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dando un patr&#243;n caracter&#237;stico en perdigonada o &#171;cannon ball&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El TA puede ser cong&#233;nito o adquirido&#44; siendo la incidencia de casos cong&#233;nitos mayor de lo que se pensaba inicialmente&#44; llegando a ser el 50&#37; en las &#250;ltimas revisiones&#46; El resto aparecen m&#225;s frecuentemente durante los primeros a&#241;os de vida&#44; aunque hay casos descritos de aparici&#243;n en la edad adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Cl&#237;nicamente&#44; suele tratarse de una lesi&#243;n solitaria&#44; aunque existen casos diseminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se presenta como un n&#243;dulo o placa infiltrada eritematoviol&#225;cea&#44; generalmente mal delimitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Suele ser una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; pudiendo producir molestias locales&#44; calor&#44; dolor o inflamaci&#243;n&#44; siendo la complicaci&#243;n m&#225;s grave el fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo observacional y descriptivo en el que revisamos los casos de TA diagnosticados mediante biopsia en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en el Hospital General Universitario de Valencia en menores de 15 a&#241;os&#46; Para la selecci&#243;n de pacientes se revisaron las historias cl&#237;nicas en papel y se utiliz&#243; el sistema inform&#225;tico Intranet de registro de informes de nuestro hospital&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con edad superior a 15 a&#241;os al inicio de la enfermedad y a aquellos pacientes que no ten&#237;an un diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido a un total de 9 pacientes&#44; de los cuales se han recogidos datos epidemiol&#243;gicos&#44; como sexo&#44; edad de inicio y raza&#59; datos de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como localizaci&#243;n&#44; apariencia&#44; diagn&#243;stico cl&#237;nico&#59; datos de metodolog&#237;a diagn&#243;stica&#44; como estudios de imagen&#44; estudio de coagulaci&#243;n o hemograma &#40;en el caso que se hayan realizado&#41;&#59; resultado del estudio histopatol&#243;gico&#59; tratamiento que recibieron y la evoluci&#243;n durante el seguimiento&#46; Definimos regresi&#243;n espont&#225;nea como la ausencia de infiltraci&#243;n superficial o profunda&#44; aunque persistan peque&#241;os cambios en la piel como hiperpigmentaci&#243;n o telangiectasias&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; recogimos 9 casos&#44; 6 mujeres y 3 varones&#44; con una mediana de seguimiento de 8 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Seg&#250;n la edad de inicio&#44; clasificamos a nuestros pacientes en pacientes con TA cong&#233;nitos y adquiridos&#46; Los TA adquiridos los dividimos en tempranos &#40;aquellos en los que el comienzo de la cl&#237;nica se produjo con una edad inferior al a&#241;o de vida&#41; y tard&#237;os &#40;con una edad superior al a&#241;o de vida&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos 7 pacientes con TA cong&#233;nitos&#44; un paciente con TA temprano&#44; que desarroll&#243; la lesi&#243;n a los 10 meses de vida&#44; y un paciente con TA adquirido&#44; con un inicio a los 9 a&#241;os de edad&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue en los miembros superiores&#44; encontrando dicha localizaci&#243;n en 5 pacientes&#44; seguido de tronco y muslos&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica fue variable&#44; predominando placas o n&#243;dulos eritematoviol&#225;ceos&#44; infiltrados&#44; firmes&#44; de bordes imprecisos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; ecograf&#237;a de partes blandas en 5 pacientes&#44; observ&#225;ndose asociaci&#243;n a malformaci&#243;n arterio-venosa en solo un paciente&#44; al cual se estudi&#243; mediante RM vascular&#44; en la que se confirm&#243; la presencia de hipervascularizaci&#243;n y de micron&#243;dulos en tejido celular subcut&#225;neo en relaci&#243;n con microf&#237;stulas arteriovenosas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo en todos los casos fue mediante biopsia&#46; En el estudio histol&#243;gico con H-E se observaron m&#250;ltiples l&#243;bulos de capilares de peque&#241;o tama&#241;o&#44; distribuidos en la dermis reticular en todos los casos&#44; con afectaci&#243;n del pan&#237;culo adiposo en 6 de ellos&#46; Tanto en la periferia como dentro de los l&#243;bulos angiomatosos&#44; se observ&#243; tambi&#233;n la presencia de vasos dilatados de paredes finas&#44; dando lugar a espacios vasculares con forma de semiluna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se observaron componentes inflamatorios en el estroma ni tampoco atipias&#46; Se realizaron tinciones para estudio inmunohistoqu&#237;mico en las biopsias de 2 de los pacientes&#59; la tinci&#243;n para GLUT-1 fue negativa&#44; a diferencia de lo que sucede en los hemangiomas de la infancia&#44; y la tinci&#243;n para podoplanina &#40;D2-40&#41; fue positiva en los linf&#225;ticos del estroma y parcialmente en los capilares de dentro de los l&#243;bulos&#44; lo que demuestra la diferenciaci&#243;n parcial linf&#225;tica del TA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evoluci&#243;n de los TA&#44; sabemos que aquellos que tienen un origen cong&#233;nito o que aparecen en edad temprana presentan mayor tendencia a la regresi&#243;n que los que se originan a una edad m&#225;s tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; observamos regresi&#243;n de las lesiones en 6 pacientes&#59; en 5 de ellos&#44; la regresi&#243;n fue espont&#225;nea y otro paciente present&#243; regresi&#243;n con tratamiento&#46; En un paciente la lesi&#243;n se estabiliz&#243; tras iniciar tratamiento y en otro paciente se realiz&#243; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica del angioma&#44; sin recidiva posterior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 5 casos en los que se decidi&#243; abstenci&#243;n terap&#233;utica y que presentaron regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; 4 de ellos eran de origen cong&#233;nito y un paciente de inicio temprano&#46; Todos estos pacientes siguieron