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a la edad de 14 a&#241;os&#44; se detecta una recidiva precoz con importante leucocitosis en sangre perif&#233;rica&#46; El paciente ingresa inici&#225;ndose profilaxis de lisis tumoral con rasburicasa y tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo de reca&#237;da precoz de la citada sociedad &#40;REC 2008&#41;&#46; A las 24 h&#44; en pulxiosimetr&#237;a rutinaria&#44; se objetiva una saturaci&#243;n del 70&#37;&#44; sin cianosis evidente ni dificultad respiratoria&#44; que no responde a la administraci&#243;n de ox&#237;geno&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; Ante este hallazgo ingresa en la UCIP para vigilancia estrecha&#46; En la gasometr&#237;a arterial presenta una PO2 de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; por lo que queda en este momento descartada la hipoxemia&#44; a pesar de que mantiene saturaci&#243;n de ox&#237;geno con valores del 50-60&#37;&#46; En las horas siguientes&#44; presenta deterioro cl&#237;nico significativo&#44; disminuci&#243;n del nivel de consciencia y datos de hem&#243;lisis&#46; Se realiza una TC cerebral&#44; con resultado normal&#46; En las gasometr&#237;as de control presenta una metahemoglobinemia progresiva hasta valores m&#225;ximos del 20&#37;&#46; Ante este resultado&#44; se inicia tratamiento con azul de metileno&#44; sin respuesta&#44; realiz&#225;ndose entonces exanguinotransfusi&#243;n parcial&#44; con disminuci&#243;n progresiva de los niveles de metahemoglobina y resoluci&#243;n del cuadro cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de lisis tumoral es una urgencia oncol&#243;gica caracterizada por hipercaliemia&#44; hiperfosforemia&#44; hiperuricemia e hipocalcemia&#44; debido a la r&#225;pida destrucci&#243;n celular&#44; tanto espont&#225;nea como derivada del tratamiento&#46; La hiperuricemia puede ser causa de fracaso renal por la precipitaci&#243;n intratubular e intersticial de cristales de urato monos&#243;dico&#46; La rasburicasa act&#250;a convirtiendo el &#225;cido &#250;rico en alanto&#237;na&#44; un compuesto m&#225;s hidrosoluble y de eliminaci&#243;n renal&#46; En comparaci&#243;n con el alopurinol&#44; esta ha demostrado un mayor y m&#225;s r&#225;pido descenso de los niveles de &#225;cido &#250;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que es el tratamiento de elecci&#243;n de la hiperuricemia en el s&#237;ndrome de lisis tumoral de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metahemoglobinemia y la anemia hemol&#237;tica han sido descritas como efectos secundarios graves al uso de rasburicasa en los pacientes con d&#233;ficit de G6PD&#44; resultado del estr&#233;s oxidativo causado por el per&#243;xido de hidr&#243;geno que se genera en la degradaci&#243;n de &#225;cido &#250;rico a alanto&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La metahemoglobina se forma al oxidarse el hierro de la mol&#233;cula de hemoglobina a su forma f&#233;rrica&#46; Su capacidad de proporcionar ox&#237;geno a los tejidos est&#225; disminuida&#44; por lo que niveles altos producen hipoxia&#46; Los niveles de metahemoglobina se encuentran fisiol&#243;gicamente por debajo del 2&#37; del total de la hemoglobina gracias a la acci&#243;n de un sistema reductasa que se encuentra comprometido en el d&#233;ficit de G6PD&#46; Estos pacientes tienen una tolerancia disminuida al estr&#233;s oxidativo y&#44; por tanto&#44; un riesgo aumentado de hem&#243;lisis y metahemoglobinemia&#44; por lo que el uso de rasburicasa en esta circunstancia est&#225; contraindicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso de que aparezca esta complicaci&#243;n&#44; no debe administrarse azul de metileno&#44; ya que puede potenciar la hem&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; siendo el recambio de la metahemoglobina por exanguinotransfusi&#243;n el &#250;nico tratamiento eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro caso&#44; es frecuente que la metahemoglobinemia se manifieste inicialmente como una disminuci&#243;n asintom&#225;tica de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La cianosis es un punto clave