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justificado&#44; ya que si bien se muestra m&#225;s eficaz en cuanto a la reducci&#243;n de la temperatura en las primeras horas de tratamiento&#44; supone un mayor riesgo de errores en la dosificaci&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; de uso incorrecto y potencial toxicidad hep&#225;tica y renal&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento precoz o agresivo de la fiebre no disminuye el riesgo de convulsiones febriles&#44; incluso la reciente actualizaci&#243;n de la gu&#237;a brit&#225;nica aconseja utilizar antipir&#233;ticos solo cuando exista malestar y no con el &#250;nico objetivo de normalizar la temperatura corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a existen diferentes presentaciones l&#237;quidas tanto de paracetamol como de ibuprofeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; El paracetamol se presenta en 4 concentraciones distintas&#44; pero la m&#225;s utilizada es la de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; Existen 10 marcas de las cuales 7 corresponden a dicha presentaci&#243;n&#46; Para el ibuprofeno existen 2 presentaciones&#46; La de menor concentraci&#243;n y m&#225;s antigua contiene 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y es de color naranja o blanco&#46; Existen 13 marcas diferentes de esta presentaci&#243;n&#46; En 2003 apareci&#243; una presentaci&#243;n m&#225;s concentrada que contiene 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#44; de la que actualmente existen 7 marcas&#46; Inicialmente&#44; se utilizaba la de menor concentraci&#243;n para ni&#241;os peque&#241;os y la m&#225;s concentrada para ni&#241;os mayores&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tras la aparici&#243;n&#44; en 2008&#44; de ibuprofeno 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml comercializado bajo la marca que ha sido l&#237;der en el mercado&#44; se empezaron a utilizar indistintamente uno y otro&#46; Hasta enero del 2012 todas las presentaciones de ibuprofeno 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml eran de color rosa o rojo&#44; pero en esta fecha se comercializ&#243; una presentaci&#243;n de esta concentraci&#243;n de color naranja&#46; Estas circunstancias pueden favorecer los errores de dosificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ficha t&#233;cnica y el prospecto de un medicamento&#44; dirigidos a profesionales sanitarios y a pacientes&#44; respectivamente&#44; contienen la informaci&#243;n necesaria para su uso correcto&#46; La utilizaci&#243;n de medicamentos en condiciones diferentes de las autorizadas en la ficha t&#233;cnica se denomina en ingl&#233;s &#171;off-label use&#187; porque no hay suficiente informaci&#243;n en el &#171;labeling&#187;&#44; que es el equivalente a nuestra ficha t&#233;cnica&#46; No existe una traducci&#243;n espa&#241;ola aceptada para la expresi&#243;n inglesa &#171;off-label use&#187;&#44; pero tal vez lo m&#225;s pr&#243;ximo ser&#237;a &#171;uso al margen de la ficha t&#233;cnica&#187;&#46; Seg&#250;n la definici&#243;n de Neubert&#44; ser&#237;a el uso de un medicamento autorizado de forma no autorizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta forma de uso no debe confundirse con la utilizaci&#243;n de medicamentos en situaciones especiales&#44; regulada en el RD 1015&#47;2009&#44; que se refiere al uso que hasta entonces se conoc&#237;a como compasivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de utilizaci&#243;n de medicamentos realizado en pacientes pedi&#225;tricos extrahospitalarios se encontr&#243; que de 148 ni&#241;os con s&#237;ndrome febril&#44; de los cuales un tercio eran tratados simult&#225;neamente con paracetamol e ibuprofeno&#44; en aproximadamente el 30&#37; de los casos se hac&#237;a uso &#171;off-label&#187; de alguno de los antit&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparici&#243;n de nuevas presentaciones de ibuprofeno&#44; el presente estudio tiene como objetivo analizar los medicamentos utilizados para el tratamiento de ni&#241;os con s&#237;ndrome febril que acuden a urgencias pedi&#225;tricas ya tratados&#44; y comparar su forma de uso con las autorizadas en la ficha t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal&#44; observacional y descriptivo sobre la utilizaci&#243;n de medicamentos antit&#233;rmicos realizado durante 3 meses consecutivos &#40;noviembre del 2012 a enero del 2013&#41;&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes pedi&#225;tricos &#40;ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#41; que acudieron a Urgencias del Servicio de Pediatr&#237;a del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia &#40;CHGUV&#41; con s&#237;ndrome febril que ya estaba tratado con antit&#233;rmicos&#46; Los pacientes se reclutaron en 12 d&#237;as elegidos al azar para cada mes&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con enfermedad neopl&#225;sica&#44; infecci&#243;n conocida por virus de la inmunodeficiencia humana o tratados con inmunosupresores a dosis altas&#46; La informaci&#243;n se obtiene mediante entrevista a los padres o acompa&#241;antes del paciente a quienes se solicita autorizaci&#243;n para la recogida de los datos&#46; Solo se incluy&#243; a los ni&#241;os cuyos representantes aceptaron participar&#46; El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del CHGUV&#46; Se registran datos demogr&#225;ficos y antropom&#233;tricos y para los medicamentos antit&#233;rmicos utilizados&#58; marca&#44; principio activo&#44; dosis&#44; intervalo entre dosis y origen de la indicaci&#243;n seg&#250;n que esta procediera de los padres o de un profesional sanitario&#46; Las dosis y los intervalos de administraci&#243;n utilizados en cada caso fueron comparados con los autorizados en sus respectivas fichas t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; uso &#171;off-label&#187; el empleo de dosis inferiores al 