Carta al editor
Trombosis venosa séptica profunda secundaria a osteomielitis aguda, artritis séptica y piomiositis por Staphylococcus aureus en 3 niños de Costa Rica
Septic deep venous thrombosis secondary to acute osteomyelitis, septic arthritis and piomyositis due to Staphylococcus aureus in 3 Costa Rican children
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Presentamos a 3 niños similares en quienes las cepas fueron resistentes a oxacilina, hubo elevación importante de marcadores de inflamación aguda y los estudios de coagulación no demostraron una etiología precisa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 11 años; fue hospitalizado por dolor de rodilla derecha con limitación a la deambulación y fiebre de 4 días. En el examen físico tenía fiebre, taquicardia, limitación a la movilidad de la rodilla, edema doloroso, eritema y calor local desde el tercio inferior del muslo derecho hasta el tercio superior de la región pretibial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido reveló derrame sinovial supratelar derecho y líquido grumoso. Un ultrasonido Doppler (USD) detectó TVP poplítea y femoral superficial derechas. Requirió osteotomía y, mediante artrotomía, se extrajo líquido articular purulento. Se inició terapia con clindamicina, amikacina y enoxaparina subcutáneas. En ambos hemocultivos y en el líquido articular se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span> productor de leucocidina Panton-Valentine (PVL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). Ante una evolución tórpida, se cambió antibioticoterapia a vancomicina y requirió lavado quirúrgico en 2 ocasiones, documentándose una colección subperióstica por SAMR. Completó 28 días de vancomicina, 10 de amikacina y, ante el diagnóstico de osteoartritis séptica, fue dado de alta con TMP-SMX por 21 días. Seis meses después se suspendió enoxaparina al tener un USD normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 10 años de edad; fue hospitalizado por 6 días de disminución del movimiento del miembro inferior derecho y fiebre. Tuvo un trauma penetrante en el pie derecho días antes. Por sospecha clínica de osteomielitis aguda del pie, se inició clindamicina por vía intravenosa. Los hemocultivos fueron positivos por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus.</span> Las radiografías y el ultrasonido de miembro inferior derecho fueron normales. Por no mejorar clínicamente, fue referido a nuestro centro y se cambió a vancomicina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso, tenía taquicardia y edema desde la cara posterior de muslo distal derecho hasta el tercio proximal de la pierna, con limitación funcional de la rodilla y circulación colateral visible. El USD del miembro inferior derecho documentó TVP del tercio distal de las venas femoral y poplítea. La radiografía de tórax y el ecocardiograma fueron normales. La gammagrafía ósea fue compatible con osteomielitis de fémur distal derecho. Recibió vancomicina 21 días y se dio de alta con TMP-SMX por vía oral durante un mes y enoxaparina 2 meses y medio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 3 meses; se hospitalizó por un absceso en el muslo derecho y se inició tratamiento por vía intravenoso con clindamicina y cefotaxima. Ante mala respuesta, fue trasladado a nuestro centro al día 6. Al ingreso estaba febril, taquicárdico y tenía una lesión edematosa en el muslo derecho que se extendía hasta el tercio proximal de la pierna, con signos inflamatorios locales y limitación de la movilidad. En ambos hemocultivos y en el cultivo del exudado de muslo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. Un ultrasonido documentó una piomiositis de pierna derecha y el USD, trombosis de venas femoral superficial y poplítea. Recibió enoxaparina subcutánea (total 6 meses), se cambió a vancomicina por vía intravenosa (completó 11 días) y fue dado de alta con TMP-SMX durante 4 días más.