en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; si bien es m&#225;s dif&#237;cil de valorar en los pacientes de raza negra&#46; En nuestro caso&#44; no exist&#237;a sospecha previa de d&#233;ficit de G6PD&#44; ya que no se hab&#237;a empleado rasburicasa al comienzo de la enfermedad ni presentaba antecedentes de anemia hemol&#237;tica&#46; Hasta el momento&#44; el diagn&#243;stico es cl&#237;nico al no haber podido determinar los niveles de G6PD de nuestro paciente por la necesidad de transfusiones m&#250;ltiples durante el tratamiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ser&#237;a recomendable descartar este d&#233;ficit enzim&#225;tico previo a la administraci&#243;n de rasburicasa&#44; con frecuencia no es posible en la pr&#225;ctica habitual dada la r&#225;pida progresi&#243;n del s&#237;ndrome de lisis tumoral&#46; Por ello&#44; resulta fundamental investigar los antecedentes de anemia hemol&#237;tica y realizar el estudio siempre que exista sospecha&#44; as&#237; como monitorizar la aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas de alarma que nos permitan realizar un diagn&#243;stico y tratamiento precoz de las complicaciones a las que se asocia su uso&#46;</p></span>"
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Carta al editor
Metahemoglobinemia inducida por rasburicasa en un paciente con recidiva de leucemia
Rasburicase-induced methemoglobinemia in a patient with leukemia recurrence
M.R. Pavo Garcíaa, R. Núñez-Ramosb,
Autor para correspondencia
nunezramos.raquel@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.E. Peralta Salasb, J.L. Vivanco Martíneza
a Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
b Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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a la edad de 14 a&#241;os&#44; se detecta una recidiva precoz con importante leucocitosis en sangre perif&#233;rica&#46; El paciente ingresa inici&#225;ndose profilaxis de lisis tumoral con rasburicasa y tratamiento quimioter&#225;pico seg&#250;n protocolo de reca&#237;da precoz de la citada sociedad &#40;REC 2008&#41;&#46; A las 24 h&#44; en pulxiosimetr&#237;a rutinaria&#44; se objetiva una saturaci&#243;n del 70&#37;&#44; sin cianosis evidente ni dificultad respiratoria&#44; que no responde a la administraci&#243;n de ox&#237;geno&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; Ante este hallazgo ingresa en la UCIP para vigilancia estrecha&#46; En la gasometr&#237;a arterial presenta una PO2 de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; por lo que queda en este momento descartada la hipoxemia&#44; a pesar de que mantiene saturaci&#243;n de ox&#237;geno con valores del 50-60&#37;&#46; En las horas siguientes&#44; presenta deterioro cl&#237;nico significativo&#44; disminuci&#243;n del nivel de consciencia y datos de hem&#243;lisis&#46; Se realiza una TC cerebral&#44; con resultado normal&#46; En las gasometr&#237;as de control presenta una metahemoglobinemia progresiva hasta valores m&#225;ximos del 20&#37;&#46; Ante este resultado&#44; se inicia tratamiento con azul de metileno&#44; sin respuesta&#44; realiz&#225;ndose entonces exanguinotransfusi&#243;n parcial&#44; con disminuci&#243;n progresiva de los niveles de metahemoglobina y resoluci&#243;n del cuadro cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de lisis tumoral es una urgencia oncol&#243;gica caracterizada por hipercaliemia&#44; hiperfosforemia&#44; hiperuricemia e hipocalcemia&#44; debido a la r&#225;pida destrucci&#243;n celular&#44; tanto espont&#225;nea como derivada del tratamiento&#46; La hiperuricemia puede ser causa de fracaso renal por la precipitaci&#243;n intratubular e intersticial de cristales de urato monos&#243;dico&#46; La rasburicasa act&#250;a convirtiendo el &#225;cido &#250;rico en alanto&#237;na&#44; un compuesto m&#225;s hidrosoluble y de eliminaci&#243;n renal&#46; En comparaci&#243;n con el alopurinol&#44; esta ha demostrado un mayor y m&#225;s r&#225;pido descenso de los niveles de &#225;cido &#250;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que es el tratamiento de elecci&#243;n de la hiperuricemia en el s&#237;ndrome de lisis tumoral