Carta al editor
Convulsión febril típica en paciente inmigrante
Typical febrile seizures in an immigrant patient
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La crisis cedió tras la administración de una dosis de diacepam rectal (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). No refería síntomas respiratorios ni digestivos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a urgencias, la paciente se encontraba poscrítica, con tendencia al sueño y Glasgow 14/15. Taquicardia y taquipnea de 155 lpm y 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, presiones normales, temperatura axilar 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y glucemia capilar 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En el examen físico se objetivó una hepatomegalia de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, acompañada de polo de bazo. El resto de la exploración fue normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica inicial mostró signos de coagulopatía leve (actividad de protrombina de 62%, tiempo de protrombina 15,8 s), acompañada de elevación del dímero D (3.907<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) e hipertransminasemia (aspartato aminotransferasa 110 U/l, alanina aminotransferasa 264 U/l, GGT 170 U/l). No presentó anemia (hemoglobina 11,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). Los valores de proteína C reactiva y procalcitonina fueron de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y 5,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, respectivamente. La radiografía de tórax y la gasometría fueron normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la procedencia de la paciente, se realizó estudio de paludismo, siendo el test rápido Binax Now<span class="elsevierStyleSup">®</span> Malaria positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium Falciparum (P. falciparum)</span> y antígeno panmalárico. En la gota gruesa se objetivaron trofozoítos de <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, con una parasitemia del 6%. La paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de sospecha de malaria grave, iniciando tratamiento por vía intravenosa con artesonato, clindamicina y cefotaxima. Se completó el estudio con resonancia magnética cerebral, punción lumbar y fondo de ojo, que fueron normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó una evolución favorable, mejorando el nivel de consciencia a las 10 h. Se completó el tratamiento oral con artemeter y lumefantrina. La parasitemia se negativizó a las 36 h del tratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La convulsión febril (CF) es el trastorno convulsivo más frecuente de la infancia y uno de los motivos de consulta en urgencias más habituales. Nuestra paciente mostraba un rango de edad (límites aceptados en la aparición de CF: entre 6 meses y 5-6 años), semiología y duración de la crisis inicialmente compatibles con una forma típica o simple. En nuestro caso, el origen del proceso febril fue una parasitemia grave por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> (parasitemia superior al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro del nivel de consciencia es la manifestación clínica más frecuente de la malaria cerebral (MC) tanto en niños como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>; sin embargo, las convulsiones, especialmente las de tipo tónico-clónico generalizadas, pueden ser una manifestación frecuente en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A diferencia de la CF típica, la mayoría de las convulsiones asociadas a MC suelen ser prolongadas o recidivantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pudiendo evolucionar hacia estatus epiléptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con riesgo de deterioro neurológico, desarrollo posterior de epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e incluso atrofia cerebral. Hasta un 50% puede aparecer en ausencia de fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La favorable evolución de nuestra paciente (ausencia de recidivas y completa recuperación neurológica), junto con la normalidad de las pruebas de neuroimagen y la ausencia de signos de retinopatía malárica en el fondo de ojo, hacen improbable el diagnóstico de MC. A pesar de ello, se debe considerar la MC dentro del diagnóstico diferencial de todo episodio convulsivo, especialmente los no febriles, en un paciente procedente de una zona