controles cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#44; observ&#225;ndose una media de inicio de la regresi&#243;n espont&#225;nea a los 3&#44;5 meses del diagn&#243;stico&#44; con disminuci&#243;n progresiva del componente profundo y de la induraci&#243;n a lo largo del tiempo&#44; persistiendo en algunos de ellos discreta atrofia del tejido celular subcut&#225;neo&#44; telangiectasias en superficie o coloraci&#243;n viol&#225;cea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con TA cong&#233;nito en la cara interna del muslo izquierdo&#44; en el que ya se observaba cierta tendencia a la regresi&#243;n&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con propranolol por v&#237;a oral a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en uso compasivo&#46; Tras 5 meses de tratamiento&#44; se suspendi&#243; al observar desaparici&#243;n del componente profundo&#44; apreci&#225;ndose as&#237; mismo una marcada atrofia del tejido celular subcut&#225;neo y venas prominentes&#44; sin asociar compromiso funcional del miembro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No podemos atribuir la mejor&#237;a cl&#237;nica del paciente ni la atrofia secundaria al tratamiento con propranolol por v&#237;a oral&#44; ya que el paciente hab&#237;a iniciado involuci&#243;n espont&#225;nea previa al comienzo del tratamiento&#59; adem&#225;s&#44; existen casos publicados en la literatura de pacientes con secuelas similares tras ser dejados a su evoluci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente en el que se estabiliz&#243; la lesi&#243;n tras tratamiento presentaba una lesi&#243;n viol&#225;cea indurada en cara interna de brazo izquierdo desde el nacimiento&#44; que hab&#237;a presentado durante el seguimiento episodios de inflamaci&#243;n y dolor local&#46; Con t&#233;cnicas de imagen se demostr&#243; la presencia de malformaci&#243;n arterio-venosa asociada&#44; descart&#225;ndose fen&#243;meno de Kasabach-Merritt mediante anal&#237;tica&#46; Este paciente recibi&#243; tratamiento con prednisolona a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante varios meses&#44; mejorando la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica y la inflamaci&#243;n&#46; A los 9 a&#241;os de edad&#44; se decide tratamiento con propranolol por v&#237;a oral 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; que el paciente suspende tras 6 meses de tratamiento por presentar intensa astenia&#44; sin observarse mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; La lesi&#243;n contin&#250;a estabilizada en la actualidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de nuestros pacientes present&#243; el fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#44; trombocitopenia&#44; anemia hemol&#237;tica y coagulopat&#237;a de consumo que se ha descrito en el 10&#37; de los pacientes con TA&#44; que puede poner en peligro la vida del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TA es una tumoraci&#243;n vascular poco frecuente&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy variable&#59; debemos sospechar que estamos ante esta entidad en un ni&#241;o con lesi&#243;n vascular indurada&#44; eritematosa o purp&#250;rica&#44; con bordes mal definidos&#44; aunque en ciertos casos podemos observar lesiones bien delimitadas&#46; Suelen tener un componente nodular profundo &#40;pueden extenderse hacia el tejido celular subcut&#225;neo&#44; fascia y m&#250;sculo&#41;&#46; A veces&#44; la lesi&#243;n es ligeramente dolorosa&#46; En algunos pacientes existe hiperhidrosis e hipertricosis&#44; o coloraci&#243;n a tipo mancha de Oporto en la superficie&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del TA no est&#225; clara&#44; se ha relacionado con un aumento de secreci&#243;n a nivel local de factores de crecimiento que son importantes en la angiog&#233;nesis&#44; como interleucina 8&#44; que estimular&#237;an la angiog&#233;nesis&#44; favoreciendo el desarrollo de los l&#243;bulos de capilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico es necesario combinar la cl&#237;nica&#44; la histolog&#237;a y los estudios de imagen&#44; aunque el diagn&#243;stico definitivo es histopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debemos hacerlo con los hemangiomas infantiles&#44; los hemangiomas cong&#233;nitos&#44; el hemangiopericitoma infantil&#44; el fibroxantoma infantil&#44; malformaciones venosas&#44; sarcoma de Kaposi o el hemangioendotelioma kaposiforme &#40;HEK&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEK tiene una apariencia purp&#250;rica caracter&#237;stica&#59; es un tumor agresivo localmente&#44; que puede afectar a tejidos profundos&#44; incluso retroperitoneo&#44; mediastino u &#243;rganos internos&#46; Est&#225; totalmente aceptado que el TA y el HEK representan 2 polos finales de un mismo espectro de hallazgos histopatol&#243;gicos&#46; T&#237;picamente&#44; el TA es m&#225;s superficial y el HEK se localiza en tejidos profundos&#44; pudiendo&#44; sin embargo&#44; encontrar en un mismo tumor im&#225;genes histol&#243;gicas de los dos espectros&#46; Adem&#225;s&#44; ambos tumores se asocian a coagulopat&#237;a y&#47;o fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#44; que puede observarse hasta en un 70&#37; de los casos en el HEK y en el 10&#37; de los casos de TA&#46; Todo esto apoya la idea de que ambas entidades forman parte de un mismo espectro neopl&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de imagen&#44; como la ecograf&#237;a o la RM&#44; pueden ser de ayuda para diferenciar el TA de otros tumores&#44; aunque su principal utilidad radica en la delimitaci&#243;n de la extensi&#243;n&#46; Tambi&#233;n pueden servir para valorar la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que estemos ante una lesi&#243;n de gran tama&#241;o&#44; que ha aumentado r&#225;pidamente&#44; dolorosa o con otros s&#237;ntomas de alarma&#44; es necesaria la realizaci&#243;n de pruebas de laboratorio&#44; como hemograma y estudio de coagulaci&#243;n&#44; para descartar fen&#243;meno de Kasabach-Merritt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatol&#243;gicamente&#44; el TA muestra m&#250;ltiples l&#243;bulos celulares salpicados por todo el espesor de la dermis&#44; que con frecuencia se