Carta al editor
Pleuroneumonía y shock séptico por Streptococcus pneumoniae serotipo 19A multirresistente tratado mediante linezolid
Pleuropneumonia and septic shock due to multiresistant Streptococcus pneumoniae serotype 19A treated with linezolid
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Se observan áreas parcheadas de hiperaireación, menos evidentes en el hemitórax derecho. Pulmón izquierdo con hiperaireación prácticamente en su totalidad, con excepción de la língula, bronquiectasias cilíndricas en toda la pirámide basal y disminución de volumen del LI y, por lo tanto, del hemitórax.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Echávarri Olavarría, D. Mazagatos Angulo, C. Notario Muñoz, O. Patiño Hernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Echávarri Olavarría" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Mazagatos Angulo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Notario Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "O." 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Los puntos de corte empleados en la interpretación de la sensibilidad antibiótica están indicados por el Clinical and Laboratory Standards Institute. En el 2008, este instituto los modificó para <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> según la localización del germen: las cepas aisladas en la región meníngea con CMI mayor o igual a 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l son consideradas resistentes a penicilina, mientras que para aquellas aisladas en áreas no meníngeas un CMI de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l indica sensibilidad disminuida a penicilina y solo se consideran resistentes aquellas con CMI mayor o igual a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de nuevos antimicrobianos y la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (VAC7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V), entre otros factores, han alterado la distribución de los serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> y su susceptibilidad antibiótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha detectado un aumento de casos de infección por serotipos con CMI mayor o igual a 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l no incluidos en la VAC7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V, siendo el 19A el más frecuentemente aislado. Dicho agente se asocia a enfermedad neumocócica invasiva y a sensibilidad disminuida a múltiples antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un lactante de 14 meses, sin antecedentes patológicos de interés y asistente habitual a guardería, diagnosticado de neumonía en lóbulo inferior derecho (LID), con empiema extenso, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinámica en contexto de shock séptico. Se había colocado un tubo de drenaje pleural una hora antes. Presentaba taquicardia con tendencia a la hipotensión y mala perfusión periférica, iniciándose sueroterapia en forma de cargas de volumen a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg, con correcta respuesta inicial. Se inició antibioterapia empírica con vancomicina (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día repartida en 4 dosis) y cefotaxima (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). Posteriormente, presentó un empeoramiento respiratorio pese a soporte con ventilación no invasiva e hipotensión refractaria a sueroterapia, decidiéndose intubación endotraqueal. Presentó aumento progresivo de las necesidades de soporte respiratorio y maniobras de reclutamiento con presiones pico de hasta 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Hemodinámicamente, requirió soporte con dopamina hasta 10 μg/kg/min durante 4 días.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo día se identifica la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> serotipo 19A en sangre mediante técnica <span class="elsevierStyleItalic">Real-Time PCR</span>; el cultivo del líquido pleural fue positivo para el mismo agente. El paciente no había recibido vacunación antineumocócica. El estudio de sensibilidad antibiótica muestra una CMI a penicilina de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l (sensibilidad intermedia), a cefotaxima de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l (resistente), a meropenem de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l (resistente) y a eritromicina de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l (resistente), siendo sensible a levofloxacino, vancomicina y linezolid. El estudio clonal realizado mediante Multi Locus Sequence Typing Technique identificó el clon ST320. Se modificó la antibioticoterapia a levofloxacino y vancomicina, rehusándose el tratamiento con dosis elevadas de penicilina ante la gravedad clínica y la sensibilidad intermedia del germen. Tras 4 días, se objetivó un descenso de los parámetros analíticos de infección, pero el paciente persistía febril y con elevadas necesidades de soporte respiratorio. Los niveles plasmáticos de vancomicina fueron determinados, siendo correctos (12 μg/ml). El control radiológico mostró presencia de paquipleuritis y persistencia de ocupación alveolar en el LID, con derrame pleural moderado