endémica, sobre todo si tenemos en cuenta la posible evolución fatal de estos casos (tasa de mortalidad del 15-20% en los casos no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las formas graves de malaria incluye 2 clases principales de fármacos: los alcaloides de la quina (quinina y quinidina) y los derivados de la artemisina (artesonato, artemeter y artemotil). Los datos disponibles comparando ambos tratamientos indican que el tratamiento con artesonato por vía intravenosa es preferible para niños y adultos con malaria grave por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, ya que aclara la parasitemia de forma más rápida, es activo frente a un ciclo de vida más amplio del parásito en sangre y también frente al gametocito, presenta disminución de la mortalidad y de la frecuencia de hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Existen resistencias emergentes a las artemisinas, la combinación con otros agentes podría proteger el desarrollo de estas, motivo por el que se añadió clindamicina en nuestro caso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del paciente inmigrante en urgencias no debe diferir en líneas generales del habitual; sin embargo, los procesos febriles, y especialmente si van a acompañados de sintomatología neurológica, exigen una evaluación sistemática y completa dado el amplio diagnóstico diferencial que pueden presentar estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Taylor TE. Treatment of severe falciparum malaria. En: Daily J, editor. UpToDate. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
| 2024 Octubre | 40 | 46 | 86 |
| 2024 Septiembre | 44 | 43 | 87 |
| 2024 Agosto | 54 | 58 | 112 |
| 2024 Julio | 48 | 35 | 83 |
| 2024 Junio | 40 | 27 | 67 |
| 2024 Mayo | 55 | 35 | 90 |
| 2024 Abril | 54 | 31 | 85 |
| 2024 Marzo | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Febrero | 40 | 42 | 82 |
| 2024 Enero | 64 | 30 | 94 |
| 2023 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2023 Noviembre | 44 | 42 | 86 |
| 2023 Octubre | 64 | 36 | 100 |
| 2023 Septiembre | 31 | 37 | 68 |
| 2023 Agosto | 37 | 21 | 58 |
| 2023 Julio | 35 | 38 | 73 |
| 2023 Junio | 29 | 32 | 61 |
| 2023 Mayo | 33 | 26 | 59 |
| 2023 Abril | 38 | 13 | 51 |
| 2023 Marzo | 72 | 30 | 102 |
| 2023 Febrero | 37 | 27 | 64 |
| 2023 Enero | 28 | 24 | 52 |
| 2022 Diciembre | 67 | 40 | 107 |
| 2022 Noviembre | 84 | 42 | 126 |
| 2022 Octubre | 54 | 65 | 119 |
| 2022 Septiembre | 58 | 43 | 101 |
| 2022 Agosto | 75 | 63 | 138 |
| 2022 Julio | 55 | 45 | 100 |
| 2022 Junio | 60 | 37 | 97 |
| 2022 Mayo | 60 | 63 | 123 |
| 2022 Abril | 42 | 60 | 102 |
| 2022 Marzo | 57 | 69 | 126 |
| 2022 Febrero | 41 | 50 | 91 |
| 2022 Enero | 57 | 48 | 105 |
| 2021 Diciembre | 29 | 52 | 81 |
| 2021 Noviembre | 42 | 45 | 87 |
| 2021 Octubre | 74 | 67 | 141 |
| 2021 Septiembre | 46 | 61 | 107 |
| 2021 Agosto | 41 | 54 | 95 |
| 2021 Julio | 69 | 41 | 110 |
| 2021 Junio | 69 | 57 | 126 |
| 2021 Mayo | 51 | 50 | 101 |
| 2021 Abril | 62 | 90 | 152 |
| 2021 Marzo | 89 | 79 | 168 |
| 2021 Febrero | 79 | 63 | 142 |
| 2021 Enero | 62 | 57 | 119 |
| 2020 Diciembre | 50 | 38 | 88 |
| 2020 Noviembre | 44 | 32 | 76 |
| 2020 Octubre | 28 | 24 | 52 |
| 2020 Septiembre | 59 | 30 | 89 |
| 2020 Agosto | 52 | 42 | 94 |
| 2020 Julio | 40 | 47 | 87 |
| 2020 Junio | 49 | 41 | 90 |
| 2020 Mayo | 64 | 34 | 98 |
| 2020 Abril | 58 | 31 | 89 |
| 2020 Marzo | 68 | 25 | 93 |
| 2020 Febrero | 94 | 16 | 110 |
| 2020 Enero | 65 | 18 | 83 |
| 2019 Diciembre | 61 | 28 | 89 |
| 2019 Noviembre | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Octubre | 39 | 16 | 55 |
| 2019 Septiembre | 40 | 28 | 68 |
| 2019 Agosto | 58 | 21 | 79 |
| 2019 Julio | 60 | 39 | 99 |
| 2019 Junio | 50 | 40 | 90 |
| 2019 Mayo | 105 | 55 | 160 |
| 2019 Abril | 144 | 30 | 174 |
| 2019 Marzo | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Febrero | 58 | 20 | 78 |
| 2019 Enero | 55 | 30 | 85 |
| 2018 Diciembre | 44 | 35 | 79 |
| 2018 Noviembre | 69 | 32 | 101 |
| 2018 Octubre | 97 | 44 | 141 |
| 2018 Septiembre | 26 | 17 | 43 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Junio | 37 | 21 | 58 |
| 2017 Mayo | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Marzo | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Noviembre | 60 | 11 | 71 |
| 2016 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2016 Septiembre | 58 | 4 | 62 |
| 2016 Agosto | 49 | 4 | 53 |
| 2016 Julio | 29 | 9 | 38 |
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