extienden a hipodermis&#46; Cada l&#243;bulo est&#225; constituido por agregados de c&#233;lulas endoteliales que se disponen conc&#233;ntricamente alrededor de los vasos de los plexos vasculares de la dermis&#46; Estos l&#243;bulos est&#225;n separados por dermis normal&#44; sin observarse infiltrado inflamatorio&#46; Algunos de estos l&#243;bulos protruyen sobre las paredes vasculares circundantes&#44; dando una morfolog&#237;a en semiluna caracter&#237;stica&#46; Tambi&#233;n podemos observar peque&#241;os espacios vasculares de apariencia capilar en el espesor de los l&#243;bulos de c&#233;lulas endoteliales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de inmunohistoqu&#237;mica demuestran que las c&#233;lulas de los l&#243;bulos neopl&#225;sicos presentan positividad para marcadores de c&#233;lulas endoteliales como CD31&#44; CD34&#44; WT1 y actina de m&#250;sculo liso&#46; Los vasos dilatados en semiluna de la periferia se ti&#241;en de forma variable con podoplanina &#40;D2-40&#41;&#44; demostrando su naturaleza linf&#225;tica&#46; Cl&#225;sicamente&#44; se pensaba que los l&#243;bulos de capilares eran D2-40 negativos&#44; pero en un estudio m&#225;s reciente se ha observado positividad para este marcador y para PROX 1&#44; demostr&#225;ndose de esta manera la naturaleza parcial linf&#225;tica del TA&#46; Todos estos hallazgos apoyan la idea del solapamiento entre el hemangioma en penacho y el hemangioendotelioma kaposiforme&#44; que sabemos que cl&#225;sicamente es positivo para D2-40<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el TA puede aparecer en adultos&#44; la mayor&#237;a de los casos aparecen en la infancia&#46; En una revisi&#243;n de 41 casos&#44; realizada en el a&#241;o 2000&#44; m&#225;s del 50&#37; de los casos se manifestaban antes del a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La frecuencia de TA cong&#233;nitos es variable en las diferentes publicaciones&#59; en un estudio de la d&#233;cada de los 90&#44; se estim&#243; una prevalencia del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; en una revisi&#243;n del a&#241;o 2000 se observ&#243; un 20&#37; y en una serie de 16 pacientes del a&#241;o 2010 se describi&#243; una frecuencia de TA cong&#233;nitos del 54&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestra serie de 9 pacientes&#44; la frecuencia de TA cong&#233;nitos fue del 77&#44;7&#37;&#44; la cual es una frecuencia bastante superior a la descrita previamente&#46; Comparando a nuestros pacientes con el resto de series publicadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17&#44;18&#44;7</span></a>&#44; podemos observar una alta tasa de involuci&#243;n espont&#225;nea&#44; probablemente atribuible al alto porcentaje de TA cong&#233;nitos&#46; Adem&#225;s&#44; podemos destacar un predominio femenino y una localizaci&#243;n m&#225;s frecuente en miembros superiores &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s com&#250;n en otras series la afectaci&#243;n de muslos y cuello&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han visto diferencias en cuanto a la evoluci&#243;n de los TA&#46; Con frecuencia presentan una fase de crecimiento lento durante varios meses&#44; seguido de una fase de estabilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En cuanto a la regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; en una revisi&#243;n de 27 casos de TA cong&#233;nitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se observ&#243; que en el 95&#37; la regresi&#243;n espont&#225;nea ocurr&#237;a en un periodo inferior a los 2 a&#241;os de inicio de la cl&#237;nica&#46; En cambio&#44; los TA adquiridos suelen presentar una fase de crecimiento lento m&#225;s larga&#44; con poca tendencia a la regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; tan solo en el 15&#44;9&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo&#44; no existe un tratamiento estandarizado y la mayor&#237;a de los tratamientos publicados son de casos aislados o peque&#241;as series&#46; El manejo debe ser individualizado&#44; considerando la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o&#44; la presencia o no de compromiso funcional y la asociaci&#243;n con fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#46; En cuanto al tratamiento del TA no asociado a fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#44; la abstenci&#243;n terap&#233;utica y vigilancia puede ser una buena opci&#243;n en lesiones no complicadas&#44; asintom&#225;ticas y que no comprometan ning&#250;n &#243;rgano importante&#44; ya que la probabilidad de involuci&#243;n espont&#225;nea es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Si la lesi&#243;n es de peque&#241;o tama&#241;o&#44; la escisi&#243;n quir&#250;rgica es otra opci&#243;n a tener en cuenta&#44; sin embargo&#44; debido a que los m&#225;rgenes suelen ser mal definidos&#44; la extirpaci&#243;n completa es dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Se han descrito otros tratamientos con diferentes tasas de respuesta&#44; como corticoides sist&#233;micos a altas dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; interfer&#243;n alfa y quimioter&#225;picos como vincristina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En los &#250;ltimos&#44; a&#241;os se han obtenido buenos resultados con bajas dosis de aspirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> asociada o no a ticoplidina&#44; por lo que muchos autores en estos momentos consideran como primera l&#237;nea de tratamiento del TA no complicado dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de aspirina&#46; Dado el &#233;xito de la terapia con propranolol por v&#237;a oral en los hemangiomas de la infancia&#44; se ha usado en algunos casos de AT&#46; En una serie de 11 pacientes con HEK y AP tratados con propranolol por v&#237;a oral&#44; solo se vio mejor&#237;a en el 36&#37; de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con un alto &#237;ndice de regresiones espont&#225;neas&#44; por lo que este tratamiento no puede considerarse efectivo para el TA&#46; Por &#250;ltimo&#44; existen tratamientos encaminados a mejorar la apariencia est&#233;tica de las lesiones&#44; como es el caso del l&#225;ser PDL o IPL&#44; que son &#250;tiles para la m&#225;cula tipo