CARTA AL EDITOR
Probable neuroborreliosis con parálisis de los nervios hipogloso y vago
Probable neuroborreliosis with paralysis of hypoglossal and vagus nerves
C. Ochoa Sangrador
, P. Gudino Curto, A.F. Bajo Delgado, N. Hernández González
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, España
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No obstante, se han descrito otras formas clínicas menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de neuroborreliosis se basa en la sospecha clínico-epidemiológica, la presencia de pleocitosis y los anticuerpos específicos frente <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi)</span> en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o su detección en el LCR mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 23 meses, con fiebre de 5 días de evolución. En los últimos 2 días, había presentado disfonía, estridor inspiratorio, babeo, dificultad para deglutir y decaimiento general. Desde hacía 2 semanas, tenía una lesión con escara negruzca en el pabellón auricular izquierdo y había tenido un exantema retroauricular y en el cuello. Refiere contacto esporádico con animales domésticos. Su desarrollo psicomotor había sido normal y era capaz de decir frases sencillas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, se observa un exantema maculo-papuloso en la cara y el tronco, y una lesión con escara negruzca de base eritematosa en la fosa escafoidea del pabellón auricular izquierdo. La lengua parece aumentada y presenta babeo; la amígdala izquierda está algo agrandada. La voz es disfónica. Tiene una adenopatía dolorosa subangulomandibular izquierda de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Se realiza, al ingreso, una radiografía de tórax y una analítica urgente básica que sólo revela una PCR elevada (152,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Asimismo se pide serología infecciosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa con sospecha de fiebre botonosa, iniciándose tratamiento con doxiciclina y antitérmicos. En las primeras horas de ingreso, se asocian corticoides parenterales por interpretarse la disfonía, el estridor, la macroglosia y el babeo como un angioedema orofaríngeo. Al segundo día, se sustituye el tratamiento antibiótico inicial por ceftriaxona por vía intravenosa. Presenta una rápida desaparición de la fiebre y mejoría de los síntomas y la adenopatía cervical.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los días siguientes, se observa asimetría de la lengua en reposo (desviación de la línea media a la derecha), sin desviación a la protrusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Persiste cierta disfonía. Al quinto día de ingreso, recibimos la serología infecciosa que resulta negativa para <span class="elsevierStyleItalic">Ricketsia</span>, tularemia, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr, pero positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> (ELISA combinado de IgG e IgM: índice 1,53; positiva > 1). Se sospecha neuroborreliosis con paresia de pares craneales bajos, fundamentalmente del nervio hipogloso derecho (asimetría lingual con desviación a la derecha y dificultad para la deglución) y probablemente del nervio vago (disfonía, estridor). Se realiza una punción lumbar, obteniendo un LCR normal (proteínas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; glucosa 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; un leucocito por microlitro), que se envía para determinar anticuerpos, cultivo y PCR de <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantiene tratamiento por vía intravenosa con ceftriaxona 10 días y cefixima por vía oral 10 días más. No se consigue realizar visualización dinámica directa de cuerdas vocales ni explorar la sensibilidad gustativa. En revisiones clínicas, se aprecia una mejoría gradual, con normalización funcional y a la exploración.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de LCR para <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> resulta negativo. En análisis de sangre a las 2 semanas, encontramos anticuerpos IgM positivos (índice 1,19; positivos > 1) e IgG negativos (índice 0,54; positivos > 1).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que, por los antecedentes epidemiológicos, las manifestaciones clínicas, los hallazgos serológicos y la evolución (mejoría con antibióticos), estamos ante una neuroborreliosis. No obstante, ninguna de las pruebas de confirmación en el LCR fue positiva, aunque la muestra se recogió al quinto día de tratamiento y estas pruebas pueden ser negativas hasta en el 30% de los casos clínicamente indicativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso presenta algunas peculiaridades que resultan muy instructivas. En primer lugar, el hecho de que la infección se haya manifestado con afectación de pares craneales habitualmente no involucrados en las neuroborreliosis pediátricas (pares craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>), sin afectación del nervio facial. En segundo lugar, la dificultad para