90&#37; &#40;infradosificaci&#243;n&#41; o superiores al 110&#37; &#40;sobredosificaci&#243;n&#41; de la dosis autorizada en ficha t&#233;cnica &#40;margen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n el uso en edades diferentes de las autorizadas en la ficha t&#233;cnica&#46; Las fichas t&#233;cnicas se consultaron en la p&#225;gina web de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do%3Fmetodo=detalleForm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;cima&#47;fichasTecnicas&#46;do&#63;metodo&#61;detalleForm</a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogen en un formulario dise&#241;ado al efecto&#46; El tratamiento estad&#237;stico se ha realizado mediante Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#41; en su versi&#243;n 15&#46;0&#46; Se aplican t&#233;cnicas de estad&#237;stica descriptiva&#46; Los resultados se expresan como frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas&#46; La comparaci&#243;n entre proporciones se realiza mediante la prueba de ji al cuadrado&#44; con un l&#237;mite de significaci&#243;n del 95&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 217 ni&#241;os&#59; la media de edad fue de 3&#44;8 a&#241;os &#40;mediana 2&#44;9&#44; m&#225;ximo 13&#44;6&#44; m&#237;nimo 0&#44;33 a&#241;os&#41;&#46; Todos los pacientes acud&#237;an por s&#237;ndrome febril y ya estaban utilizando antit&#233;rmicos&#46; Recib&#237;an un solo antit&#233;rmico 148 ni&#241;os &#40;99 paracetamol y 49 ibuprofeno&#41;&#44; mientras que 69 recib&#237;an 2 &#40;68 paracetamol e ibuprofeno&#44; y uno paracetamol y metamizol&#41;&#46; Se analizaron un total de 286 exposiciones a antit&#233;rmicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio activo m&#225;s utilizado fue el paracetamol &#40;58&#44;7&#37; de las exposiciones y 74&#44;4&#37; de los ni&#241;os&#41;&#44; seguido de ibuprofeno &#40;40&#44;9&#37; de las exposiciones y 53&#44;9&#37; de los ni&#241;os&#41;&#46; Respecto al ibuprofeno&#44; en el 80&#44;3&#37; de los casos se utiliz&#243; el de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; Solo se detect&#243; una prescripci&#243;n de metamizol&#44; en alternancia&#46; La v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s frecuente fue la oral &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; solo en 9 pacientes se hab&#237;a utilizado la v&#237;a rectal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de los casos &#40;63&#44;9&#37;&#41; los antit&#233;rmicos se utilizaron por decisi&#243;n de los padres y en aproximadamente un tercio &#40;36&#44;1&#37;&#41; fueron prescritos por m&#233;dicos&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&#41;&#46; Los padres utilizaron paracetamol en el 61&#44;7&#37; de los casos y los m&#233;dicos en el 53&#44;4&#37;&#46; En ning&#250;n caso el uso fue por consejo farmac&#233;utico&#46; Los padres utilizaron antit&#233;rmicos en monoterapia en el 53&#44;0&#37; de las ocasiones y los m&#233;dicos en el 49&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la p&#225;gina web de la AEMPS&#44; se encontr&#243; la ficha t&#233;cnica de todos los medicamentos recogidos&#44; salvo la de los supositorios de paracetamol&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 98 exposiciones &#40;34&#44;2&#37;&#41;&#44; la dosis fue diferente de la autorizada en ficha t&#233;cnica &#40;&#171;off-label&#187; por dosificaci&#243;n&#41;&#44; con similar porcentaje para sobredosificaci&#243;n e infradosificaci&#243;n&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso de uso &#171;off-label&#187; por edad&#46; De las 98 exposiciones &#171;off-label&#187;&#44; 62 fueron indicadas por los padres y 36 fueron prescritas por pediatras&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los principales datos de la forma de uso de los antit&#233;rmicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#44;2&#37; de las exposiciones a ibuprofeno fueron &#171;off-label&#187;&#44; en su mayor&#237;a por infradosificaci&#243;n &#40;35&#44;9&#37;&#41;&#46; El 43&#44;6&#37; de las exposiciones a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y el 26&#44;1&#37; de las de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml fueron &#171;off-label&#187;&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa&#46; El uso &#171;off-label&#187; es semejante para las 2 presentaciones en las prescripciones m&#233;dicas &#40;41&#44;7&#37; para 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y 45&#44;4&#37; para 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#41;&#44; pero cuando la indicaci&#243;n procede de los padres se produce sobre todo para la concentraci&#243;n m&#225;s baja&#44; 50&#44;0&#37; frente al 8&#44;3&#37; para 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; En el caso del paracetamol se observ&#243; un uso &#171;off-label&#187; en el 29&#44;8&#37; de los casos&#44; predominando la sobredosificaci&#243;n &#40;26&#44;8&#37;&#41;&#44; diferencia que es estad&#237;sticamente significativa &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;9&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El &#250;nico caso de exposici&#243;n a metamizol fue en sobredosificaci&#243;n&#46; De 49 casos de uso &#171;off-label&#187; de paracetamol&#44; 15 &#40;30&#44;6&#37;&#41; proceden de prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; El ibuprofeno se usa &#171;off-label&#187; en 59 casos&#44; de los cuales 21 &#40;35&#44;6&#37;&#41; son consecuencia de prescripci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se utilizaron 2 antit&#233;rmicos simult&#225;neamente&#44; se observ&#243; un 37&#44;7&#37; de uso &#171;off-label&#187;&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes tratados con un &#250;nico antit&#233;rmico&#44; el porcentaje de &#171;off-label&#187; fue del 31&#44;1&#37;&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge el uso &#171;off-label&#187; en alternancia y en monoterapia cuando la indicaci&#243;n