CARTA AL EDITOR
Diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes en una unidad de diabetes pediátrica
Type 2 diabetes mellitus in adolescents in a pediatric diabetes unit
B. Villafuerte Quispe
, M.B. Roldán Martín, M. Martín Frías, R. Barrio Castellanos
Autor para correspondencia
Unidad de Diabetes Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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En la población obesa infantil, el diagnóstico de DM2 alcanza una prevalencia del 2,1% en adolescentes europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y de hasta el 4% en adolescentes de ciertos grupos étnicos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En España, la prevalencia descrita de DM2 en la población pediátrica es del 0-0,75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, aunque se prevé que los casos de DM2 puedan aumentar ya que el 9,56% de los niños de 2 a 17 años son obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la DM2 existe un proceso patogénico progresivo que asocia insulinorresistencia (IR) y disfunción de la célula betapancreática. Para el diagnóstico se utilizan los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las anomalías metabólicas asociadas a la obesidad (DM2, dislipidemia e HTA) constituyen el síndrome metabólico (SM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo y descriptivo de la población con DM2 controlada en nuestra Unidad de Endocrinología Pediátrica. De los pacientes obesos en seguimiento (IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P90 y perímetro de cintura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P90), 4 fueron diagnosticados de DM2 (prevalencia del 0,57%). Tres pacientes eran mujeres, de las cuales 2 eran púberes al diagnóstico y solo una era de raza hispánica. La edad al diagnóstico osciló entre los 12 y 14,5 años. Ningún paciente tenía antecedentes de interés, excepto una niña con panhipopituitarismo secundario a enfermedad de Cushing intervenida quirúrgicamente. Todos los pacientes tenían al menos un familiar con DM2 y/o SM, y 2 de ellos tenían antecedentes maternos de diabetes gestacional. Se observó acantosis nigricans en 3 de los pacientes descritos. El diagnóstico se hizo mediante sobrecarga oral de glucosa (SOG) en 3 casos y no se realizó SOG en una paciente cuya glucemia basal fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El estudio del hiperinsulinismo y de los componentes del SM queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Todos los pacientes tenían autoanticuerpos pancreáticos (IA2, GAD) negativos. La HTA estuvo presente en 2 de ellos y una paciente tenía esteatosis hepática grado 2 al diagnóstico. Ninguno presentó complicaciones microvasculares. Es importante destacar que 2 pacientes reunían criterios de SM al diagnóstico y uno durante la evolución.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial incluyó cambios en el estilo de vida (alimentación y ejercicio) y se asoció a metformina cuando la respuesta no fue adecuada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El caso 1 presentó buen control con pérdida ponderal, siendo retirada la metformina a los 9 meses. En el caso 2, la metformina se introdujo al año por mal control glucémico, con mejoría de la HbA1c y normalización del peso. En el caso 3 se inició metformina a los 2 años por persistencia de obesidad e hiperuricemia, teniendo buen control glucémico posterior, aunque continuó con hiperuricemia y sobrepeso. El caso 4 recibió tratamiento con metformina desde el diagnóstico y su evolución ha sido favorable con disminución del IMC, mejoría del perfil lipídico y de los índices de IR. En ningún caso se requirió el uso de insulina como tratamiento inicial ni durante el seguimiento. La HbA1c final osciló entre el 5,3 y el 6,3%, con una media del tiempo de seguimiento de 31,3 meses (rango de 12-45 meses).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos importante comunicar nuestra casuística porque la prevalencia de DM2 y SM está aumentando de forma alarmante. Además, publicaciones recientes indican que el desarrollo y la progresión de algunas complicaciones en adultos jóvenes son especialmente rápidos cuando el inicio de la DM2 es temprano y que esto contribuye a disminuir la supervivencia de forma significativa en relación con complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de insulina y péptido C en ayunas permiten valorar la función de la célula betapancreática y su participación en el desarrollo de la DM2, siendo los índices HOMA y QUICKI utilizados para el diagnóstico de situaciones de IR. La contribución de la IR al desarrollo de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y del SM es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nuestros pacientes presentaron concentraciones de insulina e índices HOMA elevados, que fueron disminuyendo conforme los parámetros clínicos mejoraron. El entorno familiar mostró una gran implicación en el tratamiento y, en nuestra experiencia, el abordaje multidisciplinario mediante recomendaciones dietéticas, ejercicio adecuado, metformina y controles de glucemia capilar se mostró eficaz en la prevención de las complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los pediatras estamos obligados a profundizar en el estudio de los pacientes obesos, realizar el diagnóstico de posibles enfermedades relacionadas e iniciar un tratamiento precoz con objeto de reducir la morbimortalidad asociada al diagnóstico de DM2 y SM en etapas tempranas de la vida. Así, una intervención terapéutica precoz podría evitar o al menos retrasar el establecimiento de complicaciones macro y microvasculares.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ha sido enviado en formato póster con defensa al Congreso Nacional de Pediatría AEP a celebrarse en Madrid del 5 al 7 de junio del 2014.