de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metahemoglobinemia y la anemia hemol&#237;tica han sido descritas como efectos secundarios graves al uso de rasburicasa en los pacientes con d&#233;ficit de G6PD&#44; resultado del estr&#233;s oxidativo causado por el per&#243;xido de hidr&#243;geno que se genera en la degradaci&#243;n de &#225;cido &#250;rico a alanto&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La metahemoglobina se forma al oxidarse el hierro de la mol&#233;cula de hemoglobina a su forma f&#233;rrica&#46; Su capacidad de proporcionar ox&#237;geno a los tejidos est&#225; disminuida&#44; por lo que niveles altos producen hipoxia&#46; Los niveles de metahemoglobina se encuentran fisiol&#243;gicamente por debajo del 2&#37; del total de la hemoglobina gracias a la acci&#243;n de un sistema reductasa que se encuentra comprometido en el d&#233;ficit de G6PD&#46; Estos pacientes tienen una tolerancia disminuida al estr&#233;s oxidativo y&#44; por tanto&#44; un riesgo aumentado de hem&#243;lisis y metahemoglobinemia&#44; por lo que el uso de rasburicasa en esta circunstancia est&#225; contraindicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso de que aparezca esta complicaci&#243;n&#44; no debe administrarse azul de metileno&#44; ya que puede potenciar la hem&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; siendo el recambio de la metahemoglobina por exanguinotransfusi&#243;n el &#250;nico tratamiento eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro caso&#44; es frecuente que la metahemoglobinemia se manifieste inicialmente como una disminuci&#243;n asintom&#225;tica de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La cianosis es un punto clave en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; si bien es m&#225;s dif&#237;cil de valorar en los pacientes de raza negra&#46; En nuestro caso&#44; no exist&#237;a sospecha previa de d&#233;ficit de G6PD&#44; ya que no se hab&#237;a empleado rasburicasa al comienzo de la enfermedad ni presentaba antecedentes de anemia hemol&#237;tica&#46; Hasta el momento&#44; el diagn&#243;stico es cl&#237;nico al no haber podido determinar los niveles de G6PD de nuestro paciente por la necesidad de transfusiones m&#250;ltiples durante el tratamiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ser&#237;a recomendable descartar este d&#233;ficit enzim&#225;tico previo a la administraci&#243;n de rasburicasa&#44; con frecuencia no es posible en la pr&#225;ctica habitual dada la r&#225;pida progresi&#243;n del s&#237;ndrome de lisis tumoral&#46; Por ello&#44; resulta fundamental investigar los antecedentes de anemia hemol&#237;tica y realizar el estudio siempre que exista sospecha&#44; as&#237; como monitorizar la aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas de alarma que nos permitan realizar un diagn&#243;stico y tratamiento precoz de las complicaciones a las que se asocia su uso&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 14 26
2024 Octubre 101 40 141
2024 Septiembre 104 48 152
2024 Agosto 120 58 178
2024 Julio 96 33 129
2024 Junio 152 54 206
2024 Mayo 117 33 150
2024 Abril 107 44 151
2024 Marzo 98 41 139
2024 Febrero 82 78 160
2024 Enero 122 59 181
2023 Diciembre 90 69 159
2023 Noviembre 102 88 190
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2023 Septiembre 75 58 133
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2022 Noviembre 103 65 168
2022 Octubre 85 83 168
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2022 Agosto 65 80 145
2022 Julio 69 68 137
2022 Junio 81 55 136
2022 Mayo 60 59 119
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2022 Marzo 96 81 177
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2021 Julio 64 53 117
2021 Junio 56 64 120
2021 Mayo 106 55 161
2021 Abril 200 125 325
2021 Marzo 103 74 177
2021 Febrero 92 45 137
2021 Enero 93 49 142
2020 Diciembre 86 47 133
2020 Noviembre 78 26 104
2020 Octubre 95 28 123
2020 Septiembre 68 26 94
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2020 Julio 85 24 109
2020 Junio 79 40 119
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2019 Julio 40 26 66
2019 Junio 72 27 99
2019 Mayo 123 88 211
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