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Las causas más comunes en niños son tumores, traumatismos, aumento de la presión intracraneal y congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, también se han visto casos relacionados con infecciones virales, fiebre o vacunaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una niña de 4 años con antecedentes de prematuridad moderada y varios episodios de bronquitis, otitis media aguda y gastroenteritis. Acude a la consulta para realizar la revisión según el programa de salud infantil. No presenta problemas médicos activos y la exploración física es normal. Se le administra la segunda dosis de la vacuna triple vírica (MMRVAXPRO) sin incidencias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 días acude a la consulta por aparición brusca de desviación del ojo izquierdo de 2 días de evolución y tortícolis. No refiere otra sintomatología acompañante. A la exploración destaca limitación de la abducción del ojo izquierdo, el resto de la movilidad ocular es normal. Presenta pupilas isocóricas y normorreactivas, y normalidad del resto de pares craneales. Fuerza, tono y sensibilidad conservados. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal izquierdo se plantea el diagnóstico diferencial entre parálisis benigna o viral e hipertensión endocraneal. Se remite al hospital de referencia, donde se realiza valoración por oftalmología. Presenta agudeza visual 0,7/0,7, adecuada para su edad, y fondo de ojo normal. Es valorada por neurología, y se realiza resonancia magnética nuclear cerebral (RMN), que resulta normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relación temporal con la vacunación, la normalidad de la RMN y la clínica de la paciente se orienta la paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal como secundaria a mononeuritis posvacunal. Se decide conducta expectante y control evolutivo. A los 8 días se evidencia mejoría clínica, aunque persiste giro cefálico compensatorio, siendo la recuperación completa al mes y medio del inicio del cuadro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal provoca una limitación de la abducción del ojo afecto. En los adultos suele darse diplopía, queja no tan frecuente en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existe estrabismo convergente al girar la mirada hacia el lado afecto, pudiendo evolucionar a estrabismo en posición neutra. Los pacientes giran la cabeza hacia el lado afecto, por lo que pueden desarrollar tortícolis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal, deben descartarse una serie de patologías antes de catalogarla como benigna o viral. Entre otras, debe hacerse un diagnóstico diferencial con orbitopatías restrictivas (fracturas del suelo de la órbita, tumores de órbita u oftalmopatía tiroidea) y miastenia gravis. Dependiendo del nivel de la lesión del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal, puede ir acompañada de otras manifestaciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la evaluación de un niño con parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par depende de si es una parálisis aislada o presenta otras alteraciones neurológicas. Se deben descartar traumatismos previos y síntomas de aumento de presión intracraneal, así como realizar un examen neurológico completo, descartando signos neurológicos focales, ya sean hemisféricos o de fosa posterior. De todas formas, aun siendo el resto de la exploración normal, debido a que pueden aparecer lesiones malignas en forma de parálisis aislada del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par, se recomienda una prueba de neuroimagen en todos estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El gold estándar es la RMN porque permite visualizar con mayor sensibilidad la fosa posterior. Además, estos pacientes, deberían ser valorados siempre por un oftalmólogo y un neuropediatra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años se ha asociado la administración de las vacunas con efectos secundarios neurológicos como encefalitis, convulsiones, disminución del estado de alerta y polineuropatía. Algunos, como el autismo, se han probado erróneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros, como la parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal, sí han sido descritos en la literatura, incluso en afecciones recurrentes, tanto con vacunas atenuadas como con inactivadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de las parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal posvacunación es bueno, pero debe realizarse un seguimiento de estos pacientes hasta su total recuperación. En conclusión, cuando las pruebas de imagen y la exploración oftalmológica sean normales, no exista otra clínica concomitante y la relación temporal sea compatible, se puede concluir que la causa podría ser posvacunal aunque hay un cierto porcentaje de origen idiopático que no es posible descartar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2056 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 198577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico ante una parálisis de <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lee A, Brazis P. 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2024 Noviembre | 15 | 14 | 29 |
2024 Octubre | 252 | 82 | 334 |
2024 Septiembre | 233 | 54 | 287 |
2024 Agosto | 381 | 94 | 475 |
2024 Julio | 373 | 36 | 409 |
2024 Junio | 298 | 49 | 347 |
2024 Mayo | 332 | 38 | 370 |
2024 Abril | 355 | 73 | 428 |
2024 Marzo | 274 | 58 | 332 |
2024 Febrero | 253 | 62 | 315 |
2024 Enero | 334 | 60 | 394 |
2023 Diciembre | 380 | 52 | 432 |
2023 Noviembre | 286 | 72 | 358 |
2023 Octubre | 263 | 69 | 332 |
2023 Septiembre | 245 | 55 | 300 |
2023 Agosto | 192 | 64 | 256 |
2023 Julio | 182 | 57 | 239 |
2023 Junio | 213 | 51 | 264 |
2023 Mayo | 234 | 63 | 297 |
2023 Abril | 127 | 29 | 156 |
2023 Marzo | 178 | 39 | 217 |
2023 Febrero | 218 | 43 | 261 |
2023 Enero | 201 | 42 | 243 |
2022 Diciembre | 201 | 48 | 249 |
2022 Noviembre | 306 | 66 | 372 |
2022 Octubre | 233 | 77 | 310 |
2022 Septiembre | 205 | 40 | 245 |
2022 Agosto | 197 | 74 | 271 |
2022 Julio | 199 | 87 | 286 |
2022 Junio | 217 | 39 | 256 |
2022 Mayo | 280 | 35 | 315 |
2022 Abril | 324 | 50 | 374 |
2022 Marzo | 296 | 95 | 391 |
2022 Febrero | 326 | 59 | 385 |
2022 Enero | 447 | 60 | 507 |
2021 Diciembre | 260 | 60 | 320 |
2021 Noviembre | 332 | 71 | 403 |
2021 Octubre | 325 | 79 | 404 |
2021 Septiembre | 277 | 80 | 357 |
2021 Agosto | 305 | 90 | 395 |
2021 Julio | 343 | 57 | 400 |
2021 Junio | 271 | 52 | 323 |
2021 Mayo | 354 | 59 | 413 |
2021 Abril | 762 | 151 | 913 |
2021 Marzo | 449 | 68 | 517 |
2021 Febrero | 457 | 54 | 511 |
2021 Enero | 272 | 40 | 312 |
2020 Diciembre | 267 | 37 | 304 |
2020 Noviembre | 245 | 33 | 278 |
2020 Octubre | 232 | 33 | 265 |
2020 Septiembre | 319 | 31 | 350 |
2020 Agosto | 481 | 33 | 514 |
2020 Julio | 320 | 41 | 361 |
2020 Junio | 430 | 34 | 464 |
2020 Mayo | 366 | 39 | 405 |
2020 Abril | 359 | 43 | 402 |
2020 Marzo | 251 | 44 | 295 |
2020 Febrero | 253 | 23 | 276 |
2020 Enero | 257 | 30 | 287 |
2019 Diciembre | 246 | 49 | 295 |
2019 Noviembre | 277 | 33 | 310 |
2019 Octubre | 292 | 38 | 330 |
2019 Septiembre | 332 | 47 | 379 |
2019 Agosto | 239 | 33 | 272 |
2019 Julio | 289 | 43 | 332 |
2019 Junio | 293 | 45 | 338 |
2019 Mayo | 432 | 79 | 511 |
2019 Abril | 335 | 91 | 426 |
2019 Marzo | 293 | 38 | 331 |
2019 Febrero | 316 | 42 | 358 |
2019 Enero | 259 | 47 | 306 |
2018 Diciembre | 212 | 52 | 264 |
2018 Noviembre | 318 | 36 | 354 |
2018 Octubre | 320 | 19 | 339 |
2018 Septiembre | 134 | 13 | 147 |
2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
2018 Abril | 86 | 0 | 86 |
2018 Marzo | 56 | 0 | 56 |
2018 Febrero | 56 | 0 | 56 |
2018 Enero | 78 | 1 | 79 |
2017 Diciembre | 75 | 0 | 75 |
2017 Noviembre | 105 | 0 | 105 |
2017 Octubre | 72 | 0 | 72 |
2017 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
2017 Agosto | 65 | 0 | 65 |
2017 Julio | 68 | 1 | 69 |
2017 Junio | 69 | 8 | 77 |
2017 Mayo | 104 | 8 | 112 |
2017 Abril | 118 | 16 | 134 |
2017 Marzo | 164 | 9 | 173 |
2017 Febrero | 362 | 3 | 365 |
2017 Enero | 138 | 2 | 140 |
2016 Diciembre | 152 | 10 | 162 |
2016 Noviembre | 150 | 9 | 159 |
2016 Octubre | 203 | 14 | 217 |
2016 Septiembre | 221 | 5 | 226 |
2016 Agosto | 146 | 10 | 156 |
2016 Julio | 102 | 6 | 108 |