Carta al editor
Caso de intoxicación por ciguatera en paciente pediátrico
A case of ciguatera poisoning in a paediatric patient
A. Fernández Menéndez
, L. Sánchez Teixeira, A. Muñoz Calonge, M.A. Molina Gutiérrez
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Infantil La Paz, Madrid, España
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Estudios retrospectivos en zonas endémicas muestran una incidencia muy variable (25.000-500.000 casos de intoxicación anual según las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>). En España, del 2008 al 2012 se han registrado 9 brotes de intoxicación por ciguatera, todos ellos en las Islas Canarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 4 años de edad, natural de Cuba, que acude a urgencias refiriendo molestias en la planta del pie izquierdo, tipo pinchazo, de 12 h de evolución. No asociaba cojera, traumatismo previo ni fiebre. Dos semanas antes, durante sus vacaciones en Cuba, el niño presentó un cuadro de gastroenteritis, inicialmente acompañado de dolores en las palmas de las manos y plantas de los pies, similares al actual, pero que desaparecieron a los pocos días. La madre refería que el resto de los miembros de la familia también presentaron los mismos síntomas digestivos, sin asociar síntomas neurológicos. El cuadro clínico comenzó a las 24 h de haber ingerido pescado comprado en un puesto callejero. El niño fue diagnosticado de probable intoxicación por ciguato, recibiendo tratamiento con vitaminas y calcio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, el niño presentaba movilidad activa y pasiva de la extremidad conservada, apoyo plantar completo y respuesta plantar flexora. El resto de la exploración fue normal. En Urgencias fue realizado un electrocardiograma que no mostró alteraciones y el paciente fue dado de alta para seguimiento ambulatorio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microalga <span class="elsevierStyleItalic">Gambierdiscus toxicus</span> productora de la ciguatoxina es ingerida por peces herbívoros y posteriormente por peces carnívoros, cerrando la cadena alimentaria en el humano, en quien se produce la intoxicación. Existen 2 tipos de toxina según la zona, pacífica (P-CTX-1) y caribeña (C-CTX-1), inocuas para los peces que la ingieren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ciguatoxina es estable al calor y a la congelación, pudiéndose dar casos de intoxicación fuera de áreas endémicas. Se han descrito algunos casos de transmisión de persona a persona a través de la leche materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurotoxina actúa sobre canales de sodio voltaje-dependientes, aumentando su permeabilidad, produciendo numerosos efectos, como excitabilidad de la membrana neuronal, edema axonal y de células de Schwann, aumento de calcio intracelular, bloqueo de los canales de potasio y continua despolarización nerviosa de los sistemas somático y autónomo, responsables de la clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la intoxicación se ha relacionado con: localización geográfica (en el Pacífico predominan los síntomas neurológicos, mientras que en el Caribe dominan los digestivos), patrón estacional, parte del pescado ingerida (las vísceras son más tóxicas que el filete), especie y tamaño del pescado consumido (a mayor tamaño mayor toxicidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica aparece precozmente (primeras 24-48 h tras la ingesta), produciendo síntomas: cardíacos (hipotensión y bradicardia), sistémicos (fatiga, mialgias, mareo), neurológicos (parestesias y disestesias en extremidades y región perioral, con característica inversión de la percepción frío-calor, así como prurito generalizado) y digestivos (vómitos, diarrea, dolor abdominal, náuseas), siendo estos últimos los primeros en aparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La afectación clínica suele disminuir en algunos días, pudiendo persistir o reaparecer al cabo de meses o años, especialmente la neurológica, considerándose 2 formas de intoxicación, aguda o crónica (en esta prevalecen las mialgias y fatiga crónica y suele durar semanas o meses).