CARTA CIENTÍFICA
Reflujo vaginal: una causa olvidada de incontinencia diurna en niñas prepúberes
Vaginal reflux: A forgotten cause of diurnal incontinence in prepubertal girls
M. Fernandez Ibieta
, G. Zambudio Carmona, I. Martinez Castaño, M.J. Guirao Piñera, J.I. Ruiz Jimenez
Autor para correspondencia
Sección de Urología Pediátrica, Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
Leído
25240
Vecesse ha leído el artículo
3118
Total PDF
22122
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S169540331400441X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "1724" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:55-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6064 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 126 "HTML" => 5414 "PDF" => 524 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287915000472" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "1724" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:55-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4427 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 143 "HTML" => 3741 "PDF" => 543 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Vaginal reflux: A forgotten cause of diurnal incontinence in prepubertal girls" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "56" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Reflujo vaginal: una causa olvidada de incontinencia diurna en niñas prepúberes" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 77916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Case 1. Double outline in the late voiding film of the VCUG that shows a partially filled bladder with a superimposed round outline (more radiopaque) corresponding to the vagina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Fernandez Ibieta, G. Zambudio Carmona, I. Martinez Castaño, M.J. Guirao Piñera, J.I. Ruiz Jimenez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernandez Ibieta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Zambudio Carmona" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Martinez Castaño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Guirao Piñera" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Ruiz Jimenez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S169540331400441X" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.09.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331400441X?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915000472?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008300000001/v1_201507250123/S2341287915000472/v1_201507250123/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1695403314005542" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "1786" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:57-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3186 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 2380 "PDF" => 686 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Importancia de los procesos asistenciales integrados en la acreditación de calidad de unidades de gestión clínica pediátricas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "58" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Importance of integrated care processes on quality accreditation of pediatric clinic management units" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.T. Rueda Domingo, M.F. Enríquez Maroto, J.L. Morales Torres, M.A. Fernández Sierra" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Rueda Domingo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.F." "apellidos" => "Enríquez Maroto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Morales Torres" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Fernández Sierra" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287915001209" "doi" => "10.1016/j.anpede.2015.06.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915001209?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314005542?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008300000001/v1_201506250022/S1695403314005542/v1_201506250022/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1695403314001374" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.02.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "1576" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2015;83:47-54" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7352 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 149 "HTML" => 6425 "PDF" => 778 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "La nutrición enteral exclusiva continua siendo el tratamiento de primera línea en la enfermedad de Crohn pediátrica en la era de los biológicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "54" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Exclusive enteral nutrition continues to be first line therapy for pediatric Crohn's disease in the era of biologics" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1270 "Ancho" => 1743 "Tamanyo" => 203719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlación entre la calprotectina fecal y el PCDAI (coeficiente de correlación de Spearman).