mancha vino de Oporto superficial que tiene algunos TA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 9 pacientes diagnosticados de TA en la infancia&#44; siendo el 77&#44;7&#37; de ellos cong&#233;nitos y con un largo periodo de seguimiento&#46; Nuestra serie es una de las series m&#225;s largas descritas en la literatura hasta el momento&#46; Todos nuestros pacientes fueron diagnosticados mediante biopsia&#44; ya que dada la variabilidad cl&#237;nica de esta entidad es necesario un examen histol&#243;gico para el diagn&#243;stico&#46; Observamos regresi&#243;n espont&#225;nea en el 55&#44;5&#37; de los pacientes&#44; siendo la mayor&#237;a de estos cong&#233;nitos&#46; Este porcentaje de involuci&#243;n espont&#225;nea es superior al descrito previamente en otras series&#46; Como conclusi&#243;n&#44; dada la alta tasa de involuci&#243;n espont&#225;nea en TA cong&#233;nitos o tempranos&#44; en ausencia de otras complicaciones&#44; la vigilancia es una buena opci&#243;n de manejo&#44; siempre monitorizando estrechamente al paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad del inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malformaci&#243;n A-V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resoluci&#243;n espont&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa indurada eritematoviol&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atrofia cut&#225;nea e hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Macula rojo-vinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CE orales&#46;Propranolol por v&#237;a oral y t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistencia de la lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor&#44; inflamaci&#243;n&#44; calor local&#44; hipertricosis&#44; parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorso de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n eritematosa firme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se pierde seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se pierde seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorso nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo eritematoso indurado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n blanda de aspecto vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tejido fibroadiposo residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ulceraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n eritematosa bilobulada el&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n viol&#225;cea&#44; indurada e infiltrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;V<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n rojo-vinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; previo a inicio propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atrofia TCS y venas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n viol&#225;cea semiblanda&#44; no dolorosa&#44; con hematoma en superficie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#60; 15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio M&#58;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cong&#233;nitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jones y Orkin&#44;1989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#58;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 cuello&#44; 5 tronco&#44; 3 muslos&#44; 2 cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 estabilizaci&#243;n o recurrencia tras tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Herron et al&#46;&#44;2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 muslos&#44; 1 cara&#44; 1 tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 regresi&#243;n&#44; 4 no recurrencia tras tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wong y Tay&#44; 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#58;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 muslos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 estabilizados&#44; 2 no disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Browning et al&#46;&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#58;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 cara&#44; 3 muslos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 regresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osio y Fraitag&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#58;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 muslos&#44;4 genitales&#44;2 tronco&#44; 1 cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 regresi&#243;n&#44; 5 KMS&#44;2 coagulopat&#237;a cr&#243;nica&#44;1 estabilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospital General Valencia&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 brazos&#44; 2 muslos&#44; 2 tronco&#44; 1 pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 involuci&#243;n espont&#225;nea&#44; 1 estabilizado tras varios tratamientos&#44; 1 regresi&#243;n tras propranolol&#44; 1 extirpado&#44; 1 p&#233;rdida de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ORIGINAL
Angiomas en penacho en la infancia. Serie de 9 casos y revisión de la literatura
Tufted angiomas in childhood: A series of 9 cases and a literature review
A.M. Victoria Martíneza,
Autor para correspondencia
anamercevictoria@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Cubells Sáncheza, A. Esteve Martíneza, J.R. Estela Cubellsa, I. Febrer Boscha, V. Alegre de Miquela,b, V. Oliver Martíneza
a Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
b Universidad de Valencia, Valencia, España
