Carta al editor
Colitis ulcerosa de presentación atípica
Ulcerative colitis of atypical presentation
P. Flores Pérez
, M.J. Martínez González, M. Romeo Donlo, E. Villalobos Pinto, B. Bernardino Cuesta
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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Existen diferencias significativas entre niños y adultos, siendo su presentación clínica en la edad pediátrica menos típica, con mayor incidencia de manifestaciones extraintestinales (MEI) y enfermedades asociadas. Presentamos el caso de una paciente con colitis ulcerosa (CU) que comenzó con afectación de las mucosas oral y perianal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 4 años de edad, traída a Urgencias por fiebre de 15 días de evolución y aftas orales de inicio súbito en la última semana, que le producen odinofagia intensa y dificultad para la ingesta. Asocia deposiciones líquidas desde el inicio del cuadro, 2-4 diarias, sin vómitos ni dolor abdominal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración presenta regular estado general, está quejosa, impresiona de dolor y tiene babeo continuo. Por toda la mucosa yugal, hasta el paladar blando y los pilares amigdalinos, tiene úlceras redondas, superficiales, con una membrana central de fibrina sobre un halo eritematoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la región genital y perianal se observan varias úlceras y fisuras circunferenciales, sin trayecto fistuloso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La palpación abdominal es normal, no dolorosa, sin visceromegalias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de sangre muestra leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda, y el análisis de heces, calprotectina > 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g y test de sangre oculta, positivo. Ecografía abdominal sin hallazgos, excepto conglomerado adenopático en el colon proximal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los primeros días del ingreso, persiste la fiebre y aparecen unas lesiones vasculíticas pequeñas en ambos maléolos y artralgias en codos, con actitud en flexo y limitación dolorosa de la extensión.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta evolución, se plantea el diagnóstico diferencial entre gingivoestomatitis herpética sobreinfectada o el comienzo de una enfermedad sistémica autoinmune, como enfermedad de Behçet o EII. Se recoge un frotis de las lesiones mucosas para cultivo viral y se solicitan un estudio inmunológico básico y una endoscopia digestiva baja, para examen macroscópico y toma de biopsias, cuyo análisis anatomopatológico e histológico muestra hallazgos compatibles con inflamación crónica, tipo CU, en fase activa. Se pauta tratamiento con corticoides orales y colchicina, con mejoría evidente de los síntomas en las primeras 24 h.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MEI en la EII, tanto reactivas como autoinmunes, pueden afectar a cualquier órgano y sistema, siendo las más frecuentes las musculoesqueléticas seguidas de las dermatológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Varían desde lesiones transitorias leves hasta lesiones muy graves, a veces más incapacitantes que la propia enfermedad intestinal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un gran estudio multicéntrico pediátrico, las MEI fueron relativamente poco frecuentes antes del diagnóstico (6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero se incrementan sustancialmente después, hasta el 25% en los 2 primeros años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las manifestaciones que aparecen durante los estadios más tempranos suelen guardar una asociación positiva con la gravedad de la enfermedad y tienen más riesgo de recurrencia o de desarrollar cualquier otra manifestación asociada, observándose la combinación de 2 o más diagnósticos hasta en un cuarto de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peculiaridad del caso es que, aunque las manifestaciones cutáneas en la EII ocurren hasta en el 10-15% de los casos, su incidencia en la CU es menor, ya que las lesiones específicas suelen confinarse al tracto interno gastrointestinal y es raro que se afecten las membranas externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Así, según el estudio de Dotson et al., sobre 1.009 niños con EEI, la estomatitis aftosa, segunda MEI más frecuente tras las artralgias, es 3 veces más frecuente en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las fisuras perianales y la vasculitis leucocitoblástica son también más frecuentes en la EC y se dan solo en algunos pacientes con CU extensa o pancolitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiopatología de estas úlceras se implican fenómenos de reactividad y autoinmunidad cruzada, que parecen relacionarse con la extensión del colon afectado y con periodos de brote