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V.M. Navas-López, J. Blasco-Alonso, S. Lacasa Maseri, F. Girón Fernández-Crehuet, M.J. Serrano Nieto, M.I. Vicioso Recio, C. Sierra Salinas" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V.M." "apellidos" => "Navas-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Blasco-Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Lacasa Maseri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Girón Fernández-Crehuet" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Serrano Nieto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Vicioso Recio" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sierra Salinas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287915000198" "doi" => "10.1016/j.anpede.2014.02.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287915000198?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314001374?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008300000001/v1_201506250022/S1695403314001374/v1_201506250022/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S1695403315003768" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2015.09.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-01" "aid" => "1974" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2016;84:127-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1951 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 115 "HTML" => 1398 "PDF" => 438 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Reflujo vaginal: no se puede diagnosticar lo que no se conoce" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "128" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vaginal reflux: What is not known cannot be diagnosed" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Moro de Faes, J. Reguera Bernardino, M. Fernández Fernández, L.M. Rodríguez Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Moro de Faes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Reguera Bernardino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernández Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Rodríguez Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403315003768?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008400000002/v1_201601280025/S1695403315003768/v1_201601280025/es/main.assets" ] ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICA</span>" "titulo" => "Reflujo vaginal: una causa olvidada de incontinencia diurna en niñas prepúberes" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra. Editora:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "56" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Fernandez Ibieta, G. Zambudio Carmona, I. Martinez Castaño, M.J. Guirao Piñera, J.I. Ruiz Jimenez" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernandez Ibieta" "email" => array:1 [ 0 => "mfndezibieta@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Zambudio Carmona" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Martinez Castaño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Guirao Piñera" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Ruiz Jimenez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Sección de Urología Pediátrica, Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vaginal reflux: A forgotten cause of diurnal incontinence in prepubertal girls" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 79690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. Doble silueta en cuello vesical, en placa miccional tardía. Se aprecia contraste ocupando la vagina (posterior a uretra).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos de incontinencia diurna en niñas prepúberes son de etiología funcional, aunque es necesario descartar siempre una disfunción neurógena. El reflujo vaginal (RV) o micción intravaginal ha sido reconocido como una causa de incontinencia urinaria con goteo posmiccional en niñas prepúberes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El llenado retrógrado de la vagina es, en ocasiones, visualizado en la cistouretrografía miccional retrograda (CUMS), incluso en bipedestación. Este hallazgo, presente en muchas prepúberes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, puede ser asintomático, o bien estar acompañado de síntomas como la incontinencia diurna y la vulvovaginitis de repetición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La incontinencia se caracteriza por la pérdida de orina diurna (aunque, en ocasiones, puede estar acompañada de enuresis) típicamente a los pocos minutos tras la micción (goteo posmiccional), por el vaciado progresivo de la vagina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos incluido 3 casos de RV, que cursaban con la clínica habitual de incontinencia exclusivamente diurna.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1. Niña de 7 años, con sobrepeso y clínica de incontinencia diurna consistente en goteo posmiccional, sin enuresis. Refiere urgencia ocasional e ITU afebriles (3-4 anuales). Se realiza ecografía y CUMS, informadas como sin alteraciones. Se realizan flujometría y urodinamia, donde no se aprecia patología (micción coordinada compensada, no hiperactividad, vaciado correcto). Se realizan 2 llenados y en el segundo (realizado en la posición de sentada) se aprecia goteo que no se había apreciado en el primero. Inicialmente, se valora la posibilidad de insuficiencia esfinteriana y se realiza una resonancia magnética de columna lumbosacra, que no muestra alteraciones. Se revalúa a la paciente, se revisan pruebas de imagen y en la CUMS se aprecia RV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante dicha evidencia, se pautan medidas de uroterapia, presentando tras 6 meses desaparición de los síntomas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2. Niña de 9 años, con incontinencia diurna e ITUS de vías bajas. Previamente, había sido tratada con oxibutinina al sospechar una hiperactividad vesical, sin resultado. En flujometría con electromiografía, se aprecia micción no coordinada, por lo que se instaura programa de biofeedback, con pobres resultados a pesar de mejorar el trazado flujométrico. Se decide realizar CUMS, donde se aprecia RV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se inicia uroterapia miccional específica para RV. A los 6 meses de iniciado este tratamiento, la niña se mantiene seca.