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de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y representan el 10-20&#37; de las lesiones vasculares cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cavernomatosis m&#250;ltiple &#40;CM&#41; &#40;OMIM&#35;116860&#41; se caracteriza por la presencia de m&#250;ltiples cavernomas localizados en el sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; La forma familiar presenta herencia autos&#243;mica dominante&#44; con penetrancia y expresividad cl&#237;nico-radiol&#243;gica variables&#46; Hasta la fecha hay 3 genes descritos en su g&#233;nesis&#58; CCM1&#47;KRIT1 &#40;7q21-22&#41;&#44; CCM2&#47;malcaverina &#40;7p13&#41; y CCM3&#47;PDCD10 &#40;3q26&#46;1&#41; con penetrancias del 88&#44; 100 y 63&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de cavernomas incrementa con la edad y en los casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; especialmente en mutaciones en CCM1&#46; Los casos familiares por CCM3 presentan menos individuos afectos&#44; pero mayor riesgo de sangrado y comienzo m&#225;s precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Cl&#237;nica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente son asintom&#225;ticos &#40;15-20&#37;&#41;&#46; Los casos familiares son asintom&#225;ticos hasta el 40&#37;&#46; Suelen manifestarse entre la 2&#46;&#170; y 5&#46;&#170; d&#233;cadas de la vida&#46; Sin diferencia entre sexos&#44; con presentaci&#243;n hemorr&#225;gica en ni&#241;os y silentes en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 patrones de presentaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crisis epil&#233;pticas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit neurol&#243;gico focal&#58; d&#233;ficit de pares &#40;69&#37;&#41;&#44; alteraciones de la sensibilidad &#40;39&#37;&#41;&#44; d&#233;ficit motor &#40;38&#37;&#41; o ataxia &#40;30&#37;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefalea</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados a comportamiento m&#225;s agresivo son&#58; gestaci&#243;n&#44; sexo femenino&#44; casos m&#250;ltiples o familiares&#44; cavernomas de tronco&#44; ex&#233;resis parciales y tras radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su comportamiento suele ser benigno&#46; Lo que debe hacer plantear una actitud conservadora&#44; especialmente si son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; es hallazgo casual por neuroimagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Siendo la RM la t&#233;cnica de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante pacientes con malformaciones vasculares en SNC o retina&#44; debe plantearse la posibilidad de una CM&#46; Incluso evaluando a familiares de primer grado&#44; si el &#237;ndice presentase m&#250;ltiples malformaciones o hubiera historia familiar sugestiva &#40;epilepsia&#44; malformaciones vasculares cut&#225;neas&#44; sangrados intracraneales o muertes s&#250;bitas inexplicadas&#41;&#46; Un diagn&#243;stico presintom&#225;tico permitir&#237;a un seguimiento m&#225;s estrecho&#44; y plantear un tratamiento lo m&#225;s precoz posible si fuera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Tratamiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quir&#250;rgico&#58; indicado de forma individualizada&#46; Consider&#225;ndolo en cavernomas sintom&#225;ticos&#44; siempre que sean accesibles y puedan extirparse completamente&#46; Ex&#233;resis parciales presentan riesgo superior de resangrado y peores resultados que el tratamiento no quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;o de 10 a&#241;os&#44; sin antecedentes y normal desarrollo psicomotor&#46; Presenta