Carta al editor
Necrosis grasa subcutánea complicada tras tratamiento con hipotermia terapéutica por encefalopatía hipóxico-isquémica grave
Complicated subcutaneous fat necrosis after hypothermia treatment for severe hypoxic-ischemic encephalopathy
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Habitualmente, se desarrolla en los primeros 7 días de vida. Típicamente, ocurre en recién nacidos a término o postérmino. Se han descrito múltiples factores de riesgo, incluyendo factores maternos (diabetes gestacional, preeclampsia, uso de cocaína) y factores neonatales, como asfixia, aspiración de meconio e hipotermia terapeútica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las lesiones típicas consisten en placas eritematosas que evolucionan en horas a nódulos de coloración violácea y consistencia firme en el espesor del tejido celular subcutáneo. El curso suele ser autolimitado, con resolución espontánea.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recién nacida pretérmino (36 semanas de edad gestacional) de embarazo controlado, sin incidencias salvo diabetes pregestacional tratada con insulina. Se realizó cesárea por presencia de desaceleraciones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y presentación podálica. El test de Apgar fue 0-3-4, precisando intubación orotraqueal, masaje cardiaco y aplicación de una dosis de adrenalina. A las 6 h de vida, la paciente cumplía criterios de encefalopatía hipóxico-isquémica grave, iniciándose hipotermia activa corporal controlada con el sistema Criticool<span class="elsevierStyleSup">®</span> durante 72 h. Al finalizar el tratamiento, se evidenciaron una placa eritematosa en espalda y 2 en el tórax, inicialmente diagnosticadas de lesiones por congelación. El 8.° día apareció una tumoración violácea en la espalda de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; en menos de 24 h, aumentó su volumen hasta medir 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, dolorosa a la palpación y parcialmente fluctuante a la presión, cubierta por piel con una escara mal delimitada en la zona central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía-Doppler, observándose una colección heterogénea en el tejido celular subcutáneo, con áreas hipoecogénicas con ecos móviles, no vascularizada; compatible con necrosis grasa licuefacta. Se realizó el diagnóstico de necrosis grasa subcutánea basándose en la clínica y los hallazgos radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, iniciándose tratamiento profiláctico con teicoplanina y amikacina durante 3 días. Se realizaron 2 punciones evacuadoras radioguiadas, separadas por 72 h. Posteriormente, se desbridaron la escara necrótica y el tejido desvitalizado, quedando una amplio defecto cutáneo, iniciándose tratamiento con terapia de vacío (Vacuum Assisted Closure [VAC®]), con sistema de aspiración continua a una presión de 80-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con el fin de mantener la cavidad seca y promover la formación de tejido de granulación. Tras 20 días de tratamiento, la lesión se redujo hasta quedar un defecto cutáneo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, limitado a la dermis, con integridad de la piel circundante, realizando un cierre directo con monofilamento irreabsorbible, que se retiró a los 10 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de calcio en sangre se mantuvieron dentro de la normalidad, hasta que al mes de vida, coincidiendo con un cuadro de vómitos, se objetivó un calcio iónico de 1,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y una calcemia total de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sin alteración de fósforo, magnesio, parathormona ni vitamina D. Se inició fluidoterapia y tratamiento con furosemida y corticoides durante una semana. Tras el inicio de este tratamiento, no se objetivaron nuevos síntomas, con normalización progresiva de la calcemia, manteniéndose el tratamiento con diuréticos y corticoides durante 4 semanas por vía oral, y control de calcemias una vez a la semana durante 6 meses, sin presentar nuevas alteraciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis grasa subcutánea es una afección muy poco frecuente y habitualmente de curso autolimitado, que aparece típicamente en los primeros días de vida en neonatos término o postérmino. La patogenia no está clara, aunque hay distintas teorías, como la diferente composición de los adipocitos en el recién nacido, la mayor tendencia a la cristalización o la inmadurez enzimática del metabolismo de los ácidos grasos. En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento, pero en ocasiones hay complicaciones locales, como la licuefacción de la grasa subcutánea o los abscesos susceptibles de infección, que pueden producir lesiones extensas con difícil tratamiento. En nuestro caso, el uso de la terapia de vacío con VAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fue muy útil, dejando una pequeña lesión residual, que permitió un cierre quirúrgico fácil y obteniendo un buen resultado estético. Por otra parte, la complicación más frecuente de la necrosis grasa es la hipercalcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento de primera línea se basa en la rehidratación, dieta baja en calcio y vitamina D, diuréticos del asa y corticoides. Cuando la hipercalcemia no responde a este tratamiento, es posible el uso de bifosfonatos para disminuir la necesidad de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, la hipotermia terapéutica se ha convertido en el tratamiento básico de la encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que los neonatólogos y el resto de los pediatras deben conocer esta afección y sus posibles complicaciones, con el fin de detectar las alteraciones metabólicas, si se presentan, e instaurar un tratamiento adecuado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 99187 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración violácea en la espalda al ingreso (11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1160 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 71936 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado tras el tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subcutaneous fat necrosis as a complication of whole-body cooling for birth asphyxia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. 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| 2024 Octubre | 590 | 44 | 634 |
| 2024 Septiembre | 612 | 46 | 658 |
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| 2024 Junio | 542 | 65 | 607 |
| 2024 Mayo | 555 | 38 | 593 |
| 2024 Abril | 587 | 51 | 638 |
| 2024 Marzo | 573 | 36 | 609 |
| 2024 Febrero | 582 | 48 | 630 |
| 2024 Enero | 617 | 27 | 644 |
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| 2023 Noviembre | 771 | 50 | 821 |
| 2023 Octubre | 579 | 49 | 628 |
| 2023 Septiembre | 611 | 43 | 654 |
| 2023 Agosto | 578 | 21 | 599 |
| 2023 Julio | 555 | 36 | 591 |
| 2023 Junio | 531 | 56 | 587 |
| 2023 Mayo | 489 | 46 | 535 |
| 2023 Abril | 359 | 25 | 384 |
| 2023 Marzo | 489 | 38 | 527 |
| 2023 Febrero | 574 | 47 | 621 |
| 2023 Enero | 433 | 39 | 472 |
| 2022 Diciembre | 373 | 54 | 427 |
| 2022 Noviembre | 524 | 55 | 579 |
| 2022 Octubre | 510 | 68 | 578 |
| 2022 Septiembre | 476 | 49 | 525 |
| 2022 Agosto | 455 | 64 | 519 |
| 2022 Julio | 353 | 58 | 411 |
| 2022 Junio | 388 | 43 | 431 |
| 2022 Mayo | 428 | 35 | 463 |
| 2022 Abril | 460 | 57 | 517 |
| 2022 Marzo | 587 | 55 | 642 |
| 2022 Febrero | 537 | 42 | 579 |
| 2022 Enero | 478 | 48 | 526 |
| 2021 Diciembre | 416 | 46 | 462 |
| 2021 Noviembre | 389 | 44 | 433 |
| 2021 Octubre | 454 | 63 | 517 |
| 2021 Septiembre | 434 | 46 | 480 |
| 2021 Agosto | 392 | 58 | 450 |
| 2021 Julio | 417 | 53 | 470 |
| 2021 Junio | 391 | 44 | 435 |
| 2021 Mayo | 346 | 54 | 400 |
| 2021 Abril | 834 | 146 | 980 |
| 2021 Marzo | 671 | 56 | 727 |
| 2021 Febrero | 606 | 49 | 655 |
| 2021 Enero | 433 | 27 | 460 |
| 2020 Diciembre | 439 | 23 | 462 |
| 2020 Noviembre | 421 | 40 | 461 |
| 2020 Octubre | 389 | 25 | 414 |
| 2020 Septiembre | 397 | 20 | 417 |
| 2020 Agosto | 367 | 61 | 428 |
| 2020 Julio | 365 | 37 | 402 |
| 2020 Junio | 371 | 39 | 410 |
| 2020 Mayo | 338 | 47 | 385 |
| 2020 Abril | 268 | 19 | 287 |
| 2020 Marzo | 320 | 35 | 355 |
| 2020 Febrero | 434 | 33 | 467 |
| 2020 Enero | 387 | 34 | 421 |
| 2019 Diciembre | 463 | 49 | 512 |
| 2019 Noviembre | 441 | 33 | 474 |
| 2019 Octubre | 414 | 41 | 455 |
| 2019 Septiembre | 362 | 44 | 406 |
| 2019 Agosto | 330 | 31 | 361 |
| 2019 Julio | 297 | 33 | 330 |
| 2019 Junio | 304 | 49 | 353 |
| 2019 Mayo | 487 | 95 | 582 |
| 2019 Abril | 424 | 53 | 477 |
| 2019 Marzo | 307 | 26 | 333 |
| 2019 Febrero | 260 | 28 | 288 |
| 2019 Enero | 304 | 33 | 337 |
| 2018 Diciembre | 269 | 35 | 304 |
| 2018 Noviembre | 351 | 49 | 400 |
| 2018 Octubre | 401 | 34 | 435 |
| 2018 Septiembre | 208 | 15 | 223 |
| 2018 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 71 | 0 | 71 |
| 2018 Marzo | 77 | 0 | 77 |
| 2018 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2018 Enero | 61 | 1 | 62 |
| 2017 Diciembre | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
| 2017 Octubre | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2017 Agosto | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Julio | 83 | 2 | 85 |
| 2017 Junio | 86 | 22 | 108 |
| 2017 Mayo | 97 | 21 | 118 |
| 2017 Abril | 81 | 19 | 100 |
| 2017 Marzo | 121 | 14 | 135 |
| 2017 Febrero | 313 | 5 | 318 |
| 2017 Enero | 82 | 4 | 86 |
| 2016 Diciembre | 124 | 7 | 131 |
| 2016 Noviembre | 183 | 9 | 192 |
| 2016 Octubre | 197 | 17 | 214 |
| 2016 Septiembre | 250 | 18 | 268 |
| 2016 Agosto | 178 | 10 | 188 |
| 2016 Julio | 83 | 8 | 91 |
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