CARTA AL EDITOR
Intoxicación por Amanita phalloides
Amanita phalloides poisoning
a Unidad de Referencia de Toxicología Clínica, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
b Unidad de Toxicología Clínica, Hospital Clínic, Barcelona, España
c Servicio de Urgencias y Unidad de Referencia de Toxicología Clínica, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
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Se evidencian silueta cardiaca y parénquimas pulmonares sin alteraciones. Punta de catéter alojada en la aurícula derecha sobrepasando el sitio teórico del istmo cavotricuspídeo. Se puede observar cómo la punta del catéter está centrada sin angulación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Morales Martínez, V. Martínez Rivera, L. Núñez Caro, B. Picazo Angelín, G. Milano Manso" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Morales Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Martínez Rivera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Núñez Caro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Picazo Angelín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." 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En relación con la misma, nos gustaría hacer algunas aportaciones basadas en nuestra experiencia en intoxicaciones similares en adultos. En el caso particular del Hospital Universitario Río Hortega, único de Castilla y León donde se trasplanta hígado, se da además la circunstancia de que cuenta con una Unidad de Referencia de Toxicología Clínica, con amplia experiencia en esta y otras patologías tóxicas. Desde el año 2001 y hasta el 2013, se atendieron entre 2 y 6 intoxicaciones/año por setas hepatotóxicas procedentes de toda la comunidad, en total 36 casos, de los cuales 3 pacientes fueron trasplantados y 3 fallecieron (mortalidad 8,3%), 2 de ellos durante o posteriormente al trasplante y uno no trasplantado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palacios et al. afirman que las setas eran compatibles con el género <span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span>, no pudiéndose recuperar una muestra para su análisis. En este sentido, es necesario recordar que no todas las <span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span> son tóxicas ni todos los síndromes hepatotóxicos son exclusivos de algunas especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span>, sino que también puede observarse toxicidad por ingesta de especies de los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Lepiota</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Galerina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, aparecen las especies con las que se han descrito cuadros citotóxicos y en nuestra experiencia no siempre es posible realizar un diagnóstico botánico de los ejemplares. Pero lo que sí es factible es la cuantificación de amanitinas en orina, como técnica confirmatoria del consumo de especies hepatotóxicas. Dicha técnica analítica solo está disponible en España, de forma urgente y reglada, en el Hospital Clínic de Barcelona y es un estándar para confirmar el diagnóstico, tras los trabajos de Parant et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Palacio et al. informan que el criterio utilizado para indicar el MARS fue la encefalopatía grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y, en uno ellos, el tener una actividad protrombina del 33% y transaminasa glutamic oxalacética y transaminasa glutámico pirúvica de 2.000-3.000 U/l y, en el otro, una actividad del 81% y enzimas de 1.000-1.900 U/l, y que su hermano había evolucionado bien tras la utilización del MARS y el padre precisó de trasplante. No se dan detalles de la bilirrubina, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>, amonio u otros analitos de ninguno de ellos. A la luz de nuestra experiencia, donde la mayoría de nuestros pacientes han tenido marcadores clínico-analíticos muchos peores y sin que en ninguno de los pacientes atendidos en el Hospital Universitario Río Hortega se haya llegado a emplear el sistema de diálisis a pesar de disponer de él, quizás la decisión de usar en los niños un MARS es discutible, y más aún cuando el cuadro de gastroenteritis apareció a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que según los factores pronósticos de Escudié et al. no se consideran casos de mal pronóstico, por lo menos en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un ensayo clínico multicéntrico, controlado y aleatorizado con MARS, no pudo demostrar su aportación a la supervivencia de los pacientes, con la limitación de que el 75% de los casos fue trasplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En una muy reciente revisión sobre el tema, se concluye que el uso de este tipo de dispositivos extracorpóreos debe reservarse, al menos en opinión de sus autores, exclusivamente a ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Quizás también esto sea discutible, pero así se indica en esa rigurosa revisión sobre el tema.