CARTA AL EDITOR
Enfisema retrofaríngeo espontáneo, una entidad rara a considerar
Spontaneous retropharyngeal emphysema: A rare clinical entity
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Asociaba cuadro de fiebre, máximo 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, de 24 h de evolución, junto con odinofagia. No refería antecedentes personales de interés ni cuadros previos de broncoespasmo. La paciente presentaba un triángulo de evaluación pediátrica estable sin signos de dificultad respiratoria. En la exploración se objetivaba crepitación cervical y faringe hiperémica sin exudados, con úvula centrada y pilares no abombados. La auscultación pulmonar era normal, con saturación de oxígeno del 95%. La analítica sanguínea no mostraba alteraciones y el test faríngeo para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> fue negativo. Se realizó una radiografía de tórax, con espacio neumomediastínico y campos pulmonares normales, observándose en la radiografía lateral de cavum la presencia de enfisema retrofaríngeo y subcutáneo, aunque sin aumento del espacio retrofaríngeo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se solicitó valoración por Otorrinolaringología, que realizó laringoscopia indirecta sin hallazgos patológicos, por lo que ingresó con oxigenoterapia, analgesia y monitorización con el diagnóstico de sospecha de enfisema retrofaríngeo espontáneo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfisema retrofaríngeo se define como la presencia de aire en el espacio retrofaríngeo o prevertebral, situado entre las capas medias y profundas de la fascia cervical, extendiéndose desde la base del cráneo hasta un nivel variable comprendido entre la cuarta y sexta vértebra torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su hallazgo obliga a la realización de un diagnóstico de exclusión, ya que puede asociar complicaciones o ser el primer signo de una afección potencialmente grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las etiologías desencadenantes se encuentran: impactación de un cuerpo extraño, inhalación de sustancias de abuso, extracciones dentales, cirugía maxilofacial, perforación esofágica e infecciones profundas de cuello. En el caso de las infecciones profundas, la presencia de enfisema retrofaríngeo puede preceder al desarrollo de una mediastinitis, por lo que es importante su diagnóstico precoz, dada la incidencia de abscesos retrofaríngeos en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace referencia al enfisema retrofaríngeo espontáneo cuando mediante un exhaustivo diagnóstico de exclusión basado en una historia clínica detallada, no se identifica causa de tipo traumática, iatrogénica o enfermedad pulmonar subyacente. Se trata de una afección poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, cuyo mecanismo de producción más frecuente es un aumento de presión intratorácica, con glotis cerrada (maniobra de Valsalva), que conlleva una elevación de la presión intraalveolar, provocando la rotura de los alvéolos, con salida de aire hacia el mediastino, pudiendo disecar hasta la zona cervical, generando enfisema cervical y retrofaríngeo. Dado este mecanismo fisiopatológico, ante el hallazgo de un enfisema cervical o retrofaríngeo, se debe descartar la existencia de neumomediastino y/o neumotórax asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El caso expuesto probablemente sea un ejemplo de esta entidad, ya que no se halló una causa subyacente responsable, siendo el acceso previo el mecanismo desencadenante. Algunos individuos presentan una predisposición individual con fragilidad congénita de la membrana cricofaríngea que facilita su rotura ante maniobras de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas más frecuentes de presentación son disnea, odinofagia, disfagia y dolor cervical, que puede acompañarse de crepitación a la palpación en región cervical, torácica y facial en caso de acompañarse de enfisema subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También puede presentarse como disfonía, estridor y dificultad respiratoria aguda, simulando una obstrucción de vía aérea superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La existencia de dolor retroesternal, disminución de los ruidos cardíacos y crepitación con el latido cardíaco (signo Hamman) son indicativos de la existencia de un neumotórax asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las pruebas complementarias, la radiografía de tórax y lateral del cuello confirmará el diagnóstico; los hallazgos analíticos, como leucocitosis con neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda, pueden orientarnos hacia una infección retrofaríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La realización de una tomografía computarizada puede estar indicada para ver la extensión del enfisema y descartar colecciones y/o mediastinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la laringoscopia