array:24 [
  "pii" => "S1695403313004980"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.11.031"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
  "aid" => "1501"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:303-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10065
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 134
      "HTML" => 8993
      "PDF" => 938
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2341287914000799"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2013.11.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
      "aid" => "1501"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2014;81:303-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2126
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 123
          "HTML" => 1469
          "PDF" => 534
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Adverse reactions to human papillomavirus vaccine in the Valencian Community &#40;2007&#8211;2011&#41;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "303"
            "paginaFinal" => "309"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Notificaci&#243;n de reacciones adversas a la vacuna frente al virus del papiloma humano en la Comunidad Valenciana &#40;2007&#8211;2011&#41;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1270
                "Ancho" => 2165
                "Tamanyo" => 159320
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Number of adverse reaction reports linked to the administration of the quadrivalent HPV vaccine in girls aged 13&#8211;15 years received by the Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;A&#46; Rodr&#237;guez-Gal&#225;n, S&#46; P&#233;rez-Vilar, J&#46; D&#237;ez-Domingo, J&#46; Tuells, J&#46; Gomar-Fayos, F&#46; Morales-Olivas, E&#46; Pastor-Villalba"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Gal&#225;n"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez-Vilar"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "D&#237;ez-Domingo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Tuells"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Gomar-Fayos"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Morales-Olivas"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Pastor-Villalba"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403313004980"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.11.031"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004980?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000799?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008100000005/v1_201411090027/S2341287914000799/v1_201411090027/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403314004135"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.08.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "1705"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;81:310-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7266
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 154
        "HTML" => 6275
        "PDF" => 837
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Primer estudio piloto en Espa&#241;a sobre el cribado neonatal de las inmunodeficiencias primarias&#58; <span class="elsevierStyleItalic">TRECS</span> y <span class="elsevierStyleItalic">KRECS</span> identifican linfopenias T y B graves"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "310"
          "paginaFinal" => "317"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A first pilot study on the neonatal screening of primary immunodeficiencies in Spain&#58; TRECS and KRECS identify severe T- and B-cell lymphopenia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1550
              "Ancho" => 2537
              "Tamanyo" => 264104
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de proceso para comprobaci&#243;n de resultados alterados en el ensayo TRECS&#47;KRECS&#47;ACTB&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Olbrich, B&#46; de Felipe, C&#46; Delgado-Pecellin, R&#46; Rodero, P&#46; Rojas, J&#46; Aguayo, J&#46; Marquez, J&#46; Casanovas, B&#46; S&#225;nchez, J&#46;M&#46; Lucena, P&#46; Ybot-Gonzalez, S&#46; Borte, O&#46; Neth"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Olbrich"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "de Felipe"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Delgado-Pecellin"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Rodero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Rojas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Aguayo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Marquez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Casanovas"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Lucena"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Ybot-Gonzalez"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Borte"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Neth"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287914000945"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2014.08.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000945?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314004135?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S1695403314004135/v1_201410290038/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S169540331300427X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.10.023"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "1436"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;81:297-302"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6285
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 5216
        "PDF" => 943
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Manifestaciones oculares y sist&#233;micas del s&#237;ndrome de M&#246;ebius"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "297"
          "paginaFinal" => "302"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Eye and systemic manifestations of Mobius syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Borbolla Pertierra, P&#46; Acevedo Gonz&#225;lez, V&#46; Bosch Canto, J&#46;C&#46; Ordaz Favila, J&#46;C&#46; Ju&#225;rez Echenique"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Borbolla Pertierra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Acevedo Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Bosch Canto"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Ordaz Favila"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Ju&#225;rez Echenique"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287914000921"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2013.10.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000921?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331300427X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S169540331300427X/v1_201410290038/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Notificaci&#243;n de reacciones adversas a la vacuna frente al virus del papiloma humano en la Comunidad Valenciana &#40;2007-2011&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "303"
        "paginaFinal" => "309"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;A&#46; Rodr&#237;guez-Gal&#225;n, S&#46; P&#233;rez-Vilar, J&#46; D&#237;ez-Domingo, J&#46; Tuells, J&#46; Gomar-Fayos, F&#46; Morales-Olivas, E&#46; Pastor-Villalba"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Gal&#225;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "rodriguez&#95;margal&#64;gva&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez-Vilar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "D&#237;ez-Domingo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Tuells"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Gomar-Fayos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Morales-Olivas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Pastor-Villalba"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Investigaci&#243;n en Vacunas&#44; Fundaci&#243;n para el Fomento de la Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de la Comunitat Valenciana FISABIO - Salud P&#250;blica&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "C&#225;tedra de Vacunolog&#237;a Balmis UA-FISABIO&#44; Universidad de Alicante&#44; Fundaci&#243;n para el Fomento de la Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de la Comunitat Valenciana FISABIO - Salud P&#250;blica&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana&#44; Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios&#44; Conselleria de Sanitat&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Farmacolog&#237;a&#44; Universidad de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Coordinaci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Conselleria de Sanitat&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Adverse reactions to human papillomavirus vaccine in the Valencian Community &#40;2007-2011&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1270
            "Ancho" => 2165
            "Tamanyo" => 160861
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de notificaciones de reacciones adversas tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al VPH por mes recibidas en el Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana en ni&#241;as de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; est&#225; indicada para la prevenci&#243;n de c&#225;ncer cervical y otras lesiones precancerosas del tracto genital de la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen 2 vacunas autorizadas&#58; Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; vacuna bivalente que incluye los genotipos VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 y 18&#44; y Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; vacuna tetravalente con los genotipos VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; 11&#44; 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los ensayos cl&#237;nicos previos a su autorizaci&#243;n ambas vacunas demostraron su eficacia en la prevenci&#243;n de lesiones precancerosas y tambi&#233;n su seguridad&#44; y los efectos adversos m&#225;s frecuentemente descritos fueron dolor&#44; enrojecimiento e inflamaci&#243;n en el sitio de la inyecci&#243;n&#44; cefalea&#44; mialgia y cansancio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Tras la administraci&#243;n de aproximadamente 56 millones de dosis&#44; el sistema de vigilancia pasiva de Estados Unidos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Vaccine Adverse Events Reporting System</span> &#40;VAERS&#41;&#44; recibi&#243; un total de 21&#46;194 notificaciones relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH&#44; siendo los episodios adversos m&#225;s comunicados s&#237;ncope&#44; mareo&#44; n&#225;useas&#44; cefalea&#44; fiebre&#44; urticaria y reacciones locales en el sitio de la inmunizaci&#243;n &#40;dolor&#44; enrojecimiento e hinchaz&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La administraci&#243;n de la vacuna tetravalente ha sido tambi&#233;n relacionada con una respuesta psic&#243;gena masiva en adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; como ocurre con otras vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; cuyos s&#237;ntomas incluyen mareo&#44; s&#237;ncope y molestias neurol&#243;gicas en los que no ha sido determinada ninguna etiolog&#237;a org&#225;nica como posible explicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la vacuna bivalente&#44; tras la administraci&#243;n de 558&#46;226 dosis se notificaron 647 episodios adversos al <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Public Health and the Environment</span> &#40;RIVM&#41; en los Pa&#237;ses Bajos&#44; y los episodios adversos notificados con mayor frecuencia fueron reacciones locales&#44; s&#237;ntomas generales en la piel&#44; s&#237;ncope y pres&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas vacunas comenzaron a comercializarse en Espa&#241;a en septiembre de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la Comunidad Valenciana fue incluida en el calendario oficial de vacunaci&#243;n en octubre de 2008 para su administraci&#243;n en ni&#241;as de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en colegios o en centros de salud&#46; En febrero de 2009&#44; la notificaci&#243;n de cuadros convulsivos tras la administraci&#243;n de la segunda dosis de la vacuna tetravalente en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;as con una proximidad geogr&#225;fica y temporal muy estrecha estuvo acompa&#241;ada de un gran impacto medi&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Como consecuencia inmediata a los cuadros convulsivos&#44; en Espa&#241;a se suspendi&#243; temporalmente la administraci&#243;n del lote de la vacuna relacionada con los episodios&#44; y en la Comunidad Valenciana estas vacunas pasaron a administrarse exclusivamente en centros de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Tanto la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41; como la Agencia Europea del Medicamento &#40;EMA&#41; evaluaron ambos casos y determinaron que no ten&#237;an relaci&#243;n causal con la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La EMA adem&#225;s concluy&#243; que los beneficios de la vacuna segu&#237;an siendo superiores a los riesgos y aconsej&#243; reforzar la informaci&#243;n relacionada con la posible aparici&#243;n de s&#237;ncopes acompa&#241;ados en ocasiones de movimientos t&#243;nico-cl&#243;nicos que semejan convulsiones como efecto secundario inmediato a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en un estudio realizado por el Centro para la Prevenci&#243;n y Control de Enfermedades de Estados Unidos &#40;CDC&#41; se determin&#243; que no exist&#237;a incremento en el riesgo de s&#237;ncope tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al VPH cuando se comparaba con el riesgo de s&#237;ncopes tras otras vacunas que se administran en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del esfuerzo informativo realizado por las autoridades sanitarias&#44; la cobertura de vacunaci&#243;n sigue siendo menor de la esperada&#46; En Espa&#241;a en el a&#241;o 2011 la cobertura de la vacuna fue del 65&#37;&#44; siendo del 58&#37; en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; aunque esta cobertura se ha recuperado en parte para la cohorte de ni&#241;as nacidas en 1995&#44; 1996 y 1997 que fueron vacunadas