procede de padres y cuando lo hace de pediatras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recoge los principales resultados de este estudio comparados con los de un estudio anterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que&#44; en nuestro medio&#44; el antit&#233;rmico m&#225;s utilizado en los pacientes pedi&#225;tricos con s&#237;ndrome febril es el paracetamol&#44; pero en aproximadamente un tercio de los casos se utiliza simult&#225;neamente con ibuprofeno&#46; El tratamiento antit&#233;rmico se instaura en la mayor&#237;a de las ocasiones por los padres antes de acudir a un centro sanitario&#46; En una de cada 3 ocasiones&#44; la dosificaci&#243;n de antit&#233;rmicos se hace al margen de la ficha t&#233;cnica&#44; sin diferencias cuando la indicaci&#243;n la hacen padres o pediatras&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la frecuencia de uso de antit&#233;rmicos de forma combinada&#44; cuando esta es una pr&#225;ctica que no ha demostrado mayor eficacia que el uso de un solo antit&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;12-14</span></a> e incluso ha sido desaconsejada por las gu&#237;as de uso de antit&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;15</span></a>&#46; Dado que no existen diferencias entre el porcentaje de alternancia por recomendaci&#243;n de pediatras o padres&#44; cabe pensar que es precisamente el uso por parte de los profesionales lo que induce la utilizaci&#243;n de 2 antit&#233;rmicos cuando la decisi&#243;n la toman los padres&#46; Un estudio realizado en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; con una estructura sanitaria para la asistencia pedi&#225;trica similar a la espa&#241;ola&#44; demostr&#243; que las decisiones de los pediatras influyen en las actitudes de los padres acerca de la fiebre&#46; No obstante&#44; la frecuencia de alternancia del presente estudio es inferior a la descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque probablemente influye el m&#233;todo de recogida de datos&#46; El hecho de que el estudio se haya realizado en urgencias puede hacer que el tiempo de evoluci&#243;n del s&#237;ndrome febril sea corto no dando lugar a instaurar un r&#233;gimen de alternancia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los datos obtenidos con el estudio previo realizado en 2006<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; se observa una tendencia al aumento de uso de paracetamol &#40;del 53&#44;4 al 58&#44;7&#37;&#41; y una disminuci&#243;n del uso de ibuprofeno &#40;del 46&#44;6 al 40&#44;9&#37;&#41;&#46; El porcentaje de uso en alternancia es similar en ambos estudios &#40;el 34 y el 31&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso &#171;off-label&#187;&#44; existen diferencias significativas entre paracetamol e ibuprofeno&#44; mientras que este &#250;ltimo se suele infradosificar&#44; el paracetamol se sobredosifica casi en un 30&#37; de los casos&#46; El riesgo de usar dosis inferiores a la recomendada es el fracaso terap&#233;utico&#44; pero el empleo de dosis superiores a la recomendada puede producir toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre uso &#171;off-label&#187; de antit&#233;rmicos&#46; En un estudio sobre analg&#233;sicos&#44; se describi&#243; que el paracetamol supone el 30&#37; del uso &#171;off-label&#187; por dosis incorrecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otro estudio realizado con informaci&#243;n procedente de bases de datos&#44; el paracetamol se utilizaba &#171;off-label&#187; en un 20&#44;7&#37; de los casos&#44; pero con predominio de la infradosificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Existe todav&#237;a menos informaci&#243;n para ibuprofeno&#44; pero en un estudio reciente realizado en urgencias pedi&#225;tricas en Portugal se encontr&#243; un uso off-label del 18&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobredosificaci&#243;n del paracetamol y la infradosificaci&#243;n del ibuprofeno podr&#237;an explicarse por el m&#233;todo de c&#225;lculo de dosis habitualmente empleado por pediatras&#46; La dosis recomendada por ficha t&#233;cnica para el paracetamol es de 10 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;dosis m&#225;xima diaria 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#46; Para el ibuprofeno&#44; la dosis recomendada es de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; El paracetamol m&#225;s empleado es el que contiene 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y habitualmente se calcula la dosis en ml multiplicando el peso del paciente en kg por 0&#44;15&#44; lo que implica su uso a dosis m&#225;xima&#46; El c&#225;lculo de ibuprofeno suele hacerse dividiendo el peso en kg entre 3&#44; para la concentraci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y entre 6 para la del 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#59; esto supone su uso a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis&#44; que quedar&#237;a en la parte inferior del rango terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los resultados de este estudio con los obtenidos en el realizado en 2006&#44; se observa que mientras que no se ha modificado el uso &#171;off-label&#187; de paracetamol&#44; el uso &#171;off-label&#187; de ibuprofeno se ha duplicado&#44; lo que podr&#237;a estar relacionado con la aparici&#243;n de nuevas presentaciones de la concentraci&#243;n m&#225;s elevada&#46; Se ha incrementado tambi&#233;n de forma significativa el uso &#171;off-label&#187; en el uso en alternancia y en el uso de antit&#233;rmicos indicados por pediatras&#44; sobre todo por lo que respecta a la sobredosificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso &#171;off-label&#187; se reparte de forma equilibrada entre el uso combinado y la monoterapia&#44; con independencia del origen de la prescripci&#243;n&#46; La infradosificaci&#243;n es m&#225;s frecuente cuando se usan los antit&#233;rmicos