de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otros estudios han intentado demostrar, sin éxito, ciertas disfunciones metabólicas o nutricionales, como el déficit de vitamina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la mayoría de los casos, sin embargo, suelen considerarse como una simple extensión de la enfermedad del tracto gastrointestinal y no como una manifestación cutánea independiente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debemos saber que la presentación clínica de la EII es menos típica en niños que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que es menos probable que se sospeche, aumentando el tiempo de latencia hasta el diagnóstico. Las MEI y las enfermedades asociadas son más frecuentes en pacientes en edad pediátrica. Lesiones cutaneomucosas de curso tórpido, como la estomatitis aftosa recurrente o la enfermedad perianal idiopática, deberían alertar a los clínicos. Y, como en nuestro caso, la afectación de mucosas, aunque rara, no excluye el diagnóstico de CU.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1024 "Tamanyo" => 74433 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estomatitis aftosa en mucosa bucal y sobre la lengua. Úlceras redondeadas cubiertas por una seudomembrana blanquecina y con un halo inflamatorio alrededor.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1024 "Tamanyo" => 113113 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema y eritema perianal con fisuras perianales de trayecto longitudinal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease developing in paediatric and adult age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Octubre | 69 | 56 | 125 |
| 2024 Septiembre | 73 | 51 | 124 |
| 2024 Agosto | 88 | 63 | 151 |
| 2024 Julio | 88 | 39 | 127 |
| 2024 Junio | 96 | 42 | 138 |
| 2024 Mayo | 112 | 79 | 191 |
| 2024 Abril | 85 | 59 | 144 |
| 2024 Marzo | 101 | 55 | 156 |
| 2024 Febrero | 170 | 90 | 260 |
| 2024 Enero | 136 | 67 | 203 |
| 2023 Diciembre | 163 | 42 | 205 |
| 2023 Noviembre | 147 | 68 | 215 |
| 2023 Octubre | 111 | 59 | 170 |
| 2023 Septiembre | 90 | 41 | 131 |
| 2023 Agosto | 96 | 44 | 140 |
| 2023 Julio | 109 | 52 | 161 |
| 2023 Junio | 117 | 61 | 178 |
| 2023 Mayo | 158 | 53 | 211 |
| 2023 Abril | 82 | 35 | 117 |
| 2023 Marzo | 119 | 49 | 168 |
| 2023 Febrero | 115 | 53 | 168 |
| 2023 Enero | 124 | 33 | 157 |
| 2022 Diciembre | 108 | 57 | 165 |
| 2022 Noviembre | 135 | 49 | 184 |
| 2022 Octubre | 115 | 74 | 189 |
| 2022 Septiembre | 113 | 58 | 171 |
| 2022 Agosto | 98 | 73 | 171 |
| 2022 Julio | 60 | 56 | 116 |
| 2022 Junio | 83 | 41 | 124 |
| 2022 Mayo | 76 | 59 | 135 |
| 2022 Abril | 74 | 72 | 146 |
| 2022 Marzo | 117 | 73 | 190 |
| 2022 Febrero | 105 | 66 | 171 |
| 2022 Enero | 131 | 78 | 209 |
| 2021 Diciembre | 82 | 58 | 140 |
| 2021 Noviembre | 94 | 80 | 174 |
| 2021 Octubre | 152 | 78 | 230 |
| 2021 Septiembre | 104 | 66 | 170 |
| 2021 Agosto | 91 | 75 | 166 |
| 2021 Julio | 87 | 55 | 142 |
| 2021 Junio | 79 | 59 | 138 |
| 2021 Mayo | 135 | 71 | 206 |
| 2021 Abril | 200 | 168 | 368 |
| 2021 Marzo | 171 | 77 | 248 |
| 2021 Febrero | 95 | 53 | 148 |
| 2021 Enero | 106 | 57 | 163 |
| 2020 Diciembre | 98 | 47 | 145 |
| 2020 Noviembre | 95 | 50 | 145 |
| 2020 Octubre | 109 | 27 | 136 |
| 2020 Septiembre | 106 | 28 | 134 |
| 2020 Agosto | 107 | 43 | 150 |
| 2020 Julio | 88 | 34 | 122 |
| 2020 Junio | 119 | 44 | 163 |
| 2020 Mayo | 104 | 41 | 145 |
| 2020 Abril | 77 | 27 | 104 |
| 2020 Marzo | 90 | 35 | 125 |
| 2020 Febrero | 86 | 21 | 107 |
| 2020 Enero | 66 | 31 | 97 |
| 2019 Diciembre | 79 | 26 | 105 |
| 2019 Noviembre | 65 | 17 | 82 |
| 2019 Octubre | 91 | 16 | 107 |
| 2019 Septiembre | 105 | 34 | 139 |
| 2019 Agosto | 90 | 24 | 114 |
| 2019 Julio | 114 | 31 | 145 |
| 2019 Junio | 122 | 22 | 144 |
| 2019 Mayo | 185 | 50 | 235 |
| 2019 Abril | 227 | 41 | 268 |
| 2019 Marzo | 116 | 20 | 136 |
| 2019 Febrero | 87 | 22 | 109 |
| 2019 Enero | 81 | 30 | 111 |
| 2018 Diciembre | 76 | 34 | 110 |
| 2018 Noviembre | 117 | 34 | 151 |
| 2018 Octubre | 96 | 37 | 133 |
| 2018 Septiembre | 44 | 16 | 60 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Marzo | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Enero | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Septiembre | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Agosto | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2017 Junio | 70 | 9 | 79 |
| 2017 Mayo | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Abril | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Marzo | 57 | 4 | 61 |
| 2017 Febrero | 113 | 2 | 115 |
| 2017 Enero | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Diciembre | 56 | 7 | 63 |
| 2016 Noviembre | 143 | 9 | 152 |
| 2016 Octubre | 130 | 12 | 142 |
| 2016 Septiembre | 205 | 8 | 213 |
| 2016 Agosto | 175 | 11 | 186 |
| 2016 Julio | 78 | 8 | 86 |
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