en los a&#241;os 2009&#44; 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia pasiva en Espa&#241;a se realiza a trav&#233;s del Programa de notificaci&#243;n espont&#225;nea de sospecha de reacciones adversas &#40;SRA&#41; a medicamentos incluido en el Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia &#40;SEFV&#41;&#46; Estas sospechas son comunicadas por los profesionales sanitarios a trav&#233;s del formulario conocido como &#171;tarjeta amarilla&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; la Comunidad Valenciana cuenta con el Registro Nominal de Vacunas &#40;RVN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; un sistema de informaci&#243;n en el que se registran los actos vacunales realizados en los centros p&#250;blicos&#44; y en parte de los privados&#44; que tambi&#233;n permite notificar de manera telem&#225;tica las SRA a vacunas al Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana &#40;CAFCV&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio han sido describir las SRA notificadas al CAFCV relacionadas con la vacuna frente al VPH y comparar la tasa de notificaci&#243;n de s&#237;ncopes y convulsiones para esta vacuna con la tasa de notificaci&#243;n para el resto de vacunas que se administran en ni&#241;as de entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y retrospectivo realizado a partir de las notificaciones de SRA relacionadas con la administraci&#243;n de la vacuna frente al VPH&#44; realizadas por profesionales sanitarios al CAFCV entre septiembre de 2007 y diciembre de 2011&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidas en el estudio las notificaciones en ni&#241;as de entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad que conten&#237;an la informaci&#243;n m&#237;nima para poder ser procesadas de acuerdo con los criterios del SEFV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope&#44; pres&#237;ncope y convulsiones para la vacuna frente al VPH y para el resto de vacunas administradas en ni&#241;as de entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad &#40;vacuna conjugada frente a meningococo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; toxoide tet&#225;nico&#44; varicela o t&#233;tano difteria &#91;Td&#93;&#41; se calcularon dividiendo el n&#250;mero de notificaciones de cada manifestaci&#243;n cl&#237;nica entre el n&#250;mero de dosis registradas en el RVN&#59; los intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; se calcularon por el m&#233;todo exacto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras agrupar las notificaciones de SRA por manifestaciones cl&#237;nicas&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS 19&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAFCV recibi&#243; un total de 200 notificaciones de SRA&#44; todas relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH&#44; que era la que se administraba en esta comunidad aut&#243;noma durante el periodo de estudio&#46; De estas&#44; fueron incluidas en el estudio 194 notificaciones&#44; ya que 6 &#40;3&#37;&#41; carec&#237;an de la fecha de administraci&#243;n de la vacuna&#44; informaci&#243;n imprescindible para establecer una relaci&#243;n temporal con las manifestaciones cl&#237;nicas notificadas&#46; Durante el mismo periodo fueron registradas como administradas en el RVN 187&#46;385 dosis de vacuna tetravalente&#44; por lo que estas 194 notificaciones representaron una tasa de notificaci&#243;n de 103 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 89-118&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Descripci&#243;n de las notificaciones analizadas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 194 notificaciones incluidas&#44; 4 &#40;2&#37;&#41; correspond&#237;an a ni&#241;as de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; 158 &#40;81&#37;&#41; a ni&#241;as de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y 32 &#40;16&#44;5&#37;&#41; a ni&#241;as de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron notificadas 33 &#40;17&#37;&#41; en 2008&#44; 106 &#40;55&#37;&#41; en 2009&#44; 42 &#40;21&#44;6&#37;&#41; en 2010 y 13 &#40;6&#44;7&#37;&#41; en 2011&#46; En el a&#241;o 2007 &#40;septiembre-diciembre&#41; no fue notificada ninguna sospecha&#46; El n&#250;mero de notificaciones por mes se increment&#243; tras el inicio de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; pasando de ninguna en octubre de 2008 a 23 el mes siguiente&#46; Los otros 2 picos en el n&#250;mero de notificaciones coincidieron con la administraci&#243;n de la segunda y tercera dosis de la primera cohorte de ni&#241;as vacunadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de notificaciones&#44; 149 &#40;77&#37;&#41; refer&#237;an &#250;nicamente manifestaciones cl&#237;nicas sist&#233;micas y 22 &#40;11&#37;&#41; &#250;nicamente locales&#46; En las 23 &#40;12&#37;&#41; restantes se describ&#237;an ambos tipos de manifestaciones&#46; El 32&#37; de las notificaciones fueron clasificadas como graves por el personal del CAFCV siguiendo el criterio utilizado por el SEFV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 194 notificaciones inclu&#237;an 433 reacciones adversas&#44; con un promedio de 2&#44;2 manifestaciones por notificaci&#243;n y un rango de 1 a 14&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas comunicadas con mayor frecuencia fueron mareos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#59; 27&#37;&#41;&#44; cefalea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#59; 23&#37;&#41;&#44; s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#59; 20&#37;&#41; y fiebre &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#59; 17&#37;&#41;&#46; Aunque con menos frecuencia&#44; tambi&#233;n fueron notificados dolor en el lugar de la inyecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#59; 10&#37;&#41;&#44; arcadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; 8&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos&#44; palidez&#44; malestar general &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; respectivamente&#59; 6&#37;&#41;&#44; somnolencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; 5&#37;&#41;&#44; pres&#237;ncope &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#59; 4&#37;&#41; y convulsiones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; 3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia fue comunicado en 38 de las notificaciones &#40;20&#37;&#41;&#46; En 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos iba acompa&#241;ado de convulsiones&#44; por lo que fueron descritas por separado&#46; En las 32 restantes&#44; 14 comunicaban &#250;nicamente s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia&#44; y en las otras 18&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s comunicadas fueron&#58; mareo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; palidez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; hipotensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se notific&#243; un s&#237;ncope conjuntamente con una contusi&#243;n&#44; y otro comunicaba simult&#225;neamente s&#237;ncope y espasmos musculares&#46; El episodio se produjo el mismo d&#237;a de la vacunaci&#243;n en 28 de las 32 notificaciones&#59; en las 4 restantes el periodo de latencia fue de 2 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; con una mediana de aparici&#243;n de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; La tasa de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia fue de 17 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 11&#44;1-23&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#44; siendo la tasa de 15 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 9&#44;4-20&#44;4&#41; por 100&#46;000 dosis administradas para episodios ocurridos el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pres&#237;ncope fue descrito en 8 de las notificaciones &#40;4&#37;&#41;&#58; en 2 conjuntamente con s&#237;ncope&#44; en 2 se notificaba exclusivamente pres&#237;ncope&#44; y en las 4 restantes&#44; una estaba asociada a dolor&#44; otra a mareo y 2 comunicaban malestar general&#46; Por lo tanto&#44; de los 6 casos de pres&#237;ncope notificados &#40;excluyendo los que comunicaban simult&#225;neamente s&#237;ncope&#41;&#44; todos ten&#237;an como fecha de inicio el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46; La tasa de notificaci&#243;n de pres&#237;ncope fue de 3&#44;2 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-5&#44;7&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis de las notificaciones comunicaron convulsiones &#40;3&#37;&#41;&#46; Cuatro estaban asociadas a s&#237;ncope&#59; en 2 de ellas se notificaban &#250;nicamente estas 2 manifestaciones cl&#237;nicas &#40;una de las cuales especificaba que la convulsi&#243;n era de gran mal&#41;&#44; otra comunicaba adicionalmente rigidez muscular&#44; y la otra&#44; trastornos del movimiento &#40;mioclono e hiperton&#237;a&#41;&#46; De las 6 notificaciones de convulsiones&#44; 5 ten&#237;an como fecha de inicio de la manifestaci&#243;n cl&#237;nica el d&#237;a de la administraci&#243;n de la vacuna&#44; y solo una &#8212;la convulsi&#243;n de gran mal&#8212; se present&#243; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del d&#237;a de vacunaci&#243;n&#46; La tasa de notificaci&#243;n de convulsiones fue de 3&#44;2 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-5&#44;7&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#44; siendo la tasa de notificaci&#243;n de convulsiones sincopales de 2&#44;1 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;04-4&#44;2&#41; y las tasa de notificaci&#243;n de convulsiones sincopales ocurridas el d&#237;a de la vacunaci&#243;n de 1&#44;6 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8211;0&#44;2-3&#44;4&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Valenciana fueron administradas un total de 248&#46;677 dosis de otras vacunas distintas a la del VPH en ni&#241;as de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os durante el periodo de estudio&#44; que generaron un total de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>notificaciones&#46; De &#233;stas&#44; 16 describ&#237;an s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia&#59; 6&#44; pres&#237;ncope&#44; y una&#44; convulsi&#243;n&#46; Las tasas de notificaci&#243;n para estas manifestaciones cl&#237;nicas fueron 6&#44;4 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 3&#44;2-9&#44;5&#41;&#44; 2&#44;4 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;4-4&#44;3&#41; y 0&#44;4 &#40;IC 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;3-1&#44;1&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas notificadas al CAFCV coinciden con las manifestaciones cl&#237;nicas descritas en la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y las comunicadas tras la autorizaci&#243;n de las vacunas por los sistemas de vigilancia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de notificaci&#243;n de SRA relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH en la Comunidad Valenciana es superior a la descrita por VAERS en Estados Unidos con la misma vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En los Pa&#237;ses Bajos&#44; los investigadores consideraron que el hecho de que la vacuna fuera cuestionada en los medios de comunicaci&#243;n influy&#243; en la tasa de notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es posible que&#44; tambi&#233;n en la Comunidad Valenciana&#44; el impacto medi&#225;tico que rode&#243; a la inclusi&#243;n de la vacuna en el calendario de vacunaciones y a las sospechas de episodios convulsivos asociados a la vacuna en 2009&#44; incrementaran la notificaci&#243;n de reacciones adversas&#46; Se tratar&#237;a de un efecto conocido que ocurre cuando un medicamento es objeto de exposici&#243;n a los medios&#44; bien porque se trata de una asociaci&#243;n conocida o bien porque las autoridades reguladoras han emitido alguna advertencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; debe considerarse que las notificaciones al CAFCV en nuestro periodo de estudio proceden &#250;nicamente de profesionales sanitarios&#44; a diferencia de VAERS y RIVM&#44; donde los ciudadanos tambi&#233;n pueden notificar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;23</span></a>&#46; Por otra parte&#44; adem&#225;s el RIVM utiliza un sistema de vigilancia estimulado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; la tasa de notificaci&#243;n de SRA relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH tambi&#233;n fue superior a la observada para las vacunas que se administran desde hace varios a&#241;os en adolescentes en la Comunidad Valenciana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto podr&#237;a explicarse por el efecto Weber&#44; que refiere que los sistemas de vigilancia pasiva reciben un mayor n&#250;mero de notificaciones los primeros a&#241;os tras el inicio de la comercializaci&#243;n de un f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis podr&#237;a verse reforzada con lo observado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; donde se aprecia un mayor n&#250;mero de notificaciones coincidente con la administraci&#243;n de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de la vacuna en el primer a&#241;o de la campa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con un descenso en el segundo a&#241;o&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n tanto para la vacuna frente al VPH como para el resto de las vacunas fueron obtenidas sin considerar la posible administraci&#243;n concomitante con otras vacunas&#44; por lo que las tasas atribuibles a la vacuna frente al VPH podr&#237;an ser inferiores a las calculadas&#46; Adem&#225;s&#44; las tasas de notificaci&#243;n publicadas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27</span></a>&#44; a diferencia de las obtenidas en este estudio&#44; no fueron calculadas para un grupo espec&#237;fico de edad y utilizaron el n&#250;mero de dosis distribuidas&#44; en lugar del n&#250;mero de dosis administradas&#44; como en nuestro caso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ncope o la p&#233;rdida de conciencia fueron las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s notificadas al CAFCV&#44; coincidiendo