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dando un patr&#243;n caracter&#237;stico en perdigonada o &#171;cannon ball&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El TA puede ser cong&#233;nito o adquirido&#44; siendo la incidencia de casos cong&#233;nitos mayor de lo que se pensaba inicialmente&#44; llegando a ser el 50&#37; en las &#250;ltimas revisiones&#46; El resto aparecen m&#225;s frecuentemente durante los primeros a&#241;os de vida&#44; aunque hay casos descritos de aparici&#243;n en la edad adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Cl&#237;nicamente&#44; suele tratarse de una lesi&#243;n solitaria&#44; aunque existen casos diseminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se presenta como un n&#243;dulo o placa infiltrada eritematoviol&#225;cea&#44; generalmente mal delimitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Suele ser una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; pudiendo producir molestias locales&#44; calor&#44; dolor o inflamaci&#243;n&#44; siendo la complicaci&#243;n m&#225;s grave el fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo observacional y descriptivo en el que revisamos los casos de TA diagnosticados mediante biopsia en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en el Hospital General Universitario de Valencia en menores de 15 a&#241;os&#46; Para la selecci&#243;n de pacientes se revisaron las historias cl&#237;nicas en papel y se utiliz&#243; el sistema inform&#225;tico Intranet de registro de informes de nuestro hospital&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con edad superior a 15 a&#241;os al inicio de la enfermedad y a aquellos pacientes que no ten&#237;an un diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido a un total de 9 pacientes&#44; de los cuales se han recogidos datos epidemiol&#243;gicos&#44; como sexo&#44; edad de inicio y raza&#59; datos de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como localizaci&#243;n&#44; apariencia&#44; diagn&#243;stico cl&#237;nico&#59; datos de metodolog&#237;a diagn&#243;stica&#44; como estudios de imagen&#44; estudio de coagulaci&#243;n o hemograma &#40;en el caso que se hayan realizado&#41;&#59; resultado del estudio histopatol&#243;gico&#59; tratamiento que recibieron y la evoluci&#243;n durante el seguimiento&#46; Definimos regresi&#243;n espont&#225;nea como la ausencia de infiltraci&#243;n superficial o profunda&#44; aunque persistan peque&#241;os cambios en la piel como hiperpigmentaci&#243;n o telangiectasias&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; recogimos 9 casos&#44; 6 mujeres y 3 varones&#44; con una mediana de seguimiento de 8 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Seg&#250;n la edad de inicio&#44; clasificamos a nuestros pacientes en pacientes con TA cong&#233;nitos y adquiridos&#46; Los TA adquiridos los dividimos en tempranos &#40;aquellos en los que el comienzo de la cl&#237;nica se produjo con una edad inferior al a&#241;o de vida&#41; y tard&#237;os &#40;con una edad superior al a&#241;o de vida&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos 7 pacientes con TA cong&#233;nitos&#44; un paciente con TA temprano&#44; que desarroll&#243; la lesi&#243;n a los 10 meses de vida&#44; y un paciente con TA adquirido&#44; con un inicio a los 9 a&#241;os de edad&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue en los miembros superiores&#44; encontrando dicha localizaci&#243;n en 5 pacientes&#44; seguido de tronco y muslos&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica fue variable&#44; predominando placas o n&#243;dulos eritematoviol&#225;ceos&#44; infiltrados&#44; firmes&#44; de bordes imprecisos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; ecograf&#237;a de partes blandas en 5 pacientes&#44; observ&#225;ndose asociaci&#243;n a malformaci&#243;n arterio-venosa en solo un paciente&#44; al cual se estudi&#243; mediante RM vascular&#44; en la que se confirm&#243; la presencia de hipervascularizaci&#243;n y de micron&#243;dulos en tejido celular subcut&#225;neo en relaci&#243;n con microf&#237;stulas arteriovenosas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo en todos los casos fue mediante biopsia&#46; En el estudio histol&#243;gico con H-E se observaron m&#250;ltiples l&#243;bulos de capilares de peque&#241;o tama&#241;o&#44; distribuidos en la dermis reticular en todos los casos&#44; con afectaci&#243;n del pan&#237;culo adiposo en 6 de ellos&#46; Tanto en la periferia como dentro de los l&#243;bulos angiomatosos&#44; se observ&#243; tambi&#233;n la presencia de vasos dilatados de paredes finas&#44; dando lugar a espacios vasculares con forma de semiluna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se observaron componentes inflamatorios en el estroma ni tampoco atipias&#46; Se realizaron tinciones para estudio inmunohistoqu&#237;mico en las biopsias de 2 de los pacientes&#59; la tinci&#243;n para GLUT-1 fue negativa&#44; a diferencia de lo que sucede en los hemangiomas de la infancia&#44; y la tinci&#243;n para podoplanina &#40;D2-40&#41; fue positiva en los linf&#225;ticos del estroma y parcialmente en los capilares de dentro de los l&#243;bulos&#44; lo que demuestra la diferenciaci&#243;n parcial linf&#225;tica del TA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evoluci&#243;n de los TA&#44; sabemos que aquellos que tienen un origen cong&#233;nito o que aparecen en edad temprana presentan mayor tendencia a la regresi&#243;n que los que se originan a una edad m&#225;s tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; observamos regresi&#243;n de las lesiones en 6 pacientes&#59; en 5 de ellos&#44; la regresi&#243;n fue espont&#225;nea y otro paciente present&#243; regresi&#243;n con tratamiento&#46; En un paciente la lesi&#243;n se estabiliz&#243; tras iniciar tratamiento y en otro paciente se realiz&#243; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica del angioma&#44; sin recidiva posterior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 5 casos en los que se decidi&#243; abstenci&#243;n terap&#233;utica y que presentaron regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; 4 de ellos eran de origen cong&#233;nito y un paciente de inicio temprano&#46; Todos estos pacientes siguieron controles cl&#237;nicos peri&#243;dicos&#44; observ&#225;ndose una media de inicio de la regresi&#243;n espont&#225;nea a los 3&#44;5 meses del diagn&#243;stico&#44; con disminuci&#243;n progresiva del componente profundo y de la induraci&#243;n a lo largo del tiempo&#44; persistiendo en algunos de ellos discreta atrofia del tejido celular subcut&#225;neo&#44; telangiectasias en superficie o coloraci&#243;n viol&#225;cea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con TA cong&#233;nito en la cara interna del muslo izquierdo&#44; en el que ya se observaba cierta tendencia a la regresi&#243;n&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con propranolol por v&#237;a oral a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en uso