empeoramiento del estre&#241;imiento habitual&#44; dolor abdominal e imposibilidad para la micci&#243;n en las &#250;ltimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; con anestesia del pie derecho&#44; aparici&#243;n progresiva de parestesias en extremidad inferior derecha &#40;EID&#41; y dificultad progresiva para la deambulaci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n&#58; debilidad y disminuci&#243;n del tono en EID&#46; Hemograma y bioqu&#237;mica sangu&#237;neas con LDH&#44; las radiograf&#237;as abdominal y de columna lumbar&#44; y la TAC abd&#243;mino-p&#233;lvica fueron normales&#46; Con sospecha de mielopat&#237;a compresiva&#44; y ante progresi&#243;n de la debilidad en EID&#44; con imposibilidad para la deambulaci&#243;n&#44; se realiza RM medular&#44; donde se aprecia lesi&#243;n tumoral en T7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se inicia tratamiento con dexametasona intravenosa a dosis altas&#44; progresando la debilidad a la otra extremidad&#44; y se decide realizar cirug&#237;a descompresiva medular&#59; previo a esta&#44; la RM cr&#225;neo-medular muestra m&#250;ltiples lesiones compatibles con cavernomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n medular es resecada completamente&#44; y su an&#225;lisis confirma un cavernoma&#46; Reanamnesiando&#44; se nos refiere que en una TAC realizada a la madre 22 a&#241;os antes&#44; se le dijo que presentaba m&#250;ltiples lesiones&#44; sin poder precisar su naturaleza&#44; permaneciendo asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n fue satisfactoria&#44; con recuperaci&#243;n progresiva de la funci&#243;n vesical&#44; fuerza en EID y la deambulaci&#243;n aut&#243;noma&#46; La RM cerebral materna confirm&#243; la CM&#46; El estudio gen&#233;tico en nuestro paciente&#44; demostr&#243; una mutaci&#243;n en CCM1&#47;KRIT1&#44; en heterocigosis&#44; c&#46;418 <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#44; que produce un cambio en la pauta de lectura que da lugar a la aparici&#243;n de un cod&#243;n STOP &#40;p&#46;Arg140&#42;&#41;&#46; No descrito previamente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresi&#243;n medular es una urgencia neurol&#243;gica que obliga a la realizaci&#243;n inmediata de estudios&#44; y a la toma de decisiones terap&#233;uticas que pueden marcar el pron&#243;stico neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CM es un diagn&#243;stico infrecuente en la edad pedi&#225;trica&#44; puede permanecer asintom&#225;tico o producir cl&#237;nica seg&#250;n localizaci&#243;n de las lesiones&#46; Los antecedentes familiares son importantes para la sospecha cl&#237;nica y el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un correcto diagn&#243;stico permite ofrecer un adecuado consejo gen&#233;tico&#46; Un diagn&#243;stico presintom&#225;tico permitir&#237;a un seguimiento m&#225;s estrecho y plantear un tratamiento lo m&#225;s precoz posible si fuera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tratamiento&#44; la actitud conservadora mediante observaci&#243;n cl&#237;nica y neuroimagen peri&#243;dicas es la m&#225;s importante en los pacientes asintom&#225;ticos&#46; Reservando la cirug&#237;a ante lesiones sintom&#225;ticas&#44; accesibles y que puedan ser resecadas completamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p></span></span>"
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Carta al Editor
Revisión de cavernomatosis múltiple: a propósito de una familia
Multiple cavernomatosis: A review and presentation of a familial case
M. Lafuente-Hidalgoa,
Autor para correspondencia
miguel.lafuentehidalgo@osakidetza.net

Autor para correspondencia.