tambi&#233;n con lo notificado en VAERS y RIVM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de notificaci&#243;n&#44; tanto para los s&#237;ncopes o p&#233;rdidas de conciencia comunicados el d&#237;a de la vacunaci&#243;n como para la totalidad de estas manifestaciones cl&#237;nicas notificados&#44; es mayor que lo descrito por otros sistemas de vigilancia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27</span></a>&#46; Fue asimismo mayor que en un estudio postautorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y tambi&#233;n mayor que con el resto de vacunas que se administran en adolescentes en la Comunidad Valenciana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto tambi&#233;n podr&#237;a explicarse por los efectos anteriormente descritos&#44; ya que al impacto medi&#225;tico de los casos le sigui&#243; la sugerencia de las autoridades sanitarias de reforzar la informaci&#243;n relacionada con la administraci&#243;n de esta vacuna y la aparici&#243;n de s&#237;ncopes acompa&#241;ados en ocasiones de movimientos t&#243;nico-cl&#243;nicos que semejan convulsiones&#44; lo que pudo estimular la mayor notificaci&#243;n de estas manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Adem&#225;s&#44; hay que considerar que los s&#237;ncopes subsecuentes a la vacunaci&#243;n suelen presentarse con mayor frecuencia hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la administraci&#243;n de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; por no disponer de informaci&#243;n detallada respecto al intervalo transcurrido&#44; las tasas de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia fueron calculadas incluyendo todos los ocurridos el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#44; por lo que podr&#237;an estar sobreestimadas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente una contusi&#243;n fue notificada conjuntamente con un s&#237;ncope&#46; En otros estudios hubo una mayor notificaci&#243;n de lesiones secundarias como consecuencia de las ca&#237;das que siguieron al s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a>&#46; Esto podr&#237;a deberse a la infranotificaci&#243;n inherente a los sistemas de vigilancia pasiva&#44; aunque por lo general las lesiones producidas por la aparici&#243;n de un s&#237;ncope suelen ser consideradas graves y&#44; por tanto&#44; deber&#237;an ser notificadas&#44; o a un adecuado manejo del periodo posvacunaci&#243;n&#46; En la Comunidad Valenciana&#44; tras los casos de convulsiones notificados en 2009&#44; esta vacuna pas&#243; a administrarse exclusivamente en centros de salud&#44; donde es m&#225;s probable evitar la ocurrencia de este tipo de episodios&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de notificaci&#243;n de pres&#237;ncope con la vacuna tetravalente frente al VPH es mayor a la notificada para otras vacunas que se administran en adolescentes&#59; sin embargo&#44; no hemos encontrado estudios que hayan estimado la tasa de notificaci&#243;n de esta manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Esto podr&#237;a ser consecuencia de la falta de notificaci&#243;n de manifestaciones cl&#237;nicas leves&#44; sobre todo en medicamentos que no son de comercializaci&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de notificaci&#243;n de convulsiones es superior a la notificada por VAERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y superior a la observada para otras vacunas que se administran en la adolescencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este efecto podr&#237;a tambi&#233;n explicarse por el impacto medi&#225;tico de las sospechas de convulsiones asociadas a la vacuna en Valencia y por el efecto Weber&#46; Fueron clasificadas como convulsiones sincopales todas las notificaciones que comunicaban conjuntamente convulsiones y s&#237;ncope&#44; por no disponer de acceso a la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; La tasa de notificaci&#243;n de convulsiones sincopales ocurridas el d&#237;a de la vacunaci&#243;n as&#237; calculada fue inferior a la publicada en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aunque dicho estudio utiliz&#243; un sistema de vigilancia estimulada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacovigilancia utiliza diferentes m&#233;todos cuantitativos para valorar la asociaci&#243;n entre medicamentos y sus posibles efectos adversos basados en buscar en las bases de datos desproporcionalidades estad&#237;sticas para evaluar si una reacci&#243;n es comunicada con mayor frecuencia para un medicamento que para otros&#46; Uno de estos m&#233;todos es el <span class="elsevierStyleItalic">reported odds-ratio</span> &#40;ROR&#41;&#44; que se plantea como un estudio de casos y controles en el cual act&#250;an como controles las notificaciones de reacciones adversas diferentes de la estudiada y a las que se denomina no-casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este estudio no fue de utilidad calcular el ROR para s&#237;ncope&#44; pres&#237;ncope y convulsiones porque el n&#250;mero de no-casos era muy peque&#241;o&#44; ya que casi todas las manifestaciones cl&#237;nicas notificadas en ni&#241;as entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os estaban asociadas a la vacuna frente al VPH &#40;27 notificaciones de otras vacunas frente a 194 notificaciones relacionadas con la vacuna frente al VPH&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio podemos mencionar que en cualquier sistema de vigilancia pasiva hay una mayor notificaci&#243;n en medicamentos de autorizaci&#243;n reciente &#40;efecto Weber&#41;&#44; y existe asimismo una tendencia a la infranotificaci&#243;n de reacciones adversas conocidas y de medicamentos que est&#225;n comercializados durante mayor tiempo&#46; Por otra parte&#44; estos sistemas son muy sensibles al efecto de la exposici&#243;n a los medios&#46; Adem&#225;s&#44; la informaci&#243;n incompleta en las notificaciones&#44; y la falta de acceso a las historias cl&#237;nicas&#44; dificultaron la confirmaci&#243;n de los casos notificados&#46; La relaci&#243;n temporal entre la administraci&#243;n de un medicamento y la notificaci&#243;n de una reacci&#243;n adversa no implica necesariamente una relaci&#243;n de causalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; los resultados confirman que no han sido notificadas manifestaciones cl&#237;nicas distintas a las descritas en la ficha t&#233;cnica y en otro sistema de vigilancia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21</span></a>&#46; Asimismo proporciona informaci&#243;n sobre los s&#237;ncopes y convulsiones que tanta repercusi&#243;n han tenido en la opini&#243;n p&#250;blica&#44; planteando la posible correspondencia entre el ruido medi&#225;tico y las tasas de notificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de Intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres379233"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec358087"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres379232"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec358086"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Descripci&#243;n de las notificaciones analizadas"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de Intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-08-07"
    "fechaAceptado" => "2013-11-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec358087"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Reacci&#243;n adversa"
            1 => "Vacuna"
            2 => "Virus del papiloma humano"
            3 => "Farmacovigilancia"
            4 => "Tasa de notificaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec358086"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Adverse reactions"
            1 => "Vaccine"
            2 => "Human papillomavirus"
            3 => "Pharmacovigilance"
            4 => "Reporting rate"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 2009&#44; 2 casos de convulsiones en adolescentes tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; generaron impacto medi&#225;tico y afectaron negativamente la confianza del p&#250;blico en esta vacuna&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestros objetivos fueron describir las sospechas de reacciones adversas &#40;SRA&#41; notificadas al Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana &#40;CAFCV&#41; tras la administraci&#243;n de la vacuna frente al VPH y comparar la tasa de notificaci&#243;n de s&#237;ncope y convulsiones de esta vacuna con la de otras vacunas administradas en adolescentes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de las notificaciones de SRA relacionadas con esta vacuna recibidas por el CAFCV entre 2007 y 2011&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s comunicadas fueron mareos&#44; cefalea y s&#237;ncope&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones con la vacuna frente al VPH fueron de 17 y 3&#44;2 por 100&#46;000 dosis administradas&#44; respectivamente&#44; y de 15 y 1&#44;6 para s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones sincopales ocurridas el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46; Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones fueron de 6&#44;4 y 0&#44;4 para otras vacunas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones fueron mayores para la vacuna frente al VPH que para otras vacunas administradas en adolescentes&#59; esto es consistente con la atenci&#243;n medi&#225;tica originada por la vacuna y con hallazgos de estudios previos&#46; No obstante&#44; la informaci&#243;n obtenida sobre las SRA a la vacuna sugiere un buen perfil de seguridad&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 2009&#44; two cases of seizures in adolescents following quadrivalent human papillomavirus vaccine &#40;qHPV&#41; administration&#44; generated important media attention&#44; and adversely affected public trust in this vaccine&#46; Our objectives were to describe suspected adverse reactions &#40;SARs&#41; reported to the Pharmacovigilance Centre in the Valencian Community &#40;PCVC&#41; after administration of HPV vaccine&#44; and to compare reporting rates of syncope and seizures following this vaccine with those of other vaccines administered to girls aged 13-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive study of SARs reported following this vaccine to the PCVC between 2007 and 2011&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical symptoms most frequently reported were dizziness&#44; headache&#44; and syncope&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reporting rates of syncope or loss of consciousness and seizures with qHPV vaccine were 17 and 3&#46;2 per 100&#44;000 doses administered&#44; respectively&#44; and 15 and 1&#46;6 for syncope or loss of consciousness and syncopal seizures occurred on the day of vaccination&#46; The reporting rates of syncope or loss of consciousness and seizures were 6&#46;4 and 0&#46;4&#44; for the other vaccines&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consistent with the media attention generated&#44; and with results from other studies&#44; the reporting rates of syncope or loss of consciousness and seizures were higher for the HPV vaccine than for other vaccines given in adolescence&#46; Nevertheless&#44; the overall information obtained on SARs following the qHPV vaccine suggests a good safety profile&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1270
            "Ancho" => 2165
            "Tamanyo" => 160861
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de notificaciones de reacciones adversas tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al VPH por mes recibidas en el Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana en ni&#241;as de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPH&#58; vacuna frente al virus del papiloma humano&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de notificaci&#243;n observada&#58; vacuna tetravalente VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de notificaci&#243;n esperada&#58; otros estudios vacuna VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de notificaci&#243;n observada&#58; otras vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;11&#44;1-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#47;8&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;3&#44;2-9&#44;5&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#44;4-20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pres&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;0&#44;6-5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;0&#44;4-4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;0&#44;6-5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;-0&#44;3-1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones sincopales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#40;0&#44;04-4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones sincopales el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;&#8211;0&#44;2-3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;89-118&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#47;116<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8 &#40;6&#44;7-14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab577128.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Notificaciones por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Notificaciones por 100&#46;000 dosis distribuidas&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Todos los pres&#237;ncopes ocurrieron el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Tasa de notificaci&#243;n de convulsiones graves&#46;</p>"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "e"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Tasa de notificaci&#243;n con la vacuna bivalente frente al VPH por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasas de notificaci&#243;n observadas en la Comunidad Valenciana con la vacuna tetravalente frente al VPH&#44; tasas de notificaci&#243;n publicadas en otros estudios postautorizaci&#243;n con la vacuna frente al VPH y tasas de notificaci&#243;n observadas en la Comunidad Valenciana para otras vacunas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calendario de vacunaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#58; recomendaciones 2011"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Mares Berm&#250;dez"