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, el diagnóstico de la intoxicación por ciguatera es clínico, basándose en la asociación de al menos un síntoma neurológico junto con otros síntomas típicos (diarrea, vómitos, hipotensión) tras la ingestión de pescado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del cuadro agudo es sintomático, habiéndose utilizado varios medicamentos: vitaminas B y C, aspirina, calcio, antihistamínicos, fluidoterapia, gluconato cálcico, esteroides. Se ha empleado amitriptilina para el manejo de parestesias crónicas y otros síntomas neurológicos, y fluoxetina para la fatiga crónica. Actualmente, el tratamiento de elección en los casos agudos consiste en la administración de manitol (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg/dosis por vía intravenosa a pasar en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>), pues se cree que provoca una disminución del edema en las células de Schwann, mejorando los síntomas gastrointestinales. No está probado que sea eficaz si se administra más de 48 h después del inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se han descrito casos de ciguatera tratados con relativo éxito durante la fase crónica con gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciguatera debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las gastroenteritis presentadas por viajeros a zonas endémicas de la ciguatera, especialmente ante un cuadro de diarrea del viajero con parasitología y coprocultivo negativos que además se complica con sintomatología neurológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ciguatera poisoning in Spanish travellers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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| 2024 Octubre | 606 | 74 | 680 |
| 2024 Septiembre | 516 | 61 | 577 |
| 2024 Agosto | 419 | 60 | 479 |
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| 2021 Mayo | 322 | 66 | 388 |
| 2021 Abril | 646 | 111 | 757 |
| 2021 Marzo | 337 | 58 | 395 |
| 2021 Febrero | 260 | 64 | 324 |
| 2021 Enero | 204 | 60 | 264 |
| 2020 Diciembre | 280 | 47 | 327 |
| 2020 Noviembre | 445 | 52 | 497 |
| 2020 Octubre | 267 | 43 | 310 |
| 2020 Septiembre | 212 | 28 | 240 |
| 2020 Agosto | 256 | 117 | 373 |
| 2020 Julio | 213 | 22 | 235 |
| 2020 Junio | 235 | 29 | 264 |
| 2020 Mayo | 245 | 27 | 272 |
| 2020 Abril | 257 | 41 | 298 |
| 2020 Marzo | 223 | 44 | 267 |
| 2020 Febrero | 215 | 26 | 241 |
| 2020 Enero | 191 | 18 | 209 |
| 2019 Diciembre | 210 | 30 | 240 |
| 2019 Noviembre | 305 | 20 | 325 |
| 2019 Octubre | 496 | 35 | 531 |
| 2019 Septiembre | 469 | 46 | 515 |
| 2019 Agosto | 324 | 39 | 363 |
| 2019 Julio | 247 | 43 | 290 |
| 2019 Junio | 302 | 38 | 340 |
| 2019 Mayo | 443 | 49 | 492 |
| 2019 Abril | 380 | 61 | 441 |
| 2019 Marzo | 398 | 45 | 443 |
| 2019 Febrero | 271 | 19 | 290 |
| 2019 Enero | 166 | 31 | 197 |
| 2018 Diciembre | 185 | 36 | 221 |
| 2018 Noviembre | 302 | 60 | 362 |
| 2018 Octubre | 246 | 50 | 296 |
| 2018 Septiembre | 141 | 36 | 177 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Abril | 69 | 0 | 69 |
| 2018 Marzo | 90 | 0 | 90 |
| 2018 Febrero | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 72 | 0 | 72 |
| 2017 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Agosto | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Julio | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Junio | 46 | 22 | 68 |
| 2017 Mayo | 83 | 13 | 96 |
| 2017 Abril | 69 | 11 | 80 |
| 2017 Marzo | 76 | 35 | 111 |
| 2017 Febrero | 246 | 3 | 249 |
| 2017 Enero | 94 | 5 | 99 |
| 2016 Diciembre | 77 | 6 | 83 |
| 2016 Noviembre | 141 | 10 | 151 |
| 2016 Octubre | 117 | 9 | 126 |
| 2016 Septiembre | 130 | 11 | 141 |
| 2016 Agosto | 87 | 10 | 97 |
| 2016 Julio | 49 | 20 | 69 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Octubre | 4 | 16 | 20 |
| 2015 Agosto | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Mayo | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Abril | 1 | 11 | 12 |
| 2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
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