compasivo&#46; Tras 5 meses de tratamiento&#44; se suspendi&#243; al observar desaparici&#243;n del componente profundo&#44; apreci&#225;ndose as&#237; mismo una marcada atrofia del tejido celular subcut&#225;neo y venas prominentes&#44; sin asociar compromiso funcional del miembro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No podemos atribuir la mejor&#237;a cl&#237;nica del paciente ni la atrofia secundaria al tratamiento con propranolol por v&#237;a oral&#44; ya que el paciente hab&#237;a iniciado involuci&#243;n espont&#225;nea previa al comienzo del tratamiento&#59; adem&#225;s&#44; existen casos publicados en la literatura de pacientes con secuelas similares tras ser dejados a su evoluci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente en el que se estabiliz&#243; la lesi&#243;n tras tratamiento presentaba una lesi&#243;n viol&#225;cea indurada en cara interna de brazo izquierdo desde el nacimiento&#44; que hab&#237;a presentado durante el seguimiento episodios de inflamaci&#243;n y dolor local&#46; Con t&#233;cnicas de imagen se demostr&#243; la presencia de malformaci&#243;n arterio-venosa asociada&#44; descart&#225;ndose fen&#243;meno de Kasabach-Merritt mediante anal&#237;tica&#46; Este paciente recibi&#243; tratamiento con prednisolona a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante varios meses&#44; mejorando la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica y la inflamaci&#243;n&#46; A los 9 a&#241;os de edad&#44; se decide tratamiento con propranolol por v&#237;a oral 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; que el paciente suspende tras 6 meses de tratamiento por presentar intensa astenia&#44; sin observarse mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; La lesi&#243;n contin&#250;a estabilizada en la actualidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de nuestros pacientes present&#243; el fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#44; trombocitopenia&#44; anemia hemol&#237;tica y coagulopat&#237;a de consumo que se ha descrito en el 10&#37; de los pacientes con TA&#44; que puede poner en peligro la vida del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TA es una tumoraci&#243;n vascular poco frecuente&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy variable&#59; debemos sospechar que estamos ante esta entidad en un ni&#241;o con lesi&#243;n vascular indurada&#44; eritematosa o purp&#250;rica&#44; con bordes mal definidos&#44; aunque en ciertos casos podemos observar lesiones bien delimitadas&#46; Suelen tener un componente nodular profundo &#40;pueden extenderse hacia el tejido celular subcut&#225;neo&#44; fascia y m&#250;sculo&#41;&#46; A veces&#44; la lesi&#243;n es ligeramente dolorosa&#46; En algunos pacientes existe hiperhidrosis e hipertricosis&#44; o coloraci&#243;n a tipo mancha de Oporto en la superficie&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del TA no est&#225; clara&#44; se ha relacionado con un aumento de secreci&#243;n a nivel local de factores de crecimiento que son importantes en la angiog&#233;nesis&#44; como interleucina 8&#44; que estimular&#237;an la angiog&#233;nesis&#44; favoreciendo el desarrollo de los l&#243;bulos de capilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico es necesario combinar la cl&#237;nica&#44; la histolog&#237;a y los estudios de imagen&#44; aunque el diagn&#243;stico definitivo es histopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debemos hacerlo con los hemangiomas infantiles&#44; los hemangiomas cong&#233;nitos&#44; el hemangiopericitoma infantil&#44; el fibroxantoma infantil&#44; malformaciones venosas&#44; sarcoma de Kaposi o el hemangioendotelioma kaposiforme &#40;HEK&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEK tiene una apariencia purp&#250;rica caracter&#237;stica&#59; es un tumor agresivo localmente&#44; que puede afectar a tejidos profundos&#44; incluso retroperitoneo&#44; mediastino u &#243;rganos internos&#46; Est&#225; totalmente aceptado que el TA y el HEK representan 2 polos finales de un mismo espectro de hallazgos histopatol&#243;gicos&#46; T&#237;picamente&#44; el TA es m&#225;s superficial y el HEK se localiza en tejidos profundos&#44; pudiendo&#44; sin embargo&#44; encontrar en un mismo tumor im&#225;genes histol&#243;gicas de los dos espectros&#46; Adem&#225;s&#44; ambos tumores se asocian a coagulopat&#237;a y&#47;o fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#44; que puede observarse hasta en un 70&#37; de los casos en el HEK y en el 10&#37; de los casos de TA&#46; Todo esto apoya la idea de que ambas entidades forman parte de un mismo espectro neopl&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de imagen&#44; como la ecograf&#237;a o la RM&#44; pueden ser de ayuda para diferenciar el TA de otros tumores&#44; aunque su principal utilidad radica en la delimitaci&#243;n de la extensi&#243;n&#46; Tambi&#233;n pueden servir para valorar la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que estemos ante una lesi&#243;n de gran tama&#241;o&#44; que ha aumentado r&#225;pidamente&#44; dolorosa o con otros s&#237;ntomas de alarma&#44; es necesaria la realizaci&#243;n de pruebas de laboratorio&#44; como hemograma y estudio de coagulaci&#243;n&#44; para descartar fen&#243;meno de Kasabach-Merritt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatol&#243;gicamente&#44; el TA muestra m&#250;ltiples l&#243;bulos celulares salpicados por todo el espesor de la dermis&#44; que con frecuencia se extienden a hipodermis&#46; Cada l&#243;bulo est&#225; constituido por agregados de c&#233;lulas endoteliales que se disponen conc&#233;ntricamente alrededor de los vasos de los plexos vasculares de la dermis&#46; Estos l&#243;bulos est&#225;n separados por dermis normal&#44; sin observarse infiltrado inflamatorio&#46; Algunos de estos l&#243;bulos protruyen sobre las paredes vasculares circundantes&#44; dando una morfolog&#237;a en semiluna caracter&#237;stica&#46; Tambi&#233;n podemos observar peque&#241;os espacios vasculares de apariencia capilar en el espesor de los l&#243;bulos de c&#233;lulas endoteliales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de inmunohistoqu&#237;mica demuestran que las c&#233;lulas de los l&#243;bulos neopl&#225;sicos presentan positividad