                            1 => "D&#46; van Esso Arbolave"
                            2 => "D&#46; Moreno-Perez"
                            3 => "M&#46; Merino Moina"
                            4 => "F&#46;J&#46; Alvarez Garcia"
                            5 => "M&#46;J&#46; Cilleruelo Ortega"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "132e1"
                        "paginaFinal" => "132e19"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Mares Berm&#250;dez"
                            1 => "F&#46; Barrio Corrales"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Vacunas en Pediatr&#237;a&#46; Manual de la AEP 2012"
                        "paginaInicial" => "525"
                        "paginaFinal" => "543"
                        "serieFecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of human papillomavirus &#40;HPV&#41;-16&#47;18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types &#40;PATRICIA&#41;&#58; Final analysis of a double-blind&#44; randomised study in young women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Paavonen"
                            1 => "P&#46; Naud"
                            2 => "J&#46; Salmeron"
                            3 => "C&#46;M&#46; Wheeler"
                            4 => "S&#46;N&#46; Chow"
                            5 => "D&#46; Apter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)61248-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "374"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19586656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gardasil&#58; Product Information&#46; European Medicines Agency &#40;EMA&#41;&#59; 2012 &#91;actualizado 31 Jul 2012&#59; consultado 10 Oct 2012&#93;&#59; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;docs&#47;es&#95;ES&#47;document&#95;library&#47;EPAR&#95;-&#95;Product&#95;Information&#47;human&#47;000703&#47;WC500021142&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Cervarix&#58; Product Information&#46; European Medicines Agency &#40;EMA&#41;&#59; 2013 &#91;actualizado 21 Jun 2013&#59; consultado 5 Oct 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;docs&#47;es&#95;ES&#47;document&#95;library&#47;EPAR&#95;-&#95;Product&#95;Information&#47;human&#47;000721&#47;WC500024632&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety of human papillomavirus &#40;HPV&#41; vaccines&#58; A review of the international experience so far"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Agorastos"
                            1 => "K&#46; Chatzigeorgiou"
                            2 => "J&#46;M&#46; Brotherton"
                            3 => "S&#46;M&#46; Garland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2009.09.097"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "7270"
                        "paginaFinal" => "7281"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19799849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus vaccination coverage among adolescent girls&#44; 2007-2012&#44; and postlicensure vaccine safety monitoring&#44; 2006-2013 &#8212; United States"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "591"
                        "paginaFinal" => "595"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23884346"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mass psychogenic response to human papillomavirus vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Buttery"
                            1 => "S&#46; Madin"
                            2 => "N&#46;W&#46; Crawford"
                            3 => "S&#46; Elia"
                            4 => "S&#46; la Vincente"
                            5 => "S&#46; Hanieh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "189"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18759721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mass psychogenic illness after vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Clements"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drug Saf"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "599"
                        "paginaFinal" => "604"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814329"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Van&#8217;t Klooster TM&#44; Kemmeren JM&#44; Vermeer-de Bondt PE&#44; Oostvogels B&#44; Phaff TAJ&#44; de Melker HE&#44; et al&#46; Humam papillomavirus vaccination catch-up campaign in 2009 for girls born in 1993 to 1996 in the Netherlands&#46; RIVM Report 210012001&#47;2011 &#91;consultado 15 Jul 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;rivm&#46;nl&#47;bibliotheek&#47;rapporten&#47;210012001&#46;html"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Nota de prensa&#46; El consejo interterritorial aprueba la inclusi&#243;n de la vacuna del virus del papiloma humano en el calendario vacunal del SNS por unanimidad&#59; 2007 &#91;consultado 15 May 2013&#93;&#59; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;bases&#46;cortesaragon&#46;es&#47;bases&#47;NDocumen&#46;nsf&#47;b4e47719711a1d49c12576cd002660cc&#47;8ce9f94bed01aef7c1257380003af580&#47;&#36;FILE&#47;nota&#37;20prensa&#37;20consejo&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Conselleria de Sanitat&#46; Calendario de Vacunaciones Infantiles&#46; Comunidad Valenciana &#91;actualizado 16 Jun 2008&#59; consultado 15 Jun 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sp&#46;san&#46;gva&#46;es&#47;rvn&#47;calendario&#46;jsp&#63;perfil&#61;profesional"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidencias cient&#237;ficas disponibles sobre la seguridad de las vacunas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Picazo"
                            1 => "J&#46; de Ar&#237;stegui Fern&#225;ndez"
                            2 => "J&#46;M&#46; Arteagoitia Axpe"
                            3 => "D&#46;B&#46; Ord&#243;&#241;ez"
                            4 => "A&#46;B&#46; Gurrea"
                            5 => "X&#46;B&#46; Jos&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vacunas"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noticias sobre el virus del papiloma humano y su vacuna en la prensa valenciana &#40;2006-2011&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Tuells"
                            1 => "J&#46;L&#46; Duro Torrijos"
                            2 => "E&#46; Chilet Rosell"
                            3 => "E&#46; Pastor Villalba"
                            4 => "A&#46; Portero Alonso"
                            5 => "C&#46; Navarro Ortiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2012.12.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "377"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23416026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#46; Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#46; Nota Informativa&#46; Comunicaci&#243;n sobre riesgos de medicamentos para profesionales sanitarios&#46; Ref&#58; 2009&#47;02&#46; Seguridad de las vacunas frente al virus del papiloma humano Gardasil&#46; 2009 &#91;consultado 25 Mar 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;portaleami&#46;org&#47;redAlertas&#47;documentos&#47;150609115341&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Medicines Agency &#40;EMA&#41;&#46; European Medicines Agency recommends continued vaccination with Gardasil&#46; 2009 &#91;consultado 25 Mar 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;emea&#46;europa&#46;eu&#47;docs&#47;en&#95;GB&#47;document&#95;library&#47;Press&#95;release&#47;2009&#47;11&#47;WC500011828&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Monitoring the safety of quadrivalent human papillomavirus vaccine&#58; Findings from the Vaccine Safety Datalink"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Gee"
                            1 => "A&#46; Naleway"
                            2 => "I&#46; Shui"
                            3 => "J&#46; Baggs"
                            4 => "R&#46; Yin"
                            5 => "R&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2011.08.106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "8279"
                        "paginaFinal" => "8284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21907257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Coberturas de vacunaci&#243;n&#46; Datos estad&#237;sticos&#46; 2011 &#91;consultado 13 Abr 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;msc&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;prevPromocion&#47;vacunaciones&#47;coberturas&#46;htm&#35;undecimo"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pastor-Villalba E&#44; Mart&#237;n-Ivorra R&#44; Alguacil-Ramos A&#44; Barber&#225;-Catal&#225; M&#44; Pons-S&#225;nchez C&#44; Lluch-Rodrigo J&#46; Sistema de Informaci&#243;n Vacunal &#40;SIV&#41;&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#46; 2009&#46; &#91;consultado 2 Feb 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sp&#46;san&#46;gva&#46;es&#47;biblioteca&#47;publicacion&#95;dgsp&#46;jsp&#63;cod&#95;pub&#95;ran&#61;19281&#38;tacc&#61;15"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#46; Informaci&#243;n para las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a medicamentos por parte de profesionales sanitarios &#91;actualizado 15 Ene 2013&#59; consultado 21 Mar 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;vigilancia&#47;medicamentosUsoHumano&#47;SEFV-H&#47;NRA-SEFV-H&#47;notificaSospechas-RAM-profSanitarios&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postlicensure safety surveillance for quadrivalent human papillomavirus recombinant vaccine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Slade"
                            1 => "L&#46; Leidel"
                            2 => "C&#46; Vellozzi"
                            3 => "E&#46;J&#46; Woo"
                            4 => "W&#46; Hua"
                            5 => "A&#46; Sutherland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2009.1201"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "302"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "757"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19690307"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Spontaneous reporting provokes a host of statistical pharmacovigilance challenges&#46; Pharmacovigilance and Drug Safety for the UK And Europe &#91;consultado 20 May 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;pharmacovigilance&#46;org&#46;uk&#47;tag&#47;secular-effect&#47;"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding vaccine safety information from the Vaccine Adverse Event Reporting System"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Varricchio"
                            1 => "J&#46; Iskander"
                            2 => "F&#46; Destefano"
                            3 => "R&#46; Ball"
                            4 => "R&#46; Pless"
                            5 => "M&#46;M&#46; Braun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15071280"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Veermer-de Bondt P&#44; Wesselo C&#44; Dzaferagic A&#44; Phaff TAJ&#46; Adverse events following immunisation under the National Vaccination Programme of the Netherlands&#46; Number VIII &#8212; Reports in 2001&#46; RIVM report 000001007&#47;2003 &#91;consultado 9 Oct 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;rivm&#46;nl&#47;bibliotheek&#47;rapporten&#47;000001007&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of adverse reactions to non-steroidal antiinflammatory drugs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Weber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adv Inflamm Res"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Farmacovigilancia&#46; Farmacia Hospitalaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "C&#46; Aguirre"
                            2 => "M&#46; Garc&#237;a"
                            3 => "R&#46; Palop"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "edicion" => "3&#46;&#170; ed"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "editorial" => "Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Hospitalaria"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syncope and seizures following human papillomavirus vaccination&#58; A retrospective case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;W&#46; Crawford"
                            1 => "H&#46;J&#46; Clothier"
                            2 => "S&#46; Elia"
                            3 => "T&#46; Lazzaro"
                            4 => "J&#46; Royle"
                            5 => "J&#46;P&#46; Buttery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21449862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Syncope after vaccination &#8212; United States&#46; January 2005-July 2007"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "457"
                        "paginaFinal" => "460"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18451756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of measures of disproportionality for signal detection in spontaneous reporting systems for adverse drug reactions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;P&#46; Van Puijenbroek"
                            1 => "A&#46; Bate"
                            2 => "H&#46;G&#46; Leufkens"
                            3 => "M&#46; Lindquist"
                            4 => "R&#46; Orre"
                            5 => "A&#46;C&#46; Egberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/pds.668"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoepidemiol Drug Saf"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11998548"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S1695403313004980/v1_201410290038/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S1695403313004980/v1_201410290038/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004980?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Notificación de reacciones adversas a la vacuna frente al virus del papiloma humano en la Comunidad Valenciana (2007-2011)
Adverse reactions to human papillomavirus vaccine in the Valencian Community (2007-2011)
M.A. Rodríguez-Galána,
Autor para correspondencia
rodriguez_margal@gva.es

Autor para correspondencia.