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3. Niña de 7 años con fugas esporádicas e ITU de vías bajas. Presenta hábito retenedor y frecuencia miccional escasa. Se pauta únicamente uroterapia. En la siguiente visita, no hay mejoría sustancial, con lo que se solicita CUMS y ecografía, donde se aprecia RV. Se comprueba baja adhesión a la uroterapia, por lo que se refuerza mediante seguimiento estrecho en enfermería, insistiendo en hábito postural. Asintomática al año de seguimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RV puede ser la causa de la incontinencia en un 12-15% de las niñas prepúberes que presentan escapes de orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–6</span></a>. El diagnóstico puede ser complejo si no se piensa en esa posibilidad, precisando un arsenal de procedimientos diagnósticos. Es habitual que las placas miccionales de la CUMS no sean suficientemente valoradas, ya que muchas veces se prima descartar anomalías anatómicas de la vejiga y RVU, y en ocasiones, los radiólogos pediátricos no están suficientemente familiarizados con el RV. Un diario miccional, junto con una anamnesis dirigida, muestra habitualmente un patrón de incontinencia típicamente diurna, goteo posmiccional (a los 5-10 min de las micciones), de escasa cantidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero suficiente para precisar cambios de mudas o protección (compresas, etc.). En esta patología, la anatomía genital es rigurosamente normal y el reflujo de orina del meato urinario hacia la vagina se produce porque los labios mayores, al orinar sin separar las piernas, se interponen entre el meato y el libre flujo de orina, forzando a la orina a refluir hacia la vagina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. No tener el hábito de separar las piernas al usar el inodoro forma un obstáculo al libre flujo de la orina. La vagina más horizontal de la niña prepúber favorece además este reflujo. Este patrón es habitual en niñas con espasticidad y «piernas de tijera» y en obesidad, y puede condicionar vulvovaginitis recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflujo intravaginal, una vez identificado, tiene un tratamiento gratificante. Consiste en un programa de uroterapia consistente en micciones frecuentes o programadas, cada 3 h, adaptadas a vida familiar y escolar, con un hábito postural correcto consistente en apertura de piernas e inclinación hacia delante, o bien, a horcajadas sobre el inodoro en posición contraria a la habitual (de cara a la pared), dedicando un tiempo suficiente a la micción (un minuto o «contar hasta 60»)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>, con micciones dobles para vaciar el posible residuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 76876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. Doble silueta en la placa miccional tardía de una CUMS, donde se aprecia vejiga parcialmente rellenada, con silueta redondeada superpuesta (más radiopaco) correspondiente a vagina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 79690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. Doble silueta en cuello vesical, en placa miccional tardía. Se aprecia contraste ocupando la vagina (posterior a uretra).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Chiang" 1 => "S. Shei-Dei Yang" 2 => "S.J. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pathophysiology of daytime urinary incontinence in children incont pelvic floor dysfunct" "fecha" => "2011" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "110" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0264410X13011201" "estado" => "S300" "issn" => "0264410X" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the Standardization Committee of the Internacional Children's Continence Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.F. Austin" 1 => "S.B. Bauer" 2 => "W. Coger" 3 => "J. Chase" 4 => "I. Franco" 5 => "P. Hoebeke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.juro.2014.01.110" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol" "fecha" => "2014" "volumen" => "191" "paginaInicial" => "1863" "paginaFinal" => "1865" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24508614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mattsson S, Gladh G. Urethrovaginal reflux —A common cause of daytime incontinence in girls. Pediatrics. 2003;111:136-139." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urethrovaginal reflux during micturition: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Haouas" 1 => "G. Cariou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)" "fecha" => "2006" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "621" "paginaFinal" => "623" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urethrovaginal reflux as a cause of urinary incontinence in girls" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.W. Wolthuis" 1 => "T.W. de Vries" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ned Tijdschr Geneeskd" "fecha" => "2007" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "2466" "paginaFinal" => "2468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18064868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaginal voiding: A common cause of daytime urinary leakage in girls" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Bernasconi" 1 => "A. Borsani" 2 => "L. Garzoni" 3 => "G. Siegenthaler" 4 => "M. Bianchetti" 5 => "M. Rizzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Adoles Gynecol" "fecha" => "2009" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "350" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uroterapia. En Urodinámica Pediátrica paso a paso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Luque Mialdea" 1 => "R. Martín-Crespo Izquierdo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "edicion" => "1.ª ed." "fecha" => "2014" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "287" "editorial" => "Luque y Martín Editores" "editorialLocalizacion" => "Toledo" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008300000001/v1_201506250022/S169540331400441X/v1_201506250022/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "36281" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008300000001/v1_201506250022/S169540331400441X/v1_201506250022/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331400441X?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 59 | 11 | 70 |
| 2024 Octubre | 314 | 51 | 365 |
| 2024 Septiembre | 377 | 37 | 414 |
| 2024 Agosto | 447 | 76 | 523 |
| 2024 Julio | 445 | 52 | 497 |
| 2024 Junio | 375 | 44 | 419 |
| 2024 Mayo | 358 | 38 | 396 |
| 2024 Abril | 337 | 48 | 385 |
| 2024 Marzo | 333 | 40 | 373 |
| 2024 Febrero | 449 | 67 | 516 |
| 2024 Enero | 406 | 44 | 450 |
| 2023 Diciembre | 449 | 36 | 485 |
| 2023 Noviembre | 439 | 37 | 476 |
| 2023 Octubre | 504 | 45 | 549 |
| 2023 Septiembre | 363 | 29 | 392 |
| 2023 Agosto | 302 | 30 | 332 |
| 2023 Julio | 301 | 28 | 329 |
| 2023 Junio | 298 | 45 | 343 |
| 2023 Mayo | 404 | 33 | 437 |
| 2023 Abril | 205 | 16 | 221 |
| 2023 Marzo | 417 | 32 | 449 |
| 2023 Febrero | 261 | 23 | 284 |
| 2023 Enero | 196 | 27 | 223 |
| 2022 Diciembre | 142 | 37 | 179 |
| 2022 Noviembre | 270 | 45 | 315 |
| 2022 Octubre | 208 | 49 | 257 |
| 2022 Septiembre | 258 | 68 | 326 |
| 2022 Agosto | 201 | 68 | 269 |
| 2022 Julio | 161 | 40 | 201 |
| 2022 Junio | 173 | 46 | 219 |
| 2022 Mayo | 170 | 33 | 203 |
| 2022 Abril | 203 | 48 | 251 |
| 2022 Marzo | 235 | 64 | 299 |
| 2022 Febrero | 256 | 36 | 292 |
| 2022 Enero | 309 | 54 | 363 |
| 2021 Diciembre | 237 | 46 | 283 |
| 2021 Noviembre | 216 | 62 | 278 |
| 2021 Octubre | 273 | 75 | 348 |
| 2021 Septiembre | 219 | 65 | 284 |
| 2021 Agosto | 221 | 63 | 284 |
| 2021 Julio | 287 | 46 | 333 |
| 2021 Junio | 267 | 72 | 339 |
| 2021 Mayo | 256 | 79 | 335 |
| 2021 Abril | 580 | 122 | 702 |
| 2021 Marzo | 350 | 69 | 419 |
| 2021 Febrero | 272 | 45 | 317 |
| 2021 Enero | 317 | 51 | 368 |
| 2020 Diciembre | 253 | 37 | 290 |
| 2020 Noviembre | 251 | 35 | 286 |
| 2020 Octubre | 257 | 29 | 286 |
| 2020 Septiembre | 223 | 36 | 259 |
| 2020 Agosto | 211 | 21 | 232 |
| 2020 Julio | 213 | 26 | 239 |
| 2020 Junio | 240 | 22 | 262 |
| 2020 Mayo | 267 | 41 | 308 |
| 2020 Abril | 313 | 31 | 344 |
| 2020 Marzo | 252 | 28 | 280 |
| 2020 Febrero | 227 | 24 | 251 |
| 2020 Enero | 219 | 20 | 239 |
| 2019 Diciembre | 192 | 25 | 217 |
| 2019 Noviembre | 180 | 13 | 193 |
| 2019 Octubre | 245 | 22 | 267 |
| 2019 Septiembre | 231 | 20 | 251 |
| 2019 Agosto | 202 | 25 | 227 |
| 2019 Julio | 202 | 16 | 218 |
| 2019 Junio | 180 | 25 | 205 |
| 2019 Mayo | 296 | 21 | 317 |
| 2019 Abril | 282 | 11 | 293 |
| 2019 Marzo | 413 | 37 | 450 |
| 2019 Febrero | 227 | 19 | 246 |
| 2019 Enero | 210 | 23 | 233 |
| 2018 Diciembre | 152 | 32 | 184 |
| 2018 Noviembre | 149 | 22 | 171 |
| 2018 Octubre | 181 | 29 | 210 |
| 2018 Septiembre | 81 | 19 | 100 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Abril | 81 | 0 | 81 |
| 2018 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2018 Febrero | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Enero | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Diciembre | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Noviembre | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Octubre | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Septiembre | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Agosto | 54 | 0 | 54 |
| 2017 Julio | 46 | 1 | 47 |
| 2017 Junio | 61 | 11 | 72 |
| 2017 Mayo | 65 | 14 | 79 |
| 2017 Abril | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Marzo | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Febrero | 146 | 3 | 149 |
| 2017 Enero | 65 | 1 | 66 |
| 2016 Diciembre | 55 | 4 | 59 |
| 2016 Noviembre | 105 | 9 | 114 |
| 2016 Octubre | 113 | 13 | 126 |
| 2016 Septiembre | 175 | 27 | 202 |
| 2016 Agosto | 110 | 17 | 127 |
| 2016 Julio | 56 | 25 | 81 |
Mostrar todo