para marcadores de c&#233;lulas endoteliales como CD31&#44; CD34&#44; WT1 y actina de m&#250;sculo liso&#46; Los vasos dilatados en semiluna de la periferia se ti&#241;en de forma variable con podoplanina &#40;D2-40&#41;&#44; demostrando su naturaleza linf&#225;tica&#46; Cl&#225;sicamente&#44; se pensaba que los l&#243;bulos de capilares eran D2-40 negativos&#44; pero en un estudio m&#225;s reciente se ha observado positividad para este marcador y para PROX 1&#44; demostr&#225;ndose de esta manera la naturaleza parcial linf&#225;tica del TA&#46; Todos estos hallazgos apoyan la idea del solapamiento entre el hemangioma en penacho y el hemangioendotelioma kaposiforme&#44; que sabemos que cl&#225;sicamente es positivo para D2-40<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el TA puede aparecer en adultos&#44; la mayor&#237;a de los casos aparecen en la infancia&#46; En una revisi&#243;n de 41 casos&#44; realizada en el a&#241;o 2000&#44; m&#225;s del 50&#37; de los casos se manifestaban antes del a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La frecuencia de TA cong&#233;nitos es variable en las diferentes publicaciones&#59; en un estudio de la d&#233;cada de los 90&#44; se estim&#243; una prevalencia del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; en una revisi&#243;n del a&#241;o 2000 se observ&#243; un 20&#37; y en una serie de 16 pacientes del a&#241;o 2010 se describi&#243; una frecuencia de TA cong&#233;nitos del 54&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestra serie de 9 pacientes&#44; la frecuencia de TA cong&#233;nitos fue del 77&#44;7&#37;&#44; la cual es una frecuencia bastante superior a la descrita previamente&#46; Comparando a nuestros pacientes con el resto de series publicadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17&#44;18&#44;7</span></a>&#44; podemos observar una alta tasa de involuci&#243;n espont&#225;nea&#44; probablemente atribuible al alto porcentaje de TA cong&#233;nitos&#46; Adem&#225;s&#44; podemos destacar un predominio femenino y una localizaci&#243;n m&#225;s frecuente en miembros superiores &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s com&#250;n en otras series la afectaci&#243;n de muslos y cuello&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han visto diferencias en cuanto a la evoluci&#243;n de los TA&#46; Con frecuencia presentan una fase de crecimiento lento durante varios meses&#44; seguido de una fase de estabilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En cuanto a la regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; en una revisi&#243;n de 27 casos de TA cong&#233;nitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se observ&#243; que en el 95&#37; la regresi&#243;n espont&#225;nea ocurr&#237;a en un periodo inferior a los 2 a&#241;os de inicio de la cl&#237;nica&#46; En cambio&#44; los TA adquiridos suelen presentar una fase de crecimiento lento m&#225;s larga&#44; con poca tendencia a la regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; tan solo en el 15&#44;9&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo&#44; no existe un tratamiento estandarizado y la mayor&#237;a de los tratamientos publicados son de casos aislados o peque&#241;as series&#46; El manejo debe ser individualizado&#44; considerando la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o&#44; la presencia o no de compromiso funcional y la asociaci&#243;n con fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#46; En cuanto al tratamiento del TA no asociado a fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#44; la abstenci&#243;n terap&#233;utica y vigilancia puede ser una buena opci&#243;n en lesiones no complicadas&#44; asintom&#225;ticas y que no comprometan ning&#250;n &#243;rgano importante&#44; ya que la probabilidad de involuci&#243;n espont&#225;nea es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Si la lesi&#243;n es de peque&#241;o tama&#241;o&#44; la escisi&#243;n quir&#250;rgica es otra opci&#243;n a tener en cuenta&#44; sin embargo&#44; debido a que los m&#225;rgenes suelen ser mal definidos&#44; la extirpaci&#243;n completa es dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Se han descrito otros tratamientos con diferentes tasas de respuesta&#44; como corticoides sist&#233;micos a altas dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; interfer&#243;n alfa y quimioter&#225;picos como vincristina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En los &#250;ltimos&#44; a&#241;os se han obtenido buenos resultados con bajas dosis de aspirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> asociada o no a ticoplidina&#44; por lo que muchos autores en estos momentos consideran como primera l&#237;nea de tratamiento del TA no complicado dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de aspirina&#46; Dado el &#233;xito de la terapia con propranolol por v&#237;a oral en los hemangiomas de la infancia&#44; se ha usado en algunos casos de AT&#46; En una serie de 11 pacientes con HEK y AP tratados con propranolol por v&#237;a oral&#44; solo se vio mejor&#237;a en el 36&#37; de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con un alto &#237;ndice de regresiones espont&#225;neas&#44; por lo que este tratamiento no puede considerarse efectivo para el TA&#46; Por &#250;ltimo&#44; existen tratamientos encaminados a mejorar la apariencia est&#233;tica de las lesiones&#44; como es el caso del l&#225;ser PDL o IPL&#44; que son &#250;tiles para la m&#225;cula tipo mancha vino de Oporto superficial que tiene algunos TA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 9 pacientes diagnosticados de TA en la infancia&#44; siendo el 77&#44;7&#37; de ellos cong&#233;nitos y con un largo periodo de seguimiento&#46; Nuestra serie es una de las series m&#225;s largas descritas en la literatura hasta el momento&#46; Todos nuestros pacientes fueron diagnosticados mediante biopsia&#44; ya que dada la variabilidad cl&#237;nica de esta entidad es necesario un examen histol&#243;gico para el diagn&#243;stico&#46; Observamos regresi&#243;n espont&#225;nea en el 55&#44;5&#37; de los pacientes&#44; siendo la mayor&#237;a de estos cong&#233;nitos&#46; Este porcentaje de involuci&#243;n espont&#225;nea es superior al descrito previamente en otras