, S. Pérez-Vilara, J. Díez-Domingoa, J. Tuellsb, J. Gomar-Fayosc, F. Morales-Olivasd, E. Pastor-Villalbae
a Área de Investigación en Vacunas, Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana FISABIO - Salud Pública, Valencia, España
b Cátedra de Vacunología Balmis UA-FISABIO, Universidad de Alicante, Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana FISABIO - Salud Pública, Valencia, España
c Centro Autonómico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana, Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, Conselleria de Sanitat, Valencia, España
d Departamento de Farmacología, Universidad de Valencia, Valencia, España
e Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud, Dirección General de Salud Pública, Conselleria de Sanitat, Valencia, España
Leído
31041
Veces
se ha leído el artículo
3098
Total PDF
27943
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S1695403313004980"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.11.031"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
  "aid" => "1501"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;81:303-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10065
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 134
      "HTML" => 8993
      "PDF" => 938
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2341287914000799"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2013.11.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
      "aid" => "1501"
      "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "documento" => "article"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;81:303-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2126
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 123
          "HTML" => 1469
          "PDF" => 534
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Adverse reactions to human papillomavirus vaccine in the Valencian Community &#40;2007&#8211;2011&#41;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "303"
            "paginaFinal" => "309"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Notificaci&#243;n de reacciones adversas a la vacuna frente al virus del papiloma humano en la Comunidad Valenciana &#40;2007&#8211;2011&#41;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1270
                "Ancho" => 2165
                "Tamanyo" => 159320
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Number of adverse reaction reports linked to the administration of the quadrivalent HPV vaccine in girls aged 13&#8211;15 years received by the Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;A&#46; Rodr&#237;guez-Gal&#225;n, S&#46; P&#233;rez-Vilar, J&#46; D&#237;ez-Domingo, J&#46; Tuells, J&#46; Gomar-Fayos, F&#46; Morales-Olivas, E&#46; Pastor-Villalba"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Gal&#225;n"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez-Vilar"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "D&#237;ez-Domingo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Tuells"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Gomar-Fayos"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Morales-Olivas"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Pastor-Villalba"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403313004980"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.11.031"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004980?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000799?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008100000005/v1_201411090027/S2341287914000799/v1_201411090027/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403314004135"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2014.08.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "1705"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;81:310-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7266
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 154
        "HTML" => 6275
        "PDF" => 837
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Primer estudio piloto en Espa&#241;a sobre el cribado neonatal de las inmunodeficiencias primarias&#58; <span class="elsevierStyleItalic">TRECS</span> y <span class="elsevierStyleItalic">KRECS</span> identifican linfopenias T y B graves"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "310"
          "paginaFinal" => "317"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A first pilot study on the neonatal screening of primary immunodeficiencies in Spain&#58; TRECS and KRECS identify severe T- and B-cell lymphopenia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1550
              "Ancho" => 2537
              "Tamanyo" => 264104
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de proceso para comprobaci&#243;n de resultados alterados en el ensayo TRECS&#47;KRECS&#47;ACTB&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Olbrich, B&#46; de Felipe, C&#46; Delgado-Pecellin, R&#46; Rodero, P&#46; Rojas, J&#46; Aguayo, J&#46; Marquez, J&#46; Casanovas, B&#46; S&#225;nchez, J&#46;M&#46; Lucena, P&#46; Ybot-Gonzalez, S&#46; Borte, O&#46; Neth"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Olbrich"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "de Felipe"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Delgado-Pecellin"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Rodero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Rojas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Aguayo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Marquez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Casanovas"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Lucena"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Ybot-Gonzalez"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Borte"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Neth"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287914000945"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2014.08.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000945?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403314004135?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S1695403314004135/v1_201410290038/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S169540331300427X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.10.023"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-11-01"
    "aid" => "1436"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2014;81:297-302"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6285
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 5216
        "PDF" => 943
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Manifestaciones oculares y sist&#233;micas del s&#237;ndrome de M&#246;ebius"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "297"
          "paginaFinal" => "302"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Eye and systemic manifestations of Mobius syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Borbolla Pertierra, P&#46; Acevedo Gonz&#225;lez, V&#46; Bosch Canto, J&#46;C&#46; Ordaz Favila, J&#46;C&#46; Ju&#225;rez Echenique"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Borbolla Pertierra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Acevedo Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Bosch Canto"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Ordaz Favila"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Ju&#225;rez Echenique"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287914000921"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2013.10.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287914000921?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331300427X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S169540331300427X/v1_201410290038/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Notificaci&#243;n de reacciones adversas a la vacuna frente al virus del papiloma humano en la Comunidad Valenciana &#40;2007-2011&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "303"
        "paginaFinal" => "309"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;A&#46; Rodr&#237;guez-Gal&#225;n, S&#46; P&#233;rez-Vilar, J&#46; D&#237;ez-Domingo, J&#46; Tuells, J&#46; Gomar-Fayos, F&#46; Morales-Olivas, E&#46; Pastor-Villalba"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Gal&#225;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "rodriguez&#95;margal&#64;gva&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez-Vilar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "D&#237;ez-Domingo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Tuells"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Gomar-Fayos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Morales-Olivas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Pastor-Villalba"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Investigaci&#243;n en Vacunas&#44; Fundaci&#243;n para el Fomento de la Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de la Comunitat Valenciana FISABIO - Salud P&#250;blica&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "C&#225;tedra de Vacunolog&#237;a Balmis UA-FISABIO&#44; Universidad de Alicante&#44; Fundaci&#243;n para el Fomento de la Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de la Comunitat Valenciana FISABIO - Salud P&#250;blica&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana&#44; Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios&#44; Conselleria de Sanitat&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Farmacolog&#237;a&#44; Universidad de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Coordinaci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Conselleria de Sanitat&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Adverse reactions to human papillomavirus vaccine in the Valencian Community &#40;2007-2011&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1270
            "Ancho" => 2165
            "Tamanyo" => 160861
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de notificaciones de reacciones adversas tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al VPH por mes recibidas en el Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana en ni&#241;as de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; est&#225; indicada para la prevenci&#243;n de c&#225;ncer cervical y otras lesiones precancerosas del tracto genital de la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen 2 vacunas autorizadas&#58; Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; vacuna bivalente que incluye los genotipos VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 y 18&#44; y Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; vacuna tetravalente con los genotipos VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; 11&#44; 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los ensayos cl&#237;nicos previos a su autorizaci&#243;n ambas vacunas demostraron su eficacia en la prevenci&#243;n de lesiones precancerosas y tambi&#233;n su seguridad&#44; y los efectos adversos m&#225;s frecuentemente descritos fueron dolor&#44; enrojecimiento e inflamaci&#243;n en el sitio de la inyecci&#243;n&#44; cefalea&#44; mialgia y cansancio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Tras la administraci&#243;n de aproximadamente 56 millones de dosis&#44; el sistema de vigilancia pasiva de Estados Unidos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Vaccine Adverse Events Reporting System</span> &#40;VAERS&#41;&#44; recibi&#243; un total de 21&#46;194 notificaciones relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH&#44; siendo los episodios adversos m&#225;s comunicados s&#237;ncope&#44; mareo&#44; n&#225;useas&#44; cefalea&#44; fiebre&#44; urticaria y reacciones locales en el sitio de la inmunizaci&#243;n &#40;dolor&#44; enrojecimiento e hinchaz&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La administraci&#243;n de la vacuna tetravalente ha sido tambi&#233;n relacionada con una respuesta psic&#243;gena masiva en adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; como ocurre con otras vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; cuyos s&#237;ntomas incluyen mareo&#44; s&#237;ncope y molestias neurol&#243;gicas en los que no ha sido determinada ninguna etiolog&#237;a org&#225;nica como posible explicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la vacuna bivalente&#44; tras la administraci&#243;n de 558&#46;226 dosis se notificaron 647 episodios adversos al <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Public Health and the Environment</span> &#40;RIVM&#41; en los Pa&#237;ses Bajos&#44; y los episodios adversos notificados con mayor frecuencia fueron reacciones locales&#44; s&#237;ntomas generales en la piel&#44; s&#237;ncope y pres&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas vacunas comenzaron a comercializarse en Espa&#241;a en septiembre de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la Comunidad Valenciana fue incluida en el calendario oficial de vacunaci&#243;n en octubre de 2008 para su administraci&#243;n en ni&#241;as de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en colegios o en centros de salud&#46; En febrero de 2009&#44; la notificaci&#243;n de cuadros convulsivos tras la administraci&#243;n de la segunda dosis de la vacuna tetravalente en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;as con una proximidad geogr&#225;fica y temporal muy estrecha estuvo acompa&#241;ada de un gran impacto medi&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Como consecuencia inmediata a los cuadros convulsivos&#44; en Espa&#241;a se suspendi&#243; temporalmente la administraci&#243;n del lote de la vacuna relacionada con los episodios&#44; y en la Comunidad Valenciana estas vacunas pasaron a administrarse exclusivamente en centros de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Tanto la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41; como la Agencia Europea del Medicamento &#40;EMA&#41; evaluaron ambos casos y determinaron que no ten&#237;an relaci&#243;n causal con la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La EMA adem&#225;s concluy&#243; que los beneficios de la vacuna segu&#237;an siendo superiores a los riesgos y aconsej&#243; reforzar la informaci&#243;n relacionada con la posible aparici&#243;n de s&#237;ncopes acompa&#241;ados en ocasiones de movimientos t&#243;nico-cl&#243;nicos que semejan convulsiones como efecto secundario inmediato a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en un estudio realizado por el Centro para la Prevenci&#243;n y Control de Enfermedades de Estados Unidos &#40;CDC&#41; se determin&#243; que no exist&#237;a incremento en el riesgo de s&#237;ncope tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al VPH cuando se comparaba con el riesgo de s&#237;ncopes tras otras vacunas que se administran en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del esfuerzo informativo realizado por las autoridades sanitarias&#44; la cobertura de vacunaci&#243;n sigue siendo menor de la esperada&#46; En Espa&#241;a en el a&#241;o 2011 la cobertura de la vacuna fue del 65&#37;&#44; siendo del 58&#37; en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; aunque