Enfermedad de Crohn y eritema nudoso: ¿es útil la nutrición enteral exclusiva?

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La analítica de sangre muestra anemia ferropénica (Hb 9,8g/dl, hematocrito 33,7%, Fe 10 μg/dl), marcadores inflamatorios elevados (VSG 80mm, PCR 45mg/l) e hipoproteinemia (albúmina 23g/l). Dado el mal estado general y los datos analíticos, una vez descartado abdomen agudo, se decide ingreso para descartar EII. La endoscopia digestiva alta es normal y en la colonoscopia se observan lesiones aftosas en todo el trayecto explorado y múltiples seudopólipos que ocupan prácticamente toda la luz intestinal, lo que impide progresar más allá del ángulo hepático. Los hallazgos anatomo-patológicos son compatibles con EC colónica. El paciente es derivado a nuestro hospital por ser centro de referencia del lugar de residencia, para completar estudio e iniciar tratamiento. A su ingreso se observa lesión única, eritematosa, indurada y dolorosa en la zona pretibial de extremidad derecha, indicativa de EN. Se inicia tratamiento con nutrición enteral exclusiva (NEE) con fórmula polimérica (Resource IBD®, Nestlé Healthcare Nutrition) y azatioprina, decidiéndose conducta expectante en relación con la lesión cutánea. Tras un rechazo inicial a la NEE, se logra la aceptación posterior tras reforzar medidas de apoyo. A las 48 h, presenta aparición progresiva de nuevas lesiones en zona pretibial de ambas extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), confirmándose el diagnóstico de EN mediante biopsia cutánea. Dada la buena tolerancia clínica de las lesiones y la progresiva adaptación a la NEE, se decide mantener dicho tratamiento. Presenta buena evolución posterior, tanto a nivel gastrointestinal como cutáneo, con aumento progresivo de peso y mejoría de los síntomas. A las 2 semanas, se objetiva desaparición completa de las lesiones cutáneas, remisión clínica (Pediatric Crohn's Disease Activity Index=0) y mejoría analítica (Hb 10,5g/dl, hematocrito 35,6%, PCR 2,7mg/l, VSG 10mm, albúmina 40g/l y Fe 13 μg/dl), que se mantiene durante las 6 semanas de NEE y tras la reintroducción posterior de su dieta habitual, sin reaparición de manifestaciones cutáneas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Ante la aparición de manifestaciones cutáneas asociadas a la EII, el tratamiento clásicamente utilizado son los corticoides, inmunomoduladores y, más recientemente, anti-TNF alfa (infliximab y adalimumab)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. 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