Carta al editor
Fístula traqueoesofágica en H en periodo neonatal: diferentes abordajes terapéuticos
H-type tracheoesophageal fistula in neonates: Different therapeutic approaches
Leído
31347
Vecesse ha leído el artículo
4907
Total PDF
26440
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S1695403314000423" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.01.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-12-01" "aid" => "1540" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:e50-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 11727 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 157 "HTML" => 10506 "PDF" => 1064 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S1695403314001490" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-12-01" "aid" => "1579" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:e52-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10950 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 135 "HTML" => 10043 "PDF" => 772 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Revisión de cavernomatosis múltiple: a propósito de una familia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e52" "paginaFinal" => "e54" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple cavernomatosis: A review and presentation of a familial case" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1328 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 76303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM medular, corte sagital, secuencia T1: lesión hiperintensa ligeramente expansiva en cordón medular dorsal a la altura de D7, de unos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con pequeños flóculos, sugerente de ependimoma.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Lafuente-Hidalgo, M. García Besteiro, Y. Acedo Alonso, M.A. López Aríztegui, A. Navajas Gutierrez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Lafuente-Hidalgo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García Besteiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Acedo Alonso" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "López Aríztegui" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Navajas Gutierrez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314001490?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008100000006/v1_201412040021/S1695403314001490/v1_201412040021/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S1695403314000915" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.02.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-12-01" "aid" => "1562" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:e48-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 19683 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 122 "HTML" => 17111 "PDF" => 2450 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Anticuerpos antimúsculo liso sin hepatitis autoinmune" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e48" "paginaFinal" => "e49" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Positive smooth muscle antibody without autoimmune hepatitis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Molera Busoms, M. Álvarez Beltrán, D. Infante Pina, J.L. Dapena Díaz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Molera Busoms" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Álvarez Beltrán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Infante Pina" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Dapena Díaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314000915?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008100000006/v1_201412040021/S1695403314000915/v1_201412040021/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al editor</span>" "titulo" => "Fístula traqueoesofágica en H en periodo neonatal: diferentes abordajes terapéuticos" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e50" "paginaFinal" => "e51" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "N. González Temprano, N. Viguria Sánchez, L. Ayuso González, A. Pérez Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "González Temprano" "email" => array:1 [ 0 => "pika_netxu@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Viguria Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ayuso González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Pediátrica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "H-type tracheoesophageal fistula in neonates: Different therapeutic approaches" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 73614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cervicotomía derecha y fístula traqueoesofágica en H localizada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula traqueoesofágica en H sin atresia esofágica asociada, tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> según la clasificación de Ladd y Gross, es una rara anomalía de la vía aérea que representa el 4% de todas las malformaciones traqueoesofágicas. Su diagnóstico es un reto, dada la intermitencia de los síntomas y su poca especificidad. Aunque existen algunos artículos que presentan casos en periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, hay autores que describen casos de diagnóstico tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> incluso en edad adulta. Ninguna de las pruebas de imagen tiene una sensibilidad diagnóstica del 100%, quizás por un mecanismo valvular en el trayecto de la fístula y su disposición en N en vez de en H, como su nombre indicaría. Numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a> plantean la fibrobroncoscopia como técnica diagnóstica esencial para localizar la fístula e identificar la altura exacta de la misma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de cuál de los abordajes quirúrgicos es el idóneo para cada caso es a veces difícil de concretar. Presentamos 2 abordajes diferentes para las fístulas que se localizan en el límite de la región torácica y la cervical.