indirecta en numerosas ocasiones no muestra alteraciones, está indicada su realización para identificar lesiones que hayan podido ocasionar el enfisema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si hay sospecha de perforación esofágica, se deberán realizar una endoscopia o estudios baritados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye una adecuada analgesia y la administración de oxigenoterapia para favorecer la reabsorción del enfisema. La profilaxis antibiótica no está recomendada si no se sospecha una infección subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una entidad autolimitada, con buen pronóstico, que permite un manejo conservador, el enfisema retrofaríngeo espontáneo es una entidad poco frecuente que debe ser sospechada ante síntomas cervicales de presentación aguda, aun sin enfisema cutáneo asociado. Requiere ingreso hospitalario para monitorización y observación estrecha, para asegurar que no exista progresión clínica ni complicaciones, como la aparición de neumotórax o neumomediastino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1209 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 97873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de aire en espacio retrofaríngeo y subcutáneo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous retropharyngeal emphysema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Z.B. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 155 | 51 | 206 |
| 2024 Septiembre | 150 | 38 | 188 |
| 2024 Agosto | 167 | 66 | 233 |
| 2024 Julio | 150 | 39 | 189 |
| 2024 Junio | 151 | 69 | 220 |
| 2024 Mayo | 133 | 52 | 185 |
| 2024 Abril | 156 | 71 | 227 |
| 2024 Marzo | 165 | 39 | 204 |
| 2024 Febrero | 170 | 38 | 208 |
| 2024 Enero | 210 | 47 | 257 |
| 2023 Diciembre | 199 | 60 | 259 |
| 2023 Noviembre | 282 | 71 | 353 |
| 2023 Octubre | 250 | 66 | 316 |
| 2023 Septiembre | 180 | 54 | 234 |
| 2023 Agosto | 168 | 33 | 201 |
| 2023 Julio | 145 | 73 | 218 |
| 2023 Junio | 172 | 47 | 219 |
| 2023 Mayo | 229 | 82 | 311 |
| 2023 Abril | 160 | 29 | 189 |
| 2023 Marzo | 204 | 65 | 269 |
| 2023 Febrero | 163 | 52 | 215 |
| 2023 Enero | 156 | 42 | 198 |
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| 2022 Noviembre | 244 | 77 | 321 |
| 2022 Octubre | 172 | 79 | 251 |
| 2022 Septiembre | 155 | 65 | 220 |
| 2022 Agosto | 128 | 80 | 208 |
| 2022 Julio | 122 | 56 | 178 |
| 2022 Junio | 146 | 55 | 201 |
| 2022 Mayo | 160 | 63 | 223 |
| 2022 Abril | 154 | 82 | 236 |
| 2022 Marzo | 362 | 117 | 479 |
| 2022 Febrero | 188 | 71 | 259 |
| 2022 Enero | 207 | 110 | 317 |
| 2021 Diciembre | 175 | 79 | 254 |
| 2021 Noviembre | 135 | 65 | 200 |
| 2021 Octubre | 119 | 90 | 209 |
| 2021 Septiembre | 141 | 100 | 241 |
| 2021 Agosto | 100 | 76 | 176 |
| 2021 Julio | 119 | 47 | 166 |
| 2021 Junio | 133 | 60 | 193 |
| 2021 Mayo | 133 | 56 | 189 |
| 2021 Abril | 255 | 181 | 436 |
| 2021 Marzo | 220 | 77 | 297 |
| 2021 Febrero | 137 | 94 | 231 |
| 2021 Enero | 144 | 48 | 192 |
| 2020 Diciembre | 133 | 42 | 175 |
| 2020 Noviembre | 123 | 31 | 154 |
| 2020 Octubre | 133 | 39 | 172 |
| 2020 Septiembre | 105 | 34 | 139 |
| 2020 Agosto | 149 | 41 | 190 |
| 2020 Julio | 128 | 32 | 160 |
| 2020 Junio | 110 | 46 | 156 |
| 2020 Mayo | 131 | 46 | 177 |
| 2020 Abril | 112 | 32 | 144 |
| 2020 Marzo | 112 | 54 | 166 |
| 2020 Febrero | 132 | 16 | 148 |
| 2020 Enero | 118 | 36 | 154 |
| 2019 Diciembre | 144 | 34 | 178 |
| 2019 Noviembre | 114 | 28 | 142 |
| 2019 Octubre | 139 | 32 | 171 |
| 2019 Septiembre | 197 | 37 | 234 |
| 2019 Agosto | 168 | 37 | 205 |
| 2019 Julio | 140 | 36 | 176 |
| 2019 Junio | 193 | 35 | 228 |
| 2019 Mayo | 278 | 49 | 327 |
| 2019 Abril | 230 | 23 | 253 |
| 2019 Marzo | 138 | 16 | 154 |
| 2019 Febrero | 95 | 15 | 110 |
| 2019 Enero | 95 | 26 | 121 |
| 2018 Diciembre | 87 | 28 | 115 |
| 2018 Noviembre | 158 | 36 | 194 |
| 2018 Octubre | 144 | 33 | 177 |
| 2018 Septiembre | 91 | 18 | 109 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 84 | 0 | 84 |
| 2018 Marzo | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Febrero | 57 | 0 | 57 |
| 2018 Enero | 39 | 1 | 40 |
| 2017 Diciembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Noviembre | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Octubre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Septiembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Agosto | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Julio | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Junio | 68 | 10 | 78 |
| 2017 Mayo | 90 | 10 | 100 |
| 2017 Abril | 52 | 16 | 68 |
| 2017 Marzo | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Febrero | 241 | 8 | 249 |
| 2017 Enero | 61 | 3 | 64 |
| 2016 Diciembre | 73 | 4 | 77 |
| 2016 Noviembre | 126 | 7 | 133 |
| 2016 Octubre | 129 | 9 | 138 |
| 2016 Septiembre | 217 | 10 | 227 |
| 2016 Agosto | 138 | 6 | 144 |
| 2016 Julio | 45 | 9 | 54 |
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