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en la necesidad de implantar medidas terapéuticas precoces, sencillas, eficaces y económicas en este tipo de situaciones como, por ejemplo, la rehidratación intensa para garantizar un buen flujo urinario, el bloqueo a la recirculación hepática de las amatoxinas mediante una aspiración naso-gastro-duodenal intermitente con la administración de carbón activado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y/o la reducción del daño de los radicales libres mediante la perfusión por vía intravenosa de N-acetilcisteína sobre la base, en este último caso, de los buenos resultados obtenidos por Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Singh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita bisporigera</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita ocreata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita verna</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita virosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota brunneoincarnata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota helveola</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota josserandi</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Galerina autumnallis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Galerina marginata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Galerina venenata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab723135.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales especies de setas con las que se han descrito cuadros hepatotóxicos graves</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Palacios A, Llorente AM, Casanueva L, Medina E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2024 Octubre | 211 | 30 | 241 |
| 2024 Septiembre | 112 | 30 | 142 |
| 2024 Agosto | 83 | 67 | 150 |
| 2024 Julio | 72 | 26 | 98 |
| 2024 Junio | 89 | 25 | 114 |
| 2024 Mayo | 103 | 45 | 148 |
| 2024 Abril | 97 | 45 | 142 |
| 2024 Marzo | 80 | 31 | 111 |
| 2024 Febrero | 58 | 40 | 98 |
| 2024 Enero | 65 | 21 | 86 |
| 2023 Diciembre | 102 | 52 | 154 |
| 2023 Noviembre | 104 | 22 | 126 |
| 2023 Octubre | 90 | 28 | 118 |
| 2023 Septiembre | 77 | 22 | 99 |
| 2023 Agosto | 63 | 24 | 87 |
| 2023 Julio | 73 | 26 | 99 |
| 2023 Junio | 74 | 42 | 116 |
| 2023 Mayo | 65 | 32 | 97 |
| 2023 Abril | 62 | 24 | 86 |
| 2023 Marzo | 55 | 36 | 91 |
| 2023 Febrero | 50 | 25 | 75 |
| 2023 Enero | 55 | 24 | 79 |
| 2022 Diciembre | 78 | 32 | 110 |
| 2022 Noviembre | 104 | 39 | 143 |
| 2022 Octubre | 65 | 53 | 118 |
| 2022 Septiembre | 56 | 38 | 94 |
| 2022 Agosto | 75 | 60 | 135 |
| 2022 Julio | 37 | 35 | 72 |
| 2022 Junio | 51 | 42 | 93 |
| 2022 Mayo | 49 | 37 | 86 |
| 2022 Abril | 52 | 33 | 85 |
| 2022 Marzo | 74 | 46 | 120 |
| 2022 Febrero | 50 | 38 | 88 |
| 2022 Enero | 77 | 39 | 116 |
| 2021 Diciembre | 62 | 35 | 97 |
| 2021 Noviembre | 66 | 47 | 113 |
| 2021 Octubre | 95 | 57 | 152 |
| 2021 Septiembre | 50 | 39 | 89 |
| 2021 Agosto | 47 | 42 | 89 |
| 2021 Julio | 47 | 39 | 86 |
| 2021 Junio | 64 | 39 | 103 |
| 2021 Mayo | 100 | 35 | 135 |
| 2021 Abril | 195 | 62 | 257 |
| 2021 Marzo | 141 | 37 | 178 |
| 2021 Febrero | 100 | 29 | 129 |
| 2021 Enero | 84 | 29 | 113 |
| 2020 Diciembre | 78 | 26 | 104 |
| 2020 Noviembre | 91 | 27 | 118 |
| 2020 Octubre | 86 | 30 | 116 |
| 2020 Septiembre | 101 | 29 | 130 |
| 2020 Agosto | 87 | 10 | 97 |
| 2020 Julio | 76 | 20 | 96 |
| 2020 Junio | 101 | 18 | 119 |
| 2020 Mayo | 91 | 38 | 129 |
| 2020 Abril | 80 | 23 | 103 |
| 2020 Marzo | 71 | 26 | 97 |
| 2020 Febrero | 83 | 22 | 105 |
| 2020 Enero | 94 | 26 | 120 |
| 2019 Diciembre | 51 | 16 | 67 |
| 2019 Noviembre | 66 | 13 | 79 |
| 2019 Octubre | 73 | 12 | 85 |
| 2019 Septiembre | 74 | 13 | 87 |
| 2019 Agosto | 70 | 17 | 87 |
| 2019 Julio | 77 | 36 | 113 |
| 2019 Junio | 66 | 17 | 83 |
| 2019 Mayo | 114 | 26 | 140 |
| 2019 Abril | 134 | 25 | 159 |
| 2019 Marzo | 66 | 16 | 82 |
| 2019 Febrero | 68 | 23 | 91 |
| 2019 Enero | 61 | 28 | 89 |
| 2018 Diciembre | 67 | 21 | 88 |
| 2018 Noviembre | 132 | 16 | 148 |
| 2018 Octubre | 139 | 40 | 179 |
| 2018 Septiembre | 62 | 24 | 86 |
| 2018 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
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| 2017 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Junio | 40 | 21 | 61 |
| 2017 Mayo | 36 | 21 | 57 |
| 2017 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Marzo | 20 | 42 | 62 |
| 2017 Febrero | 18 | 17 | 35 |
| 2017 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2016 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2016 Noviembre | 59 | 18 | 77 |
| 2016 Octubre | 48 | 20 | 68 |
| 2016 Septiembre | 59 | 12 | 71 |
| 2016 Agosto | 49 | 13 | 62 |
| 2016 Julio | 30 | 11 | 41 |
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