series&#46; Como conclusi&#243;n&#44; dada la alta tasa de involuci&#243;n espont&#225;nea en TA cong&#233;nitos o tempranos&#44; en ausencia de otras complicaciones&#44; la vigilancia es una buena opci&#243;n de manejo&#44; siempre monitorizando estrechamente al paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El angioma en penacho o tufted angioma &#40;TA&#41; es una tumoraci&#243;n vascular benigna poco frecuente&#44; que suele aparecer en la infancia&#44; aunque existen casos de aparici&#243;n en la edad adulta&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy variable&#46; Se manifiesta t&#237;picamente como una m&#225;cula&#44; p&#225;pula o n&#243;dulo eritematoviol&#225;ceo en el tronco o el cuello&#46; Histol&#243;gicamente&#44; se caracteriza por agregados de l&#243;bulos angiomatosos en la dermis formando peque&#241;os penachos de capilares&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo observacional de los casos diagnosticados de TA en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en nuestro centro&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un total de 9 casos de angiomas en penacho en la infancia&#46; El 77&#44;7&#37; de los casos fueron cong&#233;nitos&#44; lo que representa una frecuencia superior a la descrita previamente&#46; Nuestros pacientes presentaron regresi&#243;n espont&#225;nea en el 55&#44;5&#37; de los casos&#44; siendo m&#225;s frecuente en el grupo de TA cong&#233;nitos&#46; A diferencia de las otras series descritas en la literatura&#44; observamos un mayor porcentaje de pacientes con regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; un predominio femenino &#40;6 de los 9 ni&#241;os&#41; y una localizaci&#243;n m&#225;s frecuente en miembros los superiores&#46; Ninguno de nuestros pacientes present&#243; fen&#243;meno de Kasabach-Merritt&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dada la alta tasa de involuci&#243;n espont&#225;nea en TA cong&#233;nitos o tempranos&#44; en ausencia de otras complicaciones&#44; la vigilancia ser&#237;a una buena opci&#243;n de manejo&#44; monitorizando estrechamente al paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad del inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malformaci&#243;n A-V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resoluci&#243;n espont&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa indurada eritematoviol&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atrofia cut&#225;nea e hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Macula rojo-vinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CE orales&#46;Propranolol por v&#237;a oral y t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistencia de la lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor&#44; inflamaci&#243;n&#44; calor local&#44; hipertricosis&#44; parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorso de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n eritematosa firme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se pierde seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se pierde seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dorso nariz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo eritematoso indurado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n blanda de aspecto vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tejido fibroadiposo residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ulceraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n eritematosa bilobulada el&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumoraci&#243;n viol&#225;cea&#44; indurada e infiltrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;V<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n rojo-vinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; previo a inicio propranolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atrofia TCS y venas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n viol&#225;cea semiblanda&#44; no dolorosa&#44; con hematoma en superficie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#60; 15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio M&#58;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cong&#233;nitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jones y Orkin&#44;1989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#58;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 cuello&#44; 5 tronco&#44; 3 muslos&#44; 2 cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 estabilizaci&#243;n o recurrencia tras tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Herron et al&#46;&#44;2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 muslos&#44; 1 cara&#44; 1 tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 regresi&#243;n&#44; 4 no recurrencia tras tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wong y Tay&#44; 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#58;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 muslos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 estabilizados&#44; 2 no disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Browning et al&#46;&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#58;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al nacer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 cara&#44; 3 muslos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 regresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osio y Fraitag&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#58;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 muslos&#44;4 genitales&#44;2 tronco&#44; 1 cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 regresi&#243;n&#44; 5 KMS&#44;2 coagulopat&#237;a cr&#243;nica&#44;1 estabilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospital General Valencia&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 brazos&#44; 2 muslos&#44; 2 tronco&#44; 1 pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 involuci&#243;n espont&#225;nea&#44; 1 estabilizado tras varios tratamientos&#44; 1 regresi&#243;n tras propranolol&#44; 1 extirpado&#44; 1 p&#233;rdida de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 397 90 487
2024 Septiembre 399 51 450
2024 Agosto 349 74 423
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