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1530 "Ancho" => 2546 "Tamanyo" => 169300 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del valor de la HbA1c en los pacientes estudiados según el tipo de tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => 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title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HbA1c (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,31 ± 0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucemia basal/SOG (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">140/440 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129/200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100/200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">275/– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 100/<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insulinemia basal (uUI/ml)/insulina 120 min (μU/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,9/87,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,4/98,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,6/– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 15/75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HOMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,428 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,653 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prepúber: P95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4<br>Púber: P95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">QUICKI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prepúber: P90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83<br>Púber: P90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perfil lipídico (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CT/HDL/LDL/TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">186/47/123/76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">164/47/79/74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">176/52/107/77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">270/46/199/352 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 170/><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40/<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100/<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acido úrico (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6-6,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ASAT/ALAT/GGT(U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/10/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27/24/32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22/16/230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39/72/42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-50/5-40/7-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dieta y ejercicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metformina (I/S) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No/sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No/sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí/sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1431572.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características analíticas, datos de SM y tratamiento de los pacientes con DM2</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus in overweight 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 10 | 30 |
| 2024 Octubre | 146 | 40 | 186 |
| 2024 Septiembre | 155 | 39 | 194 |
| 2024 Agosto | 131 | 49 | 180 |
| 2024 Julio | 107 | 31 | 138 |
| 2024 Junio | 131 | 31 | 162 |
| 2024 Mayo | 168 | 45 | 213 |
| 2024 Abril | 158 | 45 | 203 |
| 2024 Marzo | 118 | 30 | 148 |
| 2024 Febrero | 150 | 42 | 192 |
| 2024 Enero | 103 | 24 | 127 |
| 2023 Diciembre | 131 | 32 | 163 |
| 2023 Noviembre | 127 | 55 | 182 |
| 2023 Octubre | 147 | 46 | 193 |
| 2023 Septiembre | 110 | 29 | 139 |
| 2023 Agosto | 80 | 24 | 104 |
| 2023 Julio | 105 | 41 | 146 |
| 2023 Junio | 139 | 30 | 169 |
| 2023 Mayo | 135 | 41 | 176 |
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| 2023 Marzo | 91 | 26 | 117 |
| 2023 Febrero | 86 | 25 | 111 |
| 2023 Enero | 79 | 19 | 98 |
| 2022 Diciembre | 87 | 35 | 122 |
| 2022 Noviembre | 131 | 63 | 194 |
| 2022 Octubre | 141 | 66 | 207 |
| 2022 Septiembre | 99 | 52 | 151 |
| 2022 Agosto | 86 | 62 | 148 |
| 2022 Julio | 85 | 46 | 131 |
| 2022 Junio | 71 | 42 | 113 |
| 2022 Mayo | 118 | 44 | 162 |
| 2022 Abril | 115 | 64 | 179 |
| 2022 Marzo | 150 | 69 | 219 |
| 2022 Febrero | 88 | 36 | 124 |
| 2022 Enero | 101 | 44 | 145 |
| 2021 Diciembre | 101 | 69 | 170 |
| 2021 Noviembre | 99 | 54 | 153 |
| 2021 Octubre | 102 | 72 | 174 |
| 2021 Septiembre | 106 | 48 | 154 |
| 2021 Agosto | 69 | 45 | 114 |
| 2021 Julio | 87 | 43 | 130 |
| 2021 Junio | 116 | 45 | 161 |
| 2021 Mayo | 97 | 58 | 155 |
| 2021 Abril | 246 | 160 | 406 |
| 2021 Marzo | 211 | 59 | 270 |
| 2021 Febrero | 125 | 34 | 159 |
| 2021 Enero | 129 | 32 | 161 |
| 2020 Diciembre | 137 | 37 | 174 |
| 2020 Noviembre | 152 | 48 | 200 |
| 2020 Octubre | 129 | 57 | 186 |
| 2020 Septiembre | 166 | 33 | 199 |
| 2020 Agosto | 98 | 23 | 121 |
| 2020 Julio | 131 | 41 | 172 |
| 2020 Junio | 138 | 15 | 153 |
| 2020 Mayo | 187 | 46 | 233 |
| 2020 Abril | 250 | 25 | 275 |
| 2020 Marzo | 145 | 26 | 171 |
| 2020 Febrero | 121 | 23 | 144 |
| 2020 Enero | 119 | 27 | 146 |
| 2019 Diciembre | 124 | 20 | 144 |
| 2019 Noviembre | 117 | 35 | 152 |
| 2019 Octubre | 160 | 52 | 212 |
| 2019 Septiembre | 166 | 43 | 209 |
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| 2019 Julio | 87 | 27 | 114 |
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| 2019 Febrero | 89 | 33 | 122 |
| 2019 Enero | 115 | 44 | 159 |
| 2018 Diciembre | 84 | 39 | 123 |
| 2018 Noviembre | 144 | 37 | 181 |
| 2018 Octubre | 170 | 42 | 212 |
| 2018 Septiembre | 84 | 33 | 117 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2018 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Octubre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Junio | 55 | 11 | 66 |
| 2017 Mayo | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Marzo | 36 | 33 | 69 |
| 2017 Febrero | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2016 Noviembre | 88 | 10 | 98 |
| 2016 Octubre | 99 | 17 | 116 |
| 2016 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2016 Agosto | 75 | 8 | 83 |
| 2016 Julio | 37 | 8 | 45 |
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