identificar las manifestaciones clínicas, por la corta edad de la niña. Inicialmente, se interpretó que la disfonía y las dificultades para la deglución podían deberse a inflamación glosofaríngea, sin buscarse signos de paresia de la lengua o las cuerdas vocales. De hecho, la asimetría de la lengua solo llamó la atención de la familia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo habitual es que la neuroborreliosis se manifieste como parálisis facial, aunque se han descrito otras formas clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Solo hemos encontrado algún caso con afectación de pares <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span> en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Sí se han descrito casos de parálisis transitoria de nervio hipogloso, asociados o no a afectación del nervio vago, de etiología no aclarada, presumiblemente infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Por último, merece la pena recordar que la disfunción de los pares craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span> ha sido descrita como síndrome de Tapia, relacionada con lesiones en áreas de coincidencia del trayecto de ambos nervios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2046 "Ancho" => 1536 "Tamanyo" => 430403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asimetría de la lengua con desviación de la línea media a la derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and clinical manifestations of Lyme borreliosis in childhood. 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| 2024 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Octubre | 85 | 36 | 121 |
| 2024 Septiembre | 102 | 50 | 152 |
| 2024 Agosto | 104 | 61 | 165 |
| 2024 Julio | 111 | 27 | 138 |
| 2024 Junio | 110 | 26 | 136 |
| 2024 Mayo | 101 | 36 | 137 |
| 2024 Abril | 111 | 30 | 141 |
| 2024 Marzo | 122 | 31 | 153 |
| 2024 Febrero | 138 | 51 | 189 |
| 2024 Enero | 181 | 21 | 202 |
| 2023 Diciembre | 200 | 24 | 224 |
| 2023 Noviembre | 187 | 34 | 221 |
| 2023 Octubre | 175 | 32 | 207 |
| 2023 Septiembre | 92 | 25 | 117 |
| 2023 Agosto | 113 | 17 | 130 |
| 2023 Julio | 126 | 27 | 153 |
| 2023 Junio | 145 | 34 | 179 |
| 2023 Mayo | 239 | 20 | 259 |
| 2023 Abril | 102 | 20 | 122 |
| 2023 Marzo | 158 | 17 | 175 |
| 2023 Febrero | 132 | 20 | 152 |
| 2023 Enero | 128 | 29 | 157 |
| 2022 Diciembre | 134 | 23 | 157 |
| 2022 Noviembre | 155 | 54 | 209 |
| 2022 Octubre | 126 | 39 | 165 |
| 2022 Septiembre | 110 | 32 | 142 |
| 2022 Agosto | 97 | 60 | 157 |
| 2022 Julio | 82 | 33 | 115 |
| 2022 Junio | 90 | 50 | 140 |
| 2022 Mayo | 90 | 64 | 154 |
| 2022 Abril | 102 | 33 | 135 |
| 2022 Marzo | 128 | 39 | 167 |
| 2022 Febrero | 90 | 31 | 121 |
| 2022 Enero | 115 | 32 | 147 |
| 2021 Diciembre | 97 | 32 | 129 |
| 2021 Noviembre | 101 | 50 | 151 |
| 2021 Octubre | 121 | 71 | 192 |
| 2021 Septiembre | 96 | 41 | 137 |
| 2021 Agosto | 107 | 43 | 150 |
| 2021 Julio | 110 | 45 | 155 |
| 2021 Junio | 103 | 31 | 134 |
| 2021 Mayo | 139 | 58 | 197 |
| 2021 Abril | 235 | 89 | 324 |
| 2021 Marzo | 181 | 29 | 210 |
| 2021 Febrero | 134 | 25 | 159 |
| 2021 Enero | 141 | 19 | 160 |
| 2020 Diciembre | 117 | 22 | 139 |
| 2020 Noviembre | 100 | 17 | 117 |
| 2020 Octubre | 115 | 17 | 132 |
| 2020 Septiembre | 62 | 15 | 77 |
| 2020 Agosto | 67 | 10 | 77 |
| 2020 Julio | 111 | 26 | 137 |
| 2020 Junio | 89 | 22 | 111 |
| 2020 Mayo | 101 | 24 | 125 |
| 2020 Abril | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Marzo | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Enero | 54 | 15 | 69 |
| 2019 Diciembre | 64 | 22 | 86 |
| 2019 Noviembre | 54 | 9 | 63 |
| 2019 Octubre | 81 | 12 | 93 |
| 2019 Septiembre | 51 | 17 | 68 |
| 2019 Agosto | 52 | 22 | 74 |
| 2019 Julio | 57 | 17 | 74 |
| 2019 Junio | 48 | 24 | 72 |
| 2019 Mayo | 187 | 29 | 216 |
| 2019 Abril | 133 | 37 | 170 |
| 2019 Marzo | 49 | 22 | 71 |
| 2019 Febrero | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Enero | 40 | 22 | 62 |
| 2018 Diciembre | 50 | 34 | 84 |
| 2018 Noviembre | 75 | 29 | 104 |
| 2018 Octubre | 90 | 24 | 114 |
| 2018 Septiembre | 55 | 9 | 64 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 57 | 0 | 57 |
| 2018 Marzo | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Mayo | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Noviembre | 82 | 11 | 93 |
| 2016 Octubre | 56 | 13 | 69 |
| 2016 Septiembre | 46 | 14 | 60 |
| 2016 Agosto | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Diciembre | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Noviembre | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Octubre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2015 Agosto | 7 | 16 | 23 |
| 2015 Julio | 5 | 10 | 15 |
| 2015 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Mayo | 29 | 2 | 31 |
| 2015 Abril | 4 | 8 | 12 |
| 2015 Marzo | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Febrero | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Enero | 1 | 6 | 7 |
| 2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
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