, M. García Besteirob, Y. Acedo Alonsob, M.A. López Arízteguic, A. Navajas Gutierrezd
a Unidad de Neuropediatría, Servicio de Pediatría, BioCruces Health Research Institute, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
b Servicio de Pediatría, BioCruces Health Research Institute, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
c Servicio de Genética, BioCruces Health Research Institute, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
d Unidad de Hemato-Oncología Pediátricas, Servicio de Pediatría, BioCruces Health Research Institute, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
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de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y representan el 10-20&#37; de las lesiones vasculares cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cavernomatosis m&#250;ltiple &#40;CM&#41; &#40;OMIM&#35;116860&#41; se caracteriza por la presencia de m&#250;ltiples cavernomas localizados en el sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; La forma familiar presenta herencia autos&#243;mica dominante&#44; con penetrancia y expresividad cl&#237;nico-radiol&#243;gica variables&#46; Hasta la fecha hay 3 genes descritos en su g&#233;nesis&#58; CCM1&#47;KRIT1 &#40;7q21-22&#41;&#44; CCM2&#47;malcaverina &#40;7p13&#41; y CCM3&#47;PDCD10 &#40;3q26&#46;1&#41; con penetrancias del 88&#44; 100 y 63&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de cavernomas incrementa con la edad y en los casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; especialmente en mutaciones en CCM1&#46; Los casos familiares por CCM3 presentan menos individuos afectos&#44; pero mayor riesgo de sangrado y comienzo m&#225;s precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Cl&#237;nica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente son asintom&#225;ticos &#40;15-20&#37;&#41;&#46; Los casos familiares son asintom&#225;ticos hasta el 40&#37;&#46; Suelen manifestarse entre la 2&#46;&#170; y 5&#46;&#170; d&#233;cadas de la vida&#46; Sin diferencia entre sexos&#44; con presentaci&#243;n hemorr&#225;gica en ni&#241;os y silentes en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 patrones de presentaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crisis epil&#233;pticas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit neurol&#243;gico focal&#58; d&#233;ficit de pares &#40;69&#37;&#41;&#44; alteraciones de la sensibilidad &#40;39&#37;&#41;&#44; d&#233;ficit motor &#40;38&#37;&#41; o ataxia &#40;30&#37;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefalea</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados a comportamiento m&#225;s agresivo son&#58; gestaci&#243;n&#44; sexo femenino&#44; casos m&#250;ltiples o familiares&#44; cavernomas de tronco&#44; ex&#233;resis parciales y tras radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su comportamiento suele ser benigno&#46; Lo que debe hacer plantear una actitud conservadora&#44; especialmente si son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; es hallazgo casual por neuroimagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Siendo la RM la t&#233;cnica de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante pacientes con malformaciones vasculares en SNC o retina&#44; debe plantearse la posibilidad de una CM&#46; Incluso evaluando a familiares de primer grado&#44; si el &#237;ndice presentase m&#250;ltiples malformaciones o hubiera historia familiar sugestiva &#40;epilepsia&#44; malformaciones vasculares cut&#225;neas&#44; sangrados intracraneales o muertes s&#250;bitas inexplicadas&#41;&#46; Un diagn&#243;stico presintom&#225;tico permitir&#237;a un seguimiento m&#225;s estrecho&#44; y plantear un tratamiento lo m&#225;s precoz posible si fuera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Tratamiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quir&#250;rgico&#58; indicado de forma individualizada&#46; Consider&#225;ndolo en cavernomas sintom&#225;ticos&#44; siempre que sean accesibles y puedan extirparse completamente&#46; Ex&#233;resis parciales presentan riesgo superior de resangrado y peores resultados que el tratamiento no quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;o de 10 a&#241;os&#44; sin antecedentes y normal desarrollo psicomotor&#46; Presenta empeoramiento del estre&#241;imiento habitual&#44; dolor abdominal e imposibilidad para la micci&#243;n en las &#250;ltimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; con anestesia del pie derecho&#44; aparici&#243;n progresiva de parestesias en extremidad inferior derecha &#40;EID&#41; y dificultad progresiva