esta cobertura se ha recuperado en parte para la cohorte de ni&#241;as nacidas en 1995&#44; 1996 y 1997 que fueron vacunadas en los a&#241;os 2009&#44; 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia pasiva en Espa&#241;a se realiza a trav&#233;s del Programa de notificaci&#243;n espont&#225;nea de sospecha de reacciones adversas &#40;SRA&#41; a medicamentos incluido en el Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia &#40;SEFV&#41;&#46; Estas sospechas son comunicadas por los profesionales sanitarios a trav&#233;s del formulario conocido como &#171;tarjeta amarilla&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; la Comunidad Valenciana cuenta con el Registro Nominal de Vacunas &#40;RVN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; un sistema de informaci&#243;n en el que se registran los actos vacunales realizados en los centros p&#250;blicos&#44; y en parte de los privados&#44; que tambi&#233;n permite notificar de manera telem&#225;tica las SRA a vacunas al Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana &#40;CAFCV&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio han sido describir las SRA notificadas al CAFCV relacionadas con la vacuna frente al VPH y comparar la tasa de notificaci&#243;n de s&#237;ncopes y convulsiones para esta vacuna con la tasa de notificaci&#243;n para el resto de vacunas que se administran en ni&#241;as de entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y retrospectivo realizado a partir de las notificaciones de SRA relacionadas con la administraci&#243;n de la vacuna frente al VPH&#44; realizadas por profesionales sanitarios al CAFCV entre septiembre de 2007 y diciembre de 2011&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidas en el estudio las notificaciones en ni&#241;as de entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad que conten&#237;an la informaci&#243;n m&#237;nima para poder ser procesadas de acuerdo con los criterios del SEFV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope&#44; pres&#237;ncope y convulsiones para la vacuna frente al VPH y para el resto de vacunas administradas en ni&#241;as de entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad &#40;vacuna conjugada frente a meningococo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; toxoide tet&#225;nico&#44; varicela o t&#233;tano difteria &#91;Td&#93;&#41; se calcularon dividiendo el n&#250;mero de notificaciones de cada manifestaci&#243;n cl&#237;nica entre el n&#250;mero de dosis registradas en el RVN&#59; los intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; se calcularon por el m&#233;todo exacto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras agrupar las notificaciones de SRA por manifestaciones cl&#237;nicas&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS 19&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAFCV recibi&#243; un total de 200 notificaciones de SRA&#44; todas relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH&#44; que era la que se administraba en esta comunidad aut&#243;noma durante el periodo de estudio&#46; De estas&#44; fueron incluidas en el estudio 194 notificaciones&#44; ya que 6 &#40;3&#37;&#41; carec&#237;an de la fecha de administraci&#243;n de la vacuna&#44; informaci&#243;n imprescindible para establecer una relaci&#243;n temporal con las manifestaciones cl&#237;nicas notificadas&#46; Durante el mismo periodo fueron registradas como administradas en el RVN 187&#46;385 dosis de vacuna tetravalente&#44; por lo que estas 194 notificaciones representaron una tasa de notificaci&#243;n de 103 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 89-118&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Descripci&#243;n de las notificaciones analizadas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 194 notificaciones incluidas&#44; 4 &#40;2&#37;&#41; correspond&#237;an a ni&#241;as de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; 158 &#40;81&#37;&#41; a ni&#241;as de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y 32 &#40;16&#44;5&#37;&#41; a ni&#241;as de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron notificadas 33 &#40;17&#37;&#41; en 2008&#44; 106 &#40;55&#37;&#41; en 2009&#44; 42 &#40;21&#44;6&#37;&#41; en 2010 y 13 &#40;6&#44;7&#37;&#41; en 2011&#46; En el a&#241;o 2007 &#40;septiembre-diciembre&#41; no fue notificada ninguna sospecha&#46; El n&#250;mero de notificaciones por mes se increment&#243; tras el inicio de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; pasando de ninguna en octubre de 2008 a 23 el mes siguiente&#46; Los otros 2 picos en el n&#250;mero de notificaciones coincidieron con la administraci&#243;n de la segunda y tercera dosis de la primera cohorte de ni&#241;as vacunadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de notificaciones&#44; 149 &#40;77&#37;&#41; refer&#237;an &#250;nicamente manifestaciones cl&#237;nicas sist&#233;micas y 22 &#40;11&#37;&#41; &#250;nicamente locales&#46; En las 23 &#40;12&#37;&#41; restantes se describ&#237;an ambos tipos de manifestaciones&#46; El 32&#37; de las notificaciones fueron clasificadas como graves por el personal del CAFCV siguiendo el criterio utilizado por el SEFV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 194 notificaciones inclu&#237;an 433 reacciones adversas&#44; con un promedio de 2&#44;2 manifestaciones por notificaci&#243;n y un rango de 1 a 14&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas comunicadas con mayor frecuencia fueron mareos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#59; 27&#37;&#41;&#44; cefalea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#59; 23&#37;&#41;&#44; s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#59; 20&#37;&#41; y fiebre &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#59; 17&#37;&#41;&#46; Aunque con menos frecuencia&#44; tambi&#233;n fueron notificados dolor en el lugar de la inyecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#59; 10&#37;&#41;&#44; arcadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; 8&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos&#44; palidez&#44; malestar general &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; respectivamente&#59; 6&#37;&#41;&#44; somnolencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; 5&#37;&#41;&#44; pres&#237;ncope &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#59; 4&#37;&#41; y convulsiones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; 3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia fue comunicado en 38 de las notificaciones &#40;20&#37;&#41;&#46; En 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos iba acompa&#241;ado de convulsiones&#44; por lo que fueron descritas por separado&#46; En las 32 restantes&#44; 14 comunicaban &#250;nicamente s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia&#44; y en las otras 18&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s comunicadas fueron&#58; mareo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; palidez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; hipotensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se notific&#243; un s&#237;ncope conjuntamente con una contusi&#243;n&#44; y otro comunicaba simult&#225;neamente s&#237;ncope y espasmos musculares&#46; El episodio se produjo el mismo d&#237;a de la vacunaci&#243;n en 28 de las 32 notificaciones&#59; en las 4 restantes el periodo de latencia fue de 2 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; con una mediana de aparici&#243;n de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; La tasa de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia fue de 17 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 11&#44;1-23&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#44; siendo la tasa de 15 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 9&#44;4-20&#44;4&#41; por 100&#46;000 dosis administradas para episodios ocurridos el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pres&#237;ncope fue descrito en 8 de las notificaciones &#40;4&#37;&#41;&#58; en 2 conjuntamente con s&#237;ncope&#44; en 2 se notificaba exclusivamente pres&#237;ncope&#44; y en las 4 restantes&#44; una estaba asociada a dolor&#44; otra a mareo y 2 comunicaban malestar general&#46; Por lo tanto&#44; de los 6 casos de pres&#237;ncope notificados &#40;excluyendo los que comunicaban simult&#225;neamente s&#237;ncope&#41;&#44; todos ten&#237;an como fecha de inicio el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46; La tasa de notificaci&#243;n de pres&#237;ncope fue de 3&#44;2 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-5&#44;7&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis de las notificaciones comunicaron convulsiones &#40;3&#37;&#41;&#46; Cuatro estaban asociadas a s&#237;ncope&#59; en 2 de ellas se notificaban &#250;nicamente estas 2 manifestaciones cl&#237;nicas &#40;una de las cuales especificaba que la convulsi&#243;n era de gran mal&#41;&#44; otra comunicaba adicionalmente rigidez muscular&#44; y la otra&#44; trastornos del movimiento &#40;mioclono e hiperton&#237;a&#41;&#46; De las 6 notificaciones de convulsiones&#44; 5 ten&#237;an como fecha de inicio de la manifestaci&#243;n cl&#237;nica el d&#237;a de la administraci&#243;n de la vacuna&#44; y solo una &#8212;la convulsi&#243;n de gran mal&#8212; se present&#243; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del d&#237;a de vacunaci&#243;n&#46; La tasa de notificaci&#243;n de convulsiones fue de 3&#44;2 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;6-5&#44;7&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#44; siendo la tasa de notificaci&#243;n de convulsiones sincopales de 2&#44;1 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;04-4&#44;2&#41; y las tasa de notificaci&#243;n de convulsiones sincopales ocurridas el d&#237;a de la vacunaci&#243;n de 1&#44;6 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8211;0&#44;2-3&#44;4&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Valenciana fueron administradas un total de 248&#46;677 dosis de otras vacunas distintas a la del VPH en ni&#241;as de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os durante el periodo de estudio&#44; que generaron un total de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>notificaciones&#46; De &#233;stas&#44; 16 describ&#237;an s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia&#59; 6&#44; pres&#237;ncope&#44; y una&#44; convulsi&#243;n&#46; Las tasas de notificaci&#243;n para estas manifestaciones cl&#237;nicas fueron 6&#44;4 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 3&#44;2-9&#44;5&#41;&#44; 2&#44;4 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;4-4&#44;3&#41; y 0&#44;4 &#40;IC 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;3-1&#44;1&#41; por 100&#46;000 dosis administradas&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas notificadas al CAFCV coinciden con las manifestaciones cl&#237;nicas descritas en la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y las comunicadas tras la autorizaci&#243;n de las vacunas por los sistemas de vigilancia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de notificaci&#243;n de SRA relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH en la Comunidad Valenciana es superior a la descrita por VAERS en Estados Unidos con la misma vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En los Pa&#237;ses Bajos&#44; los investigadores consideraron que el hecho de que la vacuna fuera cuestionada en los medios de comunicaci&#243;n influy&#243; en la tasa de notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es posible que&#44; tambi&#233;n en la Comunidad Valenciana&#44; el impacto medi&#225;tico que rode&#243; a la inclusi&#243;n de la vacuna en el calendario de vacunaciones y a las sospechas de episodios convulsivos asociados a la vacuna en 2009&#44; incrementaran la notificaci&#243;n de reacciones adversas&#46; Se tratar&#237;a de un efecto conocido que ocurre cuando un medicamento es objeto de exposici&#243;n a los medios&#44; bien porque se trata de una asociaci&#243;n conocida o bien porque las autoridades reguladoras han emitido alguna advertencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; debe considerarse que las notificaciones al CAFCV en nuestro periodo de estudio proceden &#250;nicamente de profesionales sanitarios&#44; a diferencia de VAERS y RIVM&#44; donde los ciudadanos tambi&#233;n pueden notificar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;23</span></a>&#46; Por otra parte&#44; adem&#225;s el RIVM utiliza un sistema de vigilancia estimulado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; la tasa de notificaci&#243;n de SRA relacionadas con la vacuna tetravalente frente al VPH tambi&#233;n fue superior a la observada para las vacunas que se administran desde hace varios a&#241;os en adolescentes en la Comunidad Valenciana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto podr&#237;a explicarse por el efecto Weber&#44; que refiere que los sistemas de vigilancia pasiva reciben un mayor n&#250;mero de notificaciones los primeros a&#241;os tras el inicio de la comercializaci&#243;n de un f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis podr&#237;a verse reforzada con lo observado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; donde se aprecia un mayor n&#250;mero de notificaciones coincidente con la administraci&#243;n de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de la vacuna en el primer a&#241;o de la campa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con un descenso en el segundo a&#241;o&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n tanto para la vacuna frente al VPH como para el resto de las vacunas fueron obtenidas sin considerar la posible administraci&#243;n concomitante con otras vacunas&#44; por lo que las tasas atribuibles a la vacuna frente al VPH podr&#237;an ser inferiores a las calculadas&#46; Adem&#225;s&#44; las tasas de notificaci&#243;n publicadas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27</span></a>&#44; a diferencia de las obtenidas en este estudio&#44; no fueron calculadas para un grupo espec&#237;fico de edad y utilizaron el n&#250;mero de dosis distribuidas&#44; en lugar del n&#250;mero de dosis administradas&#44; como en nuestro caso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ncope o la p&#233;rdida de conciencia fueron las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s notificadas al CAFCV&#44; coincidiendo tambi&#233;n con lo notificado en VAERS y RIVM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de notificaci&#243;n&#44; tanto para los s&#237;ncopes o p&#233;rdidas de conciencia comunicados el d&#237;a de la vacunaci&#243;n como para la totalidad de estas manifestaciones cl&#237;nicas notificados&#44; es mayor que lo descrito por otros sistemas de vigilancia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27</span></a>&#46; Fue asimismo mayor que en un estudio postautorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y tambi&#233;n mayor que con el resto de vacunas que se administran en adolescentes en la Comunidad Valenciana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto tambi&#233;n podr&#237;a explicarse por los efectos anteriormente descritos&#44; ya que al impacto medi&#225;tico de los casos le sigui&#243; la sugerencia de las autoridades sanitarias de reforzar la informaci&#243;n relacionada con la administraci&#243;n de esta vacuna y la aparici&#243;n de s&#237;ncopes acompa&#241;ados en ocasiones de movimientos t&#243;nico-cl&#243;nicos que semejan convulsiones&#44; lo que pudo estimular la mayor notificaci&#243;n de estas manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Adem&#225;s&#44; hay que considerar que los s&#237;ncopes subsecuentes a la vacunaci&#243;n suelen presentarse con mayor frecuencia hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la administraci&#243;n de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; por no disponer de informaci&#243;n detallada respecto al intervalo transcurrido&#44; las tasas de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia fueron calculadas incluyendo todos los ocurridos el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#44; por lo que podr&#237;an estar sobreestimadas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente una contusi&#243;n fue notificada conjuntamente con un s&#237;ncope&#46; En otros estudios hubo una mayor notificaci&#243;n de lesiones secundarias como consecuencia de las ca&#237;das que siguieron al s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a>&#46; Esto podr&#237;a deberse a la infranotificaci&#243;n inherente a los sistemas de vigilancia pasiva&#44; aunque por lo general las lesiones producidas por la aparici&#243;n de un s&#237;ncope suelen ser consideradas graves y&#44; por tanto&#44; deber&#237;an ser notificadas&#44; o a un adecuado manejo del periodo posvacunaci&#243;n&#46; En la Comunidad Valenciana&#44; tras los casos de convulsiones notificados en 2009&#44; esta vacuna pas&#243; a administrarse exclusivamente en centros de salud&#44; donde es m&#225;s probable evitar la ocurrencia de este tipo de episodios&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de notificaci&#243;n de pres&#237;ncope con la vacuna tetravalente frente al VPH es mayor a la notificada para otras vacunas que se administran en adolescentes&#59; sin embargo&#44; no hemos encontrado estudios que hayan estimado la tasa de notificaci&#243;n de esta manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Esto podr&#237;a ser consecuencia de la falta de notificaci&#243;n de manifestaciones cl&#237;nicas leves&#44; sobre todo en medicamentos que no son de comercializaci&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de notificaci&#243;n de convulsiones es superior a la notificada por VAERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y superior a la observada para otras vacunas que se administran en la adolescencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este efecto podr&#237;a tambi&#233;n explicarse por el impacto medi&#225;tico de las sospechas de convulsiones asociadas a la vacuna en Valencia y por el efecto Weber&#46; Fueron clasificadas como convulsiones sincopales todas las notificaciones que comunicaban conjuntamente convulsiones y s&#237;ncope&#44; por no disponer de acceso a la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; La tasa de notificaci&#243;n de convulsiones sincopales ocurridas el d&#237;a de la vacunaci&#243;n as&#237; calculada fue inferior a la publicada en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aunque dicho estudio utiliz&#243; un sistema de vigilancia estimulada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacovigilancia utiliza diferentes m&#233;todos cuantitativos para valorar la asociaci&#243;n entre medicamentos y sus posibles efectos adversos basados en buscar en las bases de datos desproporcionalidades estad&#237;sticas para evaluar si una reacci&#243;n es comunicada con mayor frecuencia para un medicamento que para otros&#46; Uno de estos m&#233;todos es el <span class="elsevierStyleItalic">reported odds-ratio</span> &#40;ROR&#41;&#44; que se plantea como un estudio de casos y controles en el cual act&#250;an como controles las notificaciones de reacciones adversas diferentes de la estudiada y a las que se denomina no-casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este estudio no fue de utilidad calcular el ROR para s&#237;ncope&#44; pres&#237;ncope y convulsiones porque el n&#250;mero de no-casos era muy peque&#241;o&#44; ya que casi todas las manifestaciones cl&#237;nicas notificadas en ni&#241;as entre 13 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os estaban asociadas a la vacuna frente al VPH &#40;27 notificaciones de otras vacunas frente a 194 notificaciones relacionadas con la vacuna frente al VPH&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio podemos mencionar que en cualquier sistema de vigilancia pasiva hay una mayor notificaci&#243;n en medicamentos de autorizaci&#243;n reciente &#40;efecto Weber&#41;&#44; y existe asimismo una tendencia a la infranotificaci&#243;n de reacciones adversas conocidas y de medicamentos que est&#225;n comercializados durante mayor tiempo&#46; Por otra parte&#44; estos sistemas son muy sensibles al efecto de la exposici&#243;n a los medios&#46; Adem&#225;s&#44; la informaci&#243;n incompleta en las notificaciones&#44; y la falta de acceso a las historias cl&#237;nicas&#44; dificultaron la confirmaci&#243;n de los casos notificados&#46; La relaci&#243;n temporal entre la administraci&#243;n de un medicamento y la notificaci&#243;n de una reacci&#243;n adversa no implica necesariamente una relaci&#243;n de causalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; los resultados confirman que no han sido notificadas manifestaciones cl&#237;nicas distintas a las descritas en la ficha t&#233;cnica y en otro sistema de vigilancia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21</span></a>&#46; Asimismo proporciona informaci&#243;n sobre los s&#237;ncopes y convulsiones que tanta repercusi&#243;n han tenido en la opini&#243;n p&#250;blica&#44; planteando la posible correspondencia entre el ruido medi&#225;tico y las tasas de notificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de Intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres379233"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec358087"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres379232"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec358086"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Descripci&#243;n de las notificaciones analizadas"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de Intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-08-07"
    "fechaAceptado" => "2013-11-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec358087"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Reacci&#243;n adversa"
            1 => "Vacuna"
            2 => "Virus del papiloma humano"
            3 => "Farmacovigilancia"
            4 => "Tasa de notificaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec358086"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Adverse reactions"
            1 => "Vaccine"
            2 => "Human papillomavirus"
            3 => "Pharmacovigilance"
            4 => "Reporting rate"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 2009&#44; 2 casos de convulsiones en adolescentes tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; generaron impacto medi&#225;tico y afectaron negativamente la confianza del p&#250;blico en esta vacuna&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestros objetivos fueron describir las sospechas de reacciones adversas &#40;SRA&#41; notificadas al Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana &#40;CAFCV&#41; tras la administraci&#243;n de la vacuna frente al VPH y comparar la tasa de notificaci&#243;n de s&#237;ncope y convulsiones de esta vacuna con la de otras vacunas administradas en adolescentes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de las notificaciones de SRA relacionadas con esta vacuna recibidas por el CAFCV entre 2007 y 2011&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s comunicadas fueron mareos&#44; cefalea y s&#237;ncope&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones con la vacuna frente al VPH fueron de 17 y 3&#44;2 por 100&#46;000 dosis administradas&#44; respectivamente&#44; y de 15 y 1&#44;6 para s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones sincopales ocurridas el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46; Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones fueron de 6&#44;4 y 0&#44;4 para otras vacunas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las tasas de notificaci&#243;n de s&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia y convulsiones fueron mayores para la vacuna frente al VPH que para otras vacunas administradas en adolescentes&#59; esto es consistente con la atenci&#243;n medi&#225;tica originada por la vacuna y con hallazgos de estudios previos&#46; No obstante&#44; la informaci&#243;n obtenida sobre las SRA a la vacuna sugiere un buen perfil de seguridad&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 2009&#44; two cases of seizures in adolescents following quadrivalent human papillomavirus vaccine &#40;qHPV&#41; administration&#44; generated important media attention&#44; and adversely affected public trust in this vaccine&#46; Our objectives were to describe suspected adverse reactions &#40;SARs&#41; reported to the Pharmacovigilance Centre in the Valencian Community &#40;PCVC&#41; after administration of HPV vaccine&#44; and to compare reporting rates of syncope and seizures following this vaccine with those of other vaccines administered to girls aged 13-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive study of SARs reported following this vaccine to the PCVC between 2007 and 2011&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical symptoms most frequently reported were dizziness&#44; headache&#44; and syncope&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reporting rates of syncope or loss of consciousness and seizures with qHPV vaccine were 17 and 3&#46;2 per 100&#44;000 doses administered&#44; respectively&#44; and 15 and 1&#46;6 for syncope or loss of consciousness and syncopal seizures occurred on the day of vaccination&#46; The reporting rates of syncope or loss of consciousness and seizures were 6&#46;4 and 0&#46;4&#44; for the other vaccines&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consistent with the media attention generated&#44; and with results from other studies&#44; the reporting rates of syncope or loss of consciousness and seizures were higher for the HPV vaccine than for other vaccines given in adolescence&#46; Nevertheless&#44; the overall information obtained on SARs following the qHPV vaccine suggests a good safety profile&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1270
            "Ancho" => 2165
            "Tamanyo" => 160861
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de notificaciones de reacciones adversas tras la administraci&#243;n de la vacuna tetravalente frente al VPH por mes recibidas en el Centro Auton&#243;mico de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana en ni&#241;as de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPH&#58; vacuna frente al virus del papiloma humano&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de notificaci&#243;n observada&#58; vacuna tetravalente VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de notificaci&#243;n esperada&#58; otros estudios vacuna VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de notificaci&#243;n observada&#58; otras vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;11&#44;1-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#47;8&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;3&#44;2-9&#44;5&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ncope o p&#233;rdida de conciencia el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#44;4-20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pres&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;0&#44;6-5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;0&#44;4-4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;0&#44;6-5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;-0&#44;3-1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones sincopales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#40;0&#44;04-4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones sincopales el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;&#8211;0&#44;2-3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;89-118&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#47;116<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8 &#40;6&#44;7-14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab577128.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Notificaciones por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Notificaciones por 100&#46;000 dosis distribuidas&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Todos los pres&#237;ncopes ocurrieron el d&#237;a de la vacunaci&#243;n&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Tasa de notificaci&#243;n de convulsiones graves&#46;</p>"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "e"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Tasa de notificaci&#243;n con la vacuna bivalente frente al VPH por 100&#46;000 dosis administradas&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasas de notificaci&#243;n observadas en la Comunidad Valenciana con la vacuna tetravalente frente al VPH&#44; tasas de notificaci&#243;n publicadas en otros estudios postautorizaci&#243;n con la vacuna frente al VPH y tasas de notificaci&#243;n observadas en la Comunidad Valenciana para otras vacunas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calendario de vacunaciones de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#58; recomendaciones 2011"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Mares Berm&#250;dez"
                            1 => "D&#46; van Esso Arbolave"
                            2 => "D&#46; Moreno-Perez"
                            3 => "M&#46; Merino Moina"
                            4 => "F&#46;J&#46; Alvarez Garcia"
                            5 => "M&#46;J&#46; Cilleruelo Ortega"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "132e1"
                        "paginaFinal" => "132e19"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Mares Berm&#250;dez"
                            1 => "F&#46; Barrio Corrales"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Vacunas en Pediatr&#237;a&#46; Manual de la AEP 2012"
                        "paginaInicial" => "525"
                        "paginaFinal" => "543"
                        "serieFecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of human papillomavirus &#40;HPV&#41;-16&#47;18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types &#40;PATRICIA&#41;&#58; Final analysis of a double-blind&#44; randomised study in young women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Paavonen"
                            1 => "P&#46; Naud"