de forma combinada &#40;59&#44;1&#37; en alternancia y 40&#44;8&#37; en monoterapia&#41;&#46; Este dato est&#225; muy influido por la frecuencia de infradosificaci&#243;n en el uso en alternancia por los padres &#40;73&#44;4&#37;&#41;&#46; Como se ha comentado&#44; la actitud de los padres suele ser el reflejo del uso que hacen los pediatras&#44; excepto en el caso de la alternancia&#44; en que la infradosificaci&#243;n por parte de los padres es el doble de la realizada por pediatras&#46; Podr&#237;a interpretarse que ante el uso de varios medicamentos surgen dudas y&#44; ante ellas&#44; los padres tienden a infradosificar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso &#171;off-label&#187; de antit&#233;rmicos se ha incrementado en los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#46; Este aumento se produce a expensas de que el uso &#171;off-label&#187; por parte de los pediatras ha aumentado de forma significativa&#44; multiplic&#225;ndose por 2&#44;5&#44; con mayor frecuencia de sobredosificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene sus limitaciones&#46; La muestra es peque&#241;a y el tiempo de recogida es corto&#46; No obstante&#44; se ha realizado en el mismo escenario que el estudio anterior con el que se compara&#44; por lo que las caracter&#237;sticas de los pacientes pueden ser similares&#46; Otra limitaci&#243;n puede ser la fuente de informaci&#243;n&#44; ya que al obtenerse esta por medio de entrevistas con los padres&#44; puede haber inexactitudes con las dosis utilizadas que&#44; aunque probablemente sean las reales&#44; pueden no coincidir con las prescritas por los m&#233;dicos&#46; Sin embargo&#44; este m&#233;todo de obtenci&#243;n de datos ha sido considerado ventajoso por algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que en el tratamiento de la fiebre puede haber discordancia entre la evidencia cient&#237;fica disponible y la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como ya concluy&#243; otro estudio realizado en Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que existan diferentes concentraciones para el mismo principio activo puede favorecer que se utilicen los medicamentos de forma inadecuada&#46; En este sentido&#44; la Food and Drug Administration public&#243; recientemente una nota advirtiendo de la existencia de 2 concentraciones de paracetamol y alertando de los posibles riesgos que esto conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en un tercio de las ocasiones los antit&#233;rmicos son utilizados al margen de la ficha t&#233;cnica y se observa una tendencia creciente para el ibuprofeno&#44; que puede estar relacionada con la existencia de presentaciones farmac&#233;uticas con diferente concentraci&#243;n&#46; Ante la imposibilidad de que exista una &#250;nica presentaci&#243;n por antit&#233;rmico&#44; deber&#237;a fomentarse la formaci&#243;n de los pediatras y los padres en todo lo relativo a la fiebre y su correcto tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso seg&#250;n ficha t&#233;cnica &#40;&#37; sobre total de exposiciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#171;Off-label&#187; &#40;&#37; sobre total de exposiciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobredosis &#40;&#37; sobre &#171;off-label&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infradosis &#40;&#37; sobre &#171;off-label&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total exposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;65&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;35&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;47&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121 &#40;66&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;33&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">188 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">286&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alternancia &#40;138 exposiciones&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Monoterapia &#40;148 exposiciones&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobredosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infradosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobredosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infradosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;15&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;4&#37;&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;37&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;21&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;31&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso &#171;off-label&#187; de antit&#233;rmicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2012-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paracetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ibuprofeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 40&#44;4&#37;Sobredosificaci&#243;n 10&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 29&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 33&#44;9&#37;Sobredosificaci&#243;n 16&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 18&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 13&#44;9&#37;Sobredosificaci&#243;n 4&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 9&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 35&#37;Sobredosificaci&#243;n 18&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alternancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 52&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 31&#37;Padres 27&#44;8&#37;&#40;sobre 19&#44;6&#37;&#47;infra 8&#44;2&#37;&#41;Pediatras 37&#44;3&#37;&#40;sobre 13&#44;7&#37;&#47;infra 23&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
¿Se ha modificado el uso de antitérmicos tras la introducción de ibuprofeno a diferentes concentraciones?
Has the use of antipyretics been modified after the introduction of different concentrations of ibuprofen into the market?
