Carta científica
Mielitis transversa focal posvaricelosa tardía: a propósito de un caso. Revisión y puesta al día
Focal delayed post-chickenpox myelitis. Case report. A review and update
A.B. Ariza Jiménez
, J. Martínez Antón, A. Urda Cardona
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Regional Universitario Materno-Infantil, Málaga, España
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Su incidencia es 1-8/1.000.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hab/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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En la exploración muestra debilidad proximal de la cintura escapular de predominio izquierdo 1/5 (derecha 2/5) y fuerza distal conservada (4/5), requiriendo sondaje por retención urinaria. Presenta cultivos (hemo y urocultivos), serologías, estudio de inmunidad, citoquímica y bandas oligoclonales en LCR, todos negativos salvo IgM e IgG positivas para virus varicela zoster (VVZ), indicativo de infección previa no activa, refiriendo en ese momento la madre que la paciente había presentado varicela un mes y medio antes, no siendo posible determinar la PCR a VVZ en LCR. La RM descarta alteración craneal y evidencia aumento del calibre medular y lesión fusiforme hiperintensa en T2 que afecta a la porción anterior y periférica de la médula en C3-C4 sin captación de contraste compatible con etiología varicelosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pauta tratamiento con esteroides en bolos (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día/5 días) e inmunoglobulinas (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg/día/4 días), con recuperación progresiva de la fuerza en MMSS (derecho 4/5 e izquierdo 2/5). Posteriormente, completa en domicilio pauta descendente de esteroides y sesiones de rehabilitación con buena evolución.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MT manifiesta debilidad ascendente y alteración sensitiva de inicio abrupto, generalmente en miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> a diferencia de nuestro caso con predominio de MMSS. Asimismo, no es típica su presentación asociada a fiebre aunque esté presente en nuestra paciente. En niños es frecuente un precedente vacunal o infeccioso, siendo el VVZ una causa poco frecuente de MT en inmunocompetentes (0,01-0,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de mielitis posvaricelosa se realiza mediante serología plasmática, PCR de VVZ en LCR y RM, donde es característica la inflamación medular con imágenes fusiformes hiperintensas en T2 y realce heterogéneo, así como la afectación de varios niveles vertebrales, tal y como se observa en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único antecedente infeccioso de VVZ, junto a las manifestaciones clínicas, serología y RM compatibles, nos orientaron a este diagnóstico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el intervalo de aparición respecto al precedente variceloso está descrito bien simultáneamente o 1-2 semanas después de la aparición de las lesiones vesiculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mientras que en nuestro caso sucede 6 semanas después, probablemente por un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad celular retardada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe un régimen de tratamiento establecido, la literatura refleja buena evolución con el empleo de aciclovir y corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>, no habiéndose usado el primero en nuestro caso ya que se desconocía el antecedente epidemiológico por no haberlo referido la madre durante la realización de la historia clínica. La rehabilitación después del episodio agudo es eficaz para disminuir los déficits neurológicos en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por tanto, es importante el inicio precoz de estas terapias para disminuir las secuelas.La recuperación tiene lugar generalmente en las primeras 10 semanas pudiéndose retrasar hasta en 12-24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte es destacable la ausencia de antecedente vacunal antivariceloso, siendo preciso insistir en la necesidad de esta vacuna para disminuir la incidencia de varicela y sus complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la MT posvaricelosa es una complicación poco frecuente en niños inmunocompetentes y debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial en aquellos pacientes que hayan pasado una infección varicelosa en las 6 semanas previas al inicio del cuadro. La RM espinal, la serología frente a varicela y la PCR a VVZ son útiles para el diagnóstico de esta entidad. El tratamiento farmacológico y rehabilitador deben iniciarse lo antes posible para disminuir las secuelas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 764 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 88359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aumento de calibre medular en el segmento entre los cuerpos vertebrales de C3-C4, con lesión fusiforme hiperintensa (T2) que afecta la porción anterior y periférica de la médula.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transverse myelitis caused by varicella zoster: Case reports" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2024 Octubre | 151 | 47 | 198 |
| 2024 Septiembre | 136 | 48 | 184 |
| 2024 Agosto | 236 | 64 | 300 |
| 2024 Julio | 151 | 43 | 194 |
| 2024 Junio | 176 | 55 | 231 |
| 2024 Mayo | 192 | 54 | 246 |
| 2024 Abril | 211 | 53 | 264 |
| 2024 Marzo | 167 | 49 | 216 |
| 2024 Febrero | 221 | 35 | 256 |
| 2024 Enero | 233 | 43 | 276 |
| 2023 Diciembre | 287 | 52 | 339 |
| 2023 Noviembre | 227 | 60 | 287 |
| 2023 Octubre | 214 | 52 | 266 |
| 2023 Septiembre | 195 | 30 | 225 |
| 2023 Agosto | 177 | 25 | 202 |
| 2023 Julio | 212 | 32 | 244 |
| 2023 Junio | 186 | 31 | 217 |
| 2023 Mayo | 217 | 42 | 259 |
| 2023 Abril | 169 | 15 | 184 |
| 2023 Marzo | 187 | 30 | 217 |
| 2023 Febrero | 160 | 39 | 199 |
| 2023 Enero | 165 | 35 | 200 |
| 2022 Diciembre | 187 | 31 | 218 |
| 2022 Noviembre | 203 | 44 | 247 |
| 2022 Octubre | 165 | 55 | 220 |
| 2022 Septiembre | 190 | 67 | 257 |
| 2022 Agosto | 202 | 58 | 260 |
| 2022 Julio | 153 | 59 | 212 |
| 2022 Junio | 172 | 103 | 275 |
| 2022 Mayo | 156 | 38 | 194 |
| 2022 Abril | 153 | 71 | 224 |
| 2022 Marzo | 172 | 81 | 253 |
| 2022 Febrero | 197 | 44 | 241 |
| 2022 Enero | 288 | 43 | 331 |
| 2021 Diciembre | 215 | 56 | 271 |
| 2021 Noviembre | 192 | 74 | 266 |
| 2021 Octubre | 164 | 79 | 243 |
| 2021 Septiembre | 152 | 68 | 220 |
| 2021 Agosto | 127 | 70 | 197 |
| 2021 Julio | 147 | 58 | 205 |
| 2021 Junio | 141 | 61 | 202 |
| 2021 Mayo | 168 | 59 | 227 |
| 2021 Abril | 252 | 112 | 364 |
| 2021 Marzo | 241 | 44 | 285 |
| 2021 Febrero | 170 | 43 | 213 |
| 2021 Enero | 170 | 29 | 199 |
| 2020 Diciembre | 110 | 33 | 143 |
| 2020 Noviembre | 119 | 27 | 146 |
| 2020 Octubre | 168 | 27 | 195 |
| 2020 Septiembre | 223 | 39 | 262 |
| 2020 Agosto | 100 | 17 | 117 |
| 2020 Julio | 79 | 22 | 101 |
| 2020 Junio | 102 | 29 | 131 |
| 2020 Mayo | 103 | 22 | 125 |
| 2020 Abril | 75 | 20 | 95 |
| 2020 Marzo | 103 | 26 | 129 |
| 2020 Febrero | 120 | 16 | 136 |
| 2020 Enero | 83 | 23 | 106 |
| 2019 Diciembre | 123 | 30 | 153 |
| 2019 Noviembre | 92 | 14 | 106 |
| 2019 Octubre | 106 | 16 | 122 |
| 2019 Septiembre | 111 | 18 | 129 |
| 2019 Agosto | 90 | 18 | 108 |
| 2019 Julio | 79 | 26 | 105 |
| 2019 Junio | 123 | 26 | 149 |
| 2019 Mayo | 326 | 24 | 350 |
| 2019 Abril | 194 | 34 | 228 |
| 2019 Marzo | 100 | 35 | 135 |
| 2019 Febrero | 80 | 15 | 95 |
| 2019 Enero | 82 | 35 | 117 |
| 2018 Diciembre | 79 | 34 | 113 |
| 2018 Noviembre | 92 | 33 | 125 |
| 2018 Octubre | 105 | 20 | 125 |
| 2018 Septiembre | 74 | 16 | 90 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Marzo | 73 | 0 | 73 |
| 2018 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Octubre | 61 | 0 | 61 |
| 2017 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Julio | 54 | 0 | 54 |
| 2017 Junio | 49 | 11 | 60 |
| 2017 Mayo | 95 | 21 | 116 |
| 2017 Abril | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Marzo | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Febrero | 111 | 15 | 126 |
| 2017 Enero | 66 | 4 | 70 |
| 2016 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Noviembre | 93 | 11 | 104 |
| 2016 Octubre | 131 | 23 | 154 |
| 2016 Septiembre | 192 | 18 | 210 |
| 2016 Agosto | 138 | 6 | 144 |
| 2016 Julio | 45 | 13 | 58 |
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