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños con infecciones osteoarticulares y de tejidos blandos profundos, deben sospecharse tempranamente TVP y complicaciones pulmonares por embolismos sépticos si hay inflamación local severa y/o sintomatología respiratoria aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentado como abstract en el XV Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica (SLIPE 2013). São Paulo, Brasil. 26 a 29 de junio del 2013.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trombosis venosa profunda en un caso de osteomielitis aguda estafilocóccica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Cilla Lazarriaga" 1 => "F. Gómez Sáez" 2 => "J.M. Merino Arribas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2014" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "e16" "paginaFinal" => "e17" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Vivas-Moresco M, Vargas-Gutierrez M, Ulloa-Gutierrez R. 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| 2024 Octubre | 87 | 40 | 127 |
| 2024 Septiembre | 81 | 41 | 122 |
| 2024 Agosto | 107 | 63 | 170 |
| 2024 Julio | 83 | 33 | 116 |
| 2024 Junio | 113 | 44 | 157 |
| 2024 Mayo | 93 | 47 | 140 |
| 2024 Abril | 87 | 46 | 133 |
| 2024 Marzo | 72 | 32 | 104 |
| 2024 Febrero | 55 | 34 | 89 |
| 2024 Enero | 86 | 37 | 123 |
| 2023 Diciembre | 76 | 43 | 119 |
| 2023 Noviembre | 74 | 43 | 117 |
| 2023 Octubre | 73 | 50 | 123 |
| 2023 Septiembre | 91 | 30 | 121 |
| 2023 Agosto | 96 | 30 | 126 |
| 2023 Julio | 71 | 35 | 106 |
| 2023 Junio | 62 | 38 | 100 |
| 2023 Mayo | 75 | 31 | 106 |
| 2023 Abril | 34 | 25 | 59 |
| 2023 Marzo | 73 | 31 | 104 |
| 2023 Febrero | 62 | 25 | 87 |
| 2023 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2022 Diciembre | 67 | 44 | 111 |
| 2022 Noviembre | 102 | 45 | 147 |
| 2022 Octubre | 114 | 47 | 161 |
| 2022 Septiembre | 64 | 42 | 106 |
| 2022 Agosto | 98 | 52 | 150 |
| 2022 Julio | 79 | 30 | 109 |
| 2022 Junio | 76 | 46 | 122 |
| 2022 Mayo | 79 | 39 | 118 |
| 2022 Abril | 72 | 52 | 124 |
| 2022 Marzo | 107 | 50 | 157 |
| 2022 Febrero | 80 | 28 | 108 |
| 2022 Enero | 73 | 42 | 115 |
| 2021 Diciembre | 64 | 54 | 118 |
| 2021 Noviembre | 73 | 53 | 126 |
| 2021 Octubre | 86 | 69 | 155 |
| 2021 Septiembre | 75 | 45 | 120 |
| 2021 Agosto | 93 | 43 | 136 |
| 2021 Julio | 68 | 46 | 114 |
| 2021 Junio | 67 | 32 | 99 |
| 2021 Mayo | 64 | 32 | 96 |
| 2021 Abril | 171 | 78 | 249 |
| 2021 Marzo | 110 | 35 | 145 |
| 2021 Febrero | 91 | 16 | 107 |
| 2021 Enero | 96 | 20 | 116 |
| 2020 Diciembre | 60 | 12 | 72 |
| 2020 Noviembre | 64 | 25 | 89 |
| 2020 Octubre | 90 | 21 | 111 |
| 2020 Septiembre | 78 | 18 | 96 |
| 2020 Agosto | 76 | 16 | 92 |
| 2020 Julio | 101 | 24 | 125 |
| 2020 Junio | 75 | 10 | 85 |
| 2020 Mayo | 94 | 24 | 118 |
| 2020 Abril | 82 | 27 | 109 |
| 2020 Marzo | 91 | 22 | 113 |
| 2020 Febrero | 114 | 16 | 130 |
| 2020 Enero | 103 | 24 | 127 |
| 2019 Diciembre | 120 | 26 | 146 |
| 2019 Noviembre | 77 | 12 | 89 |
| 2019 Octubre | 93 | 24 | 117 |
| 2019 Septiembre | 114 | 28 | 142 |
| 2019 Agosto | 104 | 24 | 128 |
| 2019 Julio | 82 | 17 | 99 |
| 2019 Junio | 97 | 28 | 125 |
| 2019 Mayo | 163 | 21 | 184 |
| 2019 Abril | 152 | 24 | 176 |
| 2019 Marzo | 89 | 21 | 110 |
| 2019 Febrero | 77 | 11 | 88 |
| 2019 Enero | 94 | 22 | 116 |
| 2018 Diciembre | 73 | 31 | 104 |
| 2018 Noviembre | 110 | 27 | 137 |
| 2018 Octubre | 95 | 25 | 120 |
| 2018 Septiembre | 55 | 20 | 75 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Marzo | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Febrero | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Septiembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Julio | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Junio | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Mayo | 56 | 15 | 71 |
| 2017 Abril | 34 | 29 | 63 |
| 2017 Marzo | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Enero | 33 | 14 | 47 |
| 2016 Diciembre | 48 | 13 | 61 |
| 2016 Noviembre | 66 | 17 | 83 |
| 2016 Octubre | 64 | 13 | 77 |
| 2016 Septiembre | 65 | 10 | 75 |
| 2016 Agosto | 61 | 19 | 80 |
| 2016 Julio | 32 | 24 | 56 |
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