C.P. García Blanesa, P. Rodríguez-Cantón Pascuala, C. Morales-Carpia,b,
Autor para correspondencia
crismocar@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. Morales-Olivasc
a Servicio de Pediatría, Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, España
b Centro de Salud de Picassent, Picassent, Valencia, España
c Departamento de Farmacología, Universitat de València, Valencia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente en pediatr&#237;a&#46; Pese a ser una respuesta fisiol&#243;gica del organismo frente a diversas causas&#44; sobre todo infecciosas&#44; suele generar ansiedad y falsos temores en los padres&#44; situaci&#243;n que se ha calificado como fiebre-fobia&#44; por lo que existe tendencia a tratarla de forma en&#233;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados en el tratamiento de la fiebre son el paracetamol y el ibuprofeno&#44; bien en monoterapia o combinados en alternancia&#46; Las formas farmac&#233;uticas m&#225;s utilizadas en pediatr&#237;a son la suspensi&#243;n oral para el ibuprofeno y la soluci&#243;n para el paracetamol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a> demuestran que el uso simult&#225;neo o en alternancia de ambos f&#225;rmacos no est&#225; justificado&#44; ya que si bien se muestra m&#225;s eficaz en cuanto a la reducci&#243;n de la temperatura en las primeras horas de tratamiento&#44; supone un mayor riesgo de errores en la dosificaci&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; de uso incorrecto y potencial toxicidad hep&#225;tica y renal&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento precoz o agresivo de la fiebre no disminuye el riesgo de convulsiones febriles&#44; incluso la reciente actualizaci&#243;n de la gu&#237;a brit&#225;nica aconseja utilizar antipir&#233;ticos solo cuando exista malestar y no con el &#250;nico objetivo de normalizar la temperatura corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a existen diferentes presentaciones l&#237;quidas tanto de paracetamol como de ibuprofeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; El paracetamol se presenta en 4 concentraciones distintas&#44; pero la m&#225;s utilizada es la de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; Existen 10 marcas de las cuales 7 corresponden a dicha presentaci&#243;n&#46; Para el ibuprofeno existen 2 presentaciones&#46; La de menor concentraci&#243;n y m&#225;s antigua contiene 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y es de color naranja o blanco&#46; Existen 13 marcas diferentes de esta presentaci&#243;n&#46; En 2003 apareci&#243; una presentaci&#243;n m&#225;s concentrada que contiene 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#44; de la que actualmente existen 7 marcas&#46; Inicialmente&#44; se utilizaba la de menor concentraci&#243;n para ni&#241;os peque&#241;os y la m&#225;s concentrada para ni&#241;os mayores&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tras la aparici&#243;n&#44; en 2008&#44; de ibuprofeno 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml comercializado bajo la marca que ha sido l&#237;der en el mercado&#44; se empezaron a utilizar indistintamente uno y otro&#46; Hasta enero del 2012 todas las presentaciones de ibuprofeno 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml eran de color rosa o rojo&#44; pero en esta fecha se comercializ&#243; una presentaci&#243;n de esta concentraci&#243;n de color naranja&#46; Estas circunstancias pueden favorecer los errores de dosificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ficha t&#233;cnica y el prospecto de un medicamento&#44; dirigidos a profesionales sanitarios y a pacientes&#44; respectivamente&#44; contienen la informaci&#243;n necesaria para su uso correcto&#46; La utilizaci&#243;n de medicamentos en condiciones diferentes de las autorizadas en la ficha t&#233;cnica se denomina en ingl&#233;s &#171;off-label use&#187; porque no hay suficiente informaci&#243;n en el &#171;labeling&#187;&#44; que es el equivalente a nuestra ficha t&#233;cnica&#46; No existe una traducci&#243;n espa&#241;ola aceptada para la expresi&#243;n inglesa &#171;off-label use&#187;&#44; pero tal vez lo m&#225;s pr&#243;ximo ser&#237;a &#171;uso al margen de la ficha t&#233;cnica&#187;&#46; Seg&#250;n la definici&#243;n de Neubert&#44; ser&#237;a el uso de un medicamento autorizado de forma no autorizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta forma de uso no debe confundirse con la utilizaci&#243;n de medicamentos en situaciones especiales&#44; regulada en el RD 1015&#47;2009&#44; que se refiere al uso que hasta entonces se conoc&#237;a como compasivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de utilizaci&#243;n de medicamentos realizado en pacientes pedi&#225;tricos extrahospitalarios se encontr&#243; que de 148 ni&#241;os con s&#237;ndrome febril&#44; de los cuales un tercio eran tratados simult&#225;neamente con paracetamol e ibuprofeno&#44; en aproximadamente el 30&#37; de los casos se hac&#237;a uso &#171;off-label&#187; de alguno de los antit&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparici&#243;n de nuevas presentaciones de ibuprofeno&#44; el presente estudio tiene como objetivo analizar los medicamentos utilizados para el tratamiento de ni&#241;os con s&#237;ndrome febril que acuden a urgencias pedi&#225;tricas ya tratados&#44; y comparar su forma de uso con las autorizadas en la ficha t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal&#44; observacional y descriptivo sobre la utilizaci&#243;n de medicamentos antit&#233;rmicos realizado durante 3 meses consecutivos &#40;noviembre del 2012 a enero del 2013&#41;&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes pedi&#225;tricos &#40;ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#41; que acudieron a Urgencias del Servicio de Pediatr&#237;a del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia &#40;CHGUV&#41; con s&#237;ndrome febril que ya estaba tratado con antit&#233;rmicos&#46; Los pacientes se reclutaron en 12 d&#237;as elegidos al azar para cada mes&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con enfermedad neopl&#225;sica&#44; infecci&#243;n conocida por virus de la inmunodeficiencia humana