                            2 => "J&#46; Salmeron"
                            3 => "C&#46;M&#46; Wheeler"
                            4 => "S&#46;N&#46; Chow"
                            5 => "D&#46; Apter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)61248-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "374"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19586656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gardasil&#58; Product Information&#46; European Medicines Agency &#40;EMA&#41;&#59; 2012 &#91;actualizado 31 Jul 2012&#59; consultado 10 Oct 2012&#93;&#59; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;docs&#47;es&#95;ES&#47;document&#95;library&#47;EPAR&#95;-&#95;Product&#95;Information&#47;human&#47;000703&#47;WC500021142&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Cervarix&#58; Product Information&#46; European Medicines Agency &#40;EMA&#41;&#59; 2013 &#91;actualizado 21 Jun 2013&#59; consultado 5 Oct 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;docs&#47;es&#95;ES&#47;document&#95;library&#47;EPAR&#95;-&#95;Product&#95;Information&#47;human&#47;000721&#47;WC500024632&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety of human papillomavirus &#40;HPV&#41; vaccines&#58; A review of the international experience so far"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Agorastos"
                            1 => "K&#46; Chatzigeorgiou"
                            2 => "J&#46;M&#46; Brotherton"
                            3 => "S&#46;M&#46; Garland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2009.09.097"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "7270"
                        "paginaFinal" => "7281"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19799849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus vaccination coverage among adolescent girls&#44; 2007-2012&#44; and postlicensure vaccine safety monitoring&#44; 2006-2013 &#8212; United States"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "591"
                        "paginaFinal" => "595"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23884346"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mass psychogenic response to human papillomavirus vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Buttery"
                            1 => "S&#46; Madin"
                            2 => "N&#46;W&#46; Crawford"
                            3 => "S&#46; Elia"
                            4 => "S&#46; la Vincente"
                            5 => "S&#46; Hanieh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "189"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18759721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mass psychogenic illness after vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Clements"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drug Saf"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "599"
                        "paginaFinal" => "604"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814329"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Van&#8217;t Klooster TM&#44; Kemmeren JM&#44; Vermeer-de Bondt PE&#44; Oostvogels B&#44; Phaff TAJ&#44; de Melker HE&#44; et al&#46; Humam papillomavirus vaccination catch-up campaign in 2009 for girls born in 1993 to 1996 in the Netherlands&#46; RIVM Report 210012001&#47;2011 &#91;consultado 15 Jul 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;rivm&#46;nl&#47;bibliotheek&#47;rapporten&#47;210012001&#46;html"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Nota de prensa&#46; El consejo interterritorial aprueba la inclusi&#243;n de la vacuna del virus del papiloma humano en el calendario vacunal del SNS por unanimidad&#59; 2007 &#91;consultado 15 May 2013&#93;&#59; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;bases&#46;cortesaragon&#46;es&#47;bases&#47;NDocumen&#46;nsf&#47;b4e47719711a1d49c12576cd002660cc&#47;8ce9f94bed01aef7c1257380003af580&#47;&#36;FILE&#47;nota&#37;20prensa&#37;20consejo&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Conselleria de Sanitat&#46; Calendario de Vacunaciones Infantiles&#46; Comunidad Valenciana &#91;actualizado 16 Jun 2008&#59; consultado 15 Jun 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sp&#46;san&#46;gva&#46;es&#47;rvn&#47;calendario&#46;jsp&#63;perfil&#61;profesional"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidencias cient&#237;ficas disponibles sobre la seguridad de las vacunas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Picazo"
                            1 => "J&#46; de Ar&#237;stegui Fern&#225;ndez"
                            2 => "J&#46;M&#46; Arteagoitia Axpe"
                            3 => "D&#46;B&#46; Ord&#243;&#241;ez"
                            4 => "A&#46;B&#46; Gurrea"
                            5 => "X&#46;B&#46; Jos&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vacunas"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noticias sobre el virus del papiloma humano y su vacuna en la prensa valenciana &#40;2006-2011&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Tuells"
                            1 => "J&#46;L&#46; Duro Torrijos"
                            2 => "E&#46; Chilet Rosell"
                            3 => "E&#46; Pastor Villalba"
                            4 => "A&#46; Portero Alonso"
                            5 => "C&#46; Navarro Ortiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2012.12.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "377"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23416026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#46; Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#46; Nota Informativa&#46; Comunicaci&#243;n sobre riesgos de medicamentos para profesionales sanitarios&#46; Ref&#58; 2009&#47;02&#46; Seguridad de las vacunas frente al virus del papiloma humano Gardasil&#46; 2009 &#91;consultado 25 Mar 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;portaleami&#46;org&#47;redAlertas&#47;documentos&#47;150609115341&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Medicines Agency &#40;EMA&#41;&#46; European Medicines Agency recommends continued vaccination with Gardasil&#46; 2009 &#91;consultado 25 Mar 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;emea&#46;europa&#46;eu&#47;docs&#47;en&#95;GB&#47;document&#95;library&#47;Press&#95;release&#47;2009&#47;11&#47;WC500011828&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Monitoring the safety of quadrivalent human papillomavirus vaccine&#58; Findings from the Vaccine Safety Datalink"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Gee"
                            1 => "A&#46; Naleway"
                            2 => "I&#46; Shui"
                            3 => "J&#46; Baggs"
                            4 => "R&#46; Yin"
                            5 => "R&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2011.08.106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "8279"
                        "paginaFinal" => "8284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21907257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Coberturas de vacunaci&#243;n&#46; Datos estad&#237;sticos&#46; 2011 &#91;consultado 13 Abr 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;msc&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;prevPromocion&#47;vacunaciones&#47;coberturas&#46;htm&#35;undecimo"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pastor-Villalba E&#44; Mart&#237;n-Ivorra R&#44; Alguacil-Ramos A&#44; Barber&#225;-Catal&#225; M&#44; Pons-S&#225;nchez C&#44; Lluch-Rodrigo J&#46; Sistema de Informaci&#243;n Vacunal &#40;SIV&#41;&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#46; 2009&#46; &#91;consultado 2 Feb 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sp&#46;san&#46;gva&#46;es&#47;biblioteca&#47;publicacion&#95;dgsp&#46;jsp&#63;cod&#95;pub&#95;ran&#61;19281&#38;tacc&#61;15"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#46; Informaci&#243;n para las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a medicamentos por parte de profesionales sanitarios &#91;actualizado 15 Ene 2013&#59; consultado 21 Mar 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;vigilancia&#47;medicamentosUsoHumano&#47;SEFV-H&#47;NRA-SEFV-H&#47;notificaSospechas-RAM-profSanitarios&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postlicensure safety surveillance for quadrivalent human papillomavirus recombinant vaccine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Slade"
                            1 => "L&#46; Leidel"
                            2 => "C&#46; Vellozzi"
                            3 => "E&#46;J&#46; Woo"
                            4 => "W&#46; Hua"
                            5 => "A&#46; Sutherland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2009.1201"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "302"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "757"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19690307"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Spontaneous reporting provokes a host of statistical pharmacovigilance challenges&#46; Pharmacovigilance and Drug Safety for the UK And Europe &#91;consultado 20 May 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;pharmacovigilance&#46;org&#46;uk&#47;tag&#47;secular-effect&#47;"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding vaccine safety information from the Vaccine Adverse Event Reporting System"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Varricchio"
                            1 => "J&#46; Iskander"
                            2 => "F&#46; Destefano"
                            3 => "R&#46; Ball"
                            4 => "R&#46; Pless"
                            5 => "M&#46;M&#46; Braun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15071280"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Veermer-de Bondt P&#44; Wesselo C&#44; Dzaferagic A&#44; Phaff TAJ&#46; Adverse events following immunisation under the National Vaccination Programme of the Netherlands&#46; Number VIII &#8212; Reports in 2001&#46; RIVM report 000001007&#47;2003 &#91;consultado 9 Oct 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;rivm&#46;nl&#47;bibliotheek&#47;rapporten&#47;000001007&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of adverse reactions to non-steroidal antiinflammatory drugs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Weber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adv Inflamm Res"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Farmacovigilancia&#46; Farmacia Hospitalaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "C&#46; Aguirre"
                            2 => "M&#46; Garc&#237;a"
                            3 => "R&#46; Palop"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "edicion" => "3&#46;&#170; ed"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "editorial" => "Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Hospitalaria"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syncope and seizures following human papillomavirus vaccination&#58; A retrospective case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;W&#46; Crawford"
                            1 => "H&#46;J&#46; Clothier"
                            2 => "S&#46; Elia"
                            3 => "T&#46; Lazzaro"
                            4 => "J&#46; Royle"
                            5 => "J&#46;P&#46; Buttery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21449862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Syncope after vaccination &#8212; United States&#46; January 2005-July 2007"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "457"
                        "paginaFinal" => "460"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18451756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of measures of disproportionality for signal detection in spontaneous reporting systems for adverse drug reactions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;P&#46; Van Puijenbroek"
                            1 => "A&#46; Bate"
                            2 => "H&#46;G&#46; Leufkens"
                            3 => "M&#46; Lindquist"
                            4 => "R&#46; Orre"
                            5 => "A&#46;C&#46; Egberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/pds.668"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoepidemiol Drug Saf"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11998548"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S1695403313004980/v1_201410290038/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008100000005/v1_201410290038/S1695403313004980/v1_201410290038/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403313004980?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 30 9 39
2024 Octubre 449 42 491
2024 Septiembre 2353 43 2396
2024 Agosto 2044 74 2118
2024 Julio 500 30 530
2024 Junio 422 34 456
2024 Mayo 554 27 581
2024 Abril 428 44 472
2024 Marzo 333 30 363
2024 Febrero 342 33 375
2024 Enero 278 15 293
2023 Diciembre 311 22 333
2023 Noviembre 360 35 395
2023 Octubre 372 33 405
2023 Septiembre 387 35 422
2023 Agosto 189 24 213
2023 Julio 174 33 207
2023 Junio 191 35 226
2023 Mayo 268 36 304
2023 Abril 185 19 204
2023 Marzo 206 25 231
2023 Febrero 209 26 235
2023 Enero 146 18 164
2022 Diciembre 255 40 295
2022 Noviembre 284 35 319
2022 Octubre 173 59 232
2022 Septiembre 154 48 202
2022 Agosto 144 57 201
2022 Julio 124 40 164
2022 Junio 189 39 228
2022 Mayo 165 41 206
2022 Abril 278 47 325
2022 Marzo 331 62 393
2022 Febrero 337 27 364
2022 Enero 307 50 357
2021 Diciembre 230 56 286
2021 Noviembre 323 49 372
2021 Octubre 301 68 369
2021 Septiembre 159 48 207
2021 Agosto 133 43 176
2021 Julio 167 48 215
2021 Junio 199 53 252
2021 Mayo 240 38 278
2021 Abril 591 81 672
2021 Marzo 348 42 390
2021 Febrero 216 25 241
2021 Enero 233 41 274
2020 Diciembre 254 36 290
2020 Noviembre 184 26 210
2020 Octubre 266 42 308
2020 Septiembre 215 40 255
2020 Agosto 190 22 212
2020 Julio 210 21 231
2020 Junio 199 30 229
2020 Mayo 211 24 235
2020 Abril 232 22 254
2020 Marzo 243 32 275
2020 Febrero 295 11 306
2020 Enero 275 22 297
2019 Diciembre 347 37 384
2019 Noviembre 507 28 535
2019 Octubre 584 30 614
2019 Septiembre 494 27 521
2019 Agosto 519 32 551
2019 Julio 391 36 427
2019 Junio 616 46 662
2019 Mayo 788 50 838
2019 Abril 535 67 602
2019 Marzo 321 49 370
2019 Febrero 306 34 340
2019 Enero 237 32 269
2018 Diciembre 174 47 221
2018 Noviembre 307 46 353
2018 Octubre 475 57 532
2018 Septiembre 198 35 233
2018 Agosto 1 0 1
2018 Julio 5 0 5
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 15 0 15
2018 Abril 69 0 69
2018 Marzo 68 0 68
2018 Febrero 53 0 53
2018 Enero 85 0 85
2017 Diciembre 62 0 62
2017 Noviembre 81 0 81
2017 Octubre 64 0 64
2017 Septiembre 75 0 75
2017 Agosto 49 0 49
2017 Julio 58 1 59
2017 Junio 54 7 61
2017 Mayo 86 28 114
2017 Abril 66 15 81
2017 Marzo 38 13 51
2017 Febrero 108 16 124
2017 Enero 78 8 86
2016 Diciembre 60 13 73
2016 Noviembre 116 19 135
2016 Octubre 154 38 192
2016 Septiembre 177 45 222
2016 Agosto 81 25 106
2016 Julio 49 30 79
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?