para la deambulaci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n&#58; debilidad y disminuci&#243;n del tono en EID&#46; Hemograma y bioqu&#237;mica sangu&#237;neas con LDH&#44; las radiograf&#237;as abdominal y de columna lumbar&#44; y la TAC abd&#243;mino-p&#233;lvica fueron normales&#46; Con sospecha de mielopat&#237;a compresiva&#44; y ante progresi&#243;n de la debilidad en EID&#44; con imposibilidad para la deambulaci&#243;n&#44; se realiza RM medular&#44; donde se aprecia lesi&#243;n tumoral en T7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se inicia tratamiento con dexametasona intravenosa a dosis altas&#44; progresando la debilidad a la otra extremidad&#44; y se decide realizar cirug&#237;a descompresiva medular&#59; previo a esta&#44; la RM cr&#225;neo-medular muestra m&#250;ltiples lesiones compatibles con cavernomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n medular es resecada completamente&#44; y su an&#225;lisis confirma un cavernoma&#46; Reanamnesiando&#44; se nos refiere que en una TAC realizada a la madre 22 a&#241;os antes&#44; se le dijo que presentaba m&#250;ltiples lesiones&#44; sin poder precisar su naturaleza&#44; permaneciendo asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n fue satisfactoria&#44; con recuperaci&#243;n progresiva de la funci&#243;n vesical&#44; fuerza en EID y la deambulaci&#243;n aut&#243;noma&#46; La RM cerebral materna confirm&#243; la CM&#46; El estudio gen&#233;tico en nuestro paciente&#44; demostr&#243; una mutaci&#243;n en CCM1&#47;KRIT1&#44; en heterocigosis&#44; c&#46;418 <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#44; que produce un cambio en la pauta de lectura que da lugar a la aparici&#243;n de un cod&#243;n STOP &#40;p&#46;Arg140&#42;&#41;&#46; No descrito previamente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresi&#243;n medular es una urgencia neurol&#243;gica que obliga a la realizaci&#243;n inmediata de estudios&#44; y a la toma de decisiones terap&#233;uticas que pueden marcar el pron&#243;stico neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CM es un diagn&#243;stico infrecuente en la edad pedi&#225;trica&#44; puede permanecer asintom&#225;tico o producir cl&#237;nica seg&#250;n localizaci&#243;n de las lesiones&#46; Los antecedentes familiares son importantes para la sospecha cl&#237;nica y el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un correcto diagn&#243;stico permite ofrecer un adecuado consejo gen&#233;tico&#46; Un diagn&#243;stico presintom&#225;tico permitir&#237;a un seguimiento m&#225;s estrecho y plantear un tratamiento lo m&#225;s precoz posible si fuera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tratamiento&#44; la actitud conservadora mediante observaci&#243;n cl&#237;nica y neuroimagen peri&#243;dicas es la m&#225;s importante en los pacientes asintom&#225;ticos&#46; Reservando la cirug&#237;a ante lesiones sintom&#225;ticas&#44; accesibles y que puedan ser resecadas completamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 41 9 50
2024 Octubre 677 53 730
2024 Septiembre 373 62 435
2024 Agosto 381 81 462
2024 Julio 345 64 409
2024 Junio 354 61 415
2024 Mayo 439 55 494
2024 Abril 313 59 372
2024 Marzo 347 68 415
2024 Febrero 524 94 618
2024 Enero 380 63 443
2023 Diciembre 355 45 400
2023 Noviembre 373 92 465
2023 Octubre 284 66 350
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2023 Julio 184 62 246
2023 Junio 167 46 213
2023 Mayo 285 56 341
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2023 Marzo 183 62 245
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2023 Enero 153 45 198
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2022 Noviembre 321 65 386
2022 Octubre 143 72 215
2022 Septiembre 140 52 192
2022 Agosto 140 74 214
2022 Julio 107 53 160
2022 Junio 122 46 168
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2022 Abril 231 70 301
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2022 Febrero 213 57 270
2022 Enero 291 67 358
2021 Diciembre 188 71 259
2021 Noviembre 242 68 310
2021 Octubre 330 85 415
2021 Septiembre 177 62 239
2021 Agosto 173 59 232
2021 Julio 499 55 554
2021 Junio 263 49 312
2021 Mayo 213 70 283
2021 Abril 498 159 657
2021 Marzo 403 71 474
2021 Febrero 356 55 411
2021 Enero 294 51 345
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2020 Noviembre 428 43 471
2020 Octubre 248 29 277
2020 Septiembre 254 18 272
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2017 Abril 195 15 210
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2017 Enero 288 6 294
2016 Diciembre 195 4 199
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