o tratados con inmunosupresores a dosis altas&#46; La informaci&#243;n se obtiene mediante entrevista a los padres o acompa&#241;antes del paciente a quienes se solicita autorizaci&#243;n para la recogida de los datos&#46; Solo se incluy&#243; a los ni&#241;os cuyos representantes aceptaron participar&#46; El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del CHGUV&#46; Se registran datos demogr&#225;ficos y antropom&#233;tricos y para los medicamentos antit&#233;rmicos utilizados&#58; marca&#44; principio activo&#44; dosis&#44; intervalo entre dosis y origen de la indicaci&#243;n seg&#250;n que esta procediera de los padres o de un profesional sanitario&#46; Las dosis y los intervalos de administraci&#243;n utilizados en cada caso fueron comparados con los autorizados en sus respectivas fichas t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; uso &#171;off-label&#187; el empleo de dosis inferiores al 90&#37; &#40;infradosificaci&#243;n&#41; o superiores al 110&#37; &#40;sobredosificaci&#243;n&#41; de la dosis autorizada en ficha t&#233;cnica &#40;margen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n el uso en edades diferentes de las autorizadas en la ficha t&#233;cnica&#46; Las fichas t&#233;cnicas se consultaron en la p&#225;gina web de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do%3Fmetodo=detalleForm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;cima&#47;fichasTecnicas&#46;do&#63;metodo&#61;detalleForm</a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogen en un formulario dise&#241;ado al efecto&#46; El tratamiento estad&#237;stico se ha realizado mediante Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#41; en su versi&#243;n 15&#46;0&#46; Se aplican t&#233;cnicas de estad&#237;stica descriptiva&#46; Los resultados se expresan como frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas&#46; La comparaci&#243;n entre proporciones se realiza mediante la prueba de ji al cuadrado&#44; con un l&#237;mite de significaci&#243;n del 95&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 217 ni&#241;os&#59; la media de edad fue de 3&#44;8 a&#241;os &#40;mediana 2&#44;9&#44; m&#225;ximo 13&#44;6&#44; m&#237;nimo 0&#44;33 a&#241;os&#41;&#46; Todos los pacientes acud&#237;an por s&#237;ndrome febril y ya estaban utilizando antit&#233;rmicos&#46; Recib&#237;an un solo antit&#233;rmico 148 ni&#241;os &#40;99 paracetamol y 49 ibuprofeno&#41;&#44; mientras que 69 recib&#237;an 2 &#40;68 paracetamol e ibuprofeno&#44; y uno paracetamol y metamizol&#41;&#46; Se analizaron un total de 286 exposiciones a antit&#233;rmicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio activo m&#225;s utilizado fue el paracetamol &#40;58&#44;7&#37; de las exposiciones y 74&#44;4&#37; de los ni&#241;os&#41;&#44; seguido de ibuprofeno &#40;40&#44;9&#37; de las exposiciones y 53&#44;9&#37; de los ni&#241;os&#41;&#46; Respecto al ibuprofeno&#44; en el 80&#44;3&#37; de los casos se utiliz&#243; el de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; Solo se detect&#243; una prescripci&#243;n de metamizol&#44; en alternancia&#46; La v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s frecuente fue la oral &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; solo en 9 pacientes se hab&#237;a utilizado la v&#237;a rectal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de los casos &#40;63&#44;9&#37;&#41; los antit&#233;rmicos se utilizaron por decisi&#243;n de los padres y en aproximadamente un tercio &#40;36&#44;1&#37;&#41; fueron prescritos por m&#233;dicos&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&#41;&#46; Los padres utilizaron paracetamol en el 61&#44;7&#37; de los casos y los m&#233;dicos en el 53&#44;4&#37;&#46; En ning&#250;n caso el uso fue por consejo farmac&#233;utico&#46; Los padres utilizaron antit&#233;rmicos en monoterapia en el 53&#44;0&#37; de las ocasiones y los m&#233;dicos en el 49&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la p&#225;gina web de la AEMPS&#44; se encontr&#243; la ficha t&#233;cnica de todos los medicamentos recogidos&#44; salvo la de los supositorios de paracetamol&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 98 exposiciones &#40;34&#44;2&#37;&#41;&#44; la dosis fue diferente de la autorizada en ficha t&#233;cnica &#40;&#171;off-label&#187; por dosificaci&#243;n&#41;&#44; con similar porcentaje para sobredosificaci&#243;n e infradosificaci&#243;n&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso de uso &#171;off-label&#187; por edad&#46; De las 98 exposiciones &#171;off-label&#187;&#44; 62 fueron indicadas por los padres y 36 fueron prescritas por pediatras&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los principales datos de la forma de uso de los antit&#233;rmicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#44;2&#37; de las exposiciones a ibuprofeno fueron &#171;off-label&#187;&#44; en su mayor&#237;a por infradosificaci&#243;n &#40;35&#44;9&#37;&#41;&#46; El 43&#44;6&#37; de las exposiciones a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y el 26&#44;1&#37; de las de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml fueron &#171;off-label&#187;&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa&#46; El uso &#171;off-label&#187; es semejante para las 2 presentaciones en las prescripciones m&#233;dicas &#40;41&#44;7&#37; para 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y 45&#44;4&#37; para 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#41;&#44; pero cuando la indicaci&#243;n procede de los padres se produce sobre todo para la concentraci&#243;n m&#225;s baja&#44; 50&#44;0&#37; frente al 8&#44;3&#37; para 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; En el caso del paracetamol se observ&#243; un uso &#171;off-label&#187; en el 29&#44;8&#37; de los casos&#44; predominando la sobredosificaci&#243;n &#40;26&#44;8&#37;&#41;&#44; diferencia que es estad&#237;sticamente significativa &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;9&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El &#250;nico caso de exposici&#243;n a metamizol fue en sobredosificaci&#243;n&#46; De 49 casos de uso &#171;off-label&#187; de paracetamol&#44; 15 &#40;30&#44;6&#37;&#41; proceden de prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; El ibuprofeno se usa &#171;off-label&#187; en 59 casos&#44; de los cuales 21 &#40;35&#44;6&#37;&#41; son consecuencia de prescripci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se utilizaron 2 antit&#233;rmicos simult&#225;neamente&#44; se observ&#243; un 37&#44;7&#37; de uso &#171;off-label&#187;&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes tratados con un &#250;nico antit&#233;rmico&#44; el porcentaje de &#171;off-label&#187; fue del 31&#44;1&#37;&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge el uso &#171;off-label&#187; en alternancia y en monoterapia cuando la indicaci&#243;n procede de padres y cuando lo hace de pediatras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recoge los principales resultados de este estudio comparados con los de un estudio anterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que&#44; en nuestro medio&#44; el antit&#233;rmico m&#225;s utilizado en los pacientes pedi&#225;tricos con s&#237;ndrome febril es el paracetamol&#44; pero en aproximadamente un tercio de los casos se utiliza simult&#225;neamente con ibuprofeno&#46; El tratamiento antit&#233;rmico se instaura en la mayor&#237;a de las ocasiones por los padres antes de acudir a un centro sanitario&#46; En una de cada 3 ocasiones&#44; la dosificaci&#243;n de antit&#233;rmicos se hace al margen de la ficha t&#233;cnica&#44; sin diferencias cuando la indicaci&#243;n la hacen padres o pediatras&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la frecuencia de uso de antit&#233;rmicos de forma combinada&#44; cuando esta es una pr&#225;ctica que no ha demostrado mayor eficacia que el uso de un solo antit&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;12-14</span></a> e incluso ha sido desaconsejada por las gu&#237;as de uso de antit&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;15</span></a>&#46; Dado que no existen diferencias entre el porcentaje de alternancia por recomendaci&#243;n de pediatras o padres&#44; cabe pensar que es precisamente el uso por parte de los profesionales lo que induce la utilizaci&#243;n de 2 antit&#233;rmicos cuando la decisi&#243;n la toman los padres&#46; Un estudio realizado en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; con una estructura sanitaria para la asistencia pedi&#225;trica similar a la espa&#241;ola&#44; demostr&#243; que las decisiones de los pediatras influyen en las actitudes de los padres acerca de la fiebre&#46; No obstante&#44; la frecuencia de alternancia del presente estudio es inferior a la descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque probablemente influye el m&#233;todo de recogida de datos&#46; El hecho de que el estudio se haya realizado en urgencias puede hacer que el tiempo de evoluci&#243;n del s&#237;ndrome febril sea corto no dando lugar a instaurar un r&#233;gimen de alternancia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los datos obtenidos con el estudio previo realizado en 2006<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; se observa una tendencia al aumento de uso de paracetamol &#40;del 53&#44;4 al 58&#44;7&#37;&#41; y una disminuci&#243;n del uso de ibuprofeno &#40;del 46&#44;6 al 40&#44;9&#37;&#41;&#46; El porcentaje de uso en alternancia es similar en ambos estudios &#40;el 34 y el 31&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso &#171;off-label&#187;&#44; existen diferencias significativas entre paracetamol e ibuprofeno&#44; mientras que este &#250;ltimo se suele infradosificar&#44; el paracetamol se sobredosifica casi en un 30&#37; de los casos&#46; El riesgo de usar dosis inferiores a la recomendada es el fracaso terap&#233;utico&#44; pero el empleo de dosis superiores a la recomendada puede producir toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre uso &#171;off-label&#187; de antit&#233;rmicos&#46; En un estudio sobre analg&#233;sicos&#44; se describi&#243; que el paracetamol supone el 30&#37; del uso &#171;off-label&#187; por dosis incorrecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otro estudio realizado con informaci&#243;n procedente de bases de datos&#44; el paracetamol se utilizaba &#171;off-label&#187; en un 20&#44;7&#37; de los casos&#44; pero con predominio de la infradosificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Existe todav&#237;a menos informaci&#243;n para ibuprofeno&#44; pero en un estudio reciente realizado en urgencias pedi&#225;tricas en Portugal se encontr&#243; un uso off-label del 18&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobredosificaci&#243;n del paracetamol y la infradosificaci&#243;n del ibuprofeno podr&#237;an explicarse por el m&#233;todo de c&#225;lculo de dosis habitualmente empleado por pediatras&#46; La dosis recomendada por ficha t&#233;cnica para el paracetamol es de 10 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis &#40;dosis m&#225;xima diaria 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#46; Para el ibuprofeno&#44; la dosis recomendada es de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; El paracetamol m&#225;s empleado es el que contiene 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y habitualmente se calcula la dosis en ml multiplicando el peso del paciente en kg por 0&#44;15&#44; lo que implica su uso a dosis m&#225;xima&#46; El c&#225;lculo de ibuprofeno suele hacerse dividiendo el peso en kg entre 3&#44; para la concentraci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y entre 6 para la del 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#59; esto supone su uso a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dosis&#44; que quedar&#237;a en la parte inferior del rango terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los resultados de este estudio con los obtenidos en el realizado en 2006&#44; se observa que mientras que no se ha modificado el uso &#171;off-label&#187; de paracetamol&#44; el uso &#171;off-label&#187; de ibuprofeno se ha duplicado&#44; lo que podr&#237;a estar relacionado con la aparici&#243;n de nuevas presentaciones de la concentraci&#243;n m&#225;s elevada&#46; Se ha incrementado tambi&#233;n de forma significativa el uso &#171;off-label&#187; en el