pese a drenaje permeable. Se inició corticoterapia por vía intravenosa, sin respuesta. El séptimo día, ante persistencia de signos clínico-radiológicos de infección activa pese a la antibioticoterapia descrita en contexto de enfermedad neumocócica invasiva por un agente con sensibilidad disminuida a múltiples antibióticos, se modificó el tratamiento a linezolid por vía intravenosa en monoterapia (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Presentó posteriormente una correcta evolución clínica y radiológica, manteniéndose afebril tras 24 h del tratamiento y procediéndose a la extubación electiva tras 48 h. Completados 3 días, se inició tratamiento por vía oral con el mismo fármaco (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y el decimoséptimo día fue trasladado a la planta de hospitalización. Completó un total de 15 días más de tratamiento oral.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, se ha observado en nuestro país un incremento preocupante del clon ST320 expresado en el neumococo serotipo 19A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; el incremento del serotipo 19A multirresistente se ha observado también a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Este serotipo queda cubierto por la vacuna antineumocócica 13-valente, por lo que sería una excelente estrategia preventiva para evitar la infección y la diseminación de resistencias antibióticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Algunos autores han constatado la persistencia de sintomatología en pacientes con enfermedad invasiva por dicho agente, a pesar del tratamiento con dosis altas de betalactámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Según la bibliografía y tras nuestra experiencia, creemos que el linezolid es una alternativa segura y válida para el tratamiento de neumonías por bacterias grampositivas multirresistentes, de eficacia comparable a otros fármacos como la vancomicina, bien tolerado y que permite un tratamiento oral efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) 2008. Performance Standards for antimicrobial susceptibility testing (2008): Eighteenth informational supplement. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2024 Octubre | 87 | 44 | 131 |
| 2024 Septiembre | 82 | 33 | 115 |
| 2024 Agosto | 88 | 54 | 142 |
| 2024 Julio | 92 | 30 | 122 |
| 2024 Junio | 136 | 30 | 166 |
| 2024 Mayo | 78 | 26 | 104 |
| 2024 Abril | 97 | 35 | 132 |
| 2024 Marzo | 75 | 27 | 102 |
| 2024 Febrero | 59 | 41 | 100 |
| 2024 Enero | 81 | 30 | 111 |
| 2023 Diciembre | 97 | 31 | 128 |
| 2023 Noviembre | 86 | 45 | 131 |
| 2023 Octubre | 79 | 41 | 120 |
| 2023 Septiembre | 60 | 37 | 97 |
| 2023 Agosto | 52 | 21 | 73 |
| 2023 Julio | 57 | 31 | 88 |
| 2023 Junio | 56 | 34 | 90 |
| 2023 Mayo | 75 | 30 | 105 |
| 2023 Abril | 68 | 15 | 83 |
| 2023 Marzo | 66 | 31 | 97 |
| 2023 Febrero | 69 | 23 | 92 |
| 2023 Enero | 42 | 20 | 62 |
| 2022 Diciembre | 69 | 30 | 99 |
| 2022 Noviembre | 76 | 50 | 126 |
| 2022 Octubre | 76 | 49 | 125 |
| 2022 Septiembre | 44 | 32 | 76 |
| 2022 Agosto | 52 | 56 | 108 |
| 2022 Julio | 41 | 48 | 89 |
| 2022 Junio | 43 | 34 | 77 |
| 2022 Mayo | 41 | 40 | 81 |
| 2022 Abril | 59 | 46 | 105 |
| 2022 Marzo | 68 | 72 | 140 |
| 2022 Febrero | 54 | 62 | 116 |
| 2022 Enero | 52 | 65 | 117 |
| 2021 Diciembre | 59 | 43 | 102 |
| 2021 Noviembre | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Octubre | 83 | 81 | 164 |
| 2021 Septiembre | 56 | 47 | 103 |
| 2021 Agosto | 41 | 47 | 88 |
| 2021 Julio | 47 | 44 | 91 |
| 2021 Junio | 50 | 59 | 109 |
| 2021 Mayo | 67 | 48 | 115 |
| 2021 Abril | 126 | 98 | 224 |
| 2021 Marzo | 108 | 50 | 158 |
| 2021 Febrero | 81 | 30 | 111 |
| 2021 Enero | 85 | 35 | 120 |
| 2020 Diciembre | 81 | 32 | 113 |
| 2020 Noviembre | 61 | 21 | 82 |
| 2020 Octubre | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Septiembre | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Agosto | 55 | 27 | 82 |
| 2020 Julio | 77 | 32 | 109 |
| 2020 Junio | 76 | 29 | 105 |
| 2020 Mayo | 65 | 36 | 101 |
| 2020 Abril | 49 | 18 | 67 |
| 2020 Marzo | 76 | 26 | 102 |
| 2020 Febrero | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Enero | 72 | 23 | 95 |
| 2019 Diciembre | 86 | 22 | 108 |
| 2019 Noviembre | 51 | 21 | 72 |
| 2019 Octubre | 65 | 23 | 88 |
| 2019 Septiembre | 92 | 33 | 125 |
| 2019 Agosto | 83 | 27 | 110 |
| 2019 Julio | 77 | 56 | 133 |
| 2019 Junio | 99 | 31 | 130 |
| 2019 Mayo | 264 | 55 | 319 |
| 2019 Abril | 175 | 71 | 246 |
| 2019 Marzo | 53 | 24 | 77 |
| 2019 Febrero | 67 | 22 | 89 |
| 2019 Enero | 78 | 28 | 106 |
| 2018 Diciembre | 85 | 38 | 123 |
| 2018 Noviembre | 89 | 32 | 121 |
| 2018 Octubre | 141 | 26 | 167 |
| 2018 Septiembre | 75 | 14 | 89 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Agosto | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Junio | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Mayo | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Diciembre | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Noviembre | 76 | 6 | 82 |
| 2016 Octubre | 76 | 17 | 93 |
| 2016 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Agosto | 47 | 9 | 56 |
| 2016 Julio | 29 | 8 | 37 |
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