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero es un niño de 3 meses, exprematuro de 35 semanas, sin otros antecedentes de interés. A los 2 meses de vida requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos por infección respiratoria por rinovirus. Tras este episodio, del que se recuperó sin secuelas, la familia refiere crisis de atragantamiento con todas las tomas. Se realizaron una radiografía de tórax, donde se apreció una atelectasia en el lóbulo superior derecho residual por el episodio infeccioso, y un esofagograma en decúbito prono, evidenciando claramente el paso de contraste de esófago a tráquea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), pero sin poder precisar con exactitud la altura de la fístula. Para esto último, realizamos, bajo anestesia general con mascarilla laríngea, una fibrobroncoscopia cateterizando la fístula con una guía de Terumo<span class="elsevierStyleSup">®</span> y mediante radioscopia pudimos localizarla a nivel de T2, optando por un abordaje cervical derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Intraoperatoriamente, localizamos la fístula al tacto, seccionamos y suturamos la comunicación, interponiendo una lámina de duramadre sintética para evitar la refistulización.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es un niño de 2 meses, exprematuro de 32 semanas, ingresado para estudio por sospecha de un síndrome VACTERL incompleto. Presenta como patología asociada una obstrucción funcional en cuello vesical, ectopia renal cruzada con fusión renal izquierda, hemorragia subependimaria izquierda y mosaicismo 47 XYY. Durante el estudio, presenta crisis hipoxémicas y episodios de apnea que nos hicieron sospechar esta entidad. Por ello, se realizó un tránsito esófago-gástrico con contraste, que fue normal. Ante la alta sospecha clínica, realizamos una broncoscopia flexible a través de mascarilla laríngea. Observamos una fístula traqueoesofágica en H aparentemente intratorácica, por lo que optamos por un abordaje toracoscópico para su corrección. Tras disección toracoscópica del esófago y sujeción con Vessel-loop<span class="elsevierStyleSup">®</span> para tracción, comprobamos que la fístula se encontraba mucho más alta de lo que habíamos previsto, pero decidimos seguir la disección ante la buena visualización del campo. Ligamos con clips, seccionamos e interpusimos una lámina de duramadre, al igual que en el caso anterior. El porcentaje de recurrencia de este tipo de fístulas es bastante bajo, algunos artículos refieren un 14%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que otros no publican recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aun así también existen grupos que optan por interponer algún material entre los cabos, como parches biosintéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro caso, nos decantamos por un parche de duramadre con buenos resultados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las incisiones cutáneas en los 2 casos fueron cerradas mediante adhesivo acrílico, consiguiendo un resultado estético satisfactorio. Además, el abordaje toracoscópico aporta algunas ventajas en comparación con la toracotomía convencional: mayor visibilidad de campo gracias a la magnificación, menor dolor postoperatorio, menores secuelas a largo plazo (como escápula alada, escoliosis, asimetrías torácicas…) y mejor resultado estético<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 pacientes requirieron 3 y 5 días de ingreso, respectivamente, en la unidad de cuidados intensivos y fueron extubados satisfactoriamente al tercer día. Tras una recuperación postoperatoria favorable, conseguimos una buena ingesta y una función respiratoria normal al alta hospitalaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cada vez existan más defensores de las técnicas mínimamente invasivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, no tendríamos que olvidarnos de la complejidad técnica de las mismas y de la experiencia que estas requieren.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que nuestra experiencia es alentadora, puesto que no tuvimos complicaciones en ninguno de los pacientes. Concluyendo así con que ambos abordajes son factibles y seguros para la corrección de este tipo de afección.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 81561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagograma donde se aprecia paso de contraste a la vía aérea.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 73614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cervicotomía derecha y fístula traqueoesofágica en H localizada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flexible bronchoscopic cannulation o fan isolated H-type tracheoesophageal fistula in a newborn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Amat" 1 => "T. Heraud Mc Scheye" 2 => "M. Canavese" 3 => "A. Labbé" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of biosynthetic mesh to separate the anastomoses during the thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.D. St Peter" 1 => "C.M. Calkins" 2 => "G.W. Holcomb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/lap.2006.0138" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Laparoendosc Adv Surg Tech A" "fecha" => "2007" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "382" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheo-esophageal fistula in neonatos: Evolution of a technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.S. Rothenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/lap.2011.0063" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Laparoendosc Adv Surg Tech A" "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22044457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracoscopic ligation of a tracheoesophageal H-type fistula in a newborn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.A. Aziz" 1 => "F. Schier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "36" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022510X11006642" "estado" => "S300" "issn" => "0022510X" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Technical aspects of the thoracoscopic repair of a late presenting congenital H-type fistula" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.M. Lisle" 1 => "R.M. Nataraja" 2 => "A.A. Mohamed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00383-010-2678-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int" "fecha" => "2010" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1233" "paginaFinal" => "1236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20703883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative catheterization of H-type tracheoesophageal fistula to facilitate its location and surgical correction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Blanco Rodriguez" 1 => "J. Penchyna Grub" 2 => "A. Trujillo Ponce" 3 => "A.A. Nava Ocampo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2006-923793" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16544220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated congenital tracheoesophageal fistula. Retrospective analysis of 8 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Biechlin" 1 => "A. Delattre" 2 => "P. Fayoux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Laryngol Otol Rhinol" "fecha" => "2008" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "152" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "H-type congenital tracheoesophageal fistula: University or IOWA experience 1985 to 2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.T. Brookes" 1 => "M.C. Smith" 2 => "R.J.H. Smith" 3 => "N.M. Bauman" 4 => "J.M. Manaligod" 5 => "A.D. Sandler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhim Laryngol" "fecha" => "2007" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "368" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abordaje cervical de las fístulas traqueoesofágicas congénitas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Diez García" 1 => "M. Prieto Díez" 2 => "J. Delgado Carrasco" 3 => "M. Bartolomé Benito" 4 => "L. Martín Sanz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Rev Cir Infantil" "fecha" => "1993" "volumen" => "4" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008100000006/v1_201412040021/S1695403314000423/v1_201412040021/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008100000006/v1_201412040021/S1695403314000423/v1_201412040021/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314000423?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 49 | 20 | 69 |
| 2024 Octubre | 300 | 72 | 372 |
| 2024 Septiembre | 374 | 65 | 439 |
| 2024 Agosto | 341 | 104 | 445 |
| 2024 Julio | 247 | 61 | 308 |
| 2024 Junio | 332 | 71 | 403 |
| 2024 Mayo | 305 | 58 | 363 |
| 2024 Abril | 320 | 63 | 383 |
| 2024 Marzo | 285 | 55 | 340 |
| 2024 Febrero | 295 | 50 | 345 |
| 2024 Enero | 398 | 47 | 445 |
| 2023 Diciembre | 331 | 35 | 366 |
| 2023 Noviembre | 405 | 93 | 498 |
| 2023 Octubre | 414 | 51 | 465 |
| 2023 Septiembre | 292 | 40 | 332 |
| 2023 Agosto | 256 | 49 | 305 |
| 2023 Julio | 184 | 37 | 221 |
| 2023 Junio | 170 | 36 | 206 |
| 2023 Mayo | 266 | 35 | 301 |
| 2023 Abril | 193 | 22 | 215 |
| 2023 Marzo | 210 | 27 | 237 |
| 2023 Febrero | 209 | 50 | 259 |
| 2023 Enero | 202 | 45 | 247 |
| 2022 Diciembre | 169 | 45 | 214 |
| 2022 Noviembre | 232 | 48 | 280 |
| 2022 Octubre | 232 | 70 | 302 |
| 2022 Septiembre | 261 | 50 | 311 |
| 2022 Agosto | 224 | 72 | 296 |
| 2022 Julio | 193 | 48 | 241 |
| 2022 Junio | 192 | 49 | 241 |
| 2022 Mayo | 213 | 50 | 263 |
| 2022 Abril | 212 | 84 | 296 |
| 2022 Marzo | 160 | 85 | 245 |
| 2022 Febrero | 243 | 67 | 310 |
| 2022 Enero | 289 | 105 | 394 |
| 2021 Diciembre | 179 | 83 | 262 |
| 2021 Noviembre | 237 | 78 | 315 |
| 2021 Octubre | 287 | 137 | 424 |
| 2021 Septiembre | 274 | 94 | 368 |
| 2021 Agosto | 236 | 115 | 351 |
| 2021 Julio | 259 | 87 | 346 |
| 2021 Junio | 241 | 84 | 325 |
| 2021 Mayo | 238 | 86 | 324 |
| 2021 Abril | 428 | 206 | 634 |
| 2021 Marzo | 333 | 91 | 424 |
| 2021 Febrero | 251 | 75 | 326 |
| 2021 Enero | 223 | 77 | 300 |
| 2020 Diciembre | 213 | 78 | 291 |
| 2020 Noviembre | 296 | 93 | 389 |
| 2020 Octubre | 351 | 69 | 420 |
| 2020 Septiembre | 524 | 42 | 566 |
| 2020 Agosto | 443 | 37 | 480 |
| 2020 Julio | 420 | 58 | 478 |
| 2020 Junio | 538 | 37 | 575 |
| 2020 Mayo | 320 | 63 | 383 |
| 2020 Abril | 272 | 71 | 343 |
| 2020 Marzo | 260 | 85 | 345 |
| 2020 Febrero | 278 | 69 | 347 |
| 2020 Enero | 281 | 49 | 330 |
| 2019 Diciembre | 236 | 44 | 280 |
| 2019 Noviembre | 389 | 47 | 436 |
| 2019 Octubre | 529 | 51 | 580 |
| 2019 Septiembre | 458 | 78 | 536 |
| 2019 Agosto | 372 | 55 | 427 |
| 2019 Julio | 287 | 59 | 346 |
| 2019 Junio | 412 | 48 | 460 |
| 2019 Mayo | 486 | 78 | 564 |
| 2019 Abril | 466 | 71 | 537 |
| 2019 Marzo | 372 | 50 | 422 |
| 2019 Febrero | 378 | 56 | 434 |
| 2019 Enero | 304 | 46 | 350 |
| 2018 Diciembre | 222 | 46 | 268 |
| 2018 Noviembre | 391 | 44 | 435 |
| 2018 Octubre | 331 | 23 | 354 |
| 2018 Septiembre | 226 | 29 | 255 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Abril | 190 | 0 | 190 |
| 2018 Marzo | 197 | 0 | 197 |
| 2018 Febrero | 166 | 0 | 166 |
| 2018 Enero | 109 | 1 | 110 |
| 2017 Diciembre | 94 | 0 | 94 |
| 2017 Noviembre | 158 | 0 | 158 |
| 2017 Octubre | 158 | 0 | 158 |
| 2017 Septiembre | 126 | 0 | 126 |
| 2017 Agosto | 155 | 0 | 155 |
| 2017 Julio | 151 | 0 | 151 |
| 2017 Junio | 149 | 27 | 176 |
| 2017 Mayo | 236 | 9 | 245 |
| 2017 Abril | 213 | 11 | 224 |
| 2017 Marzo | 290 | 5 | 295 |
| 2017 Febrero | 370 | 5 | 375 |
| 2017 Enero | 175 | 8 | 183 |
| 2016 Diciembre | 151 | 6 | 157 |
| 2016 Noviembre | 216 | 12 | 228 |
| 2016 Octubre | 208 | 13 | 221 |
| 2016 Septiembre | 308 | 34 | 342 |
| 2016 Agosto | 227 | 19 | 246 |
| 2016 Julio | 89 | 9 | 98 |
Mostrar todo
