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otitis media aguda y gastroenteritis&#46; Acude a la consulta para realizar la revisi&#243;n seg&#250;n el programa de salud infantil&#46; No presenta problemas m&#233;dicos activos y la exploraci&#243;n f&#237;sica es normal&#46; Se le administra la segunda dosis de la vacuna triple v&#237;rica &#40;MMRVAXPRO&#41; sin incidencias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 d&#237;as acude a la consulta por aparici&#243;n brusca de desviaci&#243;n del ojo izquierdo de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n y tort&#237;colis&#46; No refiere otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; A la exploraci&#243;n destaca limitaci&#243;n de la abducci&#243;n del ojo izquierdo&#44; el resto de la movilidad ocular es normal&#46; Presenta pupilas isoc&#243;ricas y normorreactivas&#44; y normalidad del resto de pares craneales&#46; Fuerza&#44; tono y sensibilidad conservados&#46; Reflejos osteotendinosos presentes y sim&#233;tricos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal izquierdo se plantea el diagn&#243;stico diferencial entre par&#225;lisis benigna o viral e hipertensi&#243;n endocraneal&#46; Se remite al hospital de referencia&#44; donde se realiza valoraci&#243;n por oftalmolog&#237;a&#46; Presenta agudeza visual 0&#44;7&#47;0&#44;7&#44; adecuada para su edad&#44; y fondo de ojo normal&#46; Es valorada por neurolog&#237;a&#44; y se realiza resonancia magn&#233;tica nuclear cerebral &#40;RMN&#41;&#44; que resulta normal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relaci&#243;n temporal con la vacunaci&#243;n&#44; la normalidad de la RMN y la cl&#237;nica de la paciente se orienta la paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal como secundaria a mononeuritis posvacunal&#46; Se decide conducta expectante y control evolutivo&#46; A los 8 d&#237;as se evidencia mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; aunque persiste giro cef&#225;lico compensatorio&#44; siendo la recuperaci&#243;n completa al mes y medio del inicio del cuadro&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal provoca una limitaci&#243;n de la abducci&#243;n del ojo afecto&#46; En los adultos suele darse diplop&#237;a&#44; queja no tan frecuente en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existe estrabismo convergente al girar la mirada hacia el lado afecto&#44; pudiendo evolucionar a estrabismo en posici&#243;n neutra&#46; Los pacientes giran la cabeza hacia el lado afecto&#44; por lo que pueden desarrollar tort&#237;colis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal&#44; deben descartarse una serie de patolog&#237;as antes de catalogarla como benigna o viral&#46; Entre otras&#44; debe hacerse un diagn&#243;stico diferencial con orbitopat&#237;as restrictivas &#40;fracturas del suelo de la &#243;rbita&#44; tumores de &#243;rbita u oftalmopat&#237;a tiroidea&#41; y miastenia gravis&#46; Dependiendo del nivel de la lesi&#243;n del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal&#44; puede ir acompa&#241;ada de otras manifestaciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la evaluaci&#243;n de un ni&#241;o con par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par depende de si es una par&#225;lisis aislada o presenta otras alteraciones neurol&#243;gicas&#46; Se deben descartar traumatismos previos y s&#237;ntomas de aumento de presi&#243;n intracraneal&#44; as&#237; como realizar un examen neurol&#243;gico completo&#44; descartando signos neurol&#243;gicos focales&#44; ya sean hemisf&#233;ricos o de fosa posterior&#46; De todas formas&#44; aun siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#44; debido a que pueden aparecer lesiones malignas en forma de par&#225;lisis aislada del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par&#44; se recomienda una prueba de neuroimagen en todos estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El gold est&#225;ndar es la RMN porque permite visualizar con mayor sensibilidad la fosa posterior&#46; Adem&#225;s&#44; estos pacientes&#44; deber&#237;an ser valorados siempre por un oftalm&#243;logo y un neuropediatra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a&#241;os se ha asociado la administraci&#243;n de las vacunas con efectos secundarios neurol&#243;gicos como encefalitis&#44; convulsiones&#44; disminuci&#243;n del estado de alerta y polineuropat&#237;a&#46; Algunos&#44; como el autismo&#44; se han probado err&#243;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros&#44; como la par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal&#44; s&#237; han sido descritos en la literatura&#44; incluso en afecciones recurrentes&#44; tanto con vacunas atenuadas como con inactivadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de las par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal posvacunaci&#243;n es bueno&#44; pero debe realizarse un seguimiento de estos pacientes hasta su total recuperaci&#243;n&#46; En conclusi&#243;n&#44; cuando las pruebas de imagen y la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica sean normales&#44; no exista otra cl&#237;nica concomitante y la relaci&#243;n temporal sea compatible&#44; se puede concluir que la causa podr&#237;a ser posvacunal aunque hay un cierto porcentaje de origen idiop&#225;tico que no es posible descartar&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Paresia unilateral del vi par craneal posvacunal. A propósito de un caso
Unilateral vi cranial nerve palsy after vaccination: Presentation of a case
L. Ríosa, I. Martína, M. Mercadalb,
Autor para correspondencia
60810@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
a Centro de Atención Primaria La Mina, Sant Adrià del Besós, Barcelona, España
b Servicio de Pediatría, Hospital del Mar, Barcelona, España
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otitis media aguda y gastroenteritis&#46; Acude a la consulta para realizar la revisi&#243;n seg&#250;n el programa de salud infantil&#46; No presenta problemas m&#233;dicos activos y la exploraci&#243;n f&#237;sica es normal&#46; Se le administra la segunda dosis de la vacuna triple v&#237;rica &#40;MMRVAXPRO&#41; sin incidencias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 d&#237;as acude a la consulta por aparici&#243;n brusca de desviaci&#243;n del ojo izquierdo de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n y tort&#237;colis&#46; No refiere otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; A la exploraci&#243;n destaca limitaci&#243;n de la abducci&#243;n del ojo izquierdo&#44; el resto de la movilidad ocular es normal&#46; Presenta pupilas isoc&#243;ricas y normorreactivas&#44; y normalidad del resto de pares craneales&#46; Fuerza&#44; tono y sensibilidad conservados&#46; Reflejos osteotendinosos presentes y sim&#233;tricos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal izquierdo se plantea el diagn&#243;stico diferencial entre par&#225;lisis benigna o viral e hipertensi&#243;n endocraneal&#46; Se remite al hospital de referencia&#44; donde se realiza valoraci&#243;n por oftalmolog&#237;a&#46; Presenta agudeza visual 0&#44;7&#47;0&#44;7&#44; adecuada para su edad&#44; y fondo de ojo normal&#46; Es valorada por neurolog&#237;a&#44; y se realiza resonancia magn&#233;tica nuclear cerebral &#40;RMN&#41;&#44; que resulta normal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relaci&#243;n temporal con la vacunaci&#243;n&#44; la normalidad de la RMN y la cl&#237;nica de la paciente se orienta la paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal como secundaria a mononeuritis posvacunal&#46; Se decide conducta expectante y control evolutivo&#46; A los 8 d&#237;as se evidencia mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; aunque persiste giro cef&#225;lico compensatorio&#44; siendo la recuperaci&#243;n completa al mes y medio del inicio del cuadro&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal provoca una limitaci&#243;n de la abducci&#243;n del ojo afecto&#46; En los adultos suele darse diplop&#237;a&#44; queja no tan frecuente en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existe estrabismo convergente al girar la mirada hacia el lado afecto&#44; pudiendo evolucionar a estrabismo en posici&#243;n neutra&#46; Los pacientes giran la cabeza hacia el lado afecto&#44; por lo que pueden desarrollar tort&#237;colis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una par&#225;lisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal&#44; deben descartarse una serie de patolog&#237;as antes de catalogarla como benigna o viral&#46; Entre otras&#44; debe hacerse un diagn&#243;stico diferencial con orbitopat&#237;as restrictivas &#40;fracturas del suelo de la &#243;rbita&#44; tumores de &#243;rbita u oftalmopat&#237;a tiroidea&#41; y miastenia gravis&#46; Dependiendo del nivel de la lesi&#243;n del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par craneal&#44; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 14 29
2024 Octubre 252 82 334
2024 Septiembre 233 54 287
2024 Agosto 381 94 475
2024 Julio 373 36 409
2024 Junio 298 49 347
2024 Mayo 332 38 370
2024 Abril 355 73 428
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2021 Agosto 305 90 395
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2021 Junio 271 52 323
2021 Mayo 354 59 413
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2021 Febrero 457 54 511
2021 Enero 272 40 312
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