uso en alternancia y en el uso de antit&#233;rmicos indicados por pediatras&#44; sobre todo por lo que respecta a la sobredosificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso &#171;off-label&#187; se reparte de forma equilibrada entre el uso combinado y la monoterapia&#44; con independencia del origen de la prescripci&#243;n&#46; La infradosificaci&#243;n es m&#225;s frecuente cuando se usan los antit&#233;rmicos de forma combinada &#40;59&#44;1&#37; en alternancia y 40&#44;8&#37; en monoterapia&#41;&#46; Este dato est&#225; muy influido por la frecuencia de infradosificaci&#243;n en el uso en alternancia por los padres &#40;73&#44;4&#37;&#41;&#46; Como se ha comentado&#44; la actitud de los padres suele ser el reflejo del uso que hacen los pediatras&#44; excepto en el caso de la alternancia&#44; en que la infradosificaci&#243;n por parte de los padres es el doble de la realizada por pediatras&#46; Podr&#237;a interpretarse que ante el uso de varios medicamentos surgen dudas y&#44; ante ellas&#44; los padres tienden a infradosificar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso &#171;off-label&#187; de antit&#233;rmicos se ha incrementado en los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#46; Este aumento se produce a expensas de que el uso &#171;off-label&#187; por parte de los pediatras ha aumentado de forma significativa&#44; multiplic&#225;ndose por 2&#44;5&#44; con mayor frecuencia de sobredosificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene sus limitaciones&#46; La muestra es peque&#241;a y el tiempo de recogida es corto&#46; No obstante&#44; se ha realizado en el mismo escenario que el estudio anterior con el que se compara&#44; por lo que las caracter&#237;sticas de los pacientes pueden ser similares&#46; Otra limitaci&#243;n puede ser la fuente de informaci&#243;n&#44; ya que al obtenerse esta por medio de entrevistas con los padres&#44; puede haber inexactitudes con las dosis utilizadas que&#44; aunque probablemente sean las reales&#44; pueden no coincidir con las prescritas por los m&#233;dicos&#46; Sin embargo&#44; este m&#233;todo de obtenci&#243;n de datos ha sido considerado ventajoso por algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que en el tratamiento de la fiebre puede haber discordancia entre la evidencia cient&#237;fica disponible y la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como ya concluy&#243; otro estudio realizado en Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que existan diferentes concentraciones para el mismo principio activo puede favorecer que se utilicen los medicamentos de forma inadecuada&#46; En este sentido&#44; la Food and Drug Administration public&#243; recientemente una nota advirtiendo de la existencia de 2 concentraciones de paracetamol y alertando de los posibles riesgos que esto conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en un tercio de las ocasiones los antit&#233;rmicos son utilizados al margen de la ficha t&#233;cnica y se observa una tendencia creciente para el ibuprofeno&#44; que puede estar relacionada con la existencia de presentaciones farmac&#233;uticas con diferente concentraci&#243;n&#46; Ante la imposibilidad de que exista una &#250;nica presentaci&#243;n por antit&#233;rmico&#44; deber&#237;a fomentarse la formaci&#243;n de los pediatras y los padres en todo lo relativo a la fiebre y su correcto tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso seg&#250;n ficha t&#233;cnica &#40;&#37; sobre total de exposiciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#171;Off-label&#187; &#40;&#37; sobre total de exposiciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobredosis &#40;&#37; sobre &#171;off-label&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infradosis &#40;&#37; sobre &#171;off-label&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total exposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;65&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;47&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121 &#40;66&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;33&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">188 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">286&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alternancia &#40;138 exposiciones&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Monoterapia &#40;148 exposiciones&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobredosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infradosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobredosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infradosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;15&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;4&#37;&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;21&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;31&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso &#171;off-label&#187; de antit&#233;rmicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2012-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paracetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ibuprofeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total 40&#44;4&#37;Sobredosificaci&#243;n 10&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 29&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total 33&#44;9&#37;Sobredosificaci&#243;n 16&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 18&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">nsnsns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total 13&#44;9&#37;Sobredosificaci&#243;n 4&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 9&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total 35&#37;Sobredosificaci&#243;n 18&#44;6&#37;Infradosificaci&#243;n 16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total 31&#37;Padres 27&#44;8&#37;&#40;sobre 19&#44;6&#37;&#47;infra 8&#44;2&#37;&#41;Pediatras 37&#44;3&#37;&#40;sobre 13&#44;7&#37;&#47;infra 23&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 10 19
2024 Octubre 89 29 118
2024 Septiembre 93 40 133
2024 Agosto 102 64 166
2024 Julio 109 38 147
2024 Junio 114 52 166
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