratamiento con antiinflamatorios y rehabilitaci&#243;n&#58; osteocondrosis autorresolutivas &#40;Sever 3&#37;&#44; Osgood-Schlatter 3&#37;&#44; Sinding-Larse-Johanson &#60; 1&#37;&#44; o apofisitis de la base del quinto metatarsiano &#60; 1&#37;&#41;&#59; dolor de espalda sin hallazgos patol&#243;gicos en la exploraci&#243;n &#40;6&#37;&#41;&#59; sinovitis transitoria de cadera &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#59; escafoides accesorio sintom&#225;tico &#40;1&#37;&#41;&#44; y tendinitis&#44; periostitis&#44; sesamoiditis&#44; trocanteritis o coccigodinia &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 8&#37; de los pacientes presentaron alguna deformidad que solo requiere tratamiento si provoca alguna sintomatolog&#237;a&#58; clinodactilia de los pies&#44; dedo en garra&#44; quinto dedo supraaducto&#44; juanete de sastre&#44; hallux valgus&#44; hallux interfal&#225;ngico&#44; gangli&#243;n o quiste de Baker&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los pacientes presentaron alguna de las siguientes patolog&#237;as&#58; escoliosis &#40;9&#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome de dolor anterior de la rodilla &#40;4&#37;&#41;&#44; metatarso aducto&#44; coalici&#243;n tarsal&#44; pie cavo-varo&#44; falange delta&#44; dedo en resorte&#44; cojera inespec&#237;fica&#44; inestabilidad de tobillo&#44; inestabilidad de r&#243;tula&#44; inestabilidad de hombro&#44; rotura meniscal&#44; osteocondritis disecante de la rodilla&#44; osteocondroma&#44; angioma&#44; marcha de puntillas idiop&#225;tica&#44; tort&#237;colis&#44; discinesia escapulotor&#225;cica&#44; genu valgo en pacientes mayores de 10 a&#241;os&#44; genu varo en pacientes mayores de 18 meses&#44; defecto fibroso cortical&#44; plagiocefalia postural&#44; pie talo o cadera inmadura&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han establecido gu&#237;as y protocolos de derivaci&#243;n de pacientes a una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil desde Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas gu&#237;as han demostrado ser ineficaces puesto que los pediatras contin&#250;an derivando patolog&#237;a que deber&#237;a ser tratada por ellos mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a>&#46; McCarthy et al&#46; afirmaron que el 75&#37; de los pacientes derivados a su consulta proced&#237;an del pediatra de Atenci&#243;n Primaria y que el 95&#37; de las consultas se debieron a problemas leves o variantes de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hsu et al&#46; afirmaron en su estudio que el 47&#37; de los pacientes referidos a su consulta deber&#237;an haber sido tratados por el pediatra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La tasa de derivaci&#243;n correcta a la consulta de Traumatolog&#237;a Infantil seg&#250;n las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics oscila entre el 14 y el 35&#37; en los estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el 67&#37; de las derivaciones corresponden a variantes de la normalidad o a patolog&#237;a leve que deber&#237;a ser manejada&#44; al menos inicialmente&#44; por el pediatra&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro modo de ver&#44; el fracaso de las gu&#237;as de derivaci&#243;n no se debe a una falta de voluntad por parte del pediatra para atender a estos pacientes&#44; sino a una falta de formaci&#243;n&#44; tanto en la Facultad de Medicina como durante la residencia&#44; en el desarrollo del sistema locomotor a lo largo del crecimiento y en su patolog&#237;a leve m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El programa oficial de la especialidad de Pediatr&#237;a y sus &#193;reas Espec&#237;ficas publicado por el BOE no recoge la rotaci&#243;n en Traumatolog&#237;a Infantil como obligatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este d&#233;ficit de formaci&#243;n provoca una falta de confianza por parte del pediatra para manejar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; convirtiendo al traumat&#243;logo infantil en el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria de la patolog&#237;a del aparato locomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario&#44; por tanto&#44; formar a los residentes de Pediatr&#237;a en las variantes de la normalidad que ocurren a lo largo del desarrollo del aparato locomotor&#44; as&#237; como en su patolog&#237;a banal m&#225;s frecuente&#46; En nuestro estudio&#44; encontramos que las alteraciones angulares o torsionales de los miembros inferiores dentro de la normalidad y las alteraciones de la est&#225;tica del pie dentro de la normalidad suponen un motivo frecuente de preocupaci&#243;n por parte de los padres&#46; Estos motivos de consulta ocurren m&#225;s frecuentemente en las franjas de edad donde fisiol&#243;gicamente existe un genu valgo o una mayor prevalencia de pie plano flexible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El programa oficial de la especialidad de Pediatr&#237;a y sus &#193;reas Espec&#237;ficas establece como los primeros objetivos asistenciales &#171;conocer el estado de normalidad del ni&#241;o y adolescente en las diferentes etapas por los m&#233;todos valorativos espec&#237;ficos&#187; y&#44; despu&#233;s&#44; &#171;identificar las desviaciones de la normalidad mediante la aplicaci&#243;n de m&#233;todos diagn&#243;sticos adecuados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es necesario que el pediatra conozca el desarrollo normal de los miembros inferiores a lo largo de la infancia para ser capaz de tranquilizar y aconsejar a los padres al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; encontramos en nuestro estudio que el dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico supone el motivo de consulta m&#225;s frecuente&#44; sobre todo en escolares y adolescentes&#46; La mayor parte de las causas de dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico se deben a patolog&#237;a leve que solo necesita tratamiento sintom&#225;tico y rehabilitador&#44; as&#237; como informar a los padres sobre la resoluci&#243;n espont&#225;nea sin secuelas de muchas de las causas al llegar a la madurez esquel&#233;tica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones en cuanto a la representatividad de la muestra por su tama&#241;o&#44; por no ser la consulta especifica de Traumatolog&#237;a Infantil la &#250;nica consulta que atiende a pacientes pedi&#225;tricos dentro de la direcci&#243;n asistencial &#40;solo el 14&#37; de los pacientes menores de 15 a&#241;os atendidos en las consultas de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a fueron atendidos en nuestra consulta&#41; y porque se refiere &#250;nicamente a pacientes de nuestra &#225;rea sanitaria&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario recalcar que los trabajos citados proceden de pa&#237;ses con sistemas sanitarios diferentes del nuestro con respecto al modo de derivaci&#243;n de pacientes de Atenci&#243;n Primaria a las consultas especializadas de Traumatolog&#237;a Infantil y&#44; por lo tanto&#44; es dif&#237;cil poder comparar las cifras&#46; Sin embargo&#44; no creemos que exista un sesgo de derivaci&#243;n por parte de alg&#250;n pediatra&#46; El porcentaje de pacientes correspondientes a un centro de salud variaba entre el 0&#44;3 y el 16&#37;&#46; El 64&#37; de los pacientes proced&#237;an de 6 centros de salud que atienden al 39&#37; de la poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os de nuestra direcci&#243;n asistencial&#59; mientras que el 15&#37; de los pacientes proced&#237;an de 9 centros de salud que atienden al 41&#37; de la poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os de nuestra direcci&#243;n asistencial&#46; Teniendo en cuenta que existen consultas de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a en 4 centros de especialidades de nuestra direcci&#243;n asistencial&#44; creemos que las diferencias en los porcentajes de derivaci&#243;n de los centros de salud se deben a su distribuci&#243;n en los diferentes centros de especialidades&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la mayor&#237;a de las derivaciones por parte de Pediatr&#237;a a una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil se deben a variantes de la normalidad o a patolog&#237;a leve que solo precisa tratamiento sintom&#225;tico&#46; Una mejora del programa de formaci&#243;n de residentes de Pediatr&#237;a en el desarrollo del aparato locomotor a lo largo de la infancia y en su patolog&#237;a leve m&#225;s frecuente conseguir&#237;a disminuir el n&#250;mero de derivaciones o pruebas de imagen solicitadas&#44; disminuyendo as&#237; el coste sanitario y evitando a los padres preocupaciones o consultas innecesarias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue conocer los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en una consulta de Traumatolog&#237;a Infantil de un Centro de Especialidades y as&#237; poder mejorar el programa de formaci&#243;n de los residentes de Pediatr&#237;a en el manejo de problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron prospectivamente los motivos de consulta&#44; la edad&#44; el sexo y el diagnostico final de todos los pacientes menores de 15 a&#241;os derivados a una consulta espec&#237;fica de Traumatolog&#237;a Infantil de un Centro de Especialidades&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los motivos de consulta m&#225;s frecuentes fueron el dolor m&#250;sculo-esquel&#233;tico &#40;37&#37;&#41;&#44; valorar una posible deformidad de los pies &#40;20&#37;&#41;&#44; una posible deformidad de la columna &#40;15&#37;&#41;&#44; el patr&#243;n de marcha &#40;11&#37;&#41;&#44; la alineaci&#243;n de los miembros inferiores &#40;4&#37;&#41; y el desarrollo de la cadera &#40;4&#37;&#41;&#46; El 42&#37; de los pacientes presentaron una exploraci&#243;n normal o una variante de la normalidad&#46; El 17&#37; de los pacientes presentaron una patolog&#237;a que &#250;nicamente requiere ser valorada por parte de Traumatolog&#237;a Infantil si un tratamiento previo con antiinflamatorios no esteroideos o rehabilitaci&#243;n no resuelve la sintomatolog&#237;a&#46; El 8&#37; presentaba una deformidad que solo requiere tratamiento si es sintom&#225;tica&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las consultas correspondieron a variantes de la normalidad o a condiciones leves que solo precisan tratamiento sintom&#225;tico&#46; El programa de formaci&#243;n de la residencia de Pediatr&#237;a no refleja la prevalencia de los problemas m&#250;sculo-esquel&#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1 &#177; 8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes por franja de edad&#44; media &#177; DE&#44; a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primer a&#241;o de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primera infancia &#40;1-3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#177; 2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pre-escolar &#40;3-6 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escolar &#40;6-12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">167 &#177; 9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adolescencia &#40;&#62; 12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143 &#177; 13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer a&#241;o de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad preescolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adolescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad de los pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n de marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alineaci&#243;n de los MM&#46; II&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desarrollo de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad de la columna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitaci&#243;n de la movilidad del pulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad de la caja tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor de espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor f&#233;moro-patelar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad de Sever&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad de Osgood-Schlatter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor de crecimiento en MM&#46; II&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9 a&#241;os &#40;mediana 4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inestabilidad de tobillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escafoides accesorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coalici&#243;n tarsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 135 65 200
2024 Septiembre 111 41 152
2024 Agosto 143 62 205
2024 Julio 119 40 159
2024 Junio 156 48 204
2024 Mayo 133 49 182
2024 Abril 144 52 196
2024 Marzo 155 49 204
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2023 Noviembre 134 51 185
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2021 Noviembre 136 64 200
2021 Octubre 109 90 199
2021 Septiembre 112 69 181
2021 Agosto 103 58 161
2021 Julio 133 46 179
2021 Junio 127 63 190
2021 Mayo 101 48 149